心肺復蘇后腦保護策略第1頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月學習目標重視早期腦復蘇，減輕減少腦損傷致死致殘。數(shù)值化優(yōu)化治療監(jiān)測指標。第2頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月心肺復蘇后腦損傷（缺血缺氧性腦?。盒呐K機械活動的突然停止（可為循環(huán)征象消失所證實），經(jīng)歷心臟驟停的幸存者，由于全身性缺血與再灌注的影響，腦組織在自主循環(huán)恢復后幾個小時至幾天的時間里發(fā)生的腦組織變性、退化乃至壞死。腦復蘇：腦組織受缺血缺氧損害后，所采取的一系列，減輕中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的措施。定義第3頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月腦組織的特點腦組織內基本沒有氧和營養(yǎng)底物儲備，是對缺氧缺血最敏感的器官。腦血流一旦停止:10s內可利用氧儲備15s氧儲備耗竭昏迷2-4min無氧代謝停止，不再有ATP產(chǎn)生4-5minATP耗盡，所有需能反應停止4-6min腦組織不可逆性損傷第4頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月能量衰竭神經(jīng)元興奮毒性鈣離子失衡自由基形成細胞膜上鈉鉀泵功能不足病理性蛋白酶級聯(lián)反應細胞死亡信號傳導通路激活機制第5頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月腦組織代謝改變缺氧腦組織無氧酵解↑組織中乳酸堆積能量產(chǎn)生↓↓能量衰竭鈉鉀泵功能不足Ca2+通道開啟異常氧自由基損傷興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性第6頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月腦血管自主調節(jié)功能障礙腦血管自主調節(jié)功能障礙血壓高血壓低壓力被動性腦血流缺氧、高碳酸血癥腦血流過度灌注腦血流減少

顱內出血缺血性腦損傷第7頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月腦部微循環(huán)障礙（腦組織持續(xù)性缺血、灶性梗死與微血栓形成）腦部再灌注性充血（導致腦水腫與再灌注損傷）機制第8頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月昏迷驚厥陣攣認知障礙持續(xù)性植物狀態(tài)與腦死亡腦皮質卒中和脊髓卒中腦損傷臨床表現(xiàn)第9頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月心肺復蘇后腦CT第10頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月心肺復蘇后腦MR第11頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月心臟驟停者在自主循環(huán)恢復后通常需要進入ICU接受重癥監(jiān)護。①基礎監(jiān)測②血液動力學監(jiān)測③中樞神經(jīng)系統(tǒng)（腦）監(jiān)測。應對策略第12頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月連續(xù)心電監(jiān)測、脈搏血氧飽和度、中心靜脈壓中心靜脈血氧飽和度動脈血氣分析、血清乳酸鹽血糖、電解質、完全血細胞體溫（包括膀胱、食道）、尿量Glasgow昏迷評分重癥監(jiān)護（基礎監(jiān)測）第13頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月腦監(jiān)測變化腦血流TCD檢查：腦血流量、腦灌注壓、顱內壓腦CT及MR腦電圖第14頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月早期血液動力學優(yōu)化是目標治療，是一種恢復、維持全身氧輸送與需求之間平衡的治療方法。關鍵在于盡早啟動監(jiān)測措施以及積極采取干預措施，并爭取在出現(xiàn)異常狀況的幾個小時內達到血液動力學優(yōu)化目標焦點放在優(yōu)化前負荷、動脈血氧含量、心肌收縮與全身氧利用上。措施包括輸入適當液體，應用強心與血管加壓藥物，有時可能還要包括輸血。早期血流動力學優(yōu)化第15頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月最佳平均動脈壓平均動脈壓(MAP)=腦灌注壓（CPP）+顱內壓(ICP)ICP正常范圍在80-180mmH2O（5~13.5mmHg），超過200mmH2O（15mmHg)表示存在顱內高壓。腦灌注壓（CPP）一般60-80mmHg。CPP≥130mmHg應采取積極降壓措施。ICP正常，MAP在60-140mmHg。平均動脈壓第16頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月影響中心靜脈壓的因素（心包填塞、右室心梗、肺栓塞、氣胸、肺水腫）適宜中心靜脈壓

：8~12mmHg中心靜脈壓第17頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月頸靜脈血氧飽和度（SjvO2）頸靜脈血氧飽和度（SjvO2）是最早出現(xiàn)的腦代謝相關監(jiān)測手段。正常值：55-75%Sjv02<55％時提示腦氧合不足，>75％時提示腦過度灌注。隊列研究顯示，SjvO2低于50%，腦損傷患者死亡率增加1倍。第18頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月適宜尿量1.0mL·kg-1·h-1尿量與乳酸鹽清除率第19頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月

推薦值：9-10g/dL

血細胞比容和血紅蛋白濃度第20頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月腦血流量TCD監(jiān)測值成人腦血流量目標值：45-55ml／100g.min或550-750ml/min（灰質平均腦血流量為76±10ml／100g.min，白質為20±4ml／100g.min）。腦血流量不宜低于15-20ml／100g.min（210-280ml/min）。不宜高于60-70ml／100g.min（840-980ml/min）。人腦梗死的CBF閾值為8ml／100g.min。第21頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月TCD指導的血壓目標值CBF低限：210-280ml/min，低于此限易發(fā)生繼發(fā)性缺血缺氧損害。CBF高限：840-980ml/min，高于此限易發(fā)生充血性腦水腫。第22頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月治療原則一般處理：禁食、臥床、休息，床頭抬高15。~30°，宜取側臥位。保持呼吸道通暢：必要時作氣管插管或氣管切開輔助呼吸。營養(yǎng)支持：維持水、電解質和酸堿平衡。應用抗菌藥物預防感染。第23頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月病因治療：急性冠脈綜合征再灌注治療心包填塞心律失常膿毒血癥失血性休克過敏性休克第24頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月低溫治療：低溫治療是可以提高某些心臟驟停后昏迷患者生存率的唯一一項被證明是有效的措施。低溫治療由3個階段組成——誘導低溫、維持低、復溫。誘導低溫可以通過靜脈輸入“冰溫”液體。（生理鹽水或林格液，30mL/kg）傳統(tǒng)的在腹股溝、腋窩與頭頸部放置冰袋的方。降溫毯。監(jiān)測體溫以免體溫波動過大，維持在33~35度，持續(xù)時間48~72小時。第25頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月氧療：吸氧：推薦自主循環(huán)恢復后立即降低吸氧濃度，維持動脈血氧飽和度在94%~96%。機械通氣：建議將機械通氣調節(jié)至氧合正常情況下，使PaCO225-30mmHg較為合適，PaCO2每下降1mmH，CBF減少2%，增加血氣分析頻次能為及時調整潮氣量提供依據(jù)，注意避免過度通氣與通氣不足。第26頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月循環(huán)支持：心律失常的治療措施：維持正常電解質濃度，標準抗心律失常藥物，電轉復低血壓的一線干預措施：擴容強心與血管加壓藥物輔助循環(huán)裝置（IABP,ECOM,心室輔助裝置）第27頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月脫水治療：

只要循環(huán)和腎功能良好，利尿脫水劑就要早用，并持續(xù)5～7天。常用的藥物有脫水劑、利尿劑、糖皮質激素。第28頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月鎮(zhèn)靜治療：鎮(zhèn)靜時機鎮(zhèn)靜的益處鎮(zhèn)靜評分（例如Richmond或Ramsay評分）鎮(zhèn)靜藥物：（安定、復冬等）最佳鎮(zhèn)靜效果第29頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月驚厥的控制與預防：驚厥的不利之處驚厥藥物治療：安定、丙戊酸鈉、魯米那等。藥物治療的副作用抗驚厥藥物開始的時機第30頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月血糖控制：應激性高血糖血糖監(jiān)測血糖控制8-10mmol/L.血糖控制的要點：靜脈小劑量短效胰島素使用第31頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月腦復蘇轉歸1級：腦和機體情況良好2