慢性丙型肝炎介紹01流行病學(xué)臨床表現(xiàn)病因傳播途徑目錄03020405檢查治療診斷目錄0706基本信息慢性丙型肝炎是感染丙肝病毒(HCV)所致。丙肝病毒是一種小RNA病毒，分類為黃病毒科肝病毒屬。由于肝臟的巨大代償能力，大部分人感染丙肝病毒后沒有任何癥狀，常常偶然在體檢時發(fā)現(xiàn)，或者很多年后出現(xiàn)不適癥狀時才發(fā)現(xiàn)。大約85%的人在感染丙肝病毒后發(fā)展成慢性肝炎。當(dāng)病毒侵犯肝臟的時候，人體內(nèi)會引發(fā)一系列免疫反應(yīng)，以抵抗感染。如果不予治療，就會發(fā)展為肝硬化，還有少部分患者會發(fā)展至肝癌。流行病學(xué)流行病學(xué)全世界丙型肝炎病毒(HCV)感染率約2.8%，即約1.85億感染者，2010年我國衛(wèi)生部調(diào)查結(jié)果提示我國屬HCV感染低流行區(qū)，一般人群的抗HCV陽性率為0.43%。病因病因慢性丙型肝炎多由急性丙型肝炎演變而來。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)慢性丙型肝炎多由急性丙型肝炎演變而來，分為慢性肝炎輕度和慢性肝炎中度，因臨床上癥狀體征常不顯著，以單項ALT增高為唯一異?，F(xiàn)象的為數(shù)甚多，故常為亞臨床型。如果有癥狀，常表現(xiàn)為乏力、納差、關(guān)節(jié)疼痛、厭食、惡心和發(fā)熱。后期可出現(xiàn)黃疸、腹脹或食管靜脈曲張破裂出血等。由于慢性丙型肝炎患者癥狀多輕微，并有較大比例的患者無明確的傳播途徑，故基于上述臨床表現(xiàn)很難做明確診斷，而需依賴實驗室檢查。傳播途徑傳播途徑1.經(jīng)血和血液制品傳播經(jīng)血和血液制品傳播是丙型肝炎的主要傳播途徑。輸血后非甲非乙型肝炎患者，80%以上由HCV引起。反復(fù)輸入多個供血員血液或血制品者，更易發(fā)生丙型肝炎，輸血3次以上者感染HCV的危險性增高2～6倍。微量血液也可傳播HCV，如共用污染血液的注射器的毒癮、藥癮者丙型肝炎發(fā)病率明顯高于一般人群。意外針刺、創(chuàng)傷性醫(yī)療檢查、血液透析、器官移植等醫(yī)源性傳播也不能忽視。2.經(jīng)生活密切接觸傳播日本學(xué)者通過病毒基因型分析，同一家庭成員HCVRNA陽性者，為同一亞型，提示家庭內(nèi)生活密切接觸可以傳播丙型肝炎。經(jīng)生活密切接觸傳播HCV在非輸血傳播的患者中可能占有重要地位，但尚不能明確是通過何種方式傳播。3.母嬰傳播母嬰傳播可分為產(chǎn)前(宮內(nèi))感染、分娩時感染傳播和產(chǎn)后傳播，后者主要是哺乳傳播，乳汁中可檢出HCVRNA，哺乳可以傳播HCV。4.檢查檢查1.抗-HCV檢測HCV感染后，機(jī)體可產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，最早出現(xiàn)的抗體是針對病毒核心殼區(qū)的C22蛋白(抗C22)，隨后是針對NS3區(qū)的C33蛋白(抗C33)的產(chǎn)生，該抗體的滴度低于C22，但高于最后出現(xiàn)的抗C100。2.HCVRNA檢測在感染HCV幾天內(nèi)，即在ALT升高及抗-HCV出現(xiàn)前幾周，即可測出HCVRNA，因此HCVRNA可作為HCV感染的早期診斷指標(biāo)，也可作為HCV復(fù)制、轉(zhuǎn)歸及有無傳染性的指標(biāo)。診斷診斷發(fā)現(xiàn)抗HCV陽性超過6個月，現(xiàn)HCVRNA為陽性者，可診斷為慢性丙型肝炎。根據(jù)HBV感染者的血清學(xué)、病毒學(xué)、生化學(xué)試驗及其他臨床和輔助檢查結(jié)果，將慢性HCV感染分為：①慢性丙型肝炎；②丙型肝炎肝硬化，分為代償期肝硬化及失代償期肝硬化；③抗HCV攜帶者。治療治療慢性丙型肝炎(CHC)治療的總體目標(biāo)是清除HCV，獲得治愈，清除或減輕HCV相關(guān)損害，阻止進(jìn)展為肝硬化、失代償肝硬化、肝衰竭或肝癌，改善患者長期生存率，提高患者生活質(zhì)量。慢性丙肝的治療包括抗病毒治療和對癥支持治療。1.抗病毒治療在DAAs（直接抗病毒藥物）上市前，利巴韋林和聚乙二醇化干擾素聯(lián)合治療仍然是我國目前治療慢性丙型肝炎主要的抗病毒方案。按此治療仍有相當(dāng)一部分患者不能治愈或不能耐受該治療方案。2011年以來DAA藥物已經(jīng)陸續(xù)在美國和歐洲等地上市上市的藥物包括Simeprevir、Daclatasuvir、Sofosbuvir、Sofosbuvir/ledipasvir、Dasabuvir等，不同基因分型患者，采用DAA治療方案及療程不同，因此進(jìn)行DAA抗病毒治療前，一定要檢測HCV基因型。慢丙肝抗病毒治療的適應(yīng)癥：只有確診為血清HCV-RNA陽性的丙型肝炎患者才需要抗病毒治療。這對于預(yù)防丙型肝炎進(jìn)展為肝硬化有重要意義。2.對癥支持治療臥床休息或從事力所能及的