急性胰腺炎病人的護(hù)理課件第1頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

第十一節(jié)急性胰腺炎病人的護(hù)理

第2頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月教學(xué)目標(biāo)說(shuō)出急性胰腺炎的概念、分型和常見(jiàn)病因。依據(jù)評(píng)估資料提出主要護(hù)理診斷并制定護(hù)理措施。難點(diǎn)：重癥急性胰腺炎的搶救配合。

第3頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月教學(xué)內(nèi)容概述病因與發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷要點(diǎn)治療要點(diǎn)護(hù)理第4頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胰腺的解剖位置第5頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月概述急性胰腺炎（acutepancreatitis）是指胰腺及其周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化的化學(xué)性炎癥。臨床上以急性腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐及血、尿淀粉酶增高為特征，重癥伴腹膜炎、休克等并發(fā)癥，是常見(jiàn)的急腹癥之一。本病可見(jiàn)于任何年齡，以青壯年多見(jiàn)。第6頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、病因與發(fā)病機(jī)制第7頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【病因與發(fā)病機(jī)制】1、膽道疾?。涸谖覈?guó)膽道疾病為常見(jiàn)病因，占50％以上。結(jié)石、感染引起Oddi括約肌水腫、痙攣，膽汁返流到胰管激活無(wú)活性的胰酶。第8頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月膽石、感染、蛔蟲Oddi括約肌水腫、痙攣十二指腸壺腹部出口梗阻膽道內(nèi)壓力胰管內(nèi)壓力膽汁逆流入胰管胰管黏膜完整性受損急性胰腺炎消化酶膽道疾病第9頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第10頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第11頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2、酗酒和暴飲暴食刺激胰腺分泌，十二指腸乳頭水腫，胰液排除受阻，引起急性胰腺炎。3、胰管阻塞

胰管內(nèi)壓力過(guò)高使胰管小分支和胰腺腺泡破裂，胰液外漏到間質(zhì)引起急性胰腺炎。4、其他

手術(shù)、創(chuàng)傷、高鈣血癥和高脂血癥都可損傷胰腺組織引起胰腺炎。第12頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

胰管結(jié)石、狹窄、腫瘤或蛔蟲鉆入胰管等胰管阻塞，胰管內(nèi)壓過(guò)高胰管小分支和胰腺腺泡破裂胰液外溢到間質(zhì)急性胰腺炎胰管阻塞第13頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月膽結(jié)石膽石嵌頓第14頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月膽道炎癥致Oddi括約肌松弛膽道蛔蟲第15頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月十二指腸乳頭水腫

第16頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、病理與分類第17頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月急性水腫型胰腺可見(jiàn)胰腺腫大、間質(zhì)水腫、充血等改變。急性出血壞死型可見(jiàn)胰腺明顯出血，分葉結(jié)構(gòu)消失，胰實(shí)質(zhì)有較大范圍的脂肪壞死，病程長(zhǎng)者可并發(fā)膿腫、假性囊腫?！静±砼c分類】第18頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、臨床表現(xiàn)第19頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【臨床表現(xiàn)】1、癥狀腹痛：主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，飽餐或飲酒后劇烈持續(xù)的中上腹痛，向腰背部呈帶狀放射，出血壞死型由于滲液擴(kuò)散可引起全腹痛。惡心、嘔吐及腹脹：嘔吐食物和膽汁，嘔吐后腹痛不減輕甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：多有不同程度的脫水，嘔吐頻繁者。第20頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月低血壓和休克：見(jiàn)于出血壞死型胰腺炎，主要原因?yàn)閲I吐和滲出所致。胰腺壞死釋放心肌抑制因子致心肌收縮不良、甚至可以發(fā)生猝死。發(fā)熱：一般持續(xù)3-5日，若持續(xù)一周以上并伴有白細(xì)胞升高，應(yīng)考慮有胰腺膿腫或膽道繼發(fā)感染。第21頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2、體征腹部壓痛及腹肌緊張腹脹腹部包塊皮膚瘀斑：Grey-Turner征、Cullen征，胰液沿組織間隙到達(dá)皮下，溶解皮下脂肪使毛細(xì)血管破裂所致。第22頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Grey-Turner征第23頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Cullen征第24頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第25頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第26頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3、并發(fā)癥：主要見(jiàn)于出血壞死性胰腺炎。（1）局部：胰腺周圍膿腫：指胰腺周圍的包裹性積膿，由胰腺組織壞死液化繼發(fā)感染形成。常于起病2～3周后出現(xiàn)，此時(shí)患者高熱伴中毒癥狀，腹痛加重，可捫及上腹部腫塊，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高。穿刺液為膿性，培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)?？沙霈F(xiàn)高熱、腹痛、上腹部腫塊和中毒癥狀。假性囊腫：胰腺周圍液體積聚未被吸收，被纖維組織包裹形成假囊腫。多在起病3～4周后形成，體檢?？蓲屑吧细共磕[塊，大的囊腫可壓迫鄰近組織或囊腫破潰后導(dǎo)致胰源性腹水。第27頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（2）全身并發(fā)癥急性呼吸窘迫綜合癥：是指嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、休克等肺內(nèi)外襲擊后出現(xiàn)的以肺泡毛細(xì)血管損傷為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，屬于急性肺損傷是嚴(yán)重階段或類型。其臨床特征呼吸頻速和窘迫，進(jìn)行性低氧血癥。急性腎衰竭、心力衰竭、消化道出血、敗血癥、糖尿病等。第28頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第29頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月四、輔助檢查第30頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【輔助檢查】1、血常規(guī)：白細(xì)胞增多。2、血、尿淀粉酶測(cè)定：血清淀粉酶一般在起病后6~12h開(kāi)始升高，48h后開(kāi)始下降，持續(xù)3~5天。血清淀粉酶超過(guò)正常值3倍即可診斷本病。尿淀粉酶升高較晚，常在發(fā)病后12~14h開(kāi)始升高，持續(xù)1~2周逐漸恢復(fù)正常。但尿淀粉酶受病人尿量的影響。第31頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月急性胰腺炎血淀粉酶水平第32頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月急性胰腺炎尿淀粉酶水平第33頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3、血清脂肪酶測(cè)定血清脂肪酶常在病后24~72h開(kāi)始升高，持續(xù)7~10天，對(duì)就診較晚的急性胰腺炎病人有診斷價(jià)值，且特異性也較高。4、生化檢查血糖升高較常見(jiàn)，空腹血糖持續(xù)高于10mmol/L反映胰腺壞死。血鈣降低，若低于1.5mmol/L則預(yù)后不良。第34頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月5、影像學(xué)檢查

腹部X線平片可見(jiàn)腸麻痹或麻痹性腸梗阻征象。腹部B超與CT顯像可見(jiàn)胰腺?gòu)浡龃?，其輪廓與周圍邊界模糊不清，壞死區(qū)呈低回聲或低密度圖像，對(duì)并發(fā)胰腺膿腫或假性囊腫的診斷有幫助。第35頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月CT檢查水腫型胰腺炎胰腺腫大出血壞死型胰腺炎第36頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

胰腺炎增強(qiáng)CT，體尾部有片狀增強(qiáng)，箭頭示積氣，穿刺證實(shí)壞死伴感染。第37頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第38頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月假性囊腫第39頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月五、診斷要點(diǎn)第40頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【診斷要點(diǎn)】病史臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查第41頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月輕癥與重癥急性胰腺炎的鑒別要點(diǎn)

鑒別要點(diǎn)輕癥急性胰腺炎重癥急性胰腺炎腹痛常位于中上腹，向腰背部呈帶狀放射，3～5天后緩解全腹痛惡心、嘔吐、腹脹常有，吐后腹痛不減輕劇烈，甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻發(fā)熱中等度，持續(xù)3～5天持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)或逐日升高水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂脫水、代謝性堿中毒明顯脫水、代謝性酸中毒低血壓和休克少見(jiàn)常有，表現(xiàn)為煩躁不安、四肢厥冷、皮膚呈斑點(diǎn)狀并發(fā)癥少見(jiàn)有局部（胰腺膿腫或假性囊腫）或全身并發(fā)癥（器官功能衰竭）體征上腹壓痛，無(wú)腹肌緊張和反跳痛腹肌強(qiáng)直、腹膜刺激征，Grey-Turner征或Cullen征實(shí)驗(yàn)室檢查血尿淀粉酶升高血尿淀粉酶升高、正?；蛲蝗幌陆担}顯著下降至2mmol/L以下，血糖大于11.2mmol/L（無(wú)糖尿病史）。腹腔診斷性穿刺有高淀粉酶活性的腹水CT檢查胰腺非特異性增大、增厚，胰周圍邊緣不規(guī)則胰周圍區(qū)消失；網(wǎng)膜囊和網(wǎng)膜脂肪變性，密度增加；胸腹膜腔積液第42頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月六、治療要點(diǎn)第43頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療原則為減輕腹痛，減少胰腺分泌，防治并發(fā)癥。減少胰腺分泌（1）禁食、及胃腸減壓（2）抗膽堿能藥如阿托品、654-2（3）生長(zhǎng)抑素、胰高血糖素和降鈣素能抑制胰液分泌（4）抑酸治療解痙鎮(zhèn)痛：阿托品、654-2、劇痛者可使用杜冷丁肌肉注射。抗感染：因與膽道疾病有關(guān)，故多應(yīng)用抗生素?！局委熞c(diǎn)】第44頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂：補(bǔ)充液體和電解質(zhì)。抑制胰酶的活性。重癥胰腺炎的早期，常用胰肽酶20-50萬(wàn)單位分2次溶于葡萄糖液靜滴。內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開(kāi)術(shù)：對(duì)膽源性胰腺炎，可用于膽道緊急減壓、引流和去除膽石梗阻，起到治療和預(yù)防胰腺炎發(fā)展的作用。第45頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月并發(fā)癥的處理：伴急性腎衰者：可采用腹膜透析治療。急性呼吸窘迫綜合征：觀察血?dú)夂脱躏柡投龋勺鳉夤芮虚_(kāi)和應(yīng)用呼吸機(jī)。糖尿病者可使用胰島素治療。第46頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月七、護(hù)理診斷/問(wèn)題第47頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【護(hù)理診斷/問(wèn)題】上腹痛：與胰腺及周圍組織炎癥、水腫或壞死有關(guān)。有體液不足的危險(xiǎn)：與嘔吐、禁食、胃腸減壓、出血有關(guān)。氣體交換受損：與腹脹、低氧血癥有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與惡心、嘔吐、禁食和應(yīng)激消耗有關(guān)。體溫過(guò)高：與胰腺炎、壞死、繼發(fā)感染有關(guān)。潛在的并發(fā)癥：急性腎衰、心功能不全、DIC、敗血癥、急性呼吸窘迫綜合征。第48頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月八、護(hù)理目標(biāo)第49頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腹痛減輕體液平衡呼吸平穩(wěn)維持營(yíng)養(yǎng)平衡體溫正常無(wú)并發(fā)癥發(fā)生或能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，并及時(shí)處理。【護(hù)理目標(biāo)】第50頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月九、護(hù)理措施第51頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【護(hù)理措施】一般護(hù)理病情觀察對(duì)癥護(hù)理用藥護(hù)理重癥急性胰腺炎的搶救配合心理護(hù)理健康指導(dǎo)

第52頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1、一般護(hù)理休息與體位：絕對(duì)臥床休息、指導(dǎo)和協(xié)助病人取彎腰、屈膝側(cè)臥位，有助于緩解腹痛。對(duì)劇痛在床上輾轉(zhuǎn)不安者可加床欄，防止墜床。病情許可后可遵醫(yī)囑指導(dǎo)其下床活動(dòng)。禁食、禁飲：禁食可減少胃酸與食物刺激胰液分泌，以減輕腹痛和腹脹。多數(shù)病人需絕對(duì)禁食1-3天，同時(shí)限制飲水，若口渴可含漱或濕潤(rùn)口唇。禁食期間應(yīng)每日靜脈輸液2000-3000m1，同時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)，做好口腔護(hù)理。第53頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胃腸減壓：明顯腹脹和經(jīng)禁食腹痛仍無(wú)緩解者，需插胃管連續(xù)抽吸胃內(nèi)容物和胃內(nèi)氣體，從而減少胰液分泌，緩解疼痛。減壓期間每日行口腔護(hù)理、以減輕胃腸減壓管造成的口腔干燥與不適。營(yíng)養(yǎng)支持：早期全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，如無(wú)腸梗阻，盡早進(jìn)行空腸插管，過(guò)渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。第54頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2、病情觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)和尿量。腹部癥狀和體征的變化。胃腸減壓時(shí)引流物的性質(zhì)和量。血、尿淀粉酶及血清脂肪酶、血鈣、血糖的變化。第55頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3、對(duì)癥護(hù)理解痙鎮(zhèn)痛：按醫(yī)囑給予解痙鎮(zhèn)痛藥物治療，以抑制胃及胰腺分泌，解除胃、膽管和胰管的痙攣而達(dá)到止痛的目的。常用藥物有抗膽堿藥，如阿托品。禁用嗎啡，以防引起Oddi括約肌痙攣而加重疼痛。疼痛嚴(yán)重、止痛效果不佳者，根據(jù)醫(yī)囑可配合使用哌替啶以緩解疼痛。需注意哌替啶反復(fù)使用會(huì)成癮。對(duì)發(fā)熱病人進(jìn)行物理降溫，并觀察降溫效果。做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理。第56頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4、用藥護(hù)理遵醫(yī)囑用藥，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。阿托品：不良反應(yīng)口干、心率加快、青光年加重及排尿困難。西咪替?。红o脈給藥時(shí)，偶有血壓降低、呼吸心跳停止，給藥速度不宜過(guò)快。奧曲肽：需繼續(xù)靜脈滴注給藥，用藥后在注射部位出現(xiàn)疼痛或針刺感。抑肽酶：可產(chǎn)生抗體，有過(guò)敏可能。加貝酯：靜滴速度不宜過(guò)快，勿將藥液注入血管外，多次使用時(shí)換部位，藥液應(yīng)新鮮配制，對(duì)藥物有過(guò)敏史及妊娠孕婦和兒童禁用。第57頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月5、重癥急性胰腺炎的搶救配合

安置病人于重癥監(jiān)護(hù)病房，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)備好搶救用物低血容量性休克的搶救配合急性呼吸窘迫綜合征的搶救配合第58頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月6、心理護(hù)理對(duì)病人要安慰，耐心聽(tīng)取其訴說(shuō)，盡量理解其心理狀態(tài)。采用松弛療法、皮膚刺激