醫(yī)保管理工作制度

二、醫(yī)保管理1、建立醫(yī)院醫(yī)療保險管理機構，設立醫(yī)療保險辦公室并配備專（兼）職管理人員，具體負責本院醫(yī)療保險工作。制定醫(yī)保管理措施和具體的考核獎懲辦法，健全與醫(yī)療保險管理相適應的內(nèi)部管理制度和相應措施。2、建立醫(yī)保管理網(wǎng)絡，貫徹落實相關的醫(yī)保規(guī)章制度。醫(yī)院信息管理人員要妥善維護醫(yī)保相關軟件，確保醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。采取切實措施，杜絕不正當?shù)尼t(yī)療行為，控制并降低住院藥品占比、自費率占比，確保醫(yī)療保險藥品備藥率達標。3、做好醫(yī)療保險收費項目公示，公開醫(yī)療價格收費標準。規(guī)范藥品庫、費用庫的對照管理，規(guī)范一次性醫(yī)用材料的使用管理。嚴格執(zhí)行醫(yī)保規(guī)定，確保數(shù)據(jù)的準確及時傳送和網(wǎng)絡的正常通暢運行。4、加強醫(yī)院醫(yī)保、信息、財務、物價部門與社保中心相關部門的對口聯(lián)系和溝通。定期組織醫(yī)務人員學習醫(yī)療保險相關政策和業(yè)務操作，正確理解、及時貫徹落實醫(yī)療保險有關規(guī)定，按照醫(yī)療保險政策規(guī)定和醫(yī)療規(guī)范指導檢查各部門醫(yī)療保險執(zhí)行情況。特殊病種病人的門診檢查和用藥必須按照醫(yī)保中心核準的特殊病種治療建議書和門診治療卡進行。治療卡的有效期內(nèi)，要按照建議書中核準的檢查和用藥范圍，并使用特殊病種專用處方，刷卡記賬。在費用結(jié)算方面，必須嚴格按照《臨沂市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定費用結(jié)算試行辦法》的規(guī)定進行。各類報表內(nèi)容項目必須齊全、數(shù)據(jù)正確、保存完整。參保病人在日常刷卡就醫(yī)和出院結(jié)賬過程中，如出現(xiàn)異常數(shù)據(jù)，應及時與醫(yī)保中心結(jié)算科或信息科聯(lián)系，查明原因并保證結(jié)算數(shù)據(jù)的正確性。門診人次和住院人次的計算標準也要按照規(guī)定進行。在計算機操作方面，掛號窗口計算機操作員應先經(jīng)過培訓后上崗。掛號和計費應直接用醫(yī)?？ㄗx卡操作，不允許采用輸入保障號操作。刷卡操作時要保證對卡操作成功后，才能把卡取出來。藥品輸入要慎重，不要輸錯，不要隨便退藥。特殊病種病人的刷卡記賬也要慎重，必須按照醫(yī)保中心核準的特殊病種治療建議書和門診治療卡進行，非建議書中核準的檢查和用藥范圍以及超過治療卡有效期的都是不允許的。出院操作時，必須確定所有項目已經(jīng)全部錄入完畢，并核對無誤后才能辦理出院手續(xù)。在遇到刷卡障礙時，操作人員應及時解釋，并報告機房管理人員或醫(yī)院醫(yī)保管理人員。嚴禁擅自進行非法操作或推諉病人。對于外地醫(yī)保病人和農(nóng)村合作醫(yī)療管理參保人員的住院醫(yī)療費用，出院時由參保病人結(jié)清醫(yī)療費，醫(yī)院提供醫(yī)療費用清單、入院記錄和出院記錄以及住院證明。在計算機系統(tǒng)維護管理方面，要重視信息管理系統(tǒng)的開發(fā)和建設，按照統(tǒng)一要求及時下載和修改程序，為參保病人提供全天候持卡就醫(yī)服務。要妥善維護醫(yī)保中心提供的終端軟件，不得出現(xiàn)人為原因?qū)е聰?shù)據(jù)篡改、丟失或設備損壞。醫(yī)保系統(tǒng)出現(xiàn)故障時應及時向醫(yī)保中心信息處報告，并限期排除，以保證系統(tǒng)的正常運行。每天要檢查圈存轉(zhuǎn)發(fā)和上傳下載的進程是否正常，如死機要進行進程重啟動。上傳下載的時間間隔不能設置太長，更不能關掉上傳下載進程，導致數(shù)據(jù)不能及時上傳下載，影響參保人員個人賬戶。嚴禁修改數(shù)據(jù)庫中的索引和觸發(fā)器。每月對賬時，數(shù)據(jù)修改必須按照實際情況進行，嚴格遵守數(shù)據(jù)修改的規(guī)定，不得隨意修改明細和總賬數(shù)據(jù)，嚴禁添加就醫(yī)流水。為了更好地開展醫(yī)保工作，市醫(yī)保中心要求定點醫(yī)療機構在完善內(nèi)部管理制度的同時，必須具備以下內(nèi)容：一、降低參保人員個人負擔的管理辦法，包括誘導參保病人使用全自費項目、將統(tǒng)籌支付項目由參保人員自費，在醫(yī)保支付系統(tǒng)外收全自費項目等方面的管理措施。二、控制藥品費用占醫(yī)療總費用的比例的措施。三、控制自費藥品占醫(yī)療總費用的比例的措施。四、醫(yī)保目錄內(nèi)藥品備藥率及使用率管理辦法。五、杜絕冒名頂替就醫(yī)、掛床住院、分解住院情況的管理辦法。六、杜絕推諉重癥病人、或過度降低基本醫(yī)療水平的管理辦法。七、超劑量開藥的管理辦法。八、建立按季度向醫(yī)院各（病房）科室通報執(zhí)行醫(yī)療保險政策情況的制度。九、合理使用大型設備檢查、治療、貴重藥品的內(nèi)部管理制度。為了嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險政策和規(guī)定，我們成立了“醫(yī)藥費用管理領導小組”，并指定專人負責醫(yī)保工作，以保證醫(yī)保病人的就醫(yī)住院需求。我們的醫(yī)保負責人積極參加社保局要求的業(yè)務會和培訓會，及時了解相關政策并向病人宣傳解釋，對違反醫(yī)療保險管理的行為堅決、及時予以糾正。我們還嚴格核對參保人員的身份和證件，確保醫(yī)保病人就醫(yī)的真實性。醫(yī)保病人的管理由專人負責，使用專用電腦記賬收費，以杜絕差錯發(fā)生。我們還嚴格掌握醫(yī)保病人的入院指征和出院標準，不小病大醫(yī)，不延長住院時間，保證國家財產(chǎn)不受損失。對于外傷病人，我們要求醫(yī)保辦人員及時按社保局規(guī)定向社保局報告，防止超范圍和不符合報銷條件的病人報銷。我們還嚴格管理醫(yī)保病人的診療項目，不準將非醫(yī)保人員的醫(yī)療費記入基本醫(yī)療保險賬內(nèi)，確保醫(yī)保病人的權益得到保障。為了認真執(zhí)行醫(yī)療保險管理和醫(yī)療管理文件精神，我們結(jié)合我院實際，制定了醫(yī)院醫(yī)療保險工作的有關規(guī)定。在參保人員就診時，我們要認真核對醫(yī)療保險手冊，遏制冒用或借用醫(yī)保身份開藥、診療等違規(guī)行為。我們還要嚴格管理醫(yī)保病人的診療項目，不準開甲藥拿乙藥現(xiàn)象發(fā)生。這些規(guī)定將有助于保障醫(yī)保病人的權益，提高醫(yī)療保險管理的效率。整容、鑲牙、流產(chǎn)等非醫(yī)療必要的項目不在醫(yī)保、合作醫(yī)療政策的保障范圍之內(nèi)。對于不能確定外傷性質(zhì)和原因的病人，不能使用醫(yī)療保險卡直接辦理住院登記。門急診醫(yī)生要如實記錄病史，嚴禁弄虛作假。在規(guī)定的時間內(nèi)（具體時間待定），住院病人需要將醫(yī)療卡和相關證件交給住院收費室或急診收費室，以便進行登記。必須嚴格按照《省基本醫(yī)療保險藥品目錄和醫(yī)療服務項目目錄》的規(guī)定執(zhí)行，不能超出醫(yī)保限定支付范圍進行用藥和診療。對于提供自費的藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施，必須事先征得參保人員的同意，并在病歷中簽字確認。否則，由此造成的病人投訴等問題，由相關責任人自行處理。必須嚴格按照《處方管理辦法》的有關規(guī)定執(zhí)行。每張?zhí)幏讲坏贸^規(guī)定的藥品種類數(shù)量，門診每次配藥量一般疾病不超過規(guī)定的日量，慢性疾病不超過規(guī)定的日量。住院病人必須在口服藥物吃完后方可開第二瓶藥，否則醫(yī)保會做超量處理。必須嚴格掌握用藥適應癥，住院患者出院時需鞏固治療，帶藥出院，一般不超過規(guī)定的日量。必須嚴格按照規(guī)定審批醫(yī)療保險限制藥品的使用。在符合醫(yī)保限制規(guī)定的條件下，同時須經(jīng)過醫(yī)院審批同意方可進醫(yī)保使用。否則，一律自費使用，并做好病人告知工作。病歷書寫必須規(guī)范、客觀、真實、準確、及時、完整記錄參保病人的門診及住院病歷。對于各種意外傷病人，在門急診病歷和住院病程錄中必須如實記錄意外傷害發(fā)生的時間、地點和原因。必須合理用藥、合理檢查，維護參保病人的利益。醫(yī)院醫(yī)保目錄內(nèi)藥品備藥率西藥必須達到規(guī)定的百分比，中成藥必須達到規(guī)定的百分比，控制自費藥的使用。住院病人需要重復檢查的必須有原因分析記錄。必須嚴格掌握醫(yī)療保險病人的入、出院標準。嚴禁分解門診處方開藥、人為分解住院人次；禁止掛床住院或把門診治療、檢查的病人作住院處理，住院病歷內(nèi)容必須規(guī)范完整。如發(fā)現(xiàn)住院醫(yī)囑中只有藥物醫(yī)囑或只有檢查、檢驗醫(yī)囑的情況引起醫(yī)保的拒付款，全額由科室、診療組和相關責任醫(yī)生負責。必須嚴格按照規(guī)定收費、計費，杜絕亂收費、多收費等現(xiàn)象。各科主任、護士長要高度重視，及時計費，杜絕重復收費和出院當天補記材料費（如導管、腸內(nèi)營養(yǎng)管）或出院一次匯總計費、累計計費（如氧氣費等）。各種費用記賬必須與病歷醫(yī)囑相符合。由于亂收費、多收費、重復收費產(chǎn)生的醫(yī)保拒付款全額由科室、診療組和相關責任醫(yī)生、護士負責。全體醫(yī)生應通過各種途徑充分了解醫(yī)療保險的相關政策，醫(yī)院應定期對醫(yī)保工作進行檢查公示，并及時進行院內(nèi)學習，以保證醫(yī)保數(shù)據(jù)的安全和完整性。管理中心提供的終端軟件需要妥善維護，醫(yī)保新政策出臺后需要按要求及時下載和修改程序，并確保醫(yī)保數(shù)據(jù)的安全完整，為參保患者提供全天候持卡就醫(yī)服務。對于違反以上制度規(guī)定者，將按職工獎懲條例處理，并全額承擔醫(yī)保拒付款。醫(yī)保辦應認真貫徹執(zhí)行國家和勞動保障部門頒布的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險各項配套政策和管理辦法，不斷提高基本醫(yī)療保險管理服務水平，為廣大參?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)高效的服務。在分管院長領導下，醫(yī)保辦應認真遵守《醫(yī)療定點機構服務協(xié)議書》的各項規(guī)定，嚴格按照協(xié)議要求開展醫(yī)保管理工作。醫(yī)保辦還應嚴格按照《醫(yī)療保險定點機構計算機局域網(wǎng)運行管理制度》規(guī)范工作行為，熟練掌握操作規(guī)程，認真履行崗位職責，并堅持數(shù)據(jù)備份制度，保證網(wǎng)絡安全通暢。醫(yī)保辦還應準確做好醫(yī)保數(shù)據(jù)對賬匯總工作，月底按照上傳總額結(jié)回費用。醫(yī)保辦的工作職責包括認真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險法律法規(guī)和政策，建立健全醫(yī)保工作的規(guī)章制度，努力學習、宣傳醫(yī)保政策規(guī)定，提高業(yè)務素質(zhì)。醫(yī)保辦還應負責全院醫(yī)保管理工作，協(xié)調(diào)好醫(yī)保管理中心、參保職工、醫(yī)院等多方面的關系，為醫(yī)?；颊郀I造一個通暢的綠色就醫(yī)通道。醫(yī)保辦還應根據(jù)有關醫(yī)保文件精神，嚴格掌握醫(yī)保病種范圍和用藥范圍，確保參保人員享受基本的醫(yī)療保證和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。醫(yī)保辦還應規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全，保證工作程序的運行。此外，醫(yī)保辦還應設專人負責計算機醫(yī)保局域網(wǎng)的管理和維護，保證計算機硬件、軟件和系統(tǒng)的正常運行?；踞t(yī)療保險管理規(guī)定包括確保就診患者的證件與參保人員本人相符，病與癥相符，所患疾病與所使用的藥品、診療項目相符，藥品與需要的數(shù)量相符，使用的藥品數(shù)量、診療項目與費用相符。門診收費時，如發(fā)現(xiàn)所持證件與身份不符，應扣留卡，并及時通知醫(yī)保辦。應進行非醫(yī)保支付病種的識別，發(fā)現(xiàn)因斗毆、酗酒、違法犯罪、自殺、自殘患者和因工負傷、生育、交通事故等患者使用醫(yī)保卡就診應及時通知醫(yī)保辦。嚴格執(zhí)行醫(yī)保管理中心制定的醫(yī)保特定病種門診的管理規(guī)定，依據(jù)診斷標準客觀做出診斷，不得隨意降低標準或弄虛作假，并正確使用特定病種門診病歷處方，認真做好記錄。5、醫(yī)護方當事人必須征得參保人員或其家屬同意，才能提供超出醫(yī)保范圍以外的用藥、治療。未經(jīng)同意和簽定協(xié)議的，醫(yī)護方當事人需承擔由此造成的損失和糾紛。6、在醫(yī)保目錄內(nèi)的同類藥品中，應選擇療效好、價格較低的品種，以確保質(zhì)量標準相同的情況下盡可能節(jié)約醫(yī)療費用。7、必須嚴格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量終結(jié)檢查制度，以確保醫(yī)療服務的質(zhì)量和安全。8、需要認真維護醫(yī)保目錄通用名，并在新購藥品時及時調(diào)整醫(yī)保類型并上傳至醫(yī)保管理中心。9、必須按時與銀行日終對賬，并向醫(yī)保中心上傳結(jié)算數(shù)據(jù)，確保申報及時、數(shù)據(jù)準確，并及時結(jié)回統(tǒng)籌基金應支付的住院費用。10、需要確保醫(yī)保網(wǎng)絡系統(tǒng)運行正常，保障數(shù)據(jù)的安全性。基本醫(yī)療保險就醫(yī)管理規(guī)定1、接診醫(yī)生必須詢問前來就醫(yī)的患者是否為醫(yī)保病人，并核對持卡人和就醫(yī)者是否為同一人。對持他人的醫(yī)療卡就醫(yī)的情況必須嚴格拒絕，并向來人進行耐心的解釋。2、門診醫(yī)生需要主動向病人介紹醫(yī)保用藥和自費藥品范圍，盡可能地使用老藥、常用藥和甲類藥。3、必須堅持使用醫(yī)保用藥和非醫(yī)保用藥分處方開方的原則，杜絕大處方、人情方、不規(guī)則用藥處方和不見病人就開處方等違規(guī)行為。4、對處方用藥有懷疑的病人，應引導其在醫(yī)療保險用藥范圍的明細表中進行查詢，確保明明白白看病、治療、用藥、消費。5、對門診持《職工醫(yī)療保險特定病種門診病歷處方本》的病人，必須按審批得病種對癥用藥，認真掌握藥品的適應癥、用藥范圍和用藥原則，堅持執(zhí)行低水平、廣覆蓋、保障基本醫(yī)療需求的原則。6、對進行和使用非醫(yī)保范圍的醫(yī)療服務，必須征得醫(yī)保病人的統(tǒng)一，以避免醫(yī)保病人個人承擔費用增加。計算機系統(tǒng)管理員職責1、負責管理全院醫(yī)保網(wǎng)絡系統(tǒng)和通訊線路的分布，熟練掌握全站醫(yī)保計算機設備的運行狀態(tài)。能夠排除一般故障，對重大系統(tǒng)故障要及時聯(lián)系有關部門盡快解決，并如實記錄。2、負責醫(yī)保系統(tǒng)軟件的日常維護，定期對主機系統(tǒng)資源和數(shù)據(jù)庫資源進行維護和管理，并采取預防措施防止病毒侵入。3、認真學習醫(yī)保各項規(guī)定，熟練使用應用程序，經(jīng)常對目錄庫進行必要的檢查和維護。4、對新增和有疑問的藥品和診療項目，應及時上傳處理，由醫(yī)保管理中心統(tǒng)一進行控制。5、定期向醫(yī)保管理中心上傳藥品和診療項目庫，以便進行核對。6、負責對醫(yī)保工作人員進行指導和安全培訓，確保系統(tǒng)安全運行。門診刷卡工作人員職責（醫(yī)保管理部分）1、必須認真核實醫(yī)保病人的IC卡，并正確輸入病人基本信息。2、在處理醫(yī)保病人的醫(yī)療費用時，嚴禁私自修改醫(yī)保比例、藥品目錄、醫(yī)療項目和費用金額等信息。必須認真審核后，按照醫(yī)保規(guī)定進行錄入和結(jié)算。3、負責核實醫(yī)保病人的身份信息的真實性。4、工作期間，除操作人員外，不允許其他人進行違規(guī)操作。必須保證系統(tǒng)正常運行，規(guī)范正確地進行計算機操作。5、工作結(jié)束后，應及時將醫(yī)保和非醫(yī)保收費金額匯總，并及時解交銀行。醫(yī)保病人身份核對制度1、臨床科室必須核對參保病人的身份信息，以防止冒名頂替。2、核對被保險人的資料后，將病人的ic卡和相關文件的復印件附在病歷中。3、被保險人出院后，應將其ic卡和相關文件的復印件附在病歷中進行歸檔。4、長時間住院的參保病人階段性結(jié)算后重新入院時，可以重新復印被保險人的ic卡和相關文件，并附在病歷中。醫(yī)保管理聯(lián)席工作制度1、病案室和統(tǒng)計室必須做好病歷保存工作，不得丟失。2、為每位醫(yī)療保險者建立病歷，并在病歷首頁上加蓋“醫(yī)療保險”專用章，以便與普通病人加以區(qū)分，方便管理。3、提供借閱支持，對檢查醫(yī)療保險病歷進行管理。4、提供相應的統(tǒng)計數(shù)據(jù)。門診部工作制度1、負責登記每位醫(yī)療保險的門診和住院患者的就醫(yī)信息。2、出診醫(yī)師必須按照《處方管理辦法》進行診療，在門診病歷上如實記錄醫(yī)療保險和患者每次就診的診療項目，要求門診病歷與處方相符合。3、門診醫(yī)師必須嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項規(guī)章制度，不得出現(xiàn)作假情況。4、進行醫(yī)療保險的宣傳和解釋工作。結(jié)算人員工作制度1、臨床各個科室的結(jié)算人員必須認真核對患者的住院費用和醫(yī)囑，在患者出院當日進行準確結(jié)算。2、醫(yī)保辦和住院處相關結(jié)算人員審核無誤后，方可與患者結(jié)算住院費用。3、住院處指定相關結(jié)算人員定期向上級醫(yī)保部門報送結(jié)算信息和紙介，并負責查找未結(jié)算人員，以便上級醫(yī)保中心及時劃撥已發(fā)生的住院費用。藥械科工作制度1、按照《處方管理辦法》進行管理。2、認真核對醫(yī)療保險處方，并分別保存。3、藥品單價費用超過一百元或每張?zhí)幏匠^一千元時，需到醫(yī)保辦審核，蓋章批準方可領藥。此處方要單獨存放以備檢查用。4、提供相應的處方以備檢查。醫(yī)務科工作制度1、負責醫(yī)療保險患者的醫(yī)療質(zhì)量。2、定期檢查門診和住院病歷，以確保合理用藥、合理檢查和合理治療。定期的醫(yī)療保險政策宣傳，通過醫(yī)院官網(wǎng)、微信公眾號、電視、廣播、海報等多種形式進行宣傳。2、政策培訓制度（1）定期組織醫(yī)院醫(yī)務人員參加醫(yī)療保險政策培訓，增強醫(yī)務人員的政策意識和服務意識。（2）針對新進醫(yī)務人員和醫(yī)保辦工作人員，進行專門的培訓，使其熟悉醫(yī)療保險政策和工作流程。（3）加強對醫(yī)院各科室醫(yī)務人員的政策宣傳和培訓，提高醫(yī)務人員的工作效率和服務質(zhì)量。3、醫(yī)療保險糾紛處理制度（1）建立醫(yī)療保險糾紛處理機制，及時處理醫(yī)療保險糾紛事件。（2）加強對醫(yī)療保險糾紛事件的調(diào)查和處理，保護被保險人的合法權益。（3）定期開展醫(yī)療保險糾紛案例分析，總結(jié)經(jīng)驗，提高醫(yī)保工作人員的工作能力和服務水平。4、單病種診斷治療管理制度（1）建立單病種診斷治療管理制度，規(guī)范醫(yī)療行為，降低醫(yī)療費用。（2）加強對單病種的診斷、治療和費用限制的管理，防止醫(yī)療過度、浪費。（3）定期開展單病種診斷治療的檢查工作，確保醫(yī)療質(zhì)量和服務質(zhì)量。5、計算機室工作制度（1）負責醫(yī)療保險網(wǎng)絡和全院網(wǎng)絡的建設和維護工作，確保醫(yī)療保險工作的正常運行。（2）負責醫(yī)療保險軟件的建設和開發(fā)，提高醫(yī)療保險工作的效率和服務質(zhì)量。（3）定期開展計算機培訓和維修工作，提高醫(yī)保工作人員的計算機應用能力。（4）保證醫(yī)療保險工作的順利實施，提高醫(yī)療保險工作的效率和服務質(zhì)量。病歷費用檢查在出院前，應嚴格核對費用與醫(yī)囑，以醫(yī)囑計價為準。如發(fā)現(xiàn)不符的藥物，應及時退還或補充。同時，也要核對各項檢查單、化驗單，以回報單為收費依據(jù)。未做的檢查應及時取消其收費。出院帶藥必須寫在臨時醫(yī)囑上，否則拒報。不許作假在用藥、檢查、治療時，必須杜絕出現(xiàn)弄虛作假者，包括寫假病歷號、假診斷、假化驗單等。不允許隱瞞事實或阻撓院方和上級醫(yī)保中心正常檢查和管理工作。如發(fā)現(xiàn)作假者，扣發(fā)所在科室的收入，曝光于社會，給醫(yī)院造成不良影響者，根據(jù)情節(jié)嚴重情況扣發(fā)所在科室收入，嚴重者給予行政處罰。住院患者醫(yī)療保險管理制度住院醫(yī)療保險患者身份確認制度患者本人的《基本醫(yī)療保險手冊》是醫(yī)療保險身份確認證明。患者住院期間，其《寧波市基本醫(yī)療保險手冊》需交付到醫(yī)療保險辦公室，出院后交還給患者。如需外借，需補足押金。醫(yī)療保險住院押金管理規(guī)定住院處可以按照醫(yī)療保險患者身份辦理住院手續(xù)。已確認身份的醫(yī)療保險患者住院押金收取標準應根據(jù)病情及用費情況進行追收。確認醫(yī)保身份的醫(yī)療保險患者，押金金額可以出現(xiàn)負數(shù)，但住院費用要全額繳足，押金按照規(guī)定收取，不能出現(xiàn)欠費現(xiàn)象?？剖矣胸熑螌Υ_認身份的醫(yī)療保險患者的費用進行監(jiān)控，對欠費及押金不足的患者進行追繳。醫(yī)療保險自費協(xié)議管理規(guī)定在出院結(jié)算時，必須按照醫(yī)保辦提供的該患者醫(yī)療保險身份進行醫(yī)療保險住院費用的分割結(jié)算。未確認身份者，按照住院費用全額結(jié)算。未經(jīng)醫(yī)保審核和分管領導審批同意的衛(wèi)生材料在臨床使用后所產(chǎn)生的不能列入醫(yī)保支付等情況由申請科室負責?？浦魅螢榈谝回熑稳恕Ｘ攧展芾碇贫龋?.嚴格遵守國家的各項財經(jīng)政策、法律和法規(guī)，嚴格按財經(jīng)制度辦事，嚴禁貪污、挪用公款。2.認真貫徹執(zhí)行中央、省、市、區(qū)醫(yī)保工作的財務政策，遵守各項規(guī)章制度。3.按電腦自動生成的上月實際補助費用報表，扣除違規(guī)補助費用后，逐月向縣合管辦申報撥付補助基金。4.每月公示一次本單位住院補助兌付情況，全方位接受職能部門審計和群眾監(jiān)督。5.負責醫(yī)保中心交辦的各項任務。6.加強院內(nèi)財務監(jiān)督檢查和業(yè)務指導，確保補償資金的運行安全。7.負責院內(nèi)卡、證、表冊的管理與監(jiān)督。8.配合做好衛(wèi)生、財政、審計等有關部門對醫(yī)?；鹗罩Ш徒Y(jié)余情況的監(jiān)督檢查工作。醫(yī)保管理制度：（一）機構管理：1.建立院醫(yī)保管理小組，由分管院長負責，不定期召開會議，研究醫(yī)保工作。2.貫徹落實上級有關醫(yī)保的政策規(guī)定。3.監(jiān)督檢查本院醫(yī)保制度規(guī)定的執(zhí)行情況。4.及時查處違反醫(yī)保制度規(guī)定的人和事，并有相關記錄。（二）醫(yī)務管理：1.中西藥品處方書寫要求有姓名、性別、年齡、日期、工作單位及家庭地址、劑型、劑量、用量、用法、醫(yī)師簽名。2.控制藥品需嚴格掌握適應癥。3.急診處方不開與急診無關的藥品，控制使用的搶救藥品要注明病情，履行審批手續(xù)。4.住院用藥必須符合醫(yī)保有關規(guī)定，使用自理藥品必須填寫自費項目認同書，檢查必須符合病情。5.出院帶藥嚴格按規(guī)定執(zhí)行，禁止掛牌住院。6.特殊檢查和治療，應指征明確，審批手續(xù)完備，實行自負比例的，按比例收取費用。（三）藥房管理：1.按藥品采購供應制度采購藥品。2.劃價正確。3.醫(yī)保用藥占醫(yī)院藥品目錄比例，不得串換藥，而無醫(yī)師簽名處方的藥品。（四）財務管理：1.認真查對參保人員的《醫(yī)保證》、IC卡，把好掛號、收費關，按市醫(yī)保中心醫(yī)療費管理的要求，準確無誤地輸入電腦。2.配備專人負責與市醫(yī)保中心醫(yī)藥費結(jié)算和銜接工作，并按醫(yī)保規(guī)定提供相關資料。3.新增醫(yī)療項目及時以書面形式向市醫(yī)保中心上報。4.嚴格執(zhí)行醫(yī)保中心的結(jié)報制度，控制各項相關指標，正確執(zhí)行醫(yī)療收費標準。5.對收費操作上發(fā)現(xiàn)問題，做到及時處理，并有相關處理記錄。Aftertheinsuredpersonisdischargedandsettlesthebill,theycanreq