2025中國甲狀腺相關(guān)眼病診斷和治療指南甲狀腺相關(guān)眼?。═AO）是一種與自身免疫性甲狀腺疾病密切相關(guān)的器官特異性自身免疫性疾病，主要累及眼眶內(nèi)組織，如眼外肌、脂肪組織、淚腺等，是成年人最常見的眼眶疾病之一。TAO不僅會(huì)導(dǎo)致眼部外觀改變，還可能引起視力下降甚至失明，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康。隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入和臨床實(shí)踐的不斷積累，對(duì)TAO的認(rèn)識(shí)和治療方法也在不斷更新和完善。為了規(guī)范我國TAO的診斷和治療，提高臨床醫(yī)生對(duì)TAO的診治水平，特制定本指南。流行病學(xué)TAO的發(fā)病率在不同地區(qū)和人群中有所差異。在西方國家，TAO的發(fā)病率約為每年16/10萬～20/10萬，占眼眶疾病的20%～25%。在我國，雖然缺乏大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)，但隨著人們健康意識(shí)的提高和診斷技術(shù)的進(jìn)步，TAO的診斷率逐漸增加。TAO可發(fā)生于任何年齡，但以40～50歲女性多見，男女比例約為1:4～1:6。病因和發(fā)病機(jī)制TAO的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，目前認(rèn)為是遺傳因素、環(huán)境因素和自身免疫因素共同作用的結(jié)果。-遺傳因素：研究表明，TAO具有一定的遺傳傾向，約20%的患者有家族史。一些基因與TAO的易感性相關(guān)，如人類白細(xì)胞抗原（HLA）基因、細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞相關(guān)抗原4（CTLA-4）基因等。-環(huán)境因素：吸煙是TAO重要的環(huán)境危險(xiǎn)因素，吸煙患者的病情往往更嚴(yán)重，且對(duì)治療的反應(yīng)較差。此外，放射性碘治療、感染、精神壓力等也可能與TAO的發(fā)生發(fā)展有關(guān)。-自身免疫因素：TAO被認(rèn)為是一種自身免疫性疾病，其發(fā)病與機(jī)體免疫系統(tǒng)紊亂有關(guān)。甲狀腺和眼眶組織可能存在共同的抗原，如促甲狀腺激素受體（TSHR）。當(dāng)機(jī)體免疫系統(tǒng)攻擊甲狀腺時(shí)，也可能同時(shí)攻擊眼眶組織，導(dǎo)致眼眶內(nèi)炎癥反應(yīng)和組織增生。臨床表現(xiàn)TAO的臨床表現(xiàn)多樣，可分為眼部癥狀和體征兩方面。-眼部癥狀：患者常出現(xiàn)眼部異物感、畏光、流淚、視力下降、復(fù)視等癥狀。隨著病情的進(jìn)展，還可能出現(xiàn)眼球突出、眼瞼退縮、上瞼遲落等表現(xiàn)。-眼部體征：-眼球突出：是TAO最常見的體征之一，多為雙側(cè)性，但也可單側(cè)發(fā)病。眼球突出的程度可通過眼球突出計(jì)測(cè)量，一般認(rèn)為眼球突出度超過正常范圍（男性12～14mm，女性11～13mm）2mm以上具有診斷意義。-眼瞼改變：包括眼瞼退縮、上瞼遲落、眼瞼腫脹等。眼瞼退縮表現(xiàn)為瞼裂增大，上瞼緣位置升高，可露出上方鞏膜；上瞼遲落是指眼球下轉(zhuǎn)時(shí)上瞼不能隨眼球同步下移。-眼外肌受累：眼外肌增粗、纖維化，可導(dǎo)致眼球運(yùn)動(dòng)受限，出現(xiàn)復(fù)視。其中，下直肌和內(nèi)直肌最易受累。-角膜病變：由于眼球突出和眼瞼閉合不全，角膜暴露時(shí)間增加，容易發(fā)生角膜干燥、潰瘍等病變，嚴(yán)重者可導(dǎo)致角膜穿孔，影響視力。-視神經(jīng)病變：是TAO嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，主要由于眶內(nèi)組織增生和水腫，壓迫視神經(jīng)，導(dǎo)致視神經(jīng)缺血、缺氧，引起視力下降和視野缺損。診斷TAO的診斷主要依靠患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查。-臨床表現(xiàn)：根據(jù)患者的眼部癥狀和體征，如眼球突出、眼瞼退縮、復(fù)視等，結(jié)合患者有甲狀腺疾病史，可初步診斷TAO。-實(shí)驗(yàn)室檢查：主要包括甲狀腺功能檢查和自身抗體檢測(cè)。甲狀腺功能檢查可了解患者甲狀腺的功能狀態(tài)，常見的指標(biāo)有血清促甲狀腺激素（TSH）、游離甲狀腺素（FT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）等。自身抗體檢測(cè)主要檢測(cè)促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）等，這些抗體的陽性有助于診斷TAO。-影像學(xué)檢查：-超聲檢查：可清晰顯示眼眶內(nèi)組織的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，觀察眼外肌的厚度、回聲等情況，對(duì)于診斷TAO具有重要價(jià)值。-CT檢查：能更準(zhǔn)確地顯示眼眶內(nèi)組織的病變情況，包括眼外肌增粗、眶內(nèi)脂肪增多、視神經(jīng)受壓等。CT檢查還可用于評(píng)估病情的嚴(yán)重程度和制定治療方案。-MRI檢查：對(duì)軟組織的分辨能力優(yōu)于CT，可更好地顯示眼眶內(nèi)炎癥和組織病變的范圍，對(duì)于早期診斷和病情監(jiān)測(cè)有一定優(yōu)勢(shì)。病情評(píng)估為了制定合理的治療方案，需要對(duì)TAO的病情進(jìn)行評(píng)估。目前常用的評(píng)估方法包括臨床活動(dòng)度評(píng)分（CAS）和嚴(yán)重程度分級(jí)。-臨床活動(dòng)度評(píng)分（CAS）：主要根據(jù)患者的眼部癥狀和體征評(píng)估病情的活動(dòng)程度，包括自發(fā)性球后疼痛、眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛、眼瞼充血、結(jié)膜充血、眼瞼水腫、結(jié)膜水腫、淚阜水腫等7項(xiàng)指標(biāo)。每項(xiàng)指標(biāo)陽性計(jì)1分，總分7分。CAS≥3分提示病情處于活動(dòng)期，此時(shí)以藥物治療為主；CAS＜3分提示病情處于非活動(dòng)期，可考慮手術(shù)治療。-嚴(yán)重程度分級(jí)：根據(jù)患者的眼部癥狀和體征，將TAO分為輕度、中度和重度。輕度TAO表現(xiàn)為眼部癥狀較輕，眼球突出度較輕，不影響視力；中度TAO患者有明顯的眼部癥狀和體征，眼球突出度增加，可出現(xiàn)復(fù)視，但視力基本正常；重度TAO患者視力明顯下降，出現(xiàn)視神經(jīng)病變、角膜潰瘍等嚴(yán)重并發(fā)癥。治療TAO的治療目標(biāo)是緩解眼部癥狀，保護(hù)視功能，改善眼部外觀。治療方法主要包括一般治療、藥物治療、放射治療和手術(shù)治療。-一般治療：-戒煙：吸煙是TAO重要的危險(xiǎn)因素，戒煙有助于減輕病情和提高治療效果。-眼部保護(hù)：患者應(yīng)注意眼部休息，避免長時(shí)間用眼?？膳宕髂R、使用人工淚液等，以減輕眼部不適癥狀。對(duì)于眼瞼閉合不全的患者，可在夜間使用眼膏或眼罩保護(hù)角膜。-控制甲狀腺功能：維持甲狀腺功能正常對(duì)于TAO的治療非常重要。根據(jù)患者的甲狀腺功能狀態(tài)，選擇合適的藥物治療，如抗甲狀腺藥物、甲狀腺激素等。-藥物治療：-糖皮質(zhì)激素：是治療TAO活動(dòng)期的一線藥物，可減輕眼眶內(nèi)炎癥反應(yīng)，緩解眼部癥狀。糖皮質(zhì)激素的使用方法包括口服、靜脈注射和局部注射等?？诜瞧べ|(zhì)激素一般采用大劑量沖擊治療，然后逐漸減量；靜脈注射糖皮質(zhì)激素起效快，療效好，但不良反應(yīng)相對(duì)較多。局部注射糖皮質(zhì)激素主要用于治療眼瞼腫脹、球結(jié)膜水腫等局部癥狀。-免疫抑制劑：對(duì)于糖皮質(zhì)激素治療效果不佳或不能耐受糖皮質(zhì)激素的患者，可聯(lián)合使用免疫抑制劑，如環(huán)孢素、甲氨蝶呤等。免疫抑制劑可抑制機(jī)體免疫系統(tǒng)，減輕炎癥反應(yīng)，但使用過程中需要密切監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)。-生長抑素類似物：生長抑素類似物可抑制眼眶內(nèi)成纖維細(xì)胞的增殖和細(xì)胞因子的釋放，從而減輕眼眶內(nèi)炎癥和組織增生。常用的生長抑素類似物有奧曲肽等。-放射治療：適用于藥物治療效果不佳或病情較重的患者。放射治療可通過高能射線照射眼眶，抑制眼眶內(nèi)炎癥細(xì)胞的活性和組織增生，緩解眼部癥狀。放射治療的劑量一般為20～30Gy，分10～15次進(jìn)行。-手術(shù)治療：手術(shù)治療主要用于病情穩(wěn)定的非活動(dòng)期患者，目的是改善眼部外觀和矯正復(fù)視等癥狀。手術(shù)方法包括眼眶減壓術(shù)、眼外肌手術(shù)和眼瞼手術(shù)等。-眼眶減壓術(shù)：通過去除部分眼眶骨壁，擴(kuò)大眼眶容積，減輕眶內(nèi)壓力，緩解眼球突出癥狀。適用于眼球突出嚴(yán)重，壓迫視神經(jīng)或影響外觀的患者。-眼外肌手術(shù)：用于矯正復(fù)視，主要通過調(diào)整眼外肌的長度和位置，改善眼球運(yùn)動(dòng)功能。手術(shù)時(shí)機(jī)一般選擇在病情穩(wěn)定6個(gè)月以上，復(fù)視癥狀無明顯改善時(shí)進(jìn)行。-眼瞼手術(shù)：包括眼瞼退縮矯正術(shù)、上瞼下垂矯正術(shù)等，可改善眼瞼外觀和功能。隨訪TAO患者需要定期隨訪，以便及時(shí)調(diào)整治療方案和評(píng)估治療效果。隨訪內(nèi)容包括