相位角及華法林在營養(yǎng)支持中的運(yùn)用第1頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月生物電阻抗與

Phaseangle第2頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月Impedance(Z)：阻抗Resistance（R）電阻，組織的電阻性，與組織水合情況相關(guān)Reactance(Xc)電抗，組織的電容性，與細(xì)胞的形態(tài)、大小，

細(xì)胞膜完整性有關(guān)第3頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月電抗是在細(xì)胞膜中產(chǎn)生的阻抗成分相位角與電抗呈正比相位角與細(xì)胞或細(xì)胞膜的健康狀態(tài)密切相關(guān)細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)完整、功能增加時，相位角增加細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)損傷及選擇性濾過功能降低則相位角減少百分百細(xì)胞膜的相位角是90度第4頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月電阻與組織水合情況正相關(guān)相位角與電抗呈反比百分百體液溶質(zhì)相位角是0水腫狀況下，相位角下降第5頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月?lián)F(xiàn)有研究顯示：健康人相位角與年齡、性別、種族有關(guān)仍無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)

第6頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床運(yùn)用營養(yǎng)評估百分百細(xì)胞膜相位角：90度

百分百體液溶質(zhì)相位角：0度身體細(xì)胞量呈正相關(guān)細(xì)胞狀態(tài)評估健康程度細(xì)胞膜功能

第7頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月生存預(yù)測胰腺癌HIV血液腫瘤第8頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月第9頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月對象及方法：實驗組：67個3-20歲異基因造血干細(xì)胞移植

術(shù)前、術(shù)后30、100、180天進(jìn)行對照組：35個5-18歲健康兒童營養(yǎng)評估：體重、身高、皮褶厚度、臂圍、

上臂肌圍、BIA

第10頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月評估PA方法SPA=（實測PA-標(biāo)準(zhǔn)PA中位數(shù)）/標(biāo)準(zhǔn)差第11頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月第12頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)前患兒及對照組的基本情況

第13頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月結(jié)果1.影響SPA的因素性別無影響（p=.191）年齡較大，SPA較大（r=.662,p<.001）營養(yǎng)不良第14頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月第15頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月2骨髓移植術(shù)后改變術(shù)后30/100/180天SPA分別為：-0.54(-1.0~-0.12)

-0.42(-1.0~-0.13)-0.26(-0.72~0.41)（p<.001）

但是BMI、FFM無顯著改變（p>.005）SPA的改變早于BMI及FFM第16頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月SPA與各種營養(yǎng)評估指標(biāo)的相關(guān)性評估第17頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月SPA與體重丟失的關(guān)聯(lián)具有相同子集的分組無統(tǒng)計學(xué)差異第三組和第四組具有顯著差異第18頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月SPA與GVHD的關(guān)聯(lián)發(fā)生過GVHDversus未發(fā)生GVHD移植術(shù)后180天的SPA比較:

（-0.84+0.31）versus（0.04+0.24）p=.002

第19頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月SPA與激素使用情況使用versus未使用：-0.32(-1.0~-0.13)VS

0.31(-0.55~0.67)

p=0.03SPA與藥物使用劑量呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)

(r=0.204,p=0.01).

第20頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月SPA與生存率的關(guān)系第21頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月結(jié)論

1營養(yǎng)監(jiān)測效果優(yōu)于其他傳統(tǒng)方式2機(jī)體成分監(jiān)測的敏感度優(yōu)于BMI及FFM3SPA可作為生存率預(yù)測指標(biāo)第22頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月抗凝治療與營養(yǎng)支持第23頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月第24頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月法華林香豆素類抗凝劑體內(nèi)有效對抗維生素K，外源性凝血系統(tǒng)有關(guān)的凝血因子IIa、VIIa、IXa和Xa的活性口服華法林后通過監(jiān)測其對外源性凝血系統(tǒng)的影響（凝血酶原時間，PT）來調(diào)整劑量主要用于防治血栓栓塞性疾病（換瓣膜等）第25頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月凝血酶原時間（ＰＴ）檢查機(jī)體外源性凝血系統(tǒng)功能有無障礙的過篩試驗，也是臨床抗凝治療的重要檢測指標(biāo)影響PＴ的因素很多，導(dǎo)致各實驗室測定的結(jié)果有較大差異1985年國際血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)公委員會和國際血栓與止血委員會提出用國際敏感度指數(shù)（ISI）標(biāo)記凝血活酶，并采用國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）形式報告PＴ

第26頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月國際標(biāo)準(zhǔn)化比值INR

PT檢測值：所測質(zhì)評血漿PT秒數(shù)PT正常值：同一種凝血活酶所測正常

人血漿的PT秒數(shù)ISI：國際敏感度指數(shù)，用多份不同凝

血因子水平的血漿與國際參考制

品（IRP）作嚴(yán)格的校準(zhǔn)，通過

回歸分析求得回歸斜率而得到的，

代表凝血活酶試劑對凝血因子缺

乏的敏感性，ISI值越低則敏感性

越高采用INR使不同實驗室和不同試劑測定的PT具有可比性，便于統(tǒng)一用藥標(biāo)準(zhǔn)第27頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月INR的值越高，血液凝固所需的時間越長，防止血栓形成，例如血栓導(dǎo)致的中風(fēng)INR值過高，易出現(xiàn)無法控制的出血風(fēng)險。INR可有效監(jiān)測使用抗凝（“血液稀釋”）藥物的效果，例如華法林（Warfarin）第28頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月INR在不同人群范圍：健康成年人：1.0有靜脈血栓：應(yīng)保持在2.0～2.5之間有心房纖維性顫動：應(yīng)保持在2.0～3.0之間個性化指標(biāo)INR值高于4.0時，提示血液凝固需要很長時間，這可能引起無法控制的出血，甚至死亡。INR低于2.0不能提供有效的抗凝第29頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月華法林的劑量反應(yīng)（國際標(biāo)準(zhǔn)化比值）關(guān)系變異很大，受許多因素影響，因此需要嚴(yán)密監(jiān)測華法林量效關(guān)系影響因素

（1）遺傳因素

（2）疾病如肝功能低下、甲亢、CHF

（3）營養(yǎng)不良（4）藥物（5）食物（6）營養(yǎng)支持（7）其他：酒精、香煙、葡萄柚汁第30頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月食物

增強(qiáng)其作用：①抗血小板作用：當(dāng)歸根、茴香、阿魏、

芹菜、洋甘菊、甘草蕓香、菠蘿、丁香、洋蔥、郁金香②影響血小板聚集：魚油大蒜、姜、銀杏③富含維生素A：芒果汁第31頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月拮抗其作用：增強(qiáng)其代謝：人參、綠茶低糖類、高蛋白食物也會降低華法林的抗凝效果豆奶可使華法林的抗凝作用降低，建議在開始、中斷飲用豆奶和其他大豆制品時注意監(jiān)測INR其機(jī)制可能是大豆中的大豆異黃酮會改變?nèi)A法林的吸收、代謝和排泄

第32頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月第33頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月富含VK食物攝入：研究表明，偶爾攝入大量富含維生素K的食物并不能明顯影響華法林的抗凝效果，如連續(xù)服用菠菜250g/d1周以上，可明顯降低華法林的抗凝作用納豆中含有的納豆桿菌，可以在腸道中產(chǎn)生大量維生素K，使華法林抗凝作用降低

正常飲食攝入并不能達(dá)到影響華法林的閾值，且食物中的VK吸收度較低，但每個個