血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用及實(shí)例分析

概論氣體交換功能指標(biāo)及意義血?dú)夥治鏊釅A平衡指標(biāo)及意義血?dú)夥治鼋Y(jié)果判斷血?dú)夥治鰴z查的注意事項(xiàng)1醫(yī)學(xué)ppt§1、氣體交換功能指標(biāo)及意義一、氧分壓（Partialpressureofoxygen，PaO2,PVO2）三、血氧飽和度（OxygenSaturation,SaO2）四、二氧化碳分壓（PartialpressureofCarbondioxide,PaCO2、PvCO2）二、氧含量（OxygencontentC－O2）2醫(yī)學(xué)ppt(一)定義一、氧分壓(PaO2)氧在血液中以兩種形式存在與紅血蛋白結(jié)合98％物理溶解2％氧分壓就是指物理溶解在血液中氧分子所產(chǎn)生的壓力。國際單位kPa

（1kPa＝7.5mmHg）。3醫(yī)學(xué)pptPaO295mmHg（12.7kPa）

PVO240mmHg（5.3kPa）PaO2隨年齡增長而降低：

PaO2=100－0.38×年齡低氧血癥PaO2<70mmHg

呼吸衰竭PaO2<60mmHg(二)正常值一、氧分壓(PaO2)

4醫(yī)學(xué)ppt溶解系數(shù)為：0.003ml/100ml血/1mmHg。(三)與溶解氧的關(guān)系一、氧分壓(PaO2)100ml血/100mmHg含氧量：0.3ml100ml血/2000mmHg含氧量：6ml3個大氣壓純氧5醫(yī)學(xué)ppt(四)與溫度的關(guān)系一、氧分壓(PaO2)PaO2測定條件：37℃需根據(jù)病人實(shí)際體溫校正：體溫PaO2=測定PaO2

×100.031(體溫-37℃)6醫(yī)學(xué)ppt(一)定義氧含量是血液含氧的毫升數(shù)，包括血漿中溶解氧和紅細(xì)胞內(nèi)Hb結(jié)合氧量的總和。Hb結(jié)合氧占血氧含量的絕大部分，故血氧含量和Hb濃度關(guān)系密切。(二)正常值每100ml動脈血中氧約20ml左右。(三)影響氧含量的因素足夠的PaO2

足夠的Hb二、氧含量組織氧供=血氧含量×血液灌注率足夠的氧含量7醫(yī)學(xué)ppt三、血氧飽和度(SaO2

)(一)定義Hb與氧結(jié)合達(dá)到飽和程度的百分?jǐn)?shù)。(二)正常值正常人動脈SaO2為95---97.5％，如低于90％可確定有低氧血癥存在。(三)影響因素：血氧分壓。血氧飽和度隨著血氧分壓增高而增加，它們之關(guān)系呈特殊“S”形。這個“S”形的曲線即稱之為氧離曲線。血氧飽和度(SaO2)=實(shí)際與1克Hb結(jié)合的氧（ml）1.36ml╳1008醫(yī)學(xué)ppt(一)定義CO2在血中運(yùn)輸存在形式PaCO2就是指物理溶解在血液中的二氧化碳分子所產(chǎn)生的壓力。(二)正常值35-45mmHg，平均為40mmHg。PaCO2>45mmHg:高碳酸血癥，PaCO2<35mmHg:低碳酸血癥，PaCO2>50mmHg:呼吸衰竭。四、二氧化碳分壓(PaCO2)物理溶解:10％左右HHbCO2:約占20％碳酸氫鹽:70％左右9醫(yī)學(xué)ppt§2、血?dú)夥治龅乃釅A指標(biāo)及意義一、pH值及相關(guān)因素二、pH值的調(diào)節(jié)10醫(yī)學(xué)ppt血液pH為血?dú)潆x子濃度的負(fù)對數(shù)值正常值:pH為7.35-7.45，平均值7.4生理極限：pH6.8-7.7，超過此范圍人體就要死亡酸堿方程式（Henderson－Hasselbalch公式）:一、pH值及相關(guān)因素(一)定義(二)呼吸因素(三)代謝因素11醫(yī)學(xué)ppt血液pH為血?dú)潆x子濃度的負(fù)對數(shù)值正常值:pH為7.35-7.45，平均值7.4生理極限：pH6.8-7.7，超過此范圍人體就要死亡酸堿方程式（Hendenson－Hasselbalch公式）:一、pH值及相關(guān)因素(一)定義(二)呼吸因素(三)代謝因素12醫(yī)學(xué)ppt(一)定義(二)呼吸因素(三)代謝因素一、pH值及相關(guān)因素PaCO213醫(yī)學(xué)ppt(一)定義(二)呼吸因素(三)代謝因素標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(SB)SB是指血漿在標(biāo)準(zhǔn)條件下（37℃，PaCO240mmHg，Hb100%氧合時）所測得的HCO3-含量。正常值為22-27mmol/L，平均為24mmol/L。它不受呼吸因素的影響。其數(shù)值的增減反映體內(nèi)的HCO3-貯量多少，表明代謝成分的增減。代謝性酸中毒SB降低；代謝性堿中毒SB升高。SBABBBBE一、pH值及相關(guān)因素14醫(yī)學(xué)ppt實(shí)際碳酸氫鹽（AB）AB指血漿中HCO3-的實(shí)際含量，它受呼吸因素的影響。正常值為22-27mmol/L，平均為24mmol/L。(一)定義(二)呼吸因素(三)代謝因素SBABBBBE一、pH值及相關(guān)因素AB=SB=正常值提示正常AB=SB<正常值提示代酸AB=SB>正常值提示代堿AB>SB提示呼酸AB<SB提示呼堿15醫(yī)學(xué)ppt緩沖堿（BB）BB指血液中所有能作緩沖的堿量。正常值為45-55mmol/L，平均值為50mmol/L。(一)定義(二)呼吸因素(三)代謝因素SBABBBBE一、pH值及相關(guān)因素16醫(yī)學(xué)pptBE是在37℃，PCO240mmHg，Hb100%氧合情況下，將全血滴定至pH7.4時所需用的酸或堿的數(shù)量。需用酸量為正值，需用堿量為負(fù)值。由于排除了呼吸的影響，故正值增加表示代謝性堿中毒；負(fù)值增加表示代謝性酸中毒。正常值為0±3mmol/L。堿過剩（BE）(一)定義(二)呼吸因素(三)代謝因素SBABBBBE一、pH值及相關(guān)因素17醫(yī)學(xué)ppt機(jī)體pH所以能波動在狹窄的幅度內(nèi)是由于體內(nèi)酸堿平衡調(diào)節(jié)的結(jié)果。碳酸和碳酸氫鹽所組成的緩沖對在緩沖系統(tǒng)中最重要。（一）

碳酸氫鹽系統(tǒng)（二）呼吸調(diào)節(jié)（三）代謝調(diào)節(jié)HCl+NaHCO3

NaCl+H2CO3H2O+CO2NaOH+H2CO3

H2O+NaHCO3Na++HCO3-二、pH值的調(diào)節(jié)18醫(yī)學(xué)ppt（一）

碳酸氫鹽系統(tǒng)（二）呼吸調(diào)節(jié)（三）代謝調(diào)節(jié)二、pH值的調(diào)節(jié)糖尿病酮癥酸中毒HCO3-pH下降刺激呼吸中樞主動脈弓和頸動脈竇化學(xué)感受器呼吸加深加快CO2排出增多呼吸調(diào)節(jié)2-3小時即可達(dá)到代償HCO3-／H2CO3≈20:119醫(yī)學(xué)ppt（一）

碳酸氫鹽系統(tǒng)（二）呼吸調(diào)節(jié)（三）代謝調(diào)節(jié)二、pH值的調(diào)節(jié)肺心病肺泡通氣不足CO2潴留H2CO3腎臟排泌H+保留HCO3-、K+腎的調(diào)節(jié)作用較慢，約3-5天，維持作用時間也久。HCO3-／H2CO3≈20:120醫(yī)學(xué)ppt§3、血?dú)夥治鼋Y(jié)果的判斷一、判斷呼吸功能二、判斷酸堿平衡綜合練習(xí)21醫(yī)學(xué)ppt判斷通氣及換氣功能病因肺泡通氣、換氣功能均正常肺泡通氣不足肺泡通氣不足并吸入高濃度氧肺泡通氣過度肺泡通氣過度并吸入高濃度氧肺換氣功能障礙PO2NNPCO2NN一、判斷呼吸功能22醫(yī)學(xué)ppt1．測定結(jié)果是否正確2．代償時間是否吻合3．結(jié)合病史及其他資料，分清酸堿失衡的原發(fā)和代償過程4．治療原則是積極治療原發(fā)過程，保護(hù)代償性機(jī)制二、判斷酸堿平衡(一)注意事項(xiàng)(二)判斷方法[H+]=24×PaCO2[HCO3-]23醫(yī)學(xué)ppt二、判斷酸堿平衡(一)注意事項(xiàng)(二)判斷方法pH以7.4為基線酸堿PaCO2HCO3－呼酸呼堿代酸代堿PaCO2正常或HCO3－正?；騊aCO2HCO3－PaCO2正?；騂CO3－正常或失代償代償24醫(yī)學(xué)ppt判斷酸堿平衡方法

酸堿紊亂代償預(yù)計(jì)值、所需時間

原發(fā)繼發(fā)代償公式所需時間代酸

HCO3－

PCO2PCO2＝1.5×HCO3－＋8±212－24hr代堿

HCO3－

PCO2

PCO2＝0.9×HCO3－±524－36hr急呼酸

PCO2

HCO3－HCO3－升高3~4mmol

5－10min慢呼酸

PCO2

HCO3－HCO3－＝0.35×PCO2±5.5872－120hr急呼堿

PCO2

HCO3－

HCO3－＝0.2×PCO2－±2.55－10min慢呼堿

PCO2

HCO3－

HCO3－＝0.49×PCO2±1.7272－120hr代償時HCO3－PaCO2必定同向變化若HCO3－PaCO2向相反方向變化必定為混合性酸堿平衡紊亂25醫(yī)學(xué)ppt綜合練習(xí)pH=7.34，PaCO2=28，[HCO3－]=15，BE＝-8.5呼吸性酸中毒已代償？代謝性酸中毒已代償？呼吸性酸中毒失代償？代謝性酸中毒失代償？例126醫(yī)學(xué)ppt綜合練習(xí)pH=7.34，PaCO2=28，[HCO3－]=15，BE＝-8.5例1NO！呼吸性酸中毒已代償！代謝性酸中毒已代償？呼吸性酸中毒失代償？代謝性酸中毒失代償？27醫(yī)學(xué)ppt綜合練習(xí)pH=7.34，PaCO2=28，[HCO3－]=15，BE＝-8.5例1NO！呼吸性酸中毒已代償？代謝性酸中毒已代償！呼吸性酸中毒失代償？代謝性酸中毒失代償？28醫(yī)學(xué)ppt綜合練習(xí)pH=7.34，PaCO2=28，[HCO3－]=15，BE＝-8.5例1NO！呼吸性酸中毒已代償？代謝性酸中毒已代償？呼吸性酸中毒失代償！代謝性酸中毒失代償？29醫(yī)學(xué)ppt綜合練習(xí)pH=7.34，PaCO2=28，[HCO3－]=15，BE＝-8.5例1YES！呼吸性酸中毒已代償？代謝性酸中毒已代償？呼吸性酸中毒失代償？代謝性酸中毒失代償！30醫(yī)學(xué)ppt綜合練習(xí)例2病史：慢性咳嗽、氣喘加重6天pH=7.37，PaCO2=51，[HCO3－]=29，BE＝+3呼吸性酸中毒已代償？代謝性酸中毒已代償？呼吸性堿中毒已代償？呼吸性堿中毒已代償？31醫(yī)學(xué)ppt綜合練習(xí)例2pH=7.37，PaCO2=51，[HCO3－]=29，BE＝+3YES！呼吸性酸中毒已代償！代謝性酸中毒已代償？呼吸性堿中毒已代償？呼吸性堿中毒已代償？32醫(yī)學(xué)ppt綜合練習(xí)例2pH=7.37，PaCO2=51，[HCO3－]=29，BE＝+3NO！呼吸性酸中毒已代償？代謝性酸中毒已代償？呼吸性堿中毒已代償？呼吸性堿中毒已代償？33醫(yī)學(xué)ppt綜合練習(xí)例2pH=7.37，PaCO2=51，[HCO3－]=29，BE＝+3NO！呼吸性酸中毒已代償？代謝性酸中毒已代償？呼吸性堿中毒已代償？呼吸性堿中毒已代償？34醫(yī)學(xué)ppt綜合練習(xí)例2pH=7.37，PaCO2=51，[HCO3－]=29，BE＝+3NO！呼吸性酸中毒已代償？代謝性酸中毒已代償？呼吸性堿中毒已代償？呼吸性堿中毒已代償？35醫(yī)學(xué)ppt§