第十六章兒科疾病的作業(yè)治療第一節(jié)：概述第二節(jié)：兒童作業(yè)評(píng)定第三節(jié)：以家庭為中心的發(fā)育障礙作業(yè)治療第四節(jié)：作業(yè)治療在發(fā)育障礙中的應(yīng)用兒童作業(yè)治療相關(guān)理論與實(shí)踐模式；兒童作業(yè)治療內(nèi)容；兒童作業(yè)治療過(guò)程。作業(yè)技能常用評(píng)定方法；作業(yè)活動(dòng)能力常用評(píng)定方法；日常生活活動(dòng)訓(xùn)練方法；精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練方法；發(fā)育障礙兒童的游戲治療；腦性癱瘓、孤獨(dú)癥譜系障礙常用作業(yè)評(píng)估方法及常用作業(yè)治療方法。常見(jiàn)兒科疾病的腦損傷機(jī)制；游戲的分類(lèi)；Carroll手功能評(píng)估、Melbourne單側(cè)上肢評(píng)定量表、文蘭適應(yīng)能力評(píng)定量表等；輔助器具與環(huán)境改造。常見(jiàn)兒科疾病的功能障礙，兒童作業(yè)治療師職業(yè)角色、兒科疾病作業(yè)治療的對(duì)象；兒童作業(yè)治療場(chǎng)所；書(shū)寫(xiě)前準(zhǔn)備與書(shū)寫(xiě)技能；游戲的評(píng)定；學(xué)習(xí)障礙常用作業(yè)評(píng)估方法及常用作業(yè)治療方法；學(xué)習(xí)障礙常用作業(yè)評(píng)估方法及常用作業(yè)治療方法。掌握：熟悉：了解：第一節(jié)概述第一節(jié)概述一、概述1.兒童作業(yè)治療相關(guān)理論與實(shí)踐模式2.兒童作業(yè)治療師職業(yè)角色3.兒科疾病作業(yè)治療的對(duì)象4.兒童作業(yè)治療內(nèi)容5.兒童作業(yè)治療過(guò)程6.兒童作業(yè)治療場(chǎng)所第一節(jié)概述兒童作業(yè)治療相關(guān)理論與實(shí)踐模式的作用可為作業(yè)治療師評(píng)估、制定作業(yè)治療計(jì)劃和實(shí)施干預(yù)提供具體原則、方法和決策指南。兒童作業(yè)治療主要理論與實(shí)踐模式與兒童健康有關(guān)的作業(yè)與參與人-環(huán)境-作業(yè)模式，即PEO模式國(guó)際功能、殘疾和健康分類(lèi)（ICF）以兒童為中心以及以家庭為中心的模式以功能為基礎(chǔ)的方法第一節(jié)概述2.兒童作業(yè)治療師職業(yè)角色（1）直接面對(duì)各類(lèi)障礙兒童作業(yè)評(píng)估、制定并實(shí)施作業(yè)治療計(jì)劃；規(guī)范書(shū)寫(xiě)治療記錄及報(bào)告；與團(tuán)隊(duì)中的其他成員合作。（2）對(duì)父母、家庭、社區(qū)及學(xué)校生活的指導(dǎo)對(duì)家庭成員以及家庭環(huán)境改造進(jìn)行指導(dǎo)；對(duì)社區(qū)和學(xué)校生活進(jìn)行指導(dǎo)。（3）與兒童生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中的相關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行合作康復(fù)機(jī)構(gòu)、幼兒園、特殊教育學(xué)校、普通學(xué)校；兒童福利機(jī)構(gòu)、民間慈善機(jī)構(gòu)、輔助器具制作機(jī)構(gòu)以及社區(qū)相關(guān)機(jī)構(gòu)。第一節(jié)概述3.兒科疾病作業(yè)治療的對(duì)象類(lèi)別需要作業(yè)治療的主要疾病發(fā)育障礙腦性癱瘓發(fā)育遲緩孤獨(dú)癥譜系障礙癲癇注意缺陷多動(dòng)障礙學(xué)習(xí)障礙骨關(guān)節(jié)病脊柱側(cè)凸類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎軟骨病小兒骨關(guān)節(jié)感染性疾病

遺傳代謝性疾病先天性甲狀腺功能低下脊髓性肌萎縮癥異染色性腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良遺傳性痙攣性截癱肝豆?fàn)詈俗冃蕴剖暇C合征中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦炎后遺癥腦積水腦腫瘤重癥身心障礙

神經(jīng)肌肉疾病分娩性周?chē)窠?jīng)麻痹進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良重癥肌無(wú)力強(qiáng)直性肌營(yíng)養(yǎng)不良

先天疾病顱腦先天畸形四肢先天畸形先天性脊髓畸形

其他精神障礙

第一節(jié)概述4.兒童作業(yè)治療內(nèi)容（1）促進(jìn)兒童粗大及精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育；（2）游戲及娛樂(lè)活動(dòng)，發(fā)展兒童應(yīng)有的作業(yè)功能；（3）用特別設(shè)計(jì)的工藝、文書(shū)及肢體活動(dòng)提高兒童的作業(yè)技能，如手功能、讀寫(xiě)能力等促進(jìn)障礙兒童學(xué)習(xí)能力的提高；（4）促進(jìn)兒童日常生活活動(dòng)能力的提高；（5）輔助器具的設(shè)計(jì)、制造、應(yīng)用以及環(huán)境改造；（6）職前訓(xùn)練以及就業(yè)訓(xùn)練。第一節(jié)概述5.兒童作業(yè)治療過(guò)程作業(yè)評(píng)估設(shè)定預(yù)期目標(biāo)制訂作業(yè)治療方案作業(yè)治療的實(shí)施再評(píng)估

康復(fù)后轉(zhuǎn)歸第一節(jié)概述6.兒童作業(yè)治療場(chǎng)所（1）醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)：主要包括綜合醫(yī)院兒科、兒童康復(fù)中心，兒童醫(yī)院康復(fù)科，康復(fù)醫(yī)院兒童康復(fù)科，兒童康復(fù)醫(yī)院。（2）殘聯(lián)、民政系統(tǒng)：主要包括殘疾人康復(fù)中心兒童康復(fù)科、殘疾兒童康復(fù)中心、兒童福利院兒童康復(fù)中心。（3）教育系統(tǒng)：主要包括早期教育或訓(xùn)練中心、幼兒園、學(xué)校（特殊教育學(xué)校、普通學(xué)校）。（4）社區(qū)：主要包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、家庭。第十六章兒科疾病的作業(yè)治療第二節(jié)兒童作業(yè)評(píng)定第二節(jié)發(fā)育障礙作業(yè)評(píng)定一、兒童作業(yè)評(píng)定1.概述2.兒童作業(yè)評(píng)定內(nèi)容3.常用評(píng)定方法第二節(jié)發(fā)育障礙作業(yè)評(píng)定1.概述（1）概念（2）原則（3）目的（4）種類(lèi)（5）ICF-CY第二節(jié)發(fā)育障礙作業(yè)評(píng)定（1）概念兒童作業(yè)評(píng)定是應(yīng)用康復(fù)醫(yī)學(xué)方法對(duì)殘疾兒童或發(fā)育障礙兒童的功能障礙情況及現(xiàn)有的能力和存在的潛能進(jìn)行評(píng)定，以此來(lái)科學(xué)、準(zhǔn)確地制定治療目標(biāo)、設(shè)計(jì)治療方案，對(duì)治療結(jié)果及隨訪結(jié)果進(jìn)行分析，并將評(píng)定貫穿于康復(fù)治療全過(guò)程。（2）原則要將患兒看成一個(gè)整體來(lái)進(jìn)行全面的評(píng)定，注意兒童是發(fā)育中的個(gè)體，強(qiáng)調(diào)身心全面評(píng)定的重要性，不僅要評(píng)定患兒運(yùn)動(dòng)功能障礙情況，也要對(duì)認(rèn)知、心理行為、ADL、社會(huì)交往等方面做出整體發(fā)育評(píng)定；不僅要評(píng)定患兒所在的家庭環(huán)境，還要評(píng)定學(xué)校和社區(qū)等社會(huì)環(huán)境；不僅要評(píng)定其功能障礙情況，也要注重患兒現(xiàn)有的能力和潛能。同時(shí)，作業(yè)評(píng)定更強(qiáng)調(diào)兒童的整體狀況，特別是兒童的生活、學(xué)習(xí)和娛樂(lè)方面的獨(dú)力能力和活動(dòng)表現(xiàn)。第二節(jié)發(fā)育障礙作業(yè)評(píng)定（3）目的掌握發(fā)育水平、明確功能障礙、制定治療目標(biāo)、設(shè)計(jì)治療方案、判定治療效果、比較治療方案優(yōu)劣、留下醫(yī)療文書(shū)依據(jù)。第二節(jié)發(fā)育障礙作業(yè)評(píng)定（4）種類(lèi)在兒童康復(fù)評(píng)定中主要采用量化評(píng)定和質(zhì)性評(píng)定兩種方法，一般兩者相結(jié)合使用：

量化評(píng)定量表、儀器等量化的測(cè)量工具評(píng)定兒童的各項(xiàng)功能，將

得到的結(jié)果與常?；驑?biāo)準(zhǔn)相比較，是兒童康復(fù)評(píng)定的主要方法。

質(zhì)性評(píng)定評(píng)定的方法具有多樣化的特性，如觀察法、問(wèn)卷、訪談、錄音、錄像、實(shí)物分析等，由于兒童一般不具有良好的合作能力，質(zhì)性評(píng)定的靈活、多維度、與環(huán)境相適度高等特點(diǎn)可幫助治療師全面深入地評(píng)定兒童的各項(xiàng)功能。第二節(jié)發(fā)育障礙作業(yè)評(píng)定

（5）ICF-CY

2007年，世界衛(wèi)生組織出版了《國(guó)際功能、殘疾和健康分類(lèi)（兒童和青少年版）》（ICF-CY），為臨床提供了一種統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)的語(yǔ)言和框架來(lái)描述兒童和青少年的功能和健康狀況。

ICF-CY包括了身體功能與結(jié)構(gòu)、活動(dòng)、參與和環(huán)境等各方面的功能狀態(tài)，ICF-CY強(qiáng)調(diào)健康狀況是疾病與背景因素相互作用的結(jié)果，強(qiáng)調(diào)活動(dòng)和參與的重要性，提出活動(dòng)受限和參與局限受到生理功能和環(huán)境等因素的影響。第二節(jié)發(fā)育障礙作業(yè)評(píng)定第二節(jié)發(fā)育障礙作業(yè)評(píng)定2.內(nèi)容（1）一般情況評(píng)定（2）作業(yè)技能評(píng)定（3）作業(yè)活動(dòng)表現(xiàn)評(píng)定（4）輔助器具與環(huán)境評(píng)定（1）一般情況評(píng)定

一般情況評(píng)定包括：生長(zhǎng)發(fā)育史、現(xiàn)病史、個(gè)人史、既往史、母親孕期情況、家族史、輔助檢查及結(jié)果等；家庭、學(xué)校及社區(qū)基本情況、主要看護(hù)人、母親的養(yǎng)育態(tài)度等。（2）作業(yè)技能評(píng)定

作業(yè)技能評(píng)定包括軀體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定、感知覺(jué)評(píng)定、認(rèn)知功能評(píng)定、心理及適應(yīng)性行為評(píng)定等。第二節(jié)發(fā)育障礙作業(yè)評(píng)定（3）作業(yè)活動(dòng)表現(xiàn)評(píng)定作業(yè)活動(dòng)表現(xiàn)評(píng)定包括日常生活活動(dòng)能力評(píng)定、功能獨(dú)立性評(píng)定、生活質(zhì)量評(píng)定等。（4）輔助器具與環(huán)境評(píng)定輔助器具評(píng)定包括針對(duì)不同發(fā)育障礙兒童選用的輔助器具進(jìn)行評(píng)定、試用、再評(píng)定、改裝改良等；環(huán)境評(píng)定包括對(duì)兒童的家庭環(huán)境、學(xué)校環(huán)境、社區(qū)環(huán)境等的評(píng)定提出環(huán)境改造的適當(dāng)建議。第二節(jié)發(fā)育障礙作業(yè)評(píng)定第二節(jié)發(fā)育障礙作業(yè)評(píng)定3.常用評(píng)定方法（1）作業(yè)技能評(píng)定方法（2）作業(yè)活動(dòng)能力評(píng)定方法（3）環(huán)境評(píng)定方法第二節(jié)發(fā)育障礙作業(yè)評(píng)定（1）作業(yè)技能評(píng)定方法上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)定（PeabodyDevelopmentalMotorScale-Ⅱ，PDMS-2）：該量表適用于評(píng)定0～6歲的所有兒童的運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平。精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力測(cè)試量表（FineMotorFunctionMeasureScale,FMFM）：主要用于評(píng)定0～3歲腦癱兒童的精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力，量表分為5個(gè)能區(qū)，共有61個(gè)項(xiàng)目第二節(jié)發(fā)育障礙作業(yè)評(píng)定腦癱兒童手功能分級(jí)系統(tǒng)（ManualAbilityClassificationSystemforChildrenwithcerebralPalsy,MACS）：適用于4～18歲腦癱兒童，是針對(duì)腦癱兒童在日常生活中操作物品的能力進(jìn)行分級(jí)的系統(tǒng)。墨爾本單側(cè)上肢評(píng)定量表（MelbourneUnilateralUpperLimbAssessment，MA）：適用于2.5～18歲患有先天性或獲得性神經(jīng)系統(tǒng)疾病兒童的上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定，腦癱兒童是其最主要的應(yīng)用人群。第二節(jié)發(fā)育障礙作業(yè)評(píng)定上肢技巧質(zhì)量評(píng)定（QualityofUpperExtremitySkillsTest，QUEST）：適用于18個(gè)月～8歲痙攣型腦癱兒童，主要對(duì)兒童上肢技巧質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定。QUEST量表將上肢運(yùn)動(dòng)分為4個(gè)計(jì)分測(cè)試項(xiàng)：分離運(yùn)動(dòng)、抓握、負(fù)重、保護(hù)性伸展反射，還包含3個(gè)非計(jì)分測(cè)試項(xiàng)：手功能分級(jí)、痙攣分級(jí)和合作性分級(jí)。第二節(jié)發(fā)育障礙作業(yè)評(píng)定感知覺(jué)評(píng)定兒童感覺(jué)統(tǒng)合能力發(fā)展評(píng)定量表：適用于6～11歲學(xué)齡兒童的感覺(jué)統(tǒng)合能力發(fā)展的評(píng)定,由兒童的父母或知情人根據(jù)兒童最近1個(gè)月的情況填寫(xiě)。

嬰幼兒感覺(jué)功能測(cè)試表(theTestofSensoryFunctioninInfants,TSFI)：適用于4～18個(gè)月嬰幼兒，用于識(shí)別那些對(duì)觸覺(jué)或動(dòng)覺(jué)過(guò)度敏感，或有視觸統(tǒng)合困難的嬰幼兒。第二節(jié)發(fā)育障礙作業(yè)評(píng)定感覺(jué)問(wèn)卷（SensoryProfile，SP）：用于評(píng)定感覺(jué)調(diào)節(jié)功能的工具，適用年齡譜廣，從0～14歲按年齡段設(shè)計(jì)了不同的量表。該問(wèn)卷主要包含三個(gè)部分：感覺(jué)加工、模塊性和情緒行為反應(yīng)，是一個(gè)以家長(zhǎng)為導(dǎo)向的問(wèn)卷，要求家長(zhǎng)就自己孩子對(duì)聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、前庭和觸覺(jué)領(lǐng)域感覺(jué)輸入的反應(yīng)做出回答。第二節(jié)發(fā)育障礙作業(yè)評(píng)定

認(rèn)知功能評(píng)定

韋氏幼兒智力量表第四版(WPPSI-IV)：適用于2歲6個(gè)月至6歲11個(gè)月?？煞治鰞和J(rèn)知能力的內(nèi)部差異，為早期教育和干預(yù)提供有價(jià)值的信息，可廣泛應(yīng)用于臨床和研究領(lǐng)域。韋氏兒童智力量表第四版（WISC-IV）：適用于6～16歲，由15個(gè)分測(cè)驗(yàn)組成，包括言語(yǔ)理解、知覺(jué)推理、工作記憶、加工速度四個(gè)指數(shù)。第二節(jié)發(fā)育障礙作業(yè)評(píng)定心理及適應(yīng)性行為評(píng)定

文蘭適應(yīng)行為量表（Vineland

Adaptive

Behavior

Scale，VABS）：適用年齡為0～18歲。

兒童適應(yīng)行為評(píng)定量表：適用于3～12歲低智力兒童或正常兒童，該量表共有59個(gè)項(xiàng)目。嬰兒—初中生社會(huì)生活能力評(píng)定：適用于6個(gè)月至14歲的小孩，用于評(píng)定兒童社會(huì)生活能力,協(xié)助智力低下診斷。第二節(jié)發(fā)育障礙作業(yè)評(píng)定發(fā)育評(píng)定Gesell發(fā)育診斷量表(GesellDevelopmentDiagnosisScales，GDDS)：適用于4周至6歲兒童，包括適應(yīng)行為、大運(yùn)動(dòng)行為、精細(xì)運(yùn)動(dòng)行為、語(yǔ)言行為和個(gè)人—社會(huì)行為5個(gè)領(lǐng)域。

貝利嬰兒發(fā)育量表(BayleyScalesofInfantDevelopment，BSID)：用于評(píng)定2個(gè)月～30個(gè)月嬰兒的認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)及社會(huì)技能發(fā)展水平,確定偏離正常水平的程度,診斷發(fā)展遲滯,并幫助制定相應(yīng)的早期干預(yù)措施。第二節(jié)發(fā)育障礙作業(yè)評(píng)定（2）作業(yè)活動(dòng)能力評(píng)定方法

兒童功能獨(dú)立性評(píng)定量表（WeeFunctionIndependentMeasurement,WeeFIM）

適用于6個(gè)月至7歲正常兒童以及6個(gè)月至21歲的功能障礙或發(fā)育落后人群綜合活動(dòng)能力的測(cè)試，包括運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定和認(rèn)知功能評(píng)定兩大方面，其中運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定包括自理能力、括約肌控制、轉(zhuǎn)移、行走，認(rèn)知功能評(píng)定包括交流、社會(huì)認(rèn)知。第二節(jié)發(fā)育障礙作業(yè)評(píng)定

兒童能力評(píng)定量表（PediatricEvaluationofDisaibilityInventory，PEDI）PEDI主要適用于6個(gè)月至7.5歲的能力低下兒童以及基本能力低于7.5歲正常水平的大年齡兒童,由功能性技巧（197項(xiàng)）、照顧者援助（20項(xiàng)）及調(diào)整項(xiàng)目（20項(xiàng)）三大部分組成，每個(gè)部分又分為自理能力、移動(dòng)能力和社會(huì)功能3個(gè)方面。第二節(jié)發(fā)育障礙作業(yè)評(píng)定（3）環(huán)境評(píng)定方法根據(jù)患兒的功能水平，對(duì)其家庭、幼兒園、學(xué)校以及社區(qū)的環(huán)境進(jìn)行實(shí)地考察、評(píng)定，并進(jìn)行相應(yīng)的輔助技術(shù)的應(yīng)用指導(dǎo)、提出環(huán)境改造的建議等，為患兒提供可以利用的社會(huì)資源，幫助其融入主流社會(huì)，詳見(jiàn)本書(shū)輔助技術(shù)與環(huán)境改造章節(jié)。第十六章兒科疾病的作業(yè)治療第三節(jié)以家庭為中心的發(fā)育障礙作業(yè)治療第三節(jié)以家庭為中心的發(fā)育障礙作業(yè)治療一、日常生活活動(dòng)訓(xùn)練二、手功能訓(xùn)練三、書(shū)寫(xiě)前準(zhǔn)備與書(shū)寫(xiě)技能四、游戲五、輔助器具與環(huán)境改造第三節(jié)以家庭為中心的發(fā)育障礙作業(yè)治療一、日常生活活動(dòng)訓(xùn)練進(jìn)食訓(xùn)練穿衣訓(xùn)練如廁訓(xùn)練洗漱訓(xùn)練其他日常生活活動(dòng)第三節(jié)以家庭為中心的發(fā)育障礙作業(yè)治療1.進(jìn)食訓(xùn)練進(jìn)食是兒童最先發(fā)展的、滿足自身需要的能力之一。出生后7～8個(gè)月的兒童可伸手抓食物并送至口中，可用雙手拿著奶瓶進(jìn)食。2歲時(shí)可正確使用湯匙吃飯，能分辨食物與非食物，能使用水杯喝水，用吸管吸水等。一個(gè)正常兒童可逐漸通過(guò)反復(fù)的實(shí)踐，獲得感覺(jué)-運(yùn)動(dòng)功能，其進(jìn)食技巧并不需要特別訓(xùn)練而逐漸增強(qiáng)。第三節(jié)以家庭為中心的發(fā)育障礙作業(yè)治療進(jìn)食體位與姿勢(shì)

對(duì)于進(jìn)食訓(xùn)練，首先必須考慮的是進(jìn)食時(shí)的體位與姿勢(shì)，由于患兒頭部的位置對(duì)全身的姿勢(shì)肌緊張的分布及口腔姿勢(shì)與口腔功能均有重要影響，所以患兒需要保持有利于進(jìn)食的頭部位置。坐在矯正椅上進(jìn)食抱坐喂食：患兒不能取上述坐位則采取抱坐喂食面對(duì)面的進(jìn)食方法第三節(jié)以家庭為中心的發(fā)育障礙作業(yè)治療進(jìn)食動(dòng)作訓(xùn)練

進(jìn)食動(dòng)作要求患兒上肢具有以下能力：用非利手側(cè)的肘部和前臂能支撐住身體，并保持器皿不滑動(dòng)；利手能握住湯匙；用湯匙能夠到器皿中的食物；舀食物；能把舀到的食物運(yùn)送到口。使用利手的時(shí)候還要保持軀干和頸部的對(duì)稱，以盡量減少聯(lián)合反應(yīng)和妨礙對(duì)稱姿勢(shì)的非對(duì)稱緊張性頸反射出現(xiàn)。第三節(jié)以家庭為中心的發(fā)育障礙作業(yè)治療飲水動(dòng)作訓(xùn)練

喝水與吃飯一樣，也是一項(xiàng)全身性的活動(dòng)，身體姿勢(shì)非常重要。在訓(xùn)練時(shí)抱著患兒喂比較容易。首先使用紙杯或塑料杯比較好，把杯子放在患兒嘴邊后輕輕下壓，待唇接觸到飲料后再將杯子傾斜，傾斜的角度逐漸增大，當(dāng)兒童的雙唇閉合時(shí)是其吞咽階段，水杯可以離開(kāi)嘴唇，當(dāng)其喝水動(dòng)作逐漸熟練之后，杯子不離開(kāi)嘴唇也能進(jìn)行連續(xù)兩次或更多次的吞咽。第三節(jié)以家庭為中心的發(fā)育障礙作業(yè)治療口部控制法

具體方法有兩種，一是從患兒的頭后方調(diào)節(jié)口腔功能，手從患兒的后頭部伸向患兒的面頰部，大拇指放于患兒的下頜關(guān)節(jié)，示指放于下頦與下唇之間，中指放在頦下，肩部及前臂在患兒的后頭部予以支撐，同時(shí)控制頭部的姿勢(shì)。二是從正面，將左手拇指縱向地抵在患兒下頦與下唇之間的部位，示指放于患兒右下頜關(guān)節(jié)，防止其顏面扭向一側(cè)，然后將中指、無(wú)名指彎曲過(guò)來(lái)放于患兒下頦部的下方。第二節(jié)發(fā)育障礙作業(yè)評(píng)定值得注意的是，目前在我國(guó)廣大患兒家長(zhǎng)對(duì)進(jìn)食障礙及其危害尚無(wú)充分認(rèn)識(shí)。部分家長(zhǎng)對(duì)患兒進(jìn)食采取過(guò)度的保護(hù)，以喂食代替患兒獨(dú)立進(jìn)食，結(jié)果導(dǎo)致患兒因完全依賴他人而形成對(duì)進(jìn)食方面的認(rèn)知能力的障礙，進(jìn)而引起社會(huì)性的認(rèn)知與統(tǒng)合的障礙，影響患兒全身心的發(fā)育。所以在對(duì)進(jìn)食障礙進(jìn)行治療的同時(shí)要對(duì)家長(zhǎng)予以指導(dǎo)，使之充分認(rèn)識(shí)改善患兒的進(jìn)食障礙的必要性及方法，更要使家長(zhǎng)了解患兒進(jìn)食過(guò)程中的相關(guān)問(wèn)題及應(yīng)采取的相應(yīng)對(duì)策，防止異常進(jìn)食模式的惡化。第三節(jié)以家庭為中心的發(fā)育障礙作業(yè)治療2.更衣訓(xùn)練穿、脫衣物對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)是一項(xiàng)復(fù)雜的活動(dòng)，需要相當(dāng)多的功能，如坐位平衡、認(rèn)知功能、上肢功能、手眼協(xié)調(diào)等。正常兒童15個(gè)月左右時(shí)開(kāi)始配合穿衣，4歲時(shí)在少量幫助下可穿、脫衣物，已經(jīng)懂得前后，能正確穿衣，到6歲時(shí)大多能達(dá)到獨(dú)立穿衣、穿鞋襪等。發(fā)育障礙兒童由于不同程度的運(yùn)動(dòng)功能的障礙或認(rèn)知方面的問(wèn)題，穿、脫衣物的功能發(fā)育比一般兒童落后。為患兒進(jìn)行穿衣訓(xùn)練時(shí)，有如下原則：第三節(jié)以家庭為中心的發(fā)育障礙作業(yè)治療

更衣前的準(zhǔn)備首先應(yīng)加強(qiáng)患兒對(duì)自身肢體、衣服、褲子、鞋、襪等基本認(rèn)識(shí)的訓(xùn)練，并選擇適合的衣服，如選擇袖口和領(lǐng)口寬大、拉鏈圓圈大的、前部帶有圖案的衣服，可協(xié)助患兒辨認(rèn)衣服的前后左右，選擇褲腿寬松、帶松緊帶的褲子，易于患兒自己穿脫。第三節(jié)以家庭為中心的發(fā)育障礙作業(yè)治療更衣體位幫助患兒選擇最容易穿脫衣服的體位，也就是最能緩解痙攣、最易自我控制四肢的體位，然后慢慢地由最容易的體位，發(fā)展到最實(shí)用的體位。如家長(zhǎng)在協(xié)助肌張力增高兒童穿衣時(shí)，因仰臥位時(shí)易使兒童身體僵硬、后挺，增加了穿衣的難度，所以在給此類(lèi)兒童穿衣時(shí)，可采用側(cè)臥位或讓兒童俯臥在家長(zhǎng)的雙腿上。也可讓兒童采取坐位，平穩(wěn)安全，活動(dòng)靈活，便于站起。第三節(jié)以家庭為中心的發(fā)育障礙作業(yè)治療

輔助器具的使用必要時(shí)，可使用輔助器具或?qū)σ挛镞M(jìn)行改良，如穿衣器、紐扣器、穿襪器、特制外衣紐扣、鞋拔等，對(duì)于經(jīng)常將衣服穿倒或穿錯(cuò)左右鞋的兒童，應(yīng)在衣服或鞋子上縫上補(bǔ)丁貼或做上其能夠識(shí)別的提醒標(biāo)記。

鼓勵(lì)患兒主動(dòng)穿衣應(yīng)讓兒童從完成最一步的動(dòng)作做起，以使兒童茯得成功感，從而提高對(duì)穿衣訓(xùn)練的興趣.可將穿衣動(dòng)作分解成多個(gè)小的步驟，一步步地教會(huì)患兒去做，鼓勵(lì)患兒自己動(dòng)手，同時(shí)要給他足夠的時(shí)間，避免催促，給予鼓勵(lì)。第三節(jié)以家庭為中心的發(fā)育障礙作業(yè)治療3.如廁訓(xùn)練通過(guò)如廁訓(xùn)練可幫助患兒保持身體的清潔和干燥，對(duì)患兒的獨(dú)立與尊嚴(yán)發(fā)展十分重要，適用于年滿18個(gè)月的患兒。正常兒童進(jìn)行如廁訓(xùn)練的年齡受地區(qū)、習(xí)慣、穿著衣服類(lèi)型、家庭幫助程度等因素的影響而各不相同，但2歲至2歲半時(shí)，多數(shù)兒童能在白天控制大小便，通過(guò)訓(xùn)練能保持衣褲的清潔和干燥，即使不進(jìn)行訓(xùn)練，到了4歲也能夠獨(dú)立如廁，保持衣褲的清潔和干燥。第三節(jié)以家庭為中心的發(fā)育障礙作業(yè)治療

如廁體位的選擇患兒必須具備頭部和軀干控制能力，能用臀部坐住，膝部彎曲并分開(kāi)，兩腳平貼于地面獨(dú)立坐于便器上，肩與上肢盡量向前。適當(dāng)?shù)呐疟泱w位將有助于如廁訓(xùn)練取得成功。

合理使用便盆應(yīng)選用具有穩(wěn)定性的便盆，便盆的坐面與臀部緊密接觸，后面有支持物，患兒坐于上面兩足正好著地。也可將便盆置于木盒內(nèi)、三角椅內(nèi)或墻角，前面放置固定木棒，患兒可以扶持，可有效地幫助兒童保持雙肩及雙臂向前，髖部屈曲，提高其坐位下的穩(wěn)定性和安全性。第三節(jié)以家庭為中心的發(fā)育障礙作業(yè)治療

獨(dú)立如廁訓(xùn)練讓患兒用一只手抓握欄桿，另一只手脫下褲子，身體慢慢下移，坐于便盆上，完成排便動(dòng)作。對(duì)于站立困難的患兒，可以訓(xùn)練其用膝立位獨(dú)立完成排便動(dòng)作。為了方便患兒完成這些動(dòng)作，便盆應(yīng)放在患兒附近，衛(wèi)生紙也要放在患兒伸手可及的地方。便盆附近可以放一張桌子，墻上可以安裝一個(gè)扶手，以方便患兒支撐和穿脫褲子。第三節(jié)以家庭為中心的發(fā)育障礙作業(yè)治療4.洗漱訓(xùn)練洗漱訓(xùn)練在自理方面占有非常重要的地位，包括刷牙、洗手、洗臉、梳洗頭發(fā)、洗澡等。正常兒童6個(gè)月洗澡時(shí)開(kāi)始玩水；1歲洗澡時(shí)和成人合作；1歲半能用毛巾抹嘴，在輔助下洗手及抹手；2歲能模仿用梳梳頭，洗臉及洗手時(shí)和成人合作，自己能抹臉及手；2歲半能在指導(dǎo)下抹鼻子，在指導(dǎo)下開(kāi)關(guān)水龍頭、在幫助下洗澡；3歲在幫助下刷牙；3歲半能自己洗臉、洗手及抹手，在指導(dǎo)下刷牙。第三節(jié)以家庭為中心的發(fā)育障礙作業(yè)治療

梳洗訓(xùn)練先讓患兒知道頭、面、五官等身體各個(gè)部分的名稱、位置以及方位如前后、上下、左右，熟悉常用的梳洗用具如牙刷、梳子、毛巾、香皂等并知道如何使用，再訓(xùn)練患兒上肢的活動(dòng)和控制能力，特別是手部的抓握和精細(xì)控制能力。第三節(jié)以家庭為中心的發(fā)育障礙作業(yè)治療沐浴訓(xùn)練在沐浴前讓患兒認(rèn)識(shí)自己身體的部位并觸摸自己的身體，再教患兒洗手、臉、胸、腹等，最后過(guò)渡到洗背部，洗背部較難做到，可讓其使用長(zhǎng)柄刷來(lái)洗背部。對(duì)于恐懼洗澡的患兒，可安排—些水中游戲活動(dòng)，如在浴缸中放—些浮于水面的玩具等，使其在娛樂(lè)中慢慢適應(yīng)?？筛鶕?jù)具體情況制作—些輔助器具，如防滑墊、洗澡用手套等。輔助沐浴訓(xùn)練獨(dú)立沐浴訓(xùn)練5.其他日常生活活動(dòng)除了以上日常生活活動(dòng)訓(xùn)練外，還有其他日常生活活動(dòng)，包括床上活動(dòng)、轉(zhuǎn)移動(dòng)作、個(gè)人洗漱、社交與學(xué)習(xí)能力、使用交通工具能力等。第三節(jié)以家庭為中心的發(fā)育障礙作業(yè)治療第三節(jié)以家庭為中心的發(fā)育障礙作業(yè)治療二、精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練

1.手功能訓(xùn)練發(fā)育障礙兒童常常會(huì)出現(xiàn)手功能障礙，手部活動(dòng)和能力對(duì)兒童來(lái)說(shuō)非常重要，決定著他們能否完成日常生活活動(dòng)，家長(zhǎng)在平時(shí)的生活中應(yīng)重視對(duì)其手功能的訓(xùn)練，除此之外，還要進(jìn)行軀干穩(wěn)定性、肩及手臂活動(dòng)和控制的訓(xùn)練。手部動(dòng)作的訓(xùn)練，必須按發(fā)育的順序去進(jìn)行。手部訓(xùn)練的基本原則，是以功能較好的手為中心進(jìn)行，不可勉強(qiáng)患兒一定要使用右手，以免增加訓(xùn)練的難度。第三節(jié)以家庭為中心的發(fā)育障礙作業(yè)治療訓(xùn)練時(shí)的體位坐位是比較方便手部活動(dòng)的體位，如果患兒軀干控制能力較差、不能自己坐穩(wěn)或坐的時(shí)間太短，或需要雙手抓握保持坐姿，在患兒進(jìn)行手功能訓(xùn)練時(shí)，就要先訓(xùn)練患兒獲得良好的坐位平衡與保持良好坐姿的能力，或提供患兒適當(dāng)高度的座椅和桌子，使其雙腳平放在地上，髖、膝、踝關(guān)節(jié)都保持在90°。第三節(jié)以家庭為中心的發(fā)育障礙作業(yè)治療手的感知覺(jué)訓(xùn)練手的感知覺(jué)功能特點(diǎn)：手能夠識(shí)別物體的屬性，如形狀、大小、質(zhì)地、重量、性質(zhì)等。訓(xùn)練方法：以不同質(zhì)感、不同溫度的物件刺激患兒的手，如用毛刷、毛巾等從掌心刷至手指。

選擇日常生活中使用的物件，讓患兒通過(guò)觸摸，識(shí)別物體的形狀、大小、質(zhì)地、溫度等。

盒中取物。第三節(jié)以家庭為中心的發(fā)育障礙作業(yè)治療

抓握動(dòng)作訓(xùn)練手部動(dòng)作的發(fā)育是由握到伸，由手掌抓握到用手指抓握。發(fā)育障礙兒童的主要困難是手掌難以主動(dòng)打開(kāi)，難以握緊物體。按手的運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律可分為以下幾種訓(xùn)練。尺側(cè)抓握訓(xùn)練全手掌抓握訓(xùn)練橈側(cè)抓握訓(xùn)練第三節(jié)以家庭為中心的發(fā)育障礙作業(yè)治療2.視知覺(jué)功能訓(xùn)練視覺(jué)是指眼睛看到的信息，視知覺(jué)是把眼睛看到的信息傳遞到大腦對(duì)看到的信息進(jìn)行加工的能力。視知覺(jué)能力訓(xùn)練方法如下。走迷宮、圖畫(huà)捉迷藏找不同找數(shù)字涂顏色追視拼圖第三節(jié)以家庭為中心的發(fā)育障礙作業(yè)治療3.手眼協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力發(fā)育離不開(kāi)手眼協(xié)調(diào)能力發(fā)育，手眼協(xié)調(diào)能力發(fā)育是精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力發(fā)育的關(guān)鍵，可采用以下的方法進(jìn)行訓(xùn)練。打地鼠捏蘑菇釘池中撈魚(yú)或釣魚(yú)訓(xùn)練投籃串珠子第三節(jié)以家庭為中心的發(fā)育障礙作業(yè)治療三、書(shū)寫(xiě)前準(zhǔn)備與書(shū)寫(xiě)技能書(shū)寫(xiě)技巧對(duì)于兒童的漢字學(xué)習(xí)具有十分重要的意義，它涉及兒童的精細(xì)動(dòng)作、手眼協(xié)調(diào)功能、認(rèn)知功能的發(fā)育。兒童年齡愈小可塑性愈大，事實(shí)證明，早期干預(yù)或康復(fù)訓(xùn)練有助于發(fā)育障礙兒童盡早康復(fù)，培養(yǎng)其適應(yīng)社會(huì)的能力，所以早發(fā)現(xiàn)早訓(xùn)練對(duì)書(shū)寫(xiě)障礙至關(guān)重要。第三節(jié)以家庭為中心的發(fā)育障礙作業(yè)治療1.書(shū)寫(xiě)評(píng)定每個(gè)書(shū)寫(xiě)障礙兒童都需要進(jìn)行全面的檢查，檢查項(xiàng)目包括語(yǔ)言、記憶、注意、閱讀、運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能。2.寫(xiě)字質(zhì)量的評(píng)定

包括書(shū)寫(xiě)速度、書(shū)寫(xiě)可讀性、書(shū)寫(xiě)筆跡風(fēng)格、握筆力度、手眼協(xié)調(diào)能力、元語(yǔ)言意識(shí)以及寫(xiě)作障礙兒童的書(shū)寫(xiě)語(yǔ)言能力研究。寫(xiě)作質(zhì)量的評(píng)定包括寫(xiě)作能力的構(gòu)建、工作記憶能力、閱讀能力、505抄寫(xiě)流利程度以及寫(xiě)作干預(yù)模式。走迷宮、圖畫(huà)捉迷藏。

漢字書(shū)寫(xiě)質(zhì)量的六維度指標(biāo)包括坐姿、握筆姿勢(shì)等六個(gè)維度十九個(gè)因子的評(píng)定要素。第三節(jié)以家庭為中心的發(fā)育障礙作業(yè)治療3.書(shū)寫(xiě)技能訓(xùn)練書(shū)寫(xiě)困難兒童常常有多種缺陷，而不是單一問(wèn)題，所以對(duì)每個(gè)孩的干預(yù)方法可能有很大差異。研究證明，作業(yè)治療對(duì)書(shū)寫(xiě)困難的干預(yù)起到積極肯定的效果。感知技能訓(xùn)練可對(duì)兒童進(jìn)行手功能訓(xùn)練、手部力量訓(xùn)練、視知覺(jué)訓(xùn)練、手眼協(xié)調(diào)活動(dòng)訓(xùn)練等;輕松書(shū)寫(xiě);利用書(shū)寫(xiě)輔助用具第三節(jié)以家庭為中心的發(fā)育障礙作業(yè)治療綜合治療協(xié)助解決課堂問(wèn)題感覺(jué)統(tǒng)合治療幫助獲得和運(yùn)用代償學(xué)習(xí)策略第三節(jié)以家庭為中心的發(fā)育障礙作業(yè)治療4.書(shū)寫(xiě)注意事項(xiàng)根據(jù)兒童的年齡和心理特點(diǎn)，要注意以下幾個(gè)方面：正確的書(shū)寫(xiě)姿勢(shì)、正確的執(zhí)筆方法、學(xué)習(xí)基本筆畫(huà)的寫(xiě)法、注重描紅、學(xué)習(xí)分析字形等，在兒童開(kāi)始練習(xí)寫(xiě)筆畫(huà)和寫(xiě)字時(shí)，需要手把手地教，把每一個(gè)基本筆畫(huà)和字重復(fù)寫(xiě)一至兩行，然后再讓兒童獨(dú)立練習(xí)。第三節(jié)以家庭為中心的發(fā)育障礙作業(yè)治療四、游戲兒童以游戲?yàn)樯?，“游戲就是工作，工作就是游戲，”游戲是兒童認(rèn)識(shí)世界、學(xué)習(xí)知識(shí)、增長(zhǎng)本領(lǐng)的主要內(nèi)容和形式。每個(gè)兒童都享有游戲的權(quán)利，不僅是健康的兒童，還包括由于先天缺陷或后天疾病導(dǎo)致功能障礙的發(fā)育障礙兒童。因此，如何將游戲貫穿于發(fā)育障礙兒童的日常生活及康復(fù)治療中，是兒童康復(fù)工作者面臨的重要課題。第三節(jié)以家庭為中心的發(fā)育障礙作業(yè)治療1.游戲的分類(lèi)

從認(rèn)知發(fā)展的分類(lèi)分為感覺(jué)運(yùn)動(dòng)游戲、象征性游戲、結(jié)構(gòu)游戲、規(guī)則游戲。

從社會(huì)性分類(lèi)分為偶然游戲、單獨(dú)游戲、旁觀游戲、平行游戲、聯(lián)合游戲、合作游戲。

以游戲的目的分類(lèi)分為創(chuàng)造性游戲、教學(xué)性游戲、活動(dòng)性游戲。

以游戲的內(nèi)容分類(lèi)分為模仿游戲、探索游戲、嘗試游戲、造型游戲。第三節(jié)以家庭為中心的發(fā)育障礙作業(yè)治療2.游戲的評(píng)定游戲的發(fā)育水平：不參與、感官操作、旁觀者、平行接近等。游戲中的表現(xiàn)

與同伴游戲的典型模式：孤立、被動(dòng)、主動(dòng)、其他；兒童在游戲中的溝通方法：是否有明顯的溝通意圖、要求物品或協(xié)助、宣告或發(fā)表意見(jiàn)、臉部表情、眼神凝視和交流、身體接近和觸摸、手勢(shì)、語(yǔ)調(diào)和發(fā)聲等；兒童的游戲偏好：游戲興趣、游戲素材、與游戲素材的互動(dòng)等。第三節(jié)以家庭為中心的發(fā)育障礙作業(yè)治療3.發(fā)育障礙兒童的游戲治療兒童肢體功能障礙的游戲治療兒童感知覺(jué)障礙的游戲治療視知覺(jué)功能訓(xùn)練游戲聽(tīng)覺(jué)功能訓(xùn)練游戲觸覺(jué)功能訓(xùn)練游戲嗅覺(jué)功能訓(xùn)練游戲味覺(jué)功能訓(xùn)練游戲第三節(jié)以家庭為中心的發(fā)育障礙作業(yè)治療4.社會(huì)情緒和行為障礙兒童的游戲治療發(fā)育障礙兒童的社會(huì)情緒和行為障礙問(wèn)題是由多方面的復(fù)雜因素引起的，針對(duì)不同的因素要采用不同的治療項(xiàng)目。象征性游戲角色扮演游戲合作性游戲規(guī)則游戲與小朋友的游戲比賽第三節(jié)以家庭為中心的發(fā)育障礙作業(yè)治療五、輔助器具與環(huán)境改造1.輔助器具發(fā)育障礙兒童包括肢體障礙兒童、視覺(jué)障礙兒童、聽(tīng)覺(jué)障礙兒童、言語(yǔ)障礙兒童、智力障礙兒童等，對(duì)他們來(lái)說(shuō)，在疾病或外傷的早期，輔助器具可以起到固定、支持和限制異常運(yùn)動(dòng)發(fā)生的作用，在疾病或外傷的后期，輔助器具可以起到支持、替代或重建功能的作用，實(shí)現(xiàn)其他治療手段難以完成的功能。很多輔助器具既可以作為康復(fù)訓(xùn)練的工具，促進(jìn)功能障礙的康復(fù)，也可以作為生活輔助工具，提高其生活質(zhì)量。

第三節(jié)以家庭為中心的發(fā)育障礙作業(yè)治