臨床護理教研室李楠

新生兒缺氧缺血性腦病

1醫(yī)學ppt定義病因發(fā)病機制臨床表現(xiàn)治療護理2醫(yī)學ppt定義病因發(fā)病機制臨床表現(xiàn)治療護理3醫(yī)學ppt各種圍生期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導致胎兒或新生兒腦損傷。是引起新生兒急性死亡和慢性神經(jīng)系統(tǒng)損傷的主要原因之一。

定義4醫(yī)學ppt定義病因發(fā)病機制臨床表現(xiàn)治療護理5醫(yī)學ppt圍生期窒息—是最主要的病因出生后心、肺部疾患及嚴重貧血病因缺氧是核心6醫(yī)學ppt缺氧因素

1.圍產(chǎn)期窒息（包括宮內(nèi)窒息、生后窒息）2.反復呼吸暫停、驚厥、中樞性呼衰3.嚴重的呼吸系統(tǒng)疾病4.右向左分流型先天性心臟病7醫(yī)學ppt缺血因素1.心跳驟停或嚴重心動過緩2.重度心衰3.敗血癥及各種原因引起的周圍循環(huán)衰竭4.母親妊高癥8醫(yī)學ppt定義病因發(fā)病機制臨床表現(xiàn)治療護理9醫(yī)學ppt腦血流改變?nèi)毖跞毖又亍X血流重新分布腦血管自主調(diào)節(jié)功能障礙腦組織代謝改變能量衰竭細胞膜上鈉鉀泵功能不足Ca2+通道開啟異常氧自由基損傷興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性發(fā)病機制10醫(yī)學ppt缺氧缺血加重→腦血流重新分布缺氧缺血為部分性或慢性大腦半球血流↓大腦前、中、后動脈的邊緣帶（矢狀旁區(qū)及其下白質(zhì)）受損代謝最旺盛部位血流↑基底神經(jīng)節(jié)、丘腦、腦干、小腦血流↑1.腦血流改變11醫(yī)學ppt

缺氧為急性完全性丘腦、腦干受損

大腦皮層、甚至其他器官不發(fā)生缺血損傷12醫(yī)學ppt

選擇性易損區(qū)（selectivevulnerability)

足月兒

早產(chǎn)兒腦組織內(nèi)在特性不同而具有對損害特有的高危性

大腦矢狀旁區(qū)腦組織腦室周圍的白質(zhì)區(qū)13醫(yī)學ppt2.腦血管自主調(diào)節(jié)功能障礙腦血管自主調(diào)節(jié)功能障礙血壓高血壓低壓力被動性腦血流缺氧、高碳酸血癥腦血流過度灌注腦血流減少

顱內(nèi)出血缺血性腦損傷14醫(yī)學ppt3.腦組織代謝改變?nèi)毖跄X組織無氧酵解↑組織中乳酸堆積能量產(chǎn)生↓↓能量衰竭鈉鉀泵功能不足Ca2+通道開啟異常氧自由基損傷興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性15醫(yī)學ppt細胞膜上鈉鉀泵功能不足細胞膜上鈉鉀泵功能不足Na+、水進入細胞內(nèi)細胞源性腦水腫16醫(yī)學pptCa2+通道開啟異常Ca2+通道開啟異常Ca2+內(nèi)流腦細胞損傷受Ca2+調(diào)節(jié)的酶被激活磷脂酶激活蛋白酶激活腦細胞完整性及通透性破壞17醫(yī)學pptATP

ADP

AMP腺苷次黃嘌呤黃嘌呤脫氫酶Ca２+蛋白水解酶O2次黃嘌呤氧化酶氧自由基損傷缺氧缺血再灌注尿酸+O2-

18醫(yī)學pptNa+、Ca2+內(nèi)流突觸后谷氨酸受體激活突觸間隙內(nèi)谷氨酸↑突觸前神經(jīng)元釋放興奮性氨基酸-谷氨酸↑突觸后谷氨酸回攝↓能量持續(xù)衰竭凋亡細胞水腫壞死興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性19醫(yī)學ppt取決于損傷時腦成熟度、嚴重程度及持續(xù)時間足月兒腦水腫—早期主要的病理改變選擇性神經(jīng)元死亡及腦梗塞腦皮質(zhì)（呈層狀壞死）、海馬、基底節(jié)、丘腦、腦干和小腦半球后期→軟化、多囊性變或瘢痕形成腦出血—腦室、原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔、腦實質(zhì)出血4.病理學改變20醫(yī)學ppt早產(chǎn)兒腦室周圍白質(zhì)軟化（PVL）腦室周圍室管膜下-腦室內(nèi)出血（PVH-IVH）21醫(yī)學ppt定義病因發(fā)病機制臨床表現(xiàn)治療護理22醫(yī)學ppt臨床表現(xiàn)取決于缺氧持續(xù)時間和嚴重程度根據(jù)意識、肌張力、原始反射改變、有無驚厥、病程及預后等，分為輕、中、重三度23醫(yī)學ppt意識過度興奮嗜睡、遲鈍昏迷肌張力正常減低松軟原始反射擁抱反射稍活躍減弱消失吸吮反射正常減弱消失驚厥無常有頻繁發(fā)作中樞性呼吸衰竭無無或輕常有瞳孔改變無無或縮小不對稱或擴大前囟張力正常正常或稍飽滿飽滿緊張病程及預后興奮癥狀在24小癥狀在多在1周末病死率高，多在時內(nèi)最明顯，3天消失，10天后仍不1周內(nèi)死亡，存活內(nèi)漸消失，預后好消失者可能有后遺癥癥狀可持續(xù)數(shù)周，后遺癥可能性大

分度

輕度中度重度

HIE臨床分度24醫(yī)學ppt定義病因發(fā)病機制臨床表現(xiàn)治療護理25醫(yī)學ppt支持治療維持良好的通氣功能維持腦和全身良好的血液灌注維持血糖在正常高值控制驚厥治療腦水腫其它治療26醫(yī)學ppt維持良好的通氣功能—支持療法的中心保持PaO2>50～70mmHgPaCO2和pH在正常范圍避免PaO2過高或PaCO2過低1.支持治療27醫(yī)學ppt維持腦和全身良好的血液灌注—支持療法的關(guān)鍵措施避免腦灌注過低或過高低血壓可用多巴胺（5～15μɡ/（kg·min）從小劑量開始可同時加用多巴酚丁胺28醫(yī)學ppt維持血糖在正常高值—保持神經(jīng)細胞代謝所需能源輸糖速率通常為每分鐘6～8mg／（kg·min）監(jiān)測血糖(4.16～5.55mmol/L)根據(jù)血糖值調(diào)整輸糖速率29醫(yī)學ppt控制驚厥苯巴比妥

首選負荷量20mg/kg，15~30分鐘靜脈滴入若不能控制驚厥→1小時后加10mg/kg12~24小時后給維持量，每日3~5mg/kg苯妥英鈉

肝功能不良者用安定

頑固性抽搐者加用每次0.1～0.3mg/kg，靜脈滴注水合氯醛50mg/kg灌腸30醫(yī)學ppt治療腦水腫控制液體量

每日液體總量不超過60~80ml/kg顱內(nèi)壓增高首選呋塞米

每次1mg/kg嚴重者用甘露醇

每次0.25～0.5g/kg，靜注每4～6小時1次，連用3～5日一般不主張用糖皮質(zhì)激素31醫(yī)學ppt亞低溫治療人工誘導方法將體溫下降2～4℃,減少組織的基礎(chǔ)代謝,保護神經(jīng)細胞.

適用于足月兒32醫(yī)學ppt定義病因發(fā)病機制臨床表現(xiàn)治療護理33