危重病人的安全(ānquán)轉(zhuǎn)運(yùn)第一頁，共三十六頁。1編輯課件國外危重(wēizhòng)患者轉(zhuǎn)運(yùn)發(fā)展

危重患者(huànzhě)院內(nèi)、院外轉(zhuǎn)運(yùn)發(fā)展蓬勃各項轉(zhuǎn)運(yùn)指南相繼出臺2004年Williams提出轉(zhuǎn)運(yùn)治療學(xué)（Transitcaremedicine）的概念第二頁，共三十六頁。7/18/2023編輯課件國內(nèi)危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)(zhuǎnyùn)現(xiàn)狀

是國內(nèi)目前缺乏規(guī)范、容易忽略的環(huán)節(jié)《中國重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南（2010）》（草案(cǎoàn)）中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會第三頁，共三十六頁。7/18/2023編輯課件危重病患者(huànzhě)定義：

指那些有一個或多個系統(tǒng)功能障礙或器官功能衰竭(shuāijié)的，生存依賴于先進(jìn)的儀器

，需要監(jiān)測和治療。第四頁，共三十六頁。7/18/2023編輯課件危重病患者(huànzhě)生命體征不穩(wěn)定昏迷、躁動抽搐氣管內(nèi)插管使用鎮(zhèn)靜藥后有意識改變帶有有創(chuàng)壓力(yālì)監(jiān)測管靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心率及呼吸方面藥物等第五頁，共三十六頁。7/18/2023編輯課件轉(zhuǎn)運(yùn)(zhuǎnyùn)的分類院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)：指在同一醫(yī)療單位不同(bùtónɡ)醫(yī)療區(qū)域之間的轉(zhuǎn)運(yùn)。---特殊檢查，介入治療，手術(shù)院際轉(zhuǎn)運(yùn)：指在不同醫(yī)療單位之間的轉(zhuǎn)運(yùn)。---院前轉(zhuǎn)運(yùn)，向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)，向?qū)？漆t(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)第六頁，共三十六頁。7/18/2023編輯課件第七頁，共三十六頁。7/18/2023編輯課件轉(zhuǎn)運(yùn)(zhuǎnyùn)的指針

明確診斷(zhěnduàn)影像學(xué)檢查急診手術(shù)手術(shù)室，高壓氧更佳的治療條件ICU當(dāng)某部門/醫(yī)院對病人合理的照顧(zhàogù)缺乏合適的員工，設(shè)備，技術(shù)或診斷設(shè)施時第八頁，共三十六頁。7/18/2023編輯課件轉(zhuǎn)運(yùn)(zhuǎnyùn)中并發(fā)癥1、引流管脫出、管道脫開2、心率改變3、SPO2下降4、藥物(yàowù)使用延遲5、氣管插管移位6、意識改變7、墜床的危險8、著涼重癥醫(yī)學(xué)(yīxué)——2010劉大為，邱海波第九頁，共三十六頁。7/18/2023編輯課件41%5%19%38%第十頁，共三十六頁。7/18/2023編輯課件禁止(jìnzhǐ)轉(zhuǎn)運(yùn)心跳、呼吸停止。有緊急(jǐnjí)插管指征，但未插管。血液動力學(xué)極其不穩(wěn)定，未插管。第十一頁，共三十六頁。7/18/2023編輯課件與病情相關(guān)的危險(wēixiǎn)事件

循環(huán)系統(tǒng)血壓波動、心率波動、心律失常呼吸系統(tǒng)呼吸頻率改變、血樣飽和度下降、高氣道壓、分泌物阻塞、劇烈咳嗽中樞神經(jīng)系統(tǒng)顱內(nèi)壓增高、劇烈煩躁其他出血、躁動，猝死等第十二頁，共三十六頁。7/18/2023編輯課件與設(shè)備相關(guān)的危險(wēixiǎn)事件通氣設(shè)備呼吸機(jī)管路斷開、呼吸氣囊漏氣、密封不夠、氧氣不足、電池不足輸注設(shè)備靜脈通路堵塞/斷開、電池不足、長度不足、輸液架出現(xiàn)問題監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)脫落、功能異常、電池不足、干擾、看不到屏幕其他管路尿管、胃管及其他引流管脫出、無負(fù)壓吸引或吸力不夠第十三頁，共三十六頁。7/18/2023編輯課件與醫(yī)護(hù)人員相關(guān)的危險(wēixiǎn)事件轉(zhuǎn)運(yùn)前未測生命體征未進(jìn)行權(quán)衡及意外評估未提前通知相關(guān)科室做好充分的接受準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)前未做好充分的準(zhǔn)備工作運(yùn)送方法不正確出現(xiàn)病情變化不能及時發(fā)現(xiàn)和處理

第十四頁，共三十六頁。7/18/2023編輯課件第十五頁，共三十六頁。7/18/2023編輯課件轉(zhuǎn)運(yùn)前必須(bìxū)明確

◆

轉(zhuǎn)運(yùn)(zhuǎnyùn)決策與溝通合作◆

隨從人員◆

所需器材

第十六頁，共三十六頁。7/18/2023編輯課件轉(zhuǎn)運(yùn)前明確----轉(zhuǎn)運(yùn)決策(juécè)與溝通合作由主治醫(yī)師充分評價獲益與風(fēng)險后決定能否轉(zhuǎn)運(yùn)

綜合評估：意識狀態(tài)，生命體征，用藥情況，呼吸道管理，潛在的安全隱患醫(yī)生必須向病人家屬告知檢查的目的，檢查過程中可能出現(xiàn)的病情變化及存在風(fēng)險，是否需要家屬陪同，如何配合，待家屬在病人轉(zhuǎn)運(yùn)知情(zhīqíng)同意書上簽字同意后，方可轉(zhuǎn)運(yùn)。第十七頁，共三十六頁。7/18/2023編輯課件轉(zhuǎn)運(yùn)(zhuǎnyùn)前明確--隨從人員至少由兩人陪同。其中一名是具備危重病護(hù)理資格，并經(jīng)過了為勝任轉(zhuǎn)運(yùn)所進(jìn)行的基礎(chǔ)培訓(xùn)和專項訓(xùn)練的護(hù)士。

當(dāng)患者病情不穩(wěn)定時，由醫(yī)師和護(hù)士共同護(hù)送(hùsònɡ)，要求熟悉該病人病情，各種護(hù)理治療措施及醫(yī)囑執(zhí)行情況。該醫(yī)師應(yīng)接受過氣道管理培訓(xùn)、高級生命支持培訓(xùn)、危重病治療培訓(xùn)或其它同類培訓(xùn)?！吨袊匕Y患者(huànzhě)轉(zhuǎn)運(yùn)指南》2010第十八頁，共三十六頁。7/18/2023編輯課件專業(yè)(zhuānyè)轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊是關(guān)鍵配送護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，觀察不仔細(xì)，急救技能及應(yīng)變能力差，在轉(zhuǎn)運(yùn)(zhuǎnyùn)途中突發(fā)病情變化時，不能有效處理，引起各種糾紛。充分發(fā)揮轉(zhuǎn)運(yùn)(zhuǎnyùn)團(tuán)隊間的溝通合作第十九頁，共三十六頁。7/18/2023編輯課件轉(zhuǎn)運(yùn)前明確(míngquè)--所需器材血壓監(jiān)護(hù)儀（或測血壓袖帶）脈氧儀心電監(jiān)護(hù)／除顫儀簡易呼吸器氧氣（足夠全程所需并富余30min以上）負(fù)壓吸引器尺寸合適的氣道管理器材急救藥品，即腎上腺素、阿托品、多巴胺、胺碘酮、利多卡因和碳酸氫鈉等靜脈輸注液體和藥物，有充電功能的輸液泵其他藥物根據(jù)病人情況(qíngkuàng)備用，如：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑、麻醉劑等

第二十頁，共三十六頁。7/18/2023編輯課件轉(zhuǎn)運(yùn)前患者(huànzhě)的準(zhǔn)備針對性的處理原發(fā)疾病確保(quèbǎo)患者氣道的安全性確保循環(huán)穩(wěn)定積極穩(wěn)定(wěndìng)病情第二十一頁，共三十六頁。7/18/2023編輯課件轉(zhuǎn)運(yùn)(zhuǎnyùn)前的準(zhǔn)備妥善固定好各種(ɡèzhǒnɡ)管道第二十二頁，共三十六頁。7/18/2023編輯課件轉(zhuǎn)運(yùn)(zhuǎnyùn)前的準(zhǔn)備事先充電，報警(bàojǐng)聲音調(diào)到最大第二十三頁，共三十六頁。7/18/2023編輯課件轉(zhuǎn)運(yùn)(zhuǎnyùn)前的準(zhǔn)備充足(chōngzú)的氧氣第二十四頁，共三十六頁。7/18/2023編輯課件轉(zhuǎn)運(yùn)(zhuǎnyùn)前的準(zhǔn)備藥品(yàopǐn)、設(shè)備準(zhǔn)備充分第二十五頁，共三十六頁。7/18/2023編輯課件轉(zhuǎn)運(yùn)(zhuǎnyùn)前的準(zhǔn)備各種導(dǎo)線(dǎoxiàn)整理束縛好第二十六頁，共三十六頁。7/18/2023編輯課件轉(zhuǎn)運(yùn)(zhuǎnyùn)前的核對采用核對表以保證沒有忘記任何物品病人(bìngrén)的核對設(shè)備的核對一定要在出發(fā)前再次評估病人，附著所有的運(yùn)送設(shè)備和儀器并運(yùn)轉(zhuǎn)這些設(shè)備和儀器，依照Ａ－氣道，Ｂ－呼吸，Ｃ－循環(huán)，Ｄ－藥物，Ｅ－設(shè)備的順序會保證你不會忘記物品。第二十七頁，共三十六頁。7/18/2023編輯課件部門(bùmén)協(xié)作第二十八頁，共三十六頁。7/18/2023編輯課件轉(zhuǎn)運(yùn)(zhuǎnyùn)過程中的注意事項保持頭部在大輪端，因大輪轉(zhuǎn)速慢、穩(wěn)而減輕震動。上下坡時，頭部始終在高端。顱腦(lúnǎo)損傷者要側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，以防舌根后墜或分泌物堵塞呼吸道。胸部外傷取半臥位，減輕呼吸困難。休克患者取中凹臥位。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中護(hù)士始終守護(hù)在病人靠近頭端位置，便于觀察面色，瞳孔，呼吸變化注意保暖。煩躁病人適當(dāng)約束或使用鎮(zhèn)靜劑。第二十九頁，共三十六頁。7/18/2023編輯課件轉(zhuǎn)運(yùn)(zhuǎnyùn)中監(jiān)測轉(zhuǎn)運(yùn)患者或患者檢查時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)始終留在患者身

邊，根據(jù)需要(xūyào)觀察和記錄患者生命體征及病情變化。第三十頁，共三十六頁。7/18/2023編輯課件轉(zhuǎn)運(yùn)(zhuǎnyùn)中監(jiān)測監(jiān)測記錄

心電圖

脈搏血氧飽和度

血壓

心率

呼吸頻率機(jī)械通氣患者測量(cèliáng)氣道壓力二氧化碳描記術(shù)連續(xù)測量血壓(xuèyā)

測量肺動脈壓

測量顱內(nèi)壓力

測量中心靜脈壓

第三十一頁，共三十六頁。7/18/2023編輯課件交接(jiāojiē)與記錄與接收科室共同安置病人床邊交接和記錄(jìlù)：包括病歷的交接，轉(zhuǎn)運(yùn)前后及中途的事情，病人姓名，年齡，初步診斷，神志，生命體征，各種管道，皮膚，出入量，用藥，特殊治療，病人的心理狀態(tài)，病人的貴重物品等。第三十二頁，共三十六頁。7/18/2023編輯課件最理想的轉(zhuǎn)運(yùn)一個危重病人是把它當(dāng)作一個“流動的，但是無縫的、連續(xù)的ＩＣＵ環(huán)境”。ＩＣＵ護(hù)理的最基本的目標(biāo)是提供嚴(yán)密的病人生理狀況的監(jiān)測和衰竭器官功能的支持。在重癥病人運(yùn)送的過程中，觀察病情(bìngqíng)變化是關(guān)鍵。最理想(lǐxiǎng)的轉(zhuǎn)運(yùn)第三十三頁，共三十六頁。7/18/2023編輯課件通過適當(dāng)?shù)鼗卮鹨韵?個問題，可以減少風(fēng)險(fēngxiǎn)的發(fā)生需要誰來陪同這個病人？需要什么設(shè)備，設(shè)備是否已檢測和設(shè)備是否運(yùn)轉(zhuǎn)正常?你對你的病人的病情了解程度以至于能在運(yùn)送途中(túzhōnɡ)預(yù)知與其相關(guān)的問題的發(fā)生嗎？你已作好了一個運(yùn)送計劃嗎？你已詳細(xì)地記錄了整個過程嗎？第三十四頁，共三十六頁。7/18/2023編輯課件第三十五頁，共三十六頁。7/18/2023編輯課件內(nèi)容(nèir