肺和胸膜聽(tīng)診診斷學(xué)第1頁(yè)，課件共66頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

四聽(tīng)診

第2頁(yè)，課件共66頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肺部聽(tīng)診返回第3頁(yè)，課件共66頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

四聽(tīng)診

聽(tīng)診順序：由肺尖開(kāi)始，上下、左右、前后第4頁(yè)，課件共66頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肺部聽(tīng)診注意事項(xiàng)：(1)室內(nèi)溫度不宜過(guò)低，寒冷時(shí)由于寒戰(zhàn)而產(chǎn)生肌肉收縮聲，易誤聽(tīng)為胸膜及肺臟雜音。注意保護(hù)患者以及自我保護(hù)(2)臨床對(duì)小兒行聽(tīng)診檢查時(shí)，所用聽(tīng)診器頭部最好稍小些，以防接觸不嚴(yán)(3)患兒最好取坐位，家長(zhǎng)要抱好嬰兒，要保持兩側(cè)胸廓對(duì)稱(chēng)。否則，容易人為地形成聽(tīng)診時(shí)兩肺呼吸音強(qiáng)弱的不同

第5頁(yè)，課件共66頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月(4)聽(tīng)診小嬰兒時(shí)，應(yīng)趁其啼哭和咳嗽時(shí)，吸氣之末聽(tīng)診，易得陽(yáng)性體征

(5)聽(tīng)診器的頭部與胸壁密切接觸，不留空隙，不要隔著衣服聽(tīng)診，因?yàn)橐路c皮膚摩擦可產(chǎn)生雜音，影響聽(tīng)診的準(zhǔn)確性

第6頁(yè)，課件共66頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月(6)應(yīng)在胸廓兩側(cè)對(duì)稱(chēng)部位，進(jìn)行對(duì)比式聽(tīng)診，要特別注意腋窩、脊柱兩旁、肩胛間及肺底部的聽(tīng)診。因?yàn)檫@些部位是肺炎時(shí)最早出現(xiàn)羅音的地方(7)患者可坐位或者臥位，病人的呼吸應(yīng)該是平靜、勻稱(chēng)第7頁(yè)，課件共66頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（一）正常呼吸音

氣管呼吸音，支氣管呼吸音，支氣管肺泡呼吸音，肺泡呼吸音，各自的聽(tīng)診部位，聲音性質(zhì)，呼與吸的表現(xiàn)差別第8頁(yè)，課件共66頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1、氣管呼吸音：無(wú)臨床意義，一般不評(píng)價(jià)。第9頁(yè)，課件共66頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2、支氣管呼吸音：為吸入的空氣在聲門(mén)、氣管或主支氣管形成湍流所產(chǎn)生的聲音，似抬舌呼氣發(fā)出ha音，音強(qiáng)、調(diào)高。呼吸間有短暫間隙。吸氣相<呼氣相（1：3)。

聽(tīng)診部位：于喉部，鎖骨上窩，背部6、7頸椎，1、2胸椎旁可聞及。第10頁(yè)，課件共66頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3、支氣管肺泡呼吸音：兼有支氣管呼吸音和肺泡呼吸音特點(diǎn)的混合呼吸音。吸氣似肺泡呼吸音，但調(diào)高且響，呼氣似支氣管呼吸音，但調(diào)低而柔和。呼吸間有極短暫間隙，吸氣相=呼氣相(1:1)。

聽(tīng)診部位：于胸骨角兩側(cè)1、2肋間，肩胛間區(qū)3、4胸椎，肺尖前后可聞及。第11頁(yè)，課件共66頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4、肺泡呼吸音：空氣在細(xì)支氣管和肺泡內(nèi)進(jìn)出移動(dòng)的結(jié)果。肺泡彈性的變化和氣流的振動(dòng)是形成的主要因素。聲音似上齒咬下唇吸氣時(shí)發(fā)出的嘆息樣柔和的fu-fu音。吸氣相>呼氣相（3：1），吸氣音響比呼氣強(qiáng)，音調(diào)高。

正常時(shí)強(qiáng)弱與性別、年齡、呼吸深淺，肺組織彈性，胸部厚薄有關(guān)。聽(tīng)診部位：正常人胸部除支氣管呼吸音部位和支氣管肺泡呼吸音部位外其余部位均聞及肺泡呼吸音。第12頁(yè)，課件共66頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月正常差異：

呼吸音的強(qiáng)弱與性別、年齡、呼吸的深淺、肺組織彈性的大小及胸壁的厚薄等有關(guān)。兒童彈性好，胸壁薄，傳導(dǎo)好。女性無(wú)男性呼吸有力。右側(cè)組織傳導(dǎo)好，解剖差異。第13頁(yè)，課件共66頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月特征氣管支氣管支氣管肺泡肺泡呼吸音呼吸音呼吸音呼吸音強(qiáng)度極響亮響亮中等柔和音調(diào)極高高中等低吸：呼

1：11：31：13：1性質(zhì)粗糙管樣沙沙聲管樣輕柔沙沙聲聽(tīng)診區(qū)胸外氣管胸骨柄主支氣管大部分肺野

第14頁(yè)，課件共66頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月正常三種呼吸音：

胸骨兩側(cè)第1、2肋間隙，肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平，肺尖前后部

較大的支氣管上覆蓋有肺組織

氣管肺泡呼吸音

大部分肺野

吸氣時(shí)氣流經(jīng)支氣管進(jìn)入肺泡，沖擊肺泡壁，使肺泡由松弛變?yōu)榫o張，呼氣時(shí)肺泡由緊張變?yōu)樗沙诙鸱闻輳椥宰兓?/p>

肺泡呼吸音

喉部，胸骨上窩，背部第6、7頸椎及第1、2胸椎吸入的空氣在聲門(mén)、氣管或主支氣管形成湍流所產(chǎn)生的聲音

支氣管呼吸音

正常分布產(chǎn)生機(jī)理

特點(diǎn)聲音性質(zhì)第15頁(yè)，課件共66頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）異常呼吸音

有異常的支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音三種。第16頁(yè)，課件共66頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1、異常的肺泡呼吸音：（1）肺泡呼吸音減弱或消失：為進(jìn)出肺泡的氣體減少或速度減慢，可出現(xiàn)在局部、單側(cè)或雙側(cè)。第17頁(yè)，課件共66頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月減弱或消失原因：胸廓活動(dòng)受限呼吸肌病變支氣管阻塞壓迫性肺膨張不全腹部疾病。第18頁(yè)，課件共66頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（2）肺泡呼吸音增強(qiáng)雙側(cè)增強(qiáng)多為全身因素：機(jī)體需氧量增加缺氧興奮呼吸中樞：如貧血酸中毒：血液酸度增高刺激呼吸中樞。一側(cè)增強(qiáng)為代償改變：對(duì)側(cè)肺或者胸闊病變，健側(cè)代償性增強(qiáng)第19頁(yè)，課件共66頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

（3）呼氣音延長(zhǎng)下呼吸道部分阻塞、痙攣或狹窄，如支氣管炎、支氣管哮喘等；肺組織彈性減退，使呼氣的驅(qū)動(dòng)力減弱，如慢性阻塞性肺疾病。

第20頁(yè)，課件共66頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（4）斷續(xù)呼吸音

肺內(nèi)局部炎癥或支氣管狹窄，使空氣不能均勻地進(jìn)入肺泡，因伴短促的不規(guī)則間歇，又稱(chēng)齒輪呼吸音。見(jiàn)于肺炎或結(jié)核，須注意肺外因素（寒冷、精神緊張和疼痛時(shí)，聽(tīng)及肌肉收縮的附加音）屏住呼吸，如果消失是～，不消失是肌肉收縮的附加音第21頁(yè)，課件共66頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（5）粗糙呼吸音

為支氣管粘膜輕度水腫或炎癥浸潤(rùn)造成不光滑或狹窄、使氣流進(jìn)出不暢所形成第22頁(yè)，課件共66頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2、異常支氣管呼吸音：出現(xiàn)在肺泡呼吸音區(qū)域的支氣管呼吸音，亦稱(chēng)管樣呼吸。（1）肺組織實(shí)變部位、范圍、強(qiáng)弱與病變有關(guān)，見(jiàn)于大葉性肺炎實(shí)變期。第23頁(yè)，課件共66頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（2）肺內(nèi)大空腔空腔與支氣管相通，周?chē)谓M織實(shí)變。見(jiàn)于肺膿腫或空洞性肺結(jié)核。產(chǎn)生聲音共鳴（3）壓迫性肺不張胸腔積液上方，至限制性肺不張，肺組織密度增加，聲音傳導(dǎo)增強(qiáng)第24頁(yè)，課件共66頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3、異常支氣管肺泡呼吸音出現(xiàn)在肺泡呼吸音區(qū)域的支氣管肺泡呼吸音，由于小范圍的肺實(shí)變與正常肺組織混合存在或因肺實(shí)變位置較深被正常肺組織覆蓋而產(chǎn)生見(jiàn)于支氣管肺炎、肺結(jié)核、大葉性肺炎的初期或胸腔積液上方第25頁(yè)，課件共66頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（三）羅音：正常情況下不存在。1、濕羅音：濕性啰音為吸氣氣流通過(guò)呼吸道的分泌物如滲出液、痰液、血液、粘液和濃液等，形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音，故又稱(chēng)水泡音（bubblesound)，或認(rèn)為由于小支氣管壁因分泌物黏著而陷閉，當(dāng)吸氣時(shí)忽然張開(kāi)重新充氣所產(chǎn)生的爆裂音

第26頁(yè)，課件共66頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（1）濕羅音的特點(diǎn)：斷續(xù)而短暫，一次常連續(xù)多個(gè)出現(xiàn)，于吸氣時(shí)或吸氣終末較明顯，部位恒定，性質(zhì)不易變，咳嗽后可減輕或消失第27頁(yè)，課件共66頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（2）濕羅音分類(lèi)

1）按音響強(qiáng)度分：響亮濕羅音：產(chǎn)生濕羅音部位周?chē)辛己脗鲗?dǎo)介質(zhì)非響亮濕羅音：周?chē)休^多的正常肺組織第28頁(yè)，課件共66頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2）按呼吸道管腔大小和滲出物多少分類(lèi)粗濕羅音中濕羅音細(xì)濕羅音捻發(fā)音

第29頁(yè)，課件共66頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月四、肺和胸膜的界限支氣管-葉支氣管-段支氣管-小支氣管-細(xì)支氣管-終末細(xì)支氣管-呼吸細(xì)支氣管-肺泡管-肺泡囊-肺泡第30頁(yè)，課件共66頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月四、肺和胸膜的界限支氣管-葉支氣管-段支氣管-小支氣管-細(xì)支氣管-終末細(xì)支氣管-呼吸細(xì)支氣管-肺泡管-肺泡囊-肺泡第31頁(yè)，課件共66頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第32頁(yè)，課件共66頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2）按呼吸道管腔大小和滲出物多少分類(lèi)粗濕羅音：

亦稱(chēng)大水泡音，發(fā)生于氣管，支氣管或空洞部位。出現(xiàn)吸氣早期。多見(jiàn)病變：頻危、意識(shí)不清（痰鳴）或有空洞性病變的病人、支氣管擴(kuò)張，肺水腫，肺結(jié)核或肺膿腫空洞。

第33頁(yè)，課件共66頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中濕羅音：亦稱(chēng)中水泡音，發(fā)生于中等大小氣管，出現(xiàn)吸氣中期見(jiàn)于支氣管炎，支氣管肺炎、支氣管擴(kuò)張中部分肺水腫病人。第34頁(yè)，課件共66頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月細(xì)濕羅音：

亦稱(chēng)小水泡音，發(fā)生于小氣管、吸氣后期，多見(jiàn)于細(xì)支氣管炎、支氣管炎，肺瘀血、肺梗死，彌漫性肺間質(zhì)纖維化（Velcro羅音）。

第35頁(yè)，課件共66頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月捻發(fā)音：聲音細(xì)而均勻，由于細(xì)支氣管和肺泡塌陷吸氣時(shí)突然張開(kāi)所致。發(fā)生吸氣終末，細(xì)而均勻。多見(jiàn)于細(xì)支氣管炎，肺炎早期，肺泡炎、肺實(shí)變、肺水腫。第36頁(yè)，課件共66頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

局限性濕羅音多提示局部病變。兩側(cè)肺底濕羅音多為心衰和支氣管肺炎。兩肺野滿布濕羅音見(jiàn)于急性肺水腫，嚴(yán)重的支氣管肺炎。第37頁(yè)，課件共66頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2、干羅音由于氣管、支氣管、或細(xì)支氣管狹窄或阻塞，空氣吸入或呼出時(shí)形成湍流所產(chǎn)生的聲音。它的病理基礎(chǔ)（炎癥，痙攣，腔內(nèi)占位病變，氣管外病變壓迫氣管）。第38頁(yè)，課件共66頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（1）特點(diǎn)：持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，音調(diào)高，呼氣時(shí)明顯。強(qiáng)度、性質(zhì)、部位易變。發(fā)生主支氣管以上的稱(chēng)喘鳴。第39頁(yè)，課件共66頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（2）分類(lèi)①高調(diào)干羅音，又稱(chēng)哨笛音起源于較小的支氣管或細(xì)支氣管。

呼氣氣流通過(guò)痙攣的小支氣管引起的哮鳴音、飛箭音、哨笛音用力呼氣時(shí)有質(zhì)呈上升性。部位：肺部任何部位哮鳴音的傳導(dǎo)方向是喉部，聽(tīng)診喉部最明顯。第40頁(yè)，課件共66頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病因：哮鳴音為哮喘病人的典型體征。亦見(jiàn)于慢性喘息性支氣管炎，左心功能衰竭并肺淤血水腫（心性哮喘）的病人，以及喉水腫、肺癌或異物致氣道狹窄的病人。第41頁(yè)，課件共66頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月②低調(diào)干羅音：亦稱(chēng)鼾音，音調(diào)低，多發(fā)生于氣管或主支氣管。呼氣氣流通過(guò)有阻塞性狹窄的上氣道引起的鼾音。

聽(tīng)診部位：喉和胸骨部位的體表最明顯。第42頁(yè)，課件共66頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病因：醉酒昏睡、腦炎昏迷、突發(fā)腦血管病、阻塞性睡眠暫停綜合征、麻醉藥安眠藥及一氧化碳中毒、肺性腦病等；當(dāng)鼾音和痰鳴音并存，并有發(fā)熱感染征象則多為昏迷引起吸入性肺炎，如并呼衰則多為阻塞性通氣障礙的Ⅱ型呼衰。第43頁(yè)，課件共66頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（四）語(yǔ)音共振囑被檢查者發(fā)yi音，聲音沿氣道肺泡傳到胸壁，用聽(tīng)診器聽(tīng)及的非響亮而模糊的聲音。越接近發(fā)聲部位聽(tīng)診音越強(qiáng)第44頁(yè)，課件共66頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1、語(yǔ)音共振減弱支氣管阻塞，肺氣腫，胸膜腔病變，胸壁水腫，肥胖可致聽(tīng)診音2、語(yǔ)音共振增強(qiáng)肺實(shí)變，根據(jù)病變范圍可有以下幾種改變：支氣管語(yǔ)音、胸語(yǔ)音（大范圍肺實(shí)變）、羊鳴音（中等量胸腔積液上方）、耳語(yǔ)音第45頁(yè)，課件共66頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（五）胸膜摩擦音正常無(wú)。當(dāng)炎癥、纖維素滲出使胸膜變粗糙時(shí)產(chǎn)生。聲音性質(zhì)。聽(tīng)診部位前下側(cè)胸壁，肺尖最弱。聽(tīng)診時(shí)相吸氣末或呼氣初，隨病變的變化。常見(jiàn)病變?yōu)槔w維素性胸膜炎、肺梗死、胸膜腫瘤、尿毒癥第46頁(yè)，課件共66頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肺部聽(tīng)診返回第47頁(yè)，課件共66頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月思考題

如何對(duì)肺臟進(jìn)行檢查，有何注意事項(xiàng)？第48頁(yè)，課件共66頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

呼吸系統(tǒng)

常見(jiàn)疾病的癥狀和體征

第49頁(yè)，課件共66頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

大葉性肺炎：lobarpneumonia

大葉性分布的肺臟炎性病變，病原

主要有肺炎鏈球菌，病理分為充血

期，實(shí)變期，消散期

第50頁(yè)，課件共66頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第51頁(yè)，課件共66頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月癥狀：青壯年，誘因，起病急，寒戰(zhàn)，高熱，稽留熱?；紓?cè)胸痛，呼吸快，咳嗽，咯鐵銹色痰體征：視診：急性熱病容，顏面潮紅，呼吸困難，發(fā)紺，脈速快，口唇皰疹觸診：呼吸動(dòng)度減弱，語(yǔ)顫稍增強(qiáng)叩診：濁音或?qū)嵰袈?tīng)診：支氣管呼吸音，胸膜摩擦音，濕羅音

第52頁(yè)，課件共66頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

慢性支氣管炎并肺氣腫

氣管、支氣管粘膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥

病理為支氣管粘膜充血、水腫，腺體分泌增多，支氣管腔變小，后期平滑肌斷裂破壞，纖維組織增生，細(xì)支氣管和肺泡膨脹，過(guò)度充氣

第53頁(yè)，課件共66頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

癥狀：慢性咳嗽，冬季加重，持續(xù)3個(gè)月以上，咳白色粘液或漿液泡沫痰。胸悶，氣短

體征：早期可無(wú)明顯體征急性期有散在干、濕羅音

第54頁(yè)，課件共66頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肺氣腫

視診：桶狀胸，肋間隙變寬觸診：呼吸動(dòng)度減弱，語(yǔ)音共振減弱

叩診：過(guò)清音，肺下界下降，移動(dòng)度變小，心界縮小或消失，肝濁音界下移聽(tīng)診：肺泡呼吸音減弱，呼氣相延長(zhǎng)，雙肺低濕羅音第55頁(yè)，課件共66頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

變態(tài)反應(yīng)為主的氣道慢性炎癥，是一種以嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞反應(yīng)為主的氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的疾病。

易感者對(duì)此類(lèi)炎癥表現(xiàn)為不同程度的可逆性氣道阻塞癥狀。病理：發(fā)作時(shí)支氣管平滑肌痙攣、粘膜充血水腫，腺體分泌增加

臨床上表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽，可自行或治療后緩解。若長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作可使氣道（包括膠原纖維、平滑?。┲亟?，導(dǎo)致氣道增厚與狹窄，成為阻塞性肺氣腫

支氣管哮喘：bronchialasthma

第56頁(yè)，課件共66頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

癥狀：反復(fù)發(fā)作，過(guò)敏原，過(guò)敏先兆，胸悶，呼吸困難

體征

視診：端坐位，大汗淋漓，發(fā)紺，胸廓脹滿，吸氣位觸診：呼吸動(dòng)度變小，語(yǔ)顫減弱

叩診：過(guò)清音聽(tīng)診：雙肺滿布干羅音第57頁(yè)，課件共66頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

胸腔積液：pleuraleffusion

胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高，膠體

滲透壓降低或胸膜毛細(xì)血管壁通透性增加

所致的胸膜液體產(chǎn)生增多或吸收減少胸胸

膜腔內(nèi)積聚的液體較正常為多

第58頁(yè)，課件共66頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第59頁(yè)，課件共66頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

癥狀：<300ml癥狀不明顯，刺激性干咳，胸痛；氣短，胸悶，呼吸困難，喜患側(cè)臥位以減少呼吸動(dòng)度，減輕疼痛。積液增多時(shí)，胸痛可減輕或消失。>500ml，癥狀明顯。嚴(yán)重者心力衰竭，腹水，浮腫

體征：視診：呼吸淺快，肋間隙豐滿觸診：心尖