肘關(guān)節(jié)周圍骨折第1頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月第2頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月肱骨遠端骨折--概述占全身骨折2%-6%占肘部骨折30%年齡：年青男性、老年女性多累及雙柱的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折關(guān)節(jié)外、部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折預(yù)后好全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、開放、多段、AN傷預(yù)后差后遺癥：關(guān)節(jié)僵硬、畸形、疼痛第3頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月應(yīng)用解剖（1）雙柱結(jié)構(gòu)第4頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月應(yīng)用解剖（2）力學(xué)：堅強骨性三角區(qū)第5頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月應(yīng)用解剖（3）前傾角145°旋轉(zhuǎn)中心向前傾第6頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月應(yīng)用解剖（4）肘關(guān)節(jié)屈伸活動軸第7頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月應(yīng)用解剖（5）攜帶角第8頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月應(yīng)用解剖（5）第9頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月應(yīng)用解剖（6）第10頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月AO分型13-A型：關(guān)節(jié)外骨折

A1：內(nèi)、外側(cè)上髁撕脫骨折

A2：干骺端簡單骨折

A3：干骺端粉碎骨折13-B型：部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折

B1：外髁骨折矢狀面骨折

B2：內(nèi)髁骨折矢狀面骨折

B3：內(nèi)、外髁骨折額狀面骨折13-C型：完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折

C1：關(guān)節(jié)面/干骺端簡單骨折

C2：關(guān)節(jié)面簡單/干骺端粉碎

C3：關(guān)節(jié)面、干骺端粉碎骨折第11頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷年青人：暴力大，合并傷（腦、多發(fā)、開放、醉酒），失去最佳治療時機老年人：簡單暴力，嚴(yán)重復(fù)雜骨折，內(nèi)科基礎(chǔ)?。ㄐ哪X血管）、骨質(zhì)疏松癥，固定困難高質(zhì)量X線片，有條件CT三維重建（B3、C3）第12頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月完全關(guān)節(jié)內(nèi)的C型骨折---手術(shù)第13頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月雙髁損傷形態(tài)：選擇固定高T型低T型H型Y型斜形（內(nèi)高外低）斜形（內(nèi)低外高）第14頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月選用合適的鋼板注意盲區(qū)第15頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)體位：側(cè)臥老人、肥胖調(diào)整X線機投照位注意健肢的擺放第16頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)體位：腑臥操作方便老人注意呼吸與麻醉協(xié)商調(diào)整好X機位置第17頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)入路A：后正中-雙側(cè)第18頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)入路A：后正中-雙側(cè)顯露三頭肌與尺神經(jīng)第19頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)入路A：后正中-雙側(cè)從內(nèi)側(cè)進入第20頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)入路A：后正中-雙側(cè)從內(nèi)側(cè)進入第21頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)入路A：后正中-雙側(cè)從外側(cè)進入第22頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)入路B：后正中經(jīng)鷹嘴截骨(1)注意保護內(nèi)側(cè)尺神經(jīng)第23頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)入路B：后正中經(jīng)鷹嘴截骨(2)“V”型截骨第24頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)入路B：后正中經(jīng)鷹嘴截骨(3)操作示意圖第25頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)入路B：后正中經(jīng)鷹嘴截骨(4)翻開鷹嘴顯露骨折區(qū)域第26頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月骨折區(qū)域修復(fù)：重建關(guān)節(jié)面無軟組織覆蓋的游離骨亦要復(fù)位，克氏針重建雙髁，螺絲釘或空心釘固定第27頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月骨折區(qū)域修復(fù)：雙側(cè)固定將關(guān)節(jié)面骨折塊和骨干臨時固定到一起雙側(cè)鋼板最終固定第28頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月注意前傾角的恢復(fù)前傾角145°骨折復(fù)位時，以板作為標(biāo)準(zhǔn)第29頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月注意前傾角的恢復(fù)復(fù)位臨時固定鋼板固定后骨折線不變形第30頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月雙側(cè)鋼板放置高度：外高內(nèi)低（或）以相差2-3孔螺絲釘位置為佳第31頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月雙側(cè)鋼板放置高度：內(nèi)高外低第32頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月雙側(cè)固定的力學(xué)模形：建筑學(xué)上的拱橋OriscollSW.Optimizingstabilityindistalhumeralfracturefixation.JShoulderElbowSurg.2005;14:186S-94S.第33頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月鷹嘴截骨處：克氏針張力帶固定第34頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月-----引自禹寶慶：2012-11-02南方醫(yī)院會議發(fā)言舌形肌瓣入路：37%鷹嘴截骨入路：52%雙側(cè)旁入路：26%正中切三頭肌入路：46%四種后入路對顯露關(guān)節(jié)面比較第35頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月病例介紹第36頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月病例1黎XX，女，75歲，2012-05-29，摔傷，左肱骨遠端骨折，C2型，有青光眼史，第37頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月病例1黎XX，女，75歲，2012-05-29，摔傷，左肱骨遠端骨折，C2型，有青光眼史，第38頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月病例1黎XX，女，75歲，2012-05-29，摔傷，左肱骨遠端骨折，C2型，有青光眼史，經(jīng)膺嘴截骨雙鋼板固定術(shù)第39頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月病例2張XX，女，38歲，被車撞傷跌倒致傷，左肱骨遠端骨折，C2型第40頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月病例2張XX，女，38歲，被車撞傷跌倒致傷，左肱骨遠端骨折，C2型第41頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月病例2張XX，女，38歲，被車撞傷跌倒致傷，左肱骨遠端骨折，C2型經(jīng)膺嘴截骨雙鋼板固定術(shù)第42頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月費XX，女，62Y，摔倒致左肘部5天，左肱骨遠端粉碎性骨折,（AO-C1型）

病例3第43頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月費XX，女，62Y，摔倒致左肘部5天，左肱骨遠端粉碎性骨折,（AO-C1型）

CT重建病例3第44頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月費XX，女，62Y，摔倒致左肘部5天，左肱骨遠端粉碎性骨折,（AO-C1型）

后正中-內(nèi)外側(cè)入路-AO雙鋼板固定病例3第45頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后處理早鍛煉：促進消腫，防粘連，促進愈合經(jīng)鷹嘴入路雙側(cè)鋼板固定是早期鍛煉基礎(chǔ)：術(shù)后24小時開始練習(xí)肘關(guān)節(jié)的自主伸屈活動，2-3周后活動范圍增加到40°-50°，3-4周后要將肘關(guān)節(jié)屈肘90°-100°固定不牢：制動4周。第46頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月并發(fā)癥與對策關(guān)節(jié)僵硬骨折畸形未糾正：肱骨前傾、關(guān)節(jié)面不平內(nèi)固定不穩(wěn)：用石膏固定來維持骨折位置關(guān)節(jié)囊粘連：剝離過大，后期關(guān)節(jié)周圍形成纖維化異位骨化：止血不徹底，血腫鈣化內(nèi)植物突出：疼痛不敢活動第47頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月注意：螺絲釘經(jīng)過冠狀窩----影響活動第48頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月并發(fā)癥與對策關(guān)節(jié)僵硬骨折畸形未糾正：肱骨前傾、關(guān)節(jié)面不平內(nèi)固定不穩(wěn)：用石膏固定來維持骨折位置關(guān)節(jié)囊粘連：剝離過大，后期關(guān)節(jié)周圍形成纖維化異位骨化：止血不徹底，血腫鈣化內(nèi)植物突出：疼痛不敢活動對策：注意術(shù)中操作；術(shù)后鎮(zhèn)痛；二次松解第49頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月并發(fā)癥與對策關(guān)節(jié)僵硬骨折不愈合內(nèi)固定不穩(wěn)，失效術(shù)后早期過度使用患肢干骺端粉碎嚴(yán)重骨丟失第50頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月并發(fā)癥與對策關(guān)節(jié)僵硬骨折不愈合內(nèi)固定不穩(wěn)，失效術(shù)后早期過度使用患肢干骺端粉碎嚴(yán)重骨丟失對策：粘連松解+植骨；肘關(guān)節(jié)置換第51頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月案例：方XX，女，65Y，左肱骨遠端骨折C3型，在某院手術(shù)后半年，骨不愈合鋼板斷裂，肘關(guān)節(jié)活動受限，疼痛第52頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)前測量第53頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月測量正常肘關(guān)節(jié)作對比第54頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后X線片第55頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月并發(fā)癥與對策關(guān)節(jié)僵硬骨折不愈合尺神經(jīng)麻痹術(shù)中過度牽拉肘關(guān)節(jié)攣縮尺神經(jīng)被纖維化包裹金屬內(nèi)固定物的機械刺激對策：粘連松解；取出內(nèi)固定；尺神經(jīng)前置術(shù)第56頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月小結(jié)了解損傷的模式和受傷類型切開解剖重建，絕對穩(wěn)定的內(nèi)固定術(shù)后主動鍛煉，可獲得好的功能注意預(yù)防并發(fā)癥“手術(shù)技術(shù)與患者的充分配合，至少80%