肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療第1頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月定義

肩關(guān)節(jié)脫位，包括肩關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)及胸鎖關(guān)節(jié)脫位。第2頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月解剖基礎(chǔ)肩關(guān)節(jié)為結(jié)構(gòu)不穩(wěn)、運(yùn)動(dòng)廣泛的球凹關(guān)節(jié)。肩關(guān)節(jié)由肩胛骨的關(guān)節(jié)盂與肱骨頭所構(gòu)成。第3頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月解剖特點(diǎn)肱骨頭大，呈半球形，關(guān)節(jié)盂小而淺，約為肱骨頭關(guān)節(jié)面的1／3。關(guān)節(jié)囊和韌帶薄弱松弛，關(guān)節(jié)囊的前下方缺少韌帶和肌肉覆蓋。其運(yùn)動(dòng)幅度最大，能使上臂前屈、后伸、上舉、內(nèi)收、外展、及內(nèi)、外旋。第4頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月04級(jí)本科中醫(yī)傷科學(xué)肩關(guān)節(jié)前面觀第5頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月04級(jí)本科中醫(yī)傷科學(xué)肩關(guān)節(jié)冠狀切面第6頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月04級(jí)本科中醫(yī)傷科學(xué)肩關(guān)節(jié)內(nèi)面前外側(cè)觀第7頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月04級(jí)本科中醫(yī)傷科學(xué)第8頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月04級(jí)本科中醫(yī)傷科學(xué)第9頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月04級(jí)本科中醫(yī)傷科學(xué)第10頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月分類根據(jù)脫位的時(shí)間與復(fù)發(fā)次數(shù)新鮮、陳舊、習(xí)慣性根據(jù)脫位后肱骨頭的位置前脫位、后脫位前脫位又分為喙突下、盂下、鎖骨下、胸腔內(nèi)第11頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月喙突下脫位第12頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月盂下脫位第13頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月04級(jí)本科中醫(yī)傷科學(xué)鎖骨下脫位第14頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胸腔內(nèi)脫位

后脫位第15頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病因病理直接暴力間接暴力

1.傳達(dá)暴力

2.杠桿作用力第16頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病理變化關(guān)節(jié)囊撕肱骨頭移位習(xí)慣性脫位的病理原因：盂唇處破裂不易愈合第17頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月診斷要點(diǎn)外傷史肩部腫脹、疼痛，功能障礙患臂彈性固定于肩外展20～30度喙突下、腋窩內(nèi)或鎖骨下可觸及肱骨頭方肩畸形搭肩試驗(yàn)陽(yáng)性（Dugas征）直尺試驗(yàn)陽(yáng)性（肩峰至肱骨外髁的距離較健側(cè)長(zhǎng)）第18頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月方肩畸形患肩失去圓形膨隆外形，肩峰顯著突出肩峰下部空虛第19頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月04級(jí)本科中醫(yī)傷科學(xué)方肩畸形第20頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月搭肩試驗(yàn)陽(yáng)性患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲，肘尖貼緊胸壁，則患側(cè)手不能搭在健側(cè)肩部第21頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月直尺試驗(yàn)陽(yáng)性腋皺壁下降，直尺邊緣能同時(shí)接觸肩峰及肱骨外上髁。第22頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月X線檢查肱骨頭移位的方向與位置脫位的類型有無(wú)并發(fā)骨折第23頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月04級(jí)本科中醫(yī)傷科學(xué)第24頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月有無(wú)患肢血管、神經(jīng)損傷腋神經(jīng)、臂叢神經(jīng)

腋動(dòng)靜脈第25頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月04級(jí)本科中醫(yī)傷科學(xué)第26頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月04級(jí)本科中醫(yī)傷科學(xué)第27頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療手法整復(fù)固定藥物治療功能鍛煉手術(shù)治療第28頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月04級(jí)本科中醫(yī)傷科學(xué)手法

第29頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月新鮮肩關(guān)節(jié)脫位拔伸足蹬法椅背整復(fù)法拔伸托入法肩頭頂推法膝頂推拉法牽引回旋法第30頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月04級(jí)本科中醫(yī)傷科學(xué)拔伸足蹬法第31頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月04級(jí)本科中醫(yī)傷科學(xué)拔伸足蹬法第32頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月04級(jí)本科中醫(yī)傷科學(xué)手牽足蹬，矯正脫位重疊第33頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月04級(jí)本科中醫(yī)傷科學(xué)外展外旋，使肱股頭移到關(guān)節(jié)盂邊緣第34頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月04級(jí)本科中醫(yī)傷科學(xué)內(nèi)收內(nèi)旋，屈肘貼胸，使肱股頭入盂第35頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月04級(jí)本科中醫(yī)傷科學(xué)按壓使大結(jié)節(jié)骨塊復(fù)位第36頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月04級(jí)本科中醫(yī)傷科學(xué)拔伸托入法第37頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月04級(jí)本科中醫(yī)傷科學(xué)拔伸托入法第38頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月04級(jí)本科中醫(yī)傷科學(xué)肩頭頂推法第39頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月04級(jí)本科中醫(yī)傷科學(xué)膝頂推拉法第40頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月04級(jí)本科中醫(yī)傷科學(xué)牽引回旋法第41頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月04級(jí)本科中醫(yī)傷科學(xué)牽引回旋法第42頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位病理改變1.關(guān)節(jié)盂被瘢痕組織充填2.周圍肌肉萎縮、粘連3.關(guān)節(jié)面的軟骨剝脫、游離4.骨質(zhì)疏松5.如含有大結(jié)節(jié)骨折會(huì)有畸形愈合，周圍有大量骨痂或骨化現(xiàn)象。第43頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月04級(jí)本科中醫(yī)傷科學(xué)手法整復(fù)要點(diǎn)第44頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月04級(jí)本科中醫(yī)傷科學(xué)按摩肩部，松解粘連第45頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月04級(jí)本科中醫(yī)傷科學(xué)旋外上舉，使肱股頭向外側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)第46頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月04級(jí)本科中醫(yī)傷科學(xué)內(nèi)收內(nèi)旋，使肱股頭向內(nèi)側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)第47頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月04級(jí)本科中醫(yī)傷科學(xué)足蹬牽引，外展外旋后，內(nèi)收內(nèi)旋，復(fù)位第48頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月復(fù)位后檢查搭肩試驗(yàn)是否陰性方肩畸形是否消失患側(cè)腋窩下、喙突下、鎖骨下是否已摸不到脫出的肱骨頭肩關(guān)節(jié)能否作被動(dòng)活動(dòng)X線攝片肩關(guān)節(jié)是否已復(fù)位第49頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月04級(jí)本科中醫(yī)傷科學(xué)肱二頭肌長(zhǎng)頭妨礙整復(fù)示意圖第50頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月04級(jí)本科中醫(yī)傷科學(xué)固定方法第51頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月功能鍛煉

1周后解除上臂固定

2～3周解除固定，做肩關(guān)節(jié)活動(dòng)第52頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月藥物治療早期——活血祛瘀，消腫止痛中期——舒筋活血，強(qiáng)壯筋骨晚期——補(bǔ)肝腎，壯筋骨第53頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)治療陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位術(shù)后關(guān)節(jié)功能多不滿意嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥第54頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月適應(yīng)癥

一、青壯年患者，從事體力勞動(dòng)，脫位時(shí)間超過(guò)三周以上，脫位關(guān)節(jié)無(wú)松解活動(dòng)余地，通過(guò)手法整復(fù)而失敗者。第55頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月適應(yīng)癥

二、陳舊性肩關(guān)節(jié)前脫位，合并血管神經(jīng)壓迫癥狀，關(guān)節(jié)附近有明顯骨痂，大結(jié)節(jié)撕脫性骨折塊卡于關(guān)節(jié)盂附近，以及肱骨頸骨折第56頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月適應(yīng)癥

三、年老患者，關(guān)節(jié)破壞，不須參加重體力勞動(dòng)，可考慮作肱骨頭切除術(shù)，以保留肩關(guān)節(jié)部分的活動(dòng)功能第57頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月適應(yīng)癥

四、習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位亦可采用手術(shù)方法，增強(qiáng)關(guān)節(jié)囊前壁，控制肩關(guān)節(jié)外旋活動(dòng)及人工圓韌帶重建。第58頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病例患者王XX。女，43歲，工人。騎車摔傷右肩，來(lái)我院門診就診。來(lái)時(shí)手托患肢，右肩疼痛，右上肢不能上舉，方肩畸形。體查：患肩瘀腫，肩峰下空虛，腋窩內(nèi)可觸及肱骨頭，搭肩試驗(yàn)陽(yáng)性，直尺試驗(yàn)陽(yáng)性。第59頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月04級(jí)本科中醫(yī)傷科學(xué)X線檢查第60頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月診斷

肩關(guān)節(jié)前脫位并大結(jié)節(jié)撕脫性骨折

分類前脫位，盂下型第61頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月04級(jí)本科中醫(yī)傷科學(xué)手牽足蹬，矯正脫位重疊第62頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月04級(jí)本科中醫(yī)傷科學(xué)外展外旋，使肱股頭移