淹溺淹溺淹溺常稱為溺水，是一種淹沒或沉浸在液體介質(zhì)中并導(dǎo)致呼吸受損的過程，由于罹難者入口在液體與空氣界面之下，因而無法呼吸空氣（窒息），引起機體缺氧和二氧化碳潴留。全球每年發(fā)生淹溺超過50萬例，淹溺是引起兒童和青少年心臟驟停的主要原因。在我國淹溺是人群意外傷害致死的第3位死因，0-14歲年齡組為第1位死因。2通常將因淹溺而死亡稱為溺死，用以下兩種術(shù)語來對比描述淹溺導(dǎo)致窒息的機制：液體吸入肺稱為濕性淹溺；因喉痙攣所致無（或很少）液體吸入肺，稱為干性淹溺。發(fā)生淹溺的液性介質(zhì)以海水和淡水最常見。淡水屬低滲液，海水屬高滲液。3（一）一般表現(xiàn)患者的許多癥狀和體征在發(fā)生在淹溺現(xiàn)場。臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度與淹溺持續(xù)時間長短有關(guān)。缺氧是淹溺患者共同的和最重要的表現(xiàn)。當(dāng)人淹沒于糞坑、污水池和化學(xué)物儲存池等液體時，除淹溺的窒息外，還會伴有相應(yīng)的皮膚、粘膜損傷和全身中毒。在淹溺過程中罹難者有可能得到救援，但如果無有效的復(fù)蘇，由于組織缺氧將導(dǎo)致心跳呼吸驟停和多器官功能障礙?；颊叱１憩F(xiàn)意識不清，呼吸、心跳微弱或停止。一般表現(xiàn)有皮膚發(fā)紺，面部腫脹，雙眼結(jié)膜充血，口鼻充滿泡沫或雜質(zhì)，四肢冰冷，腹部鼓脹，寒戰(zhàn)。溺入海水者有口渴感，可伴有頭、頸部損傷。常表現(xiàn)為不同程度的低體溫。一、臨床特點4（二）各系統(tǒng)表現(xiàn)1、神經(jīng)系統(tǒng)頭痛、煩躁不安，抽搐、昏睡、昏迷、肌張力增加、視覺障礙、牙關(guān)緊閉。2、循環(huán)系統(tǒng)脈搏細(xì)弱或不能觸及，心音微弱或消失，血壓不穩(wěn)、心律失常、心室顫動或心室靜止。3、呼吸系統(tǒng)劇烈嗆咳、胸痛、血性泡沫狀痰，兩肺可聞及干濕啰音，偶有哮鳴音，呼吸困難，呼吸表淺、急促或停止。4、消化系統(tǒng)吞入大量水呈胃擴(kuò)張，復(fù)蘇時及復(fù)蘇后有嘔吐。5、泌尿系統(tǒng)尿液可呈紅色，可出現(xiàn)少尿和無尿。淡水淹溺者復(fù)蘇后短期內(nèi)還可出現(xiàn)遲發(fā)型肺水腫及凝血障礙。5（三）實驗室及特殊檢查可有白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高，尿蛋白陽性。吸入淡水較多時，可出現(xiàn)低鈉、低氯、低蛋白血癥及溶血。吸入海水較多時，可出現(xiàn)短暫性血液濃縮，高鈉血癥或高氯血癥。X線檢查可見肺野有絨毛結(jié)節(jié)狀密度增高陰影，以內(nèi)側(cè)帶和肺底為多，肺水腫及肺不張可同時存在。心電監(jiān)測可表現(xiàn)為竇性心動過速、ST段和T波改變、室性心律失常、心臟阻滯。血氣分析有不同程度的低氧血癥、高碳酸血癥、呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒。可出現(xiàn)急性腎功能衰竭和DIC等。6二、生命指征評估1、評估淹溺持續(xù)時間以及開始施救時間。2、觀察意識、呼吸、脈搏、心率及節(jié)律、皮膚色澤，評估缺氧、窒息的嚴(yán)重程度。3、及時判斷心臟停搏，并觀察復(fù)蘇效果。4、判斷是否存在低體溫。三、診斷與鑒別診斷根據(jù)淹溺的病史和臨床表現(xiàn)，即可診斷。但須鑒別繼發(fā)于其他疾病的淹溺，要通過詳細(xì)了解既往史和檢查資料作出判斷。7（一）現(xiàn)場急救1、淹溺復(fù)蘇缺氧時間和程度是決定淹溺預(yù)后最重要的因素。最重要的緊急治療是盡快對淹溺者進(jìn)行通氣和供氧。要盡可能迅速將淹溺者安全地從水中救出。一旦從水中救出，對無反應(yīng)無呼吸的淹溺者應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇（CPR），特別是呼吸支持。四、急救處理82、倒水方法現(xiàn)場常用的倒水（控水）動作有：將患者腹部置于施救者屈膝的大腿上，頭部下垂，施救者平壓患者背部，將呼吸道和胃內(nèi)的水倒出；或由施救者抱起患者的腰腹部，使背部朝上，頭部下垂予以倒水。四、急救處理9（二）急診處理經(jīng)現(xiàn)場搶救的淹溺者應(yīng)及時送至醫(yī)院給予進(jìn)一步的評估和監(jiān)護(hù)，采取綜合措施支持循環(huán)呼吸功能。1、補充血容量，維持水、電解質(zhì)平衡淡水淹溺時，因血液稀釋，應(yīng)適當(dāng)限制入水量，及時應(yīng)用脫水劑（甘露醇、呋塞米、白蛋白等）防治腦水腫，并適量補充氯化鈉溶液、濃縮血漿和白蛋白；海水淹溺時，由于大量液體滲入肺組織，血容量偏低，需及時補充液體，可用葡萄糖溶液、低分子右旋糖酐、血漿，嚴(yán)格控制氯化鈉溶液；注意糾正高鉀血癥及酸中毒。四、急救處理10四、急救處理2、防治腦缺氧損傷、控制抽搐3、防治低體溫對冷水中淹溺者按低體溫處理，可采用體外和體內(nèi)復(fù)溫措施。4、對癥治療對血紅蛋白尿