中醫(yī)治療“熱厥”醫(yī)案58例中醫(yī)在治療疾病方面有見效快、副作用小、經(jīng)濟等優(yōu)勢。本文提供中醫(yī)治療熱厥醫(yī)案58例，以供大家參詳。1高彥卿上舍，夙有氣痛，近日復(fù)發(fā)，發(fā)時胸膈氣脹，覺心如上升狀，并牽引背脊骨節(jié)痛，是腎心痛也。其胸膈氣脹，必由膻中氣不舒展，膻中者，臣使之官，又為氣海，其大氣之搏而不行，積于胸中而不散，則窒塞之狀已若繪矣。又胸中本屬陽位，諸陽脈咸附于背，腎俞穴在背脊，腎氣由背脊而升，上則與心系通而為一，所謂坎北離南，水火相感者也。按，此足見腎中陽虛，而中陽尤乏，濁陰上干，為脹為痛，決非心脹而痛也。心者君主之官，一痛則手足青至節(jié)，為不治，此為明辨耳。據(jù)述每脹痛時，必須盡力努掙，其痛則差緩，是掙則搏聚之氣稍舒，故痛亦稍緩矣。診脈沉遲，脈訣云：沉遲冷結(jié)。法當(dāng)理中陽兼通腎氣，仿辛通溫散之劑以進。又細審面色沉黯帶黃，每飯必嘔清水?dāng)?shù)口，腹中汨汨有聲，小水黃渾，是陰瘴兼發(fā)，與三年前病候相似，此方亦可兼治也。附子干姜肉桂智仁澄茄吳萸金鈴子丁香此方服四劑，痛漸止，去金鈴子，加茯苓、白豆蔻，令其多服，兼吞丁桂硫附丸十余兩，而諸病皆痊。宿病復(fù)發(fā)，非草率定方所能絕其根株，必如是方盡善盡美。吾兄凡遇氣痛一癥，煞費苦心，余眼見的確。壽山車子，年廿一，心氣痛，脈伏。平素體質(zhì)孱弱，醫(yī)者則用參、術(shù)補氣，痛愈甚。是不明諸痛不可補氣，況術(shù)壅氣，氣不通故痛必增劇，宜以附、姜、桂、蔻辛溫之屬治之。附子干姜肉桂白蔻吳萸陳皮白芍炒甘草炙氣痛補氣，是猶抱薪救火，安得不增劇乎？學(xué)者慎之。壽山湯某，患熱厥心痛，身熱足冷，痛甚煩躁，口干面赤，脈洪大，用金鈴子散加梔子仁，三服而愈。金鈴子元胡索俱醋炒梔子仁略炒等分研末，每服三錢心痛發(fā)厥，有寒有熱，審其脈與癥合，用藥亦與病等。壽山熊樹滋之妻，年三十余，心氣痛。自巳初至未未昏厥七、八次，頭汗，四肢厥逆，脈沉小，此心包絡(luò)寒厥痛也。蓋因外邪干犯心之包絡(luò)，厥陰氣逆上沖，故痛極而發(fā)厥也。若真心痛，手足青至節(jié)，為不治之癥，可預(yù)決耳。議附子理中加吳萸、雞舌香溫之，二劑神效。李鐸2故濟王阿母，自言足熱而懣。臣意告曰：熱厥也。則刺足心各三所，案之無出血，病施已。病得飲酒大醉?！妒酚洝?琇按：已見厥案）淳于意3一人，面色蒼白，年四十六，素好酒色、犬肉。三月間，因酒兼有房事，遂病左腹痛甚，后延右腹，續(xù)延小腹，以及滿腹皆痛，日夜叫號，足不能伸，臥不能仰，汗出食阻。(此案終無身熱表癥）自用備急丸，利二三行而隨止，痛仍不減。(醫(yī)見利之痛不止，決疑虛癥）汪診其脈皆細快，右脈頗大于左，獨脾脈弦而且滑，扶起診之，右脈亦皆細數(shù)，恐傷酒肉。用二陳加芩、楂、曲、柏，進之不效。再用小承氣湯，仍不利。蜜棗導(dǎo)之，仍不利。乃以大承氣湯，得二三行，痛減，未除。(凡此治法，皆急則治標(biāo)，不然痛安能減）令其住藥，只煎山楂湯飲之。次日，煩躁嘔惡，渴飲涼水，則覺惡止爽快，詰朝診脈，皆隱而不見，(見此癥總屬痛傷元氣，脈亦不見）四肢逆冷，煩躁不寧，時復(fù)汗出。舉家驚愕，疑是房后陰癥，擬進附子理中湯。汪曰：此治內(nèi)寒逆冷也?！痘钊藭吩疲核哪鏌o脈，當(dāng)察癥之寒熱。今觀所患，多居于熱，況昨日脈皆細數(shù)，面色近赤，又兼酒后而病，六脈雖絕，蓋由壯火食氣也。四肢者，諸陽之末，氣被壯火所食，不能營于四肢，故脈絕而逆冷也。此類傷暑之癥，正合仲景所謂熱厥者多，寒厥者少，急用大承氣湯下之之類。向雖下以大承氣，其熱尚未盡，難以四逆湯證與比。今用附子熱藥，寧不助火添病耶如不得已，可用通脈四逆湯，尚庶幾焉。以其內(nèi)有童便、豬膽汁，監(jiān)制附毒，不得以肆其虐也。連進二服，脈仍不應(yīng)，逆冷不回，渴飲煩燥，小便不通，糞溏反頻，腹或時痛。更進人參白虎湯二帖，(白虎湯如何敢用)躁渴如舊。更用參、術(shù)各三錢，茯苓、麥冬、車前各一錢，五味、當(dāng)歸各五分，煎一貼，脈漸見如蛛絲。汪曰：有生意矣。仲景論絕脈服藥微續(xù)者生，脈暴出者死，是也。左手足亦略近和，不致冰人，右手足逆冷如舊，但口尚渴，便尚溏，一日夜約十余度，小便不通。汪曰：渴而小便不利者，當(dāng)利其小便。(此非傷寒發(fā)熱，以痛為準(zhǔn)，以渴為憑，故曰利其小便。倘傷寒發(fā)熱而用此案為法，何異癡人說夢）遂以天水散，冷水調(diào)服三四劑，不應(yīng)。再以四苓散加車前、山梔，煎服二貼，小便頗通。但去大便而小便亦去，不得獨利。汪曰：小便未利，煩渴未除，蓋由內(nèi)熱耗其津液也。大便尚溏者，亦由內(nèi)熱損其陽氣，陽氣不固而然也。遂用參、術(shù)各三錢，茯苓錢半，白芍、車前、門冬各一錢，山梔七分，五味五分，連進數(shù)服，至第九曰，逆冷回、脈復(fù)見，諸癥稍減，漸向安。(琇按：是癥外無寒熱，因利而渴、而厥，而躁汗，遂乃寒熱雜進。幸而不死，必其人元氣素強，否則參苓麥味，緩不及矣）汪機4吳嫗，年六旬，患胃氣痛，手不可近，僵臥不能轉(zhuǎn)移，極苦難名，脈弦澀，口燥唇紫，舌苔微黃，熱痰稠粘，便閉，此是肝木乘胃，熱厥而痛。據(jù)述昨晚發(fā)厥，頭昏大汗，則自服附桂理中丸三枚，汗雖止而痛愈劇。且?；嘉竿瓷踺p，服肉桂磨汁則漸止，此番因食雞酒肉膩而發(fā)，顯然肝實作痛，兼食滯停于中脘，斷非寒痛也。法宜瀉木清胃為主，佐以導(dǎo)滯，方用吳萸、黃連、白芍、川楝、甘草、山楂、厚樸、荔枝核，煎水吞百順丸三錢。食頃先下燥矢，復(fù)下垢滯不少，痛減六七，二劑去百順丸，加元胡、枳殼，痛止如失。桂附理中，寒痛則可，若系肝實食滯，則大相左矣，后治合宜。壽山李鐸5黃錦芳治李某，四肢厥逆，怦怦惡寒，肌冷如冰。黃視其面雖慘淡，而內(nèi)實煩滿；脈雖沉伏，而肝脈有力。此熱厥也，用黃芩一錢，黃連五分，柴胡八分，枳殼八分，厚樸一錢，大黃二錢，烏梅一個，青皮五分，檳榔八分，細辛二分，服后厥回，通身大熱，改用平藥而愈。黃錦芳6陳永吉，年十八，住汕頭。病名：傷寒熱厥。原因：初夏勤勞過度，伏熱體痠，勉從苦力運動，意欲因出汗而免藥，至晚遂發(fā)頭痛。醫(yī)用石膏、生地、麥冬之類，越三日而病劇。癥候：手足厥冷，不省人事，耳若無聞，頭不著枕，面色及唇皆白，惟指甲紅活。診斷：脈左右俱伏，切診已無可考，寒熱從何分別，況癥屬危急，熱藥非可輕試。即囑其兄取冷水一大懷，扶之令飲，一服而盡。遂知其口渴伏熱，熱深厥深，誤服陰凝之品，遏熱之所致也。療法：達郁通陽，泄熱宣痞，方用柴胡疏其木郁，芍藥通其陰結(jié)，甘草和其中氣，枳實泄其痞塞，加木通宣其伏熱，紅花行血脈之瘀，黃芩清三焦之火，內(nèi)解外達，血脈暢行，陽氣舒暢，而熱厥自愈矣。處方：川柴胡錢半杭白芍四錢粉甘草八分炒枳實二錢漢木通錢半蘇黃芩二錢藏紅花七分效果：一劑知，二劑已，靜養(yǎng)三日，而能如常作事矣。廉按：寒厥用四逆湯，熱厥用四逆散，研究傷寒論者皆知之，所難者辨癥耳，一經(jīng)藥誤，壽可立傾。前哲成無已、喻嘉言、陸定圃輩，多所發(fā)明，爰為節(jié)述其說。成氏曰：凡厥若始得之，手足便厥而不溫者，是陰經(jīng)受邪，陽氣不足，可用四逆湯；若手足自熱而至溫，從四逆而至厥者，傳經(jīng)之邪也，四逆散主之。喻氏曰：凡傷寒病初得發(fā)熱，煎熬津液，鼻干口渴便秘，漸至發(fā)厥者，不問而知為熱也，若陽癥忽變陰厥者，萬中無一，從古至今無一也。蓋陰厥得之陰癥，一起便直中真陰經(jīng)，唇青面白，遍體冷汗，便利不渴，身倦多睡，醒則人事了了，與傷寒傳經(jīng)之熱邪，轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)深，人事昏惑者，萬萬不同也。陸氏曰：厥有陰陽二癥，李士材謂陰厥脈沉弱、指甲青而冷，陽厥脈沉滑、指甲紅而溫，余謂陰癥似陽，未可以脈沉弱、指甲青冷為憑，凡癥見煩躁欲裸形，或欲坐臥泥水中，舌苔淡黃，口燥齒浮，面赤如微酣，或兩顴淺紅，游移不定，言語無力，納少胸悶，渴欲飲水，或咽喉痛而索水至前復(fù)不能飲，肌表雖大熱而重按則不熱，或反覺冷，或身熱反欲得衣，且兩足必冷，小便清白，下利清谷，脈沉細或浮數(shù)，按之欲散，亦有浮大滿指，而按之則必?zé)o力，是宜溫?zé)嶂畡?，藥須涼服，從其類以求之也。似此辨別，至為精審，學(xué)者宜細觀之。鄭震竺7溧水藥店張姓，初秋患痢，晝夜百度，不能離穢桶，干嘔煩熱而手足反時冷，脈又細數(shù)，渴食西瓜，片時隨即利下而色不變。醫(yī)議紛紛，或云完谷不化，手足時冷，恐屬胃寒。余復(fù)細驗，脈雖細，重按則長，齒燥舌黃，斷為熱厥，此邪熱不殺谷，因胃熱極，傳化失常，不及變而速下，此《經(jīng)》所謂暴注下迫，皆屬于熱也。用大黃三錢，黃連二錢，厚樸、檳榔、白芍、木香為佐，乘熱與服，微寐片時，腹中大鳴，洞瀉數(shù)次，積糞甚多而痢減半，即去大黃。加當(dāng)歸、陳皮、澤瀉，數(shù)劑而愈。鄭重光8徐右伏溫挾濕，陷入厥陰。神識昏糊，牙關(guān)緊閉，四肢逆冷，唇燥而焦，胸悶嘔吐，飲食不進。濕熱釀成濁痰，互阻中焦。胃失降和，脈沉細而數(shù)，苔灰黃。況素體陰虧，肝火內(nèi)熾，更兼懷孕，頗慮殞胎。危篤之證也。仿經(jīng)旨有故無殞亦無殞也之意，擬四逆散加減。冀陷入之邪從陽明而解為幸。銀柴胡一錢炙遠志肉一錢炙僵蠶三錢仙半夏五錢凈蟬衣七分九節(jié)石菖蒲八分枳實炭八分炒竹茹五錢嫩鉤鉤三錢后下清水豆卷二錢廣郁金五錢薄荷葉八分淡竹瀝一兩沖姜汁三四滴沖服二診昨進四逆散加減。神識漸清，嘔吐亦止。雖屬佳兆，無如牙關(guān)拘緊，齒垢無津，里熱口干，胸悶氣粗。按脈沉細而數(shù)。良由陰液已傷，津無上承，陷入之溫邪，未能透達，痰熱膠阻肺絡(luò)，肺失輸布之權(quán)。況懷麟七月，胎氣亦傷。雖見小效，尚不足恃也。今擬生津達邪，清神滌痰，未識能得轉(zhuǎn)危就安否?；羰X炙遠志肉一錢川貝母二錢淡竹油一兩沖清水豆卷三錢鮮石菖蒲八分瓜蔞皮二錢嫩鉤鉤三錢后下黑山梔二錢鮮枇杷葉三張去毛包鮮竹茹二錢枳實七分同炒三診神識漸清，嘔吐漸止，牙關(guān)拘緊亦舒。齒垢無津，咳嗽咯痰不爽，里熱頭眩，按脈濡滑而數(shù)，是陰液已傷，津少上承。陷入之邪，有暗泄之機。厥陽升騰，痰熱膠阻肺絡(luò)，肺失輸布。懷麟七月，今太陰肺經(jīng)司胎，胎熱乘肺，肺氣愈形窒塞。雖逾險嶺，未涉坦途。再擬生津達邪，清神滌痰。冀望正勝邪卻為吉?；羰X炙遠志肉一錢霜桑葉三錢清水豆卷三錢鮮石菖蒲八分滁菊花三錢黑山梔二錢鮮竹茹二錢光杏仁三錢川貝母二錢瓜蔞皮二錢嫩鉤鉤三錢后下鮮枇杷葉三張去毛包淡竹油一兩沖四診神識已清，津液漸回，里熱亦減，而嘔吐又起，不能飲食，口舌碎痛，腑氣不行，脈象左弦數(shù)，右濡滑。此濕火上升，痰濁未楚。肺胃之氣，不得下降。能得不生枝節(jié)，可望漸入佳境。仍擬生津和胃，苦降痰濁。懷麟七月，助順胎氣。川石斛三錢川貝母二錢炙白蘇子五錢水炒川連三分全瓜蔞四錢切旋覆花五錢包仙半夏五錢鮮竹茹二錢生熟谷芽各三錢干蘆根一兩去節(jié)清炙枇杷葉三錢去毛包柿蒂十四枚廣橘白一錢五診嘔吐已止，口舌碎痛亦減。胸脘不舒，飲食少進，神疲，右顴赤色，脈象軟滑無神。懷麟七月，陽明少陰陰液已傷。痰濁未楚，厥氣乘勢橫逆。再擬益陰柔肝，助順胎氣而化痰濁。川石斛三錢抱茯神三錢廣橘白一錢生白芍二錢川貝母二錢炒竹茹二錢仙半夏五錢瓜蔞皮二錢生熟谷芽各三錢干蘆根二兩去節(jié)清炙枇杷葉三錢去毛包春砂殼四分六診嘔吐止，口舌碎痛亦減，惟納谷不香，頸項胸膺發(fā)出白。伏邪濕熱，已有外泄之佳象?？诟刹欢囡?，舌質(zhì)紅，苔薄膩，脈象濡滑而數(shù)。陰傷難復(fù)，濁痰未化，津少上承。懷麟七月，胎前以清熱養(yǎng)陰為主。再擬養(yǎng)陰宣肺，和胃化痰。川石斛三錢抱茯神三錢熟谷芽四錢凈蟬衣八分清水豆卷三錢佩蘭梗五錢光杏仁三錢陳廣皮一錢清炙枇杷葉三錢去毛包象貝母三錢炒竹茹五錢干蘆根一兩去節(jié)吉林參須八分謹按此證為陰虛溫邪內(nèi)陷。若遇時醫(yī)，見神識昏糊而大進犀羚，則邪遏不達而斃?；蛞娝闹胬涠瓮督?，則陰液涸竭而亡。況懷麟七月，恐其胎氣受傷，用藥最為棘手。而夫子初診即認定為熱厥，投四逆散以解之，繼又速進養(yǎng)陰清熱之劑，使內(nèi)陷之邪由臟轉(zhuǎn)腑，由里達表，竟使病者得慶更生。夫子之識見深矣。治安幸列門墻，彌殷鉆仰。謹錄之。丁甘仁9一人面色蒼白，年四十六，素好酒色犬肉。三月間，因酒兼有房事，遂病腹左痛甚，后延腹右，續(xù)延小腹，以及滿腹皆痛。日夜叫號，足不能伸，臥不能仰，汗出食阻，自用備急丸，利二三行而隨止，痛仍不減。汪診其脈皆細，右脈頻大于右，獨脾脈弦而且滑。扶起診之，右脈亦皆細數(shù)，恐傷酒肉。用二陳加芩、查、曲藥進之，不效。再用小承氣湯，仍不利。蜜煎導(dǎo)之，仍不利。乃以大承氣湯，利二三行，痛減未除。今其住藥，只煎山查湯飲之，次日煩燥嘔惡，渴飲涼水。則覺惡止爽快。詰朝診脈，皆隱而不見，四肢逆冷，煩躁不寧，時復(fù)汗出，舉家驚愕，疑是房后陰證。擬進附子理中湯。汪曰；此治內(nèi)寒逆冷也?！痘钊藭吩疲核哪鏌o脈，當(dāng)察證之寒熱，今觀所患，全屬于熱。況昨日脈皆細數(shù)，面色近赤，又兼酒后而病，六脈雖絕，蓋由壯火食氣也。四肢者，諸陽之末，氣被壯火所食，不能營于四肢，故脈絕而逆冷也。此類傷暑之證，正合仲景所謂熱厥者多，寒厥者少，急用大承氣湯下之之例，向雖下以大承氣，其熱尚未盡，難以四逆湯證與比。今用附子熱藥，甯不助火添病耶。如不得已，可用通脈四逆湯，尚庶幾焉。以其內(nèi)有童便豬膽汁監(jiān)制附毒，不得以肆其虐也。連進二服，脈仍不應(yīng)，逆冷不回，渴飲煩躁，小便不通，糞溏反頻，腹或時痛。更進人參白虎湯二帖，躁渴如舊，更用參、術(shù)各三錢，茯苓、麥冬，車前各一錢，五味、當(dāng)歸各五分，煎一帖，脈漸見如蛛絲。汪曰：有生意矣。仲景論脈絕，服藥微續(xù)者生，脈暴出者死是也。左手足亦略近和，不致冰人。右足手逆冷如舊，但口尚渴，便尚溏，一日夜約十余度，小便不通。汪曰：渴而小便不利者，當(dāng)利其小便。遂以天水散冷水調(diào)服，三四劑不應(yīng)，再以四苓散加車前、山梔、煎服二帖，小便頻通，但去大便而小便亦去，不得獨利，汪曰：小便未利，煩渴未除，盡由內(nèi)熱耗其津夜也。大便尚溏者，亦由內(nèi)熱損其陽氣，陽氣不固而然也。遂用參、術(shù)各三錢，茯苓一錢五分，白芍、車前，門冬各一錢，山梔七分，五味五分，連進數(shù)服，至第九日，逆冷回，脈復(fù)見。諸證稍減，漸向安?！居嵴鸢础看俗C反覆甚多，所用之方，又皆重劑，然寒熱互用，而卒參以補收功者，因其身不熱，神不昏，與傷寒溫疫有別，故可從容挽救也。大抵腹痛由于停食，而房后元氣必虛，連下之則虛極，故逆冷脈絕，通脈四逆湯非誤，白虎湯殊誤。賴有人參，設(shè)不用人參，此證早難活也。（《古今醫(yī)案按》）按：俞震所析甚是，名醫(yī)亦有不應(yīng)時。汪機10戊午夏間，友人陳性，初犯房勞，微有寒、熱，不甘服藥。延至旬日，忽然昏沉，手足如冰，爪甲青紫，舌謇囊縮，渾身戰(zhàn)栗，六脈俱伏。舉家張皇，料無生理。余曰：時當(dāng)炎夏，乃暑熱伏入厥陰。投以石膏、知母、麥冬、竹葉、甘草，一劑而愈?；蜷g曰：明是寒癥，何以知為熱厥，請詳言之。余曰：古人謂暴病非熱，久病非寒。若是房勞寒癥，寒邪一起，即中陰經(jīng)，勢必面白唇青，遍體冷汗，便利不渴，人倦多睡。若不急治，早已死亡。何至初不服藥，而反延旬日耶？且六脈已伏，故知內(nèi)是真熱，而外假寒，此火極似水之癥。大凡五行偏造，反兼勝己之形也。又曰：熱入厥陰，何以辨之？余曰：古謇囊縮，舌屬手厥陰心包，囊屬足厥陰肝經(jīng)，同一厥陰，足經(jīng)既病而手經(jīng)焉能獨治耶？蓋舌為心竅，包絡(luò)代心用事，腎囊前后，皆肝脈所過之地，且肝脈其索在爪，故色青紫則知熱邪深陷厥陰。此際若不細辨明確，投以熱藥，必立死矣。江少萱11治療熱厥證主訴及病史：外感時邪，高熱神昏，手足厥冷如冰，且時時索水喝，睡前囈語頻作。診查：切其脈洪大任按，視其舌質(zhì)絳而苔黃，問其二便，尚皆通順，唯小便色黃。辨證：為陽明“熱厥”之證，熱邪有內(nèi)閉之危。治法：當(dāng)辛寒重劑，以清陽明之熱；佐以芳開，以杜邪傳厥陰心包之路。處方：生石膏30g知母9g甘草6g粳米一大撮廣犀角3g菖蒲3g連翹心3g郁金3g此方藥共服2劑，則熱退厥回，病愈而安。按語：前案高熱汗出，用白虎湯收效。后案熱盛陽明，邪入心包，白虎湯清陽明，犀角、菖蒲、郁金、連翹清開心包。證候表現(xiàn)不同，用藥不同，但同收良效。劉渡舟12真熱假寒何仲西，年三十歲。惡寒戰(zhàn)栗，四肢厥冷，腹中脹滿，大便不行，繼則人事不省，面青唇白，目直口開，指甲青白，舌白微澀。診已無脈，四肢厥直，體亦凍冷，胸間微暖，氣息似絕，以手按口鼻，亦無氣息動靜，以鵝絨按鼻門，始見微動，斷是假死，以手探其舌微澀，定是真熱假寒之癥。諒因醉飽太過，正氣不運，消化不良，脾胃郁結(jié)，二便不通，蘊聚上逼入心，適遇冷水洗浴。外寒一束，血氣頓停不運，則昏懵無知。前醫(yī)謂中寒之癥，以重劑附桂理中湯治之，過為燥逼，熱邪攻心，關(guān)竅閉塞，而心之英靈盡喪，故為昏倒，肢體俱厥，氣脈俱絕。外面所觀寒凝，內(nèi)則實熱之癥，當(dāng)急急救治，緩則無效矣。投以羚犀蓮珀湯，取羚、犀、蓮心、竹瀝，清心攻熱、通竅化痰為君；生軍、木通、元明粉，推蕩大腸而通小腸為臣；白芍、黃芩、釵解，瀉火平肝，潤胃生津為佐；茯神、琥珀，鎮(zhèn)心安神，而挽英靈為使。急煎頻頻灌下，待數(shù)時藥盡后，四肢漸軟，竟刻而脈始隱隱微微。再將方連二服頻灌，次日則脈起而弦數(shù)，面唇紅潤，目已轉(zhuǎn)睛，肢體不厥，小便己得點滴，略能言語。又用大承氣湯，加犀角、蓮心、竹瀝、茯神，取其清心寧神，通關(guān)化痰，推蕩腸胃，泄其郁熱。服后則精神略好，惟燥渴連連，診脈仍數(shù)，又用平胃潤燥湯，取其生津清熱，降火利水。羚犀蓮珀湯方：羚羊角錢半磨犀尖三錢蓮子心一錢生大黃四錢淮木通二錢元明粉四錢生白芍二錢黃芩肉三錢釵石解三錢云茯神四錢血琥珀二錢（末沖）煎后加竹瀝一大碗沖和服。次方：大承氣湯加犀蓮竹瀝茯神方生大黃五錢川厚樸二錢川枳實三錢元明粉四錢磨犀尖三錢蓮心八錢云茯神五錢煎后，加竹瀝一小碗沖和服。三方：平胃潤燥湯釵石解三錢肥知母三錢生石膏五錢淡竹葉錢半天花粉三錢破麥冬四錢生地黃三錢生白芍二錢川厚樸二錢云茯苓四錢煎服〔效果〕三日人事已醒，肢體厥除，脈復(fù)能言，五日大小便如常，食量略進，十日元氣已復(fù)?！擦础炒税钢鏌?，實因前醫(yī)用附桂理中所釀而致，故以犀、羚、蓮、珀投之，遂能見效，后二方亦用之得法。（《重印全國名醫(yī)驗案類編》）按：醉飽太過，滯而化熱，寒邪外束，火熱內(nèi)郁。本當(dāng)表里雙解，仿防風(fēng)通圣湯加減，誤為中寒而予理中，致逼熱入心，遂熱厥神昏。閉郁特甚，升降窒塞，竟脈厥，息微似絕，一時死活難分。此證于中毒菌痢及暴發(fā)型流腦多見，余曾經(jīng)歷數(shù)人，可用棉絨附鼻試呼吸，以測呼吸之有無。此案以探舌微澀，而斷定為真熱假寒。們之澀，當(dāng)為舌干燥或起刺，此乃識證之緊要處。治以大承氣加清心滌痰開竅、通腑逐熱平肝之品，竟得生還，可謂起死回生矣。13胃脘當(dāng)心而痛，脈形弦數(shù)，舌絳苔黃，口干苦，小便赤。一派火熱之象，氣從少腹上沖于心，豈非上升之氣自肝而出，中挾相火乎?；渭迳?、青、梔、澤、丹、陳、貝。鄧評：確系熱厥心痛，宜與金鈴子散合用，或可參清肝蠲痛飲，則較能著力也。孫評：景岳法之所以不善者，其立方多夾雜之故也。如名為化肝，何得用貝清肺，若用連，則名實相符矣。曹存心14烏梅丸加減治愈持續(xù)低熱一例初診：1978年8月。主訴及病史：患者夙有“風(fēng)心病”、“慢性支氣管炎”。1個月前因洗澡受涼，惡寒發(fā)熱，鼻流清涕，咳嗽，在某聯(lián)合診所按“氣管炎”給慶大霉素治療4天，熱勢減退，轉(zhuǎn)為低熱（38℃左右），此后持續(xù)月余不退。入暮先熱后寒，始覺肌熱，如火如燎，熱退而寒，肉上粟起，四末不溫，歷時1時許，無汗而寒熱自退。改服中藥，更醫(yī)數(shù)人，皆以少陽病論治，投以小柴胡湯、蒿芩清膽湯等方，病如故，并述頭昏心悸，神疲乏力，腹中饑餓，口淡無味，不欲飲食，矢氣頻作，日大便四五次，便軟不溏，無膿血粘液。診查：其面色萎黃，精神不振，唇紺無華，舌質(zhì)胖淡而暗，苔白腐，中根部苔浮灰，脈細弦數(shù)，尺候弱。辨證：此證發(fā)熱厥逆交替，定時發(fā)作，乃為厥陰中風(fēng)證。治法：投以烏梅丸加減（去川椒，加首烏）。處方：烏梅15g細辛6g桂枝6g干姜6g黃柏9g黃連6g當(dāng)歸12g黨參15g制附片6g（先煎1小時）制首烏18g1劑病減，2劑熱厥未再作，納谷轉(zhuǎn)香，便次減為日一行。再予3劑，低熱退盡。按語：此病用烏梅丸溫運中陽，寒熱并調(diào)，以治厥陰之熱厥證。此方去川椒加首烏，以養(yǎng)肝血，托邪外透，故效如桴鼓。龔志賢15西華季政之病寒厥，其妻病熱厥，前后十余年，其妻服逍遙散十余劑，不效，二人脈皆浮大而無力。政之曰：吾手足之寒，時時潰以熱湯，寒不能止；吾婦手足之熱，終日沃以冷水而不能已。何也？子和曰：寒熱之厥也，此皆得之貪飲食，縱嗜欲。遂出《內(nèi)經(jīng)·厥論》證之。政之喜曰：《內(nèi)經(jīng)》真圣書也。十余年之疑，今而釋然，縱不服藥，愈過半矣。子和曰：熱厥者，寒在上也；寒厥者，熱在上也。寒在上者，以溫劑補肺金；熱在上者，以涼劑清心火。分處二藥，令服之。不旬日，二人皆愈矣。（熱用溫劑，寒用涼劑，治法之變無逾此）一少婦氣實多怒，事不如意，忽大叫而欲厥。蓋痰閉于上，火起于下而上沖?；誓擞孟愀轿邋X，生甘草三錢，川芎七錢，童便、姜汁炒煎服。又用青黛、人中白、香附丸，服稍愈，后用吐法，乃安。再用導(dǎo)痰湯加姜汁、黃連、香附、生姜下龍薈丸安。子和16邪入心包，舌謇肢厥，牛黃丸主之，紫雪丹亦主之。厥者，盡也。陰陽極造其偏，皆能致厥。傷寒之厥，足厥陰病也。溫?zé)嶂?，手厥陰病也。舌卷囊縮，雖同系厥陰現(xiàn)證，要之舌屬手，囊屬足也。蓋舌為心竅，包絡(luò)代心用事，腎囊前后，皆肝經(jīng)所過，斷不可以陰陽二厥混而為一，若陶節(jié)庵所云：”冷過肘膝，便為陰寒”，恣用大熱。再熱厥之中亦有三等：有邪在絡(luò)居多，而陽明證少者，則從芬香，本條所云是也；有邪搏陽明，陽明太實，上沖心包，神迷肢厥，甚至通體皆厥，當(dāng)從下法，本論載入中焦篇；有日久邪殺陰虧而厥者，則從育陰潛陽法，本論載入下焦篇。牛黃丸、紫雪丹方（并見前）吳鞠通17周德甫君幼子，名文麟，年二歲，住向御史房。病名：熱厥。原因：暴受驚恐。引動肝膽伏熱。證候：猝厥昏不識人。頭熱足冷。診斷：脈數(shù)，關(guān)紋青紫，舌紅。熱厥證也。療法：開竅化痰達邪。處方：紫雪丹五分灌鮮石菖蒲一錢牛蒡子三錢鉤藤三錢橘紅一錢淡豆鼓三錢蔥白五個前胡八分次診：四月二十四日。脈洪數(shù)，指紋青紫。舌紅苔白。頭足皆熱。遍體有汗，目睛呆鈍。虛里穴動躍。熱痰仍蒙清竅，肝膽郁熱上升。用熄風(fēng)清熱化痰法。次方：紫雪丹五分灌鮮石菖蒲一錢鉤藤三錢真滁菊二錢蟬衣一錢蝎尾三條僵蠶二錢牛蒡子三錢益元散四錢川貝二錢天竺黃一錢五分三診：四月二十五日。便下黑色醬糞。熱勢稍減。頭熱足溫。目出淚，口流涎。溲多，脈滑。指紋紫色。舌赤，喉間紅腫，吮乳如常，咳嗽微有寒熱。仍用清化痰熱法。三方：苦桔梗一錢苦甘草一錢僵蠶一錢蟬衣一錢川貝二錢苦杏仁三錢牛蒡子三錢銀花三錢天竺黃一錢瓜蔞皮三錢竹茹三錢四診：四月二十六日。熱減，咽腫亦消。咳痰鼻涕，脈滑，關(guān)紋紅，舌潤，病將愈。用輕劑調(diào)治可也。四方：橘紅一錢鉤藤三錢生白芍三錢生米仁四錢苦杏仁三錢苦桔梗一錢桑葉三錢丹皮二錢酸棗仁三錢黃菊花三錢五診：四月二十七日。微有寒熱，脈緩，關(guān)紋微紅。舌潤，大便色黃，溲長，咳痰。用溫膽法。清化痰濕。五方：橘紅一錢制半夏錢半茯苓三錢炙甘草一錢竹茹三錢苦杏仁三錢浙貝母二錢青蒿二錢瓜蔞皮三錢效果：服藥后。寒熱退，咳爽病痊。炳按：小兒熱甚生痰，痰閉轉(zhuǎn)厥，昏迷不省人事，俗醫(yī)皆云急驚是也，急宜開竅豁痰，清熱熄風(fēng)，則閉得開，厥能回，使便下神清，如前法等是也。若不從正治，而妄用針刺雜治，則危矣。惟此證推拿法，亦可用之，然非手術(shù)靈敏，確有經(jīng)驗者，不可以嘗試也。董三根之子良民，年六歲。住太湖石。病名：冬溫痙證。原因：冬令氣候，冷熱不調(diào)，感受溫邪。變成痙證。病起四日。證候：頭熱疼痛甚劇，四肢厥逆。虛里穴動躍。口噤不語。項強無汗。診斷：脈弦，舌紅苔白?？秃?。熱邪內(nèi)閉。轉(zhuǎn)成剛痙重證。療法：清熱透邪。用經(jīng)方葛根湯逐寒，以開太陽，加紫雪、羚羊角、瓜蔞根，清腦，以散溫邪。處方：葛根五錢麻黃一錢桂枝五分生白芍三錢炙甘草一錢生姜一錢紅棗四個天花粉四錢紫雪丹三分灌羚羊角二分，磨沖效果：服后頭痛止，肢暖神清，病差停藥。炳按：此證桂枝少用通血絡(luò)，多用則溫散，甘草宜易白薇，紅棗易鉤藤，更佳。魏長春18真熱假寒唐某岳父得病垂危，邀我往診?；颊咧w如冰，煩渴引飲，汗流甚多，躁擾喘促，寸口脈伏，觸腹拒按。癥系陽明內(nèi)實，熱結(jié)于里，因熱甚于里，迫液外出，故汗多口渴，而內(nèi)愈燥，致肢體如冰而脈伏，外假寒而內(nèi)實熱。據(jù)其弟代訴：昨晚農(nóng)罷歸來，即發(fā)寒戰(zhàn)，繼而發(fā)熱汗出而喘，曾請兩位中醫(yī)診視。一醫(yī)認為亡陽，一醫(yī)認為陰陽俱虛，一時難決。余為處大承氣合白虎湯與之，更加甘遂二錢煉膏外貼。次晨復(fù)診，病已好轉(zhuǎn)。據(jù)訴服藥后，下燥矢十余枚，汗斂喘平能入睡，但覺疲乏，他無所苦。此系邪去體虛，亟宜補陰養(yǎng)液，又須兼清余熱，因處竹葉石膏湯合增液湯以善其后。（《福建中醫(yī)醫(yī)案醫(yī)話選編》）按：熱蘊于內(nèi)，陽郁不達而肢冷如冰者，高熱病人頗不罕見，與寒厥不難鑒別，前已述及。然熱蘊于內(nèi)者，非必蘊之于陽明，熱蘊于肺、熱灼胸膈、邪伏募原、膽經(jīng)郁熱，甚或衛(wèi)分證皆可出現(xiàn)肢冷。熱陷營血者，肢厥更為多見。肢厥一癥，陽虛者有之，陽郁者有之，既不可一見肢厥即誤以為亡陽，亦不可一見熱厥即動輒承氣白虎。厥者，陰陽不相順接也，必針對致陰陽不相順接之因，有的放矢，易可作繭自縛，囿于俗套。外敷甘遂，與內(nèi)服之白虎湯中之甘草，取相反相激以通泄。甘遂擅瀉水，余于肝硬化腹水及留飲用之有效，但陽明腑實，已有承氣任之，甘遂似可不用。19文庠吳佑球令室，癸亥之秋，內(nèi)熱咳嗆，痰涎甚多，夜不能臥，日晡發(fā)熱，手掌心熱常灼灼，醫(yī)治兩月，卒無一效。一醫(yī)作百日癆治，投清潤治咳藥不應(yīng)，改用滋補退熱藥，咳愈甚，更加喘，痰帶血絲，食減神憊，形漸羸瘦，猝然閉厥，始則日厥一二次，漸則時厥時醒，醫(yī)辭不治。伊父王玉川上舍邀余診視，脈細數(shù)，呼吸六七至，詢病者言腹內(nèi)有一陣燒氣上沖，則昏閉，口不能言，心中憒憒，余曰：此明是肝火上沖，乃熱厥也。乃翁裕豐參軍曰：可治否？余曰：此非不治之癥，待我用一法止其厥。與當(dāng)歸龍薈丸二錢，白湯下，即擬一方，北沙參、天冬、廣石斛、白薇、石蒲、白芍、生左牡蠣甘草，水煎服，一劑厥止，咳喘亦減。次日照方與服，因未用前丸，午間復(fù)發(fā)，厥甚輕，仍令速進龍薈丸，厥又止，脈息亦見差緩，并稍能進食，以前方加生地汁，龍薈丸減用一錢，腹中燒氣頓除，厥遂不發(fā)。越三日復(fù)診，左脈忽見滑疾，自覺腹中有塊常動，余以懷麟斷，乃胎動之征。其父詢其母曰，汛歷已四月，妊則或然，乃兼以子癇治，諸病皆痊，冬月果產(chǎn)一女?？梢娽t(yī)者既不能確究病之輕重，萬不可妄斷人之生死，貽誤生靈，慎之！慎之！李鐸20陽虛自汗證凡十變陳希正學(xué)博，素稟陽虛，時屆秋令，偶傷于風(fēng)，寒熱間作，脈來浮緩，議用桂枝湯重加附子。將疏方，寒戰(zhàn)鼓栗，熱汗驟至，進藥少安。越日咳嗽，知汗后腠理空疏，復(fù)召外邪，遂將原方去白芍，加荊防。服下，汗倍于前，而寒熱咳嗽悉除。后因口干鼻熱，類于火氣上炎，自認秋燥焚金，未審汗后津傷，辛散耗陽之理，誤進甘寒一劑，熟睡良久，越時口渴，火愈上炎。又誤進參葉湯一碗，繼進稀粥二碗，遂至胸腹飽脹，汗出如雨，復(fù)請余視。滿面紅赤，脈來沖指，內(nèi)外一探，陰氣彌漫，知為參葉、稀粥陰壅之氣無由轉(zhuǎn)輸，上沖心肺，從皮膚而作汗也。因悟搏激過顙．逆行在山之理，取五苓散加姜附以進。俾得膀胱氣化，小便長行，汗止脹消而安。未越日，體間又津津自汗，于是湯撲兼施，按治不輟，面紅雖息，汗仍不止。經(jīng)云，陽氣者若天與日，失其所，則折壽而不彰，故天運常以日光明，是故陽因而上衛(wèi)外者也。今汗止復(fù)出，非由腠理空疏，陽不衛(wèi)外之咎歟，遂用真武重加附子，少佐收攝之味。服下，汗雖漸止，而四肢漸厥，口渴喜飲，頻引熱湯自救。其間有議伏瘧未分者，有議口渴服燥藥太過者，紛紛聚訟，惟余獨唱無和，堅持扶陽之法，復(fù)以附子四兩，人參一兩，濃煎頻服。服未終劑，汗收渴止厥回，諸癥悉安。無何，越日汗渴厥交至，是為去而復(fù)返，必有所因。經(jīng)云，欲伏其所主，必先其所因，可使氣和，可使必已。茲者疊投湯劑，悉皆剛燥，于陽不違，于陰有乖，宜其退而復(fù)返也。乃進四逆湯加童便，未甚效；繼進白通加豬膽汁湯，吞黑錫丸數(shù)錢。藥方下咽，忽然戰(zhàn)栗，四肢漸溫，陽氣得所，頃刻間諸癥如失。所謂藥不瞑眩，厥疾弗瘳是也。善后之法，一月未棄姜附，并須按日兩劑，追至臥不受被，有時手梗略冷，或掌心作熱，是皆陰陽和而不合之勢，乃將歸脾、養(yǎng)心、十全大補進退酌用，兼吞八味地黃丸。又遵陰平陽秘，精神乃治之旨，調(diào)理而后全安。（《謝映廬醫(yī)案》）按：陽虛傷寒，寒戰(zhàn)鼓栗，熱汗驟至，乃為戰(zhàn)汗之征。戰(zhàn)后正氣未充，復(fù)感外邪，本應(yīng)依前議用之方，扶正回陽調(diào)和營衛(wèi)。然誤用辛散，邪雖去而陽益虛，故汗倍于前。虛陽浮越而類火氣上炎，本當(dāng)扶陽引火歸原，又誤進甘寒之劑及參葉湯，陰霾敞塞，虛陽愈浮，脈雖銜指，沉取必虛。取五苓加姜附，溫陽制火，俾膀胱氣化，陰濁下泄而壅塞除。姜附引火歸原，以使浮越之火下歸宅窟。汗稍止而復(fù)出者，陽未復(fù)也，復(fù)用真武重加附子，汗止而肢厥，口渴喜飲。一波方平，一波又起，聚訟紛紜。熱厥也？陽虛也？查其舌脈自可分別。重用參附而諸癥悉安，屬陽虛無疑。何以越日復(fù)返？謝君以為藥皆剛燥，格拒使然。若果系格拒，當(dāng)藥后即汗渴厥逆益劇，何得悉安？余以為乃陽虛未復(fù)，一劑參附雖得稍安，然難以為繼，故虛陽復(fù)越，諸癥再返。該案起伏跌巖，癥凡十變，若非心有準(zhǔn)的者，鮮不迷罔，改弦易轍，轉(zhuǎn)去轉(zhuǎn)遠，何期痊安？21淳于意治故濟北王阿母，自言足熱而懣，臣意告曰：熱厥也。(琇按：《案問》熱厥為酒與谷氣相?。┘创唐渥阈母魅粗疅o出血，病旋已。病得之飲酒大醉?！妒酚洝反居谝?2子和治西華季政之病寒厥，其妻病熱厥，前后十余年，其妻服逍遙散十余劑不效，二人脈皆浮大而無力，政之曰：吾手足之寒，時時漬以熱湯，寒不能止。吾婦手足之熱，終日沃以冷水而不能已。何也。子和曰：寒熱之厥也，此皆得之貪飲食，縱嗜欲，遂出《內(nèi)經(jīng)》厥論證之。政之喜曰：《內(nèi)經(jīng)》真圣書也。十余年之疑，今而釋然，縱不服藥，愈過半矣。子和曰：熱厥者，寒在上也，寒厥者，熱在上也，寒在上者，以溫劑補肺金，熱在上者，以涼劑清心火。分處二藥令服之，不旬日，二人皆愈矣。(熱用溫劑，寒用涼劑，治法之變無逾此）張子和23周某，男，48歲。初診：4月23日。主訴及病史：初起發(fā)熱咳嗽。兩日來四肢厥冷如冰，心中寒栗，夜來煩躁不安，神昏譫語。診查：胸腹灼熱如烙，舌苔黃垢而干，脈滑數(shù)帶促。辨證：熱極而生寒，熱是真熱，寒為假寒。正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所謂“諸禁鼓栗，如喪神守，皆屬于火”。厥閉之危，迫在眉睫。治法：清瀉邪熱。處方：玉泉散60g（包煎）生知母18g京玄參15g鮮金斛30g川黃連2g黃芩9g黑山梔15g薔薇露180g（代茶）二診：4月24日。熱極則生寒，熱深厥亦深。凡三陽之邪，在表者不為之辛涼解散，在里者不為之清熱通下，汗下兩失其宜，乃至郁陽不伸，里熱愈熾，肢厥愈甚，神識昏亂。服昨方，四肢厥冷已解，神志較清，惟脈情數(shù)促不調(diào)，三部不合常規(guī)，舌白罩黃垢厚，腑氣3日未行，腹部脹滿，邪伏經(jīng)腑，仍需兩解。處方：玉泉散60g（包煎）生知母18g連翹15g黃芩9g川黃連2g黑山梔15g鮮金斛36g米仁30g七液丹24g（包煎）薔薇瓣6g三診：4月25日。舌底白罩黃、垢厚異常，脈弦澀郁亂，有此脈舌，必有大邪內(nèi)伏。昨日腑通一次，煩熱較減，四肢亦溫，惟昨夜突作寒戰(zhàn)，寒已而熱，熱勢高張，煩渴求飲，盡三四壺之多，經(jīng)一時許而厥回?zé)嵬?，神志轉(zhuǎn)清?？淘\胸膺白，略見數(shù)粒，微微有汗，時有咳嗽，內(nèi)伏之邪有外達之機。治用甘寒涼淡，參以芳透。處方：寒水石45g知母18g鮮金斛30g香青蒿12g佩蘭葉9g甜杏仁15g前胡6g生米仁30g川黃連2g黃芩8g七液丹24g（包煎）四診：4月27日。白苔薄黃，脈象滑數(shù)。昨日寒戰(zhàn)未作，大便兩次，身熱較退，微微有汗。再進甘寒芳透之劑，調(diào)理5日而愈。按語：本病初起為溫邪上受的呼吸道感染，由于治療不當(dāng)，邪熱內(nèi)郁而致四肢厥逆。頗似西醫(yī)學(xué)所說的中毒性休克。時病厥證有寒厥熱厥之別，治療完全不同。如何從寒熱混雜、證情疑似之間分辮真假，是診斷的首要任務(wù)。分析本案主要根據(jù)以下兩點：①起病之初是上焦溫病，以后變成厥逆，正是《傷寒論》所言“前熱后厥”的證候，多屬熱厥。喻嘉言也說：“若陽證忽變陰厥者，萬中無一”。所以基本上排除了寒厥的可能性。②舌苔干黃，脈象滑數(shù)，胸腹灼熱，都顯示了里熱熾盛的征象。有此二者，可以斷定是一個熱極生寒的真熱假寒證，是陽明經(jīng)腑同病、熱盛燥結(jié)的證候。所以宗白虎承氣意，迭用辛涼清解、苦寒攻下，參以甘寒淡滲，兩撤經(jīng)腑之邪，而使厥回?zé)嵬?，病人轉(zhuǎn)危為安。第三診，突然寒熱戰(zhàn)栗，這是正氣勝邪，驅(qū)邪外出的另一個通道，凡病邪之久郁深伏者，尤多見之。葉天士在討論邪留三焦時說：“因其仍在氣分，猶可望其戰(zhàn)汗之門戶，轉(zhuǎn)癥之機括”。本證雖非轉(zhuǎn)癥，也不是典型的戰(zhàn)汗，可是通過正邪交爭，將深伏之邪驅(qū)逐外出，其機制并無二致。所以當(dāng)寒戰(zhàn)之后，竟得熱退神清，微微有汗，白敷布，未嘗不是佳兆。因而在前方基礎(chǔ)上，加入青蒿、佩蘭、杏仁、前胡芳香透化，宣通肺氣，因勢利導(dǎo)，使邪從氣分透泄，病情迅速好轉(zhuǎn)而愈。宋愛人24某某3，女，25歲1診西醫(yī)病名：急性壞死性胰腺炎中醫(yī)病名：熱厥證西醫(yī)病名標(biāo)準(zhǔn)：急性壞死性胰腺炎證候：突熱積滯治法：急下，存陰主方：大承氣湯加味服藥方式：口服劑型：湯劑25陳某子，年十六歲，夏月患感證，壯熱神昏，面赤煩渴，唇燥舌焦，口鼻牙根出血，俱屬熱象。惟脈息沉細，四肢厥冷，諸醫(yī)不效。時屆九朝，延予商之。予曰：“此非陰證，乃陽證也。今日本應(yīng)重用涼藥，恐汝家畏而不服，姑以柴胡湯去半夏、人參，加生地、花粉、山梔、丹皮試之”無如歙俗以為吃壞熱藥有救，涼藥無救。因見方有涼藥果畏不服。三日后勢更劇，復(fù)來迓予，予辭不往，乃浼友人胡君景三代請。予曰：“救病如救焚，彼病已重，況復(fù)遷延，恐難治矣”胡君曰：“試往一決，可治則治之”至診其脈，前之沉細者，今竟絕無，捫其肢，則冷過肘膝，更加腹痛拒按，欲便不解，驚狂不定。予曰；“疾急矣，非承氣湯下之不可”疏方訖，胡君私叩予曰：從來傷寒陰陽二證，憑脈用藥，不拘浮沉大小，總以有力無力分之。有力為陽，無力為陰，今按脈全無，四肢冷甚，恐屬陰證，奈何！”予曰：“此乃陽極似陰，證載吳又可《瘟疫論》中，所謂有體脈二厥也”歸檢書與閱，胡君以為然，竟服下劑，夜間便行二次，比曉厥回脈出。改用甘露飲，后易生脈地黃湯，匝月而痊。汪木工年二旬余，夏間患感證，初起寒熱嘔瀉，自汗頭痛。他醫(yī)與疏表和中藥，嘔瀉雖上，發(fā)熱不退，汗多口渴，形倦懶言，望色青白不澤，舌胎微黃而潤，診脈虛細。經(jīng)云：“脈虛身熱，得之傷暑”，因擬清暑益氣湯加減。服藥一劑，夜熱更甚，譫狂不安，次早復(fù)診，其脈更細，疑為陽證陰脈，及視舌胎，與昨大異，色紫肉碎，凝有血痕，渴嗜冷飲。予思此必內(nèi)有熱邪，蘊伏未透，當(dāng)舍脈從證，改用白虎湯，加生地、丹皮、黑梔、黃芩、竹茹、燈心。下午人來請云：“服煎藥后，周身汗出，譫狂雖定，神呆肢冷，不識何故？”予往捫其手足，果冰冷異常，按脈至骨不見。闔目不省人事，知為熱厥。命再進藥，旁議以為體脈如此，怕系陰證，前藥恐未合宜。予曰：“此非陰證，乃陽極似陰耳。若誤投熱劑則殆，否則今晚勿藥，明日不看何如”眾然之。次日神呆略回，體脈如故。視其舌胎，又與昨異，形短而厚，滿舌俱起紫泡，大如葡萄，并有青黃黑綠雜色，膩胎罩于其上。予甚驚異，辭以不治。其母哀懇拯救，予憫之，揣摩再四，令其紫雪蜜調(diào)涂舌，于前方內(nèi)加入犀角、黃連、元參以清熱，金汁、人中黃、銀花、綠豆以解毒，另用雪水煎藥。翌日再診，厥回脈出。觀其泡，舌消胎退，僅于紫耳。再劑，熱凈神清，舌色如常。是役也，予雖能審其陽證似陰于后，然未能察其實證類虛于前。自咎學(xué)力未到，但生平歷治傷寒瘟疫諸候，曾未見此舌胎之異。且診視五日，變幻如出五人。前賢諸書，亦鮮言及，真匪夷所思也。諺云：讀盡王叔和，不如臨證多。詢非妄語。程文囿26榮錫九，年四十八歲。病名：風(fēng)溫火逆。原因：是年三月，春行夏令，溫度太高，繼以因公赴縣，往來受熱，故致此病。癥候：四月一日回家，沉睡昏迷，不省人事。延族兄診視，以錫九素病吐血，身體極弱，誤認為陰寒，進以補中湯，身灼如火。是由火逆，病勢一變，幸次日發(fā)衄，衄后稍蘇。診斷：自診脈浮數(shù)擘指，浮為風(fēng)，數(shù)為熱，身灼熱焦痛干燥，此風(fēng)溫癥也。療法：擬用銀翹散加減，風(fēng)溫身灼，焦燥如火熏，非汗不解，焦燥陰傷，汗之反逆。只得養(yǎng)陰，聽其自解。處方：蜜銀花三錢青連翹三錢大力子三錢苦桔梗二錢薄荷三錢淡竹葉三錢生白芍三錢生甘草八分效果：此方穩(wěn)服一星期，胸腋頭面，稍得汗解，得汗處肌肉便活，以外焦灼如前，將前方去大力，加真川柴胡三錢以為輸轉(zhuǎn)。又一星期，腰以上得汗，以下無汗。再一星期，汗至足脛，兩足無汗、焦痛不敢履地。真服到四星期，全身皆得汗解，安好無恙矣。此癥原誤服補中湯，故纏綿不愈有如此久，然猶幸衄后人蘇頗能自主，不然病久不解，未有不東扯西挪寒熱雜投者，其為病不知胡底矣。廉按：病本熱厥，妄投補中，豈作中熱氣脫治耶？不然，何所見而率用提補耶！幸而鼻衄人蘇，經(jīng)治而愈，然亦險而幸矣。27馬迪庵內(nèi)人，原以飲食過傷，又為風(fēng)寒外襲，或以內(nèi)傷外感治之，致五更發(fā)熱（盛于陽分）唇燥，胸中沖跳不已，手足皆冷（熱厥），脈兩寸俱滑數(shù)（寸盛是火上沖），曰：此奇痰癥也（杜撰）。以小陷胸湯加白芍、蘿卜子、前胡、酒芩二帖。次早大便行，下蛔蟲八條（郄不見有奇痰），胸中即不沖跳，但覺力怯。再診之兩寸減半，尺脈稍起，以二陳湯加白術(shù)、白芍、酒芩調(diào)理，后四帖加當(dāng)歸，全愈?，L按：此由發(fā)散迥別，擾動其火，上沖胸跳，蛔亦不安而欲出。以小陷胸湯投之，則黃連之苦寒能降火，簍仁之甘寒能清火，枳實之峻削能攻下，病去厥止?；滓鄰亩滦?。其力怯，良由攻之猛耳，非真有奇疾為病也。孫君平生專以疾揣病，其不經(jīng)處類多如此。孫文垣28楊乘六族弟患熱癥，六七日不解，口渴便秘，發(fā)狂逾墻上屋，赤身馳驟，譫妄罵詈，不避親疏，覆蓋盡去，不欲近衣，如是者五日矣。時楊以歲試自苕上歸，尚未抵岸。病人曰：救人星至矣。問是誰？曰：云峰大兄回來也。頃之，楊果至，家人咸以為奇。視之良久，見其面若無神，兩目瞪視，其言動甚壯勁有力。意以胃中熱甚，上乘于心，心為熱冒，故神昏而狂妄耳。不然，何口渴便秘，白虎涼膈等癥悉具耶？及診其脈，豁大無倫，重按則空。驗其舌，黃上加黑，而滋潤不燥。乃知其癥由陰盛于內(nèi)，逼陽于外。雖壯勁有力，乃外假熱而內(nèi)真寒也。其陽氣大虧，神不守舍，元神飛越，故先遇人于未至之前。遂以養(yǎng)榮湯加附子、倍棗仁、五味、白芍，濃煎與之。一劑狂妄悉除，神疲力倦，熟睡周時方寤，渴止食進而便通矣。繼用補中益氣加白芍、五味而痊?，L按：傷寒門張令韶治一婦，譫妄發(fā)狂，以聲重且長，斷為實熱，下之而愈。此案亦壯勁有力，斷為虛寒，補之而愈。第張案則脈伏全無，為熱厥也。此則脈空豁無倫，為陽越也。故臨癥者，尤不可執(zhí)一端以為準(zhǔn)的也。楊乘六29汪石山治一人年三十余，形瘦弱，忽病上吐下瀉，水漿不入口者七日，（若是中寒，該發(fā)熱厥冷，不見厥冷，故從暑治）自分死矣。汪診脈，八至而數(shù)，曰：當(dāng)夏而得是脈，暑邪深入也。吐瀉不納水谷，邪氣自甚也。宜以暑治。遂以人參白虎湯進半杯，良久，復(fù)進一杯，覺稍安，三服后，減去石膏、知母，以人參漸次加四五錢，黃柏、陳皮、麥冬等，隨所兼病而佐使，一月后平復(fù)。汪機30陰虧火炎，陽升而厥張叟年六十余，病熱厥頭痛。以其用涌藥，時已一月間矣，加之以火，其人先利，年高身困，出門見日而仆，不知人，家人驚惶欲揉撲之。張（子和一編者注）曰，大不可擾。續(xù)與西瓜涼水蜜雪，少頃而蘇。蓋病大年高，涌泄則脈易亂，身體內(nèi)有炎火，外有太陽，是以跌仆。若更擾之，便不救矣，惟安神定思，以涼水投之，待之以靜，靜便屬水，自然無事，臨癥者當(dāng)諳練也。（《續(xù)名醫(yī)類案》）按：經(jīng)云：“年六十，陰痿，氣大衰”。陰痿氣衰而賊火亢，故內(nèi)有炎火，與日之陽相合，陽升無制而卒厥。若更揉撲擾之，則陽益張矣，終至不救。予西瓜涼水蜜雪，熄其威炎，生津壯水，陰陽相抱，自然相安。見日而仆，癥亦頗奇，悟徹機理，奇亦無奇。與西瓜涼水，法圓機活，隨手拈來，皆成佳方。31厥證（血吸蟲?。垺痢粒?，32歲，農(nóng)民。1965年12月23日初診。主訴（代訴）病初起時，頭痛如劈。病史7天前因患血吸蟲病接受銻劑治療，后即高熱不退，后腦部疼痛如劈，曾用青霉素及退熱針劑都未效。今晨8時測體溫39.7℃，牙關(guān)緊閉，舌強不語，突然昏厥。于上午10時，請針灸科會診。檢查患者壯熱不退，人事不省。形體肥胖，痰鳴氣急，四肢厥冷，脈弦數(shù)。診斷厥證（血吸蟲病），熱厥型。治療清熱豁痰、宣絡(luò)。取穴：①合谷（雙）、外關(guān)（雙）、內(nèi)庭（雙）、豐?。p）、束骨（雙）、金門（雙）。②大椎、風(fēng)府、風(fēng)門（雙）。操作：先針①組穴，得氣后，捻轉(zhuǎn)3分鐘，以后隔10分鐘捻轉(zhuǎn)1次（2分鐘）。針后10分鐘，神志漸醒，牙關(guān)漸開，能看到舌苔（苔白厚膩）。20分鐘后能發(fā)輕語，頭痛減輕。半小時后，張口漸大，隨后起針。再針②組穴，得氣后，留針10分鐘起針。針后20分鐘，測體溫38.1℃，到中午能吃稀飯50g，下午精神安定，入睡3小時。二診：12月24日，身熱已降至37.2℃，昨天下午睡后，頭痛已減，晚餐吃米飯50g，青菜半碗，睡眠較好。在上穴基礎(chǔ)上加手三里（雙），足三里（雙），留針時間和捻轉(zhuǎn)次數(shù)同前。三診：12月12日，昨晚身熱已退，頭痛亦止，納谷轉(zhuǎn)馨，再針刺鞏固之，加太沖（雙）、風(fēng)池（雙），得氣后，留針15分鐘。患者厥證已解，于26日上午痊愈出院。按語該患者痰濁蘊中化熱，并為外邪所閉，又因注射銻劑，損傷正氣，遂致伏邪陡張，厥氣上逆，陽明挾濕熱上蒸，太陽受寒逆之氣外束，寒熱交爭，陽邪鳶張，臟腑氣亂，神明昏昧，而成熱厥。作者通過全面辨證，認為病者雖厥逆竅閉，宜用開竅之法，但竅絡(luò)之閉，應(yīng)在痰熱，尚痰熱不降，則開竅必難收功，故施清本窮源之法，予清熱豁痰攻邪之治，取合谷、內(nèi)庭、豐隆、外關(guān)、大椎等穴，使太陽、陽明表觸濁化，清陽得以伸發(fā)，則郁熱散而神志轉(zhuǎn)清，諸癥皆減?；颊吆竽X部疼痛如劈，作者根據(jù)“標(biāo)本”、“根結(jié)”經(jīng)絡(luò)理論，上病下取，并擬滎輸治外經(jīng)，郄治急證之則，用太陽之輸穴束骨、郗穴金門以宣絡(luò)止痛，故三診而壯熱退，厥證解，頭痛止，寐安納馨，痊愈出院。朱汝功32張某患四肢發(fā)熱，久治不痊，食減便溏，汗多形瘦。張孝子謂此證非孟英不能愈。遂往就診，曰；熱厥也，前此必誤服補藥矣，故脈來甚澀，以芩、梔、連、柏、白薇、通草、地骨、青蒿、絲瓜絡(luò)為方，十余劑而瘥。王孟英33吳橋過章祁，有人遮道告曰：汪一洋，年五十余，溲血后發(fā)熱，畢召諸醫(yī)。或以為傷寒，劑以發(fā)散；或以為痢后虛損，劑以補中。久之，譫語昏迷，四肢厥冷，蓋不食者旬日矣。其家絕望以待盡，愿一診之。吳曰：此熱厥也，吾能活之。予以石膏黃連湯，一服而蘇。再而間，五服而愈。（同上）吳橋34張某，女，1歲半。初診：1960年6月13日。主訴及病史：因患兒呈深度昏迷狀態(tài)，由家人代訴?？人?，痰壅咽間，吐之不爽，高度喘急，并見下頜顫動及拾肩呼吸，四肢發(fā)涼，體溫反降至37.8℃，而脈速，脈率220次/分，呼吸72次/分，唇焦，舌干，齒燥。診查：舌質(zhì)絳，苔老黃無津，脈細數(shù)無力。肺部叩診有濁音，聽診有水泡音，胸透有片狀陰影。血常規(guī)為：白細胞計數(shù)6.25×10ˉ9/L；分類：中性粒細胞0.44，淋巴細胞0.56。肝大2.5cm，體重7.6kg，呈急性病容。辨證：此為“熱厥”，乃邪入包絡(luò)之閉證，肺之化源欲竭之象，虛實互見。治法：清熱開竅、益氣生津，祛邪扶正并用。處方：西洋參6g安宮牛黃丸3g先將西洋參煎水，分5次將牛黃丸送下，2小時一服。中藥服半劑后，患者之反應(yīng)加大，漸見咳痰松活，皮膚轉(zhuǎn)紅潤，手心潮汗，體溫再度升高達41℃。乃輔以熱水擦浴，使全身微汗徐出。至次日原方藥再服1劑，患兒之神識漸清，病情遂趨穩(wěn)定。二診：6月17日。體溫已近正常，喘減，神清，仍有咳痰。舌色正，苔減少，脈右滑左數(shù)。此熱閉已開，正氣漸復(fù)，余邪未凈，治以養(yǎng)陰清熱。處方：玉竹6g麥冬4.5g天冬6g元參6g石斛6g稻芽9g荷葉3g上方藥服1劑，次日以原方加減，續(xù)進藥1劑三診：6月20日。除尚有咳嗽及散在性肺部水泡音存在外，余癥悉除，脈亦緩和，遂改用保和丸加減調(diào)和肺胃，兼化痰濕，以善其后。越五日痊愈出院。按語：本例充分發(fā)揮中醫(yī)特長，中藥用西洋參水送安宮牛黃丸，即吳鞠通所謂“邪陷脈虛，人參湯下安宮牛黃丸”之義。當(dāng)時患兒熱閉包絡(luò)，昏迷痰阻，乃邪盛之象；脈細數(shù)無力為虛，體溫反降亦正虛之征，故扶正祛邪均為當(dāng)務(wù)之急，若不祛邪，則邪愈熾而正愈衰；若不扶正，則正無力而邪益張。經(jīng)用牛黃散開其熱閉，西洋參益氣生津，不待盡劑而皮膚紅潤、體溫反升，此時不可以體溫之升高而生疑惑，此乃正邪相爭的劇烈表現(xiàn)，若邪勝正負則厥更深，此正勝邪負之際，不可妄用強制退熱之法，只是以熱水擦浴，促進皮膚血液循環(huán)而閉開汗出，熱亦隨之自然下降。我們初步認為：體溫之升降，為正邪勝負之爭，若以高熱而強制退之，可能導(dǎo)致正負而邪勝，邪內(nèi)閉而正氣外脫，不可不深思之！蒲輔周35熱閉包絡(luò)(腺病毒肺炎）張某，女，1歲半，因高燒喘急五天于1960年6月13日住某醫(yī)院。入院檢查摘要：急性病容。肺部叩診有濁音，聽診有水泡音，并有大片實化。血化驗：白細胞總數(shù)6250/立方毫米，中性44%，淋巴56%，肝大25厘米，體重7.6公斤。病程與治療：入院后曾用清熱寒涼之劑治療。于6月15日請蒲老會診，患兒已呈深度昏迷狀態(tài)，面色黯黃，痰壅咽間，咳嗽無力，高度喘急，并見下頜顫動及抬肩呼吸，四肢發(fā)涼，體溫反降為37.8°C，而脈速達220次/分，呼吸72次/分。唇焦、舌干、齒燥，舌質(zhì)絳，苔老黃無津，脈細數(shù)無力。據(jù)此乃熱厥，邪入包絡(luò)閉證，肺之化源欲竭之象，虛實互見。治宜祛邪扶正并用，清熱開竅，益氣生津，并緊密配合西醫(yī)搶救措施。處方：西洋參二錢安宮牛黃散一錢先將西洋參煎水，分五次將牛黃散送下，兩小時一服。搶救措施有：①隨時吸出稠痰，硬如爛肉球。②持續(xù)給氧氣吸入。③靜脈點滴血漿與毒毛旋花子K，并且在點滴器中段的小壺內(nèi)加入1毫升(0.25克）洛貝林。④鼻飼，每日三次米湯或水，每二三小時，徐徐灌入中藥。⑤肌注冬眠靈2號合劑。中藥服半劑后，患兒之反應(yīng)性加大，漸見咳痰松活，皮膚轉(zhuǎn)紅潤，手心潮汗，體溫再度升高，達41°C。輔以熱水擦浴，使全身微汗徐出。至次日原方再服一劑，患兒之神識漸清，病情遂趨穩(wěn)定。6月17日復(fù)診：體溫已近正常，喘減，神清，仍有咳痰，舌色正苔減少，脈右滑左數(shù)。此熱閉已開，正氣漸復(fù)；余邪未凈。治以養(yǎng)陰清熱。處方：玉竹二錢麥冬一錢五分天冬二錢玄參二錢細生地二錢石斛二錢稻芽三錢荷葉一錢服一劑，次日以原方加減，續(xù)進一劑。6月20日三診：除尚有咳嗽及散在性肺部水泡音存在外，余癥悉除，脈亦緩和。遂改用保和丸加減調(diào)和肺胃，兼化濕痰，以善其后。越五日痊愈出院。按：本例是中西醫(yī)結(jié)合搶救的。中藥方面用西洋參水，送安宮牛黃散，即本吳鞠通所謂“邪陷脈虛，人參湯下安宮牛黃丸”之義。當(dāng)時患兒熱閉包絡(luò)，昏迷痰阻，乃邪盛之象；脈細數(shù)無力為虛，體溫反降亦正虛之征，故治療方法，扶正祛邪均為當(dāng)務(wù)之急。若不祛邪，則邪愈熾而正愈衰；若不扶正，則正無力而邪益張。經(jīng)用牛黃散開其熱閉，西洋參益氣生津，不待盡劑，而皮膚紅潤，體溫反升。此時不可以體溫之升高而生疑惑，乃是正邪相爭的劇烈表現(xiàn)，若邪勝正負則厥更深，此正勝邪負之際，不能妄用強制退熱之法，只是以熱水擦浴，促進皮膚血液循環(huán)，而閉開汗出，熱亦隨之自然下降。我們初步認為，體溫之升降，為正邪勝負之爭，若以高熱而強制退之，可能導(dǎo)致正負而邪勝，邪內(nèi)閉而正氣外脫，不可不深思之。蒲輔周36孫文垣治馬迪庵內(nèi)人，原以飲食過傷，又為風(fēng)寒外襲?；蛞詢?nèi)傷外感治之，致五更發(fā)熱，盛于陽分。唇燥，胸中沖跳不已，手足皆冷，熱厥。脈兩寸俱滑數(shù)，寸盛是火上沖。曰：此奇痰癥也。杜撰。以小陷胸湯加白芍、蘿卜子、前胡、酒芩，二帖，次早大便行，下蛔蟲八條，卻不見有奇痰。胸中即不沖跳，但覺力怯。再診之，兩寸減半，尺脈稍起，以二陳湯加白芍、酒芩調(diào)理，后四帖加當(dāng)歸全愈。（雄按：伏痰挾火上沖，而胸中跳動者，亦有其證。余嘗治蔣左侯室人之病，以雪羹和竹瀝調(diào)紫雪而瘳焉。證雖非奇痰，其論未可厚非）琇按：此由發(fā)熱過散，則擾動其火，上沖胸跳，蛔亦不安而動。輒以小陷胸湯投之，則黃連之苦寒能降火，蔞仁之甘寒能清火，枳實之峻削能攻下，病去厥止，蛔亦從而下行。其力怯，良由攻之猛耳，非真有奇痰為病也。孫君生平專以痰揣病，其不經(jīng)處，類多如此。（雄按：蛔因熱動，以致胸跳，熱降蛔下，則病自安。孫君之治，固為幸中；魏氏之評，亦有未當(dāng)）孫一奎37汪木工年二旬余，夏間患感證，初起寒熱嘔瀉，自汗頭痛。他醫(yī)與疏表和中藥，嘔瀉雖止，發(fā)熱不退，汗多口渴，形倦懶言，望色青白不澤，舌胎微黃而潤，診脈虛細。經(jīng)云：“脈虛身熱，得之傷暑”，因擬清暑益氣湯加減。服藥一劑，夜熱更甚，譫狂不安，次早復(fù)診，其脈更細，疑為陽證陰脈，及視舌胎，與昨大異，色紫肉碎，凝有血痕，渴嗜冷飲。予思此必內(nèi)有熱邪，蘊伏未透，當(dāng)舍脈從證，改用白虎湯，加生地、丹皮、黑梔、黃芩、竹茹、燈心。下午人來請云：“服煎藥后，周身汗出，譫狂雖定，神呆肢冷，不識何故？”予往捫其手足，果冰冷異常，按脈至骨不見。闔目不省人事，知為熱厥。命再進藥，旁議以為體脈如此，怕系陰證，前藥恐未合宜。予曰：“此非陰證，乃陽極似陰耳。若誤投熱劑則殆，否則今晚勿藥，明日不看何如”眾然之。次日神呆略回，體脈如故。視其舌胎，又與昨異，形短而厚，滿舌俱起紫泡，大如葡萄，并有青黃黑綠雜色，膩胎罩于其上。予甚驚異，辭以不治。其母哀懇拯救，予憫之，揣摩再四，令其紫雪蜜調(diào)涂舌，于前方內(nèi)加入犀角、黃連、元參以清熱，金汁、人中黃、銀花、綠豆以解毒，另用雪水煎藥。翌日再診，厥回脈出。觀其泡，舌消胎退，僅干紫耳。再劑，熱凈神清，舌色如常。是役也，予雖能審其陽證似陰于后，然未能察其實證類虛于前。自咎學(xué)力未到，但生平歷治傷寒瘟疫諸候，曾未見此舌胎之異。且診視五日，變幻如出五人。前賢諸書，亦鮮言及，真匪夷所思也。諺云：讀盡王叔和，不如臨證多。詢非妄語。程文囿38朱某，女，5歲。初診：1980年2月6日。主訴及病史：1980年2月6日，因重度燒傷（燒傷總面積27％，Ⅱ度深7％，Ⅲ度20％）合并休克入本院燒傷科。入院后經(jīng)西醫(yī)搶救休克糾正；因創(chuàng)面嚴重感染，引起燒傷感染敗血癥，多次血培養(yǎng)均為陽性結(jié)果（金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等）。3月8日體溫驟降（37℃以下），伴神志不清，四肢抽搐，血壓升高。3月15日體溫不升（35℃以下），呼吸困難，被迫行氣管切開術(shù)，術(shù)后自主呼吸停止，采用呼吸機維持呼吸，并持續(xù)給氧。?？圃\斷為：低溫敗血癥、中毒性腦病。經(jīng)西藥抗感染、對癥及支持療法，病情未見改善，于1980年3月17日邀請洪師會診。診查：體溫不升，四肢厥冷，神志昏迷，血壓升高160/120mmHg，四肢抽搐，角弓反張，橫目斜視，牙關(guān)緊閉，呼吸急促，喉間痰鳴，小便赤少（導(dǎo)尿），大便色深而量少，口唇暗，舌質(zhì)紅暗，舌苔被牛乳及藥物污染，脈沉細數(shù)。創(chuàng)面感染嚴重，植入皮片大部分未成活。白細胞20.4×10ˉ9/L；分類：中性粒細胞0.74，嗜酸性粒細胞0.26，中毒性粒細胞0.10。辨證：火毒內(nèi)閉，熱深厥深。治法：瀉火涼血，解毒開閉。處方：川黃連10g黃芩10g生梔子10g生大黃10g（后下）連翹15g銀花15g丹皮10g紫草10g赤芍15g生地黃15g石菖蒲15g郁金10g6劑日服藥2劑，每6小時服藥1次，每次100ml鼻飼；另服安宮牛黃散1支（分2次服）。二診：大便次數(shù)增多，最多每日達九次，每次量約100g，呈醬褐色。尿量每日2000ml以上，體溫回升（37.4℃），血壓降至正常100～116/60～70mmHg，抽搐停止，病情大有好轉(zhuǎn)。仍以上方再服藥3劑，改用每日1劑，服法同前。三診：火毒內(nèi)閉證候明顯改善，體溫血壓正常。已停止使用機械呼吸機，自主呼吸良好，處于醒狀昏迷，會眨眼，痛覺、觸覺仍較遲鈍，喉間痰鳴；大便每日三五次，糞色轉(zhuǎn)黃。舌質(zhì)偏紅，苔薄，脈細數(shù)。白細胞8.5×10ˉ9/L；分類：中性粒細胞0.74，中毒性粒細胞0.06。擬繼續(xù)瀉火解毒，酌加豁痰開竅之品，以促神志恢復(fù)。處方：川黃連6g黃芩10g生大黃10g（后下）石菖蒲15g郁金15g遠志6g膽南星6g天竺黃10g白僵蠶10g四診：上方藥服用十余劑，并配合西藥對癥及支持療法，患者神志完全清醒，呼吸、體溫、血壓恢復(fù)正常，血培養(yǎng)無細菌生長，血象正常，未見中毒性粒細胞。經(jīng)再次植皮手術(shù)，創(chuàng)面愈合良好，最后痊愈出院。按語：本案為熱厥證，是因火毒內(nèi)閉所致，用黃連解毒湯瀉火解毒，涼血開閉，藥后腑氣得通，火毒之邪有去路，故神識漸清，四肢轉(zhuǎn)溫，體溫回升，抽搐停止。藥證相合，故效如桴鼓。本例病勢急且重，上述病機及辨證施治，簡而不繁，惟難在臨證始能求得其因。抓住其主要證候，耐心細致地診查病情，準(zhǔn)確運用中醫(yī)的基本理論，是迅速治愈本病之關(guān)鍵。洪廣祥39一人，稚年氣弱，于氣海三里穴，時灸之。及老成，熱厥頭痛，雖嚴冬，喜朔風(fēng)吹之，其患輒止，少處暖，及近煙火，其痛輒作，此灸之過也。東垣治以清上瀉火湯，尋愈。李東垣40一人，四肢厥逆，怦怦惡寒，肌冷如冰。黃視面雖慘淡，而內(nèi)實煩滿，脈雖沉伏，而肝脈有力。此熱厥也。黃芩3克黃連1.5克柴胡3克枳殼3克厚樸3克大黃6克烏梅1個青皮1.5克檳榔3克細辛1克【寥笙注】本案屬厥陰之厥深熱深府實證?；颊咄馑萍俸鴥?nèi)蘊真熱，故脈沉伏有力，煩滿內(nèi)實，可下之癥也。故用小承氣湯加味：大黃、厚樸、枳殼以瀉內(nèi)實；黃連、黃芩以除煩滿；病屬厥陰肝經(jīng)，故加柴胡之苦平、青皮苦溫以疏泄肝氣，佐烏梅以斂肝陰，又恐烏梅之?dāng)慷簧煲玻瑥?fù)佐細辛以通陽。遣方用藥，可謂絲絲入扣。唯本方藥味用量較輕，臨診時宜視患者體質(zhì)之強弱，病情之輕重，靈活掌握，辨證用藥，幸無以此方之劑量為準(zhǔn)則，斯可矣。本方服后，原案謂厥回，通身大熱，改用平藥而愈。（《傷寒名案選新注》）按：肢厥脈微為寒厥，脈有力為熱厥，以此為辨。黃錦芳41里人病，歸自浙，四肢厥冷，六脈若亡，尸寢旬余，水漿不入，眾醫(yī)以為死矣。洋至曰：此熱厥也。乃就浴室貯盤水，水皆新汲，架板片，臥病者其上，則以青布冪四體，挹水沃之，即以水蘸病者唇，欲得水甚，遂盡其量而飲之乃瘥。吳橋過章祁，有人遮道告曰：汪一洋年五十所，溲血后發(fā)熱，畢致諸醫(yī)，或以為傷寒，劑以發(fā)散，或以為痢后虛損，劑以補中，久之譫語昏迷，四肢厥冷，蓋不食者旬日矣，即其家絕望以待盡，愿一診之。橋曰：此熱厥也，吾能活之。則予石膏黃連湯，一服而蘇，再而間五服而愈。（同上）鮑綠飲妹病厥，昏不知人，目閉鼻煽，年壽環(huán)口皆青，手足時時抽掣，自夜分至巳牌，湯水不入，脈之大小參伍無倫次，謂此肺金大虛，肝火上逆，火極似風(fēng)之候，唯獨參湯可愈，他藥必不受也。參已煎，或沮之，遂不敢與。一醫(yī)用菖蒲、遠志以開心氣，茯神、棗仁以安神，麥冬、貝母以清痰，辰砂、鐵銹水以鎮(zhèn)墜，奈藥從左灌入即從右流出，絕不下咽，群視束手，時已過晡，再視之則面額間漸變黑色，令急灌參湯猶可活，乃以茶匙注之，至六七匙，喉間汩汩然有聲，已下咽矣。察其牙關(guān)漸開，再以米飲一盞和參湯灌下，遂目開身動，面額青黑之氣豁然消去，徐飲薄弱一甌，起坐而愈。后嘗復(fù)厥，但不甚，唯與地黃、沙參、麥冬、杞子即瘥。顧氏女年十六，內(nèi)臁有瘡，三陰之病，其素也，以歲暮勞于女工，脅痛發(fā)咳嗽吐痰，一醫(yī)與廣、半、荊、防、香、砂、枳、桔等三四劑，覺中腕有物如拳上頂，食不能下，又一老醫(yī)謂此痰也，其盛盈斗，必消去乃已，其方與前方增蒼術(shù)、厚樸、竹瀝、姜汁，服二劑病益劇，延治開歲之二也，比至則曰：死矣，無庸診也。詢死幾時？曰：天黎明，忽目閉口張，挺臥僵直，呼喚不應(yīng)，湯水不入。詢其胸腹如何？其母按之曰：猶暖。遂入診，已無脈，面死白殺青，牙齦進紫血，亦已凝冱，令曳其四肢尚軟，謂本元虛勞役而病，誤行燥散，傷其肺金，致肝木挾痰上逆，又加酷暴之品，遂令水涸木枯而厥冒，第痰食之厥，可一吐而蘇，此陰亡陽越之厥，唯有魂升魄降而已。今生氣未絕，姑以熟地二兩，杞子一兩，沙參、麥冬各錢，急煎徐灌，但慮其不下咽耳。下咽即活。乃如言，次日延診，告以初時藥不能下，以簪撬灌，久之入咽有聲，今起坐矣。前方減半入蔞仁二錢，八劑全愈。后數(shù)年出嫁，不得于姑，脅痛不能臥，一醫(yī)令木香為末調(diào)服一錢許，服竟一厥而終。痙（痙癥詩曰：強直反如弓，神昏似中風(fēng)，痰流唇口動，瘛疭與癎同）吳洋42樓維新君夫人俞氏，年二十五歲。六月二十三日診。病名：寒霍亂變熱厥。原因：傳染時行霍亂。證候：吐瀉清水，腹不痛而肢冷，粘汗自出。診斷：脈遲舌淡，苔薄滑，寒霍亂脫證也。療法；亟用雷公散灸臍，擬方以溫中解毒，強壯心神。處方：吳茱萸三錢干姜二錢西黨參三錢白術(shù)三錢來復(fù)丹二十粒吞炙甘草一錢川樸一錢桃仁八錢生姜汁一小匙沖杜紅花三錢炳按：紅花、桃仁甚善，合諸藥，能通竅活血，仿王清任法。次診：六月二十三日下午。四肢已溫，嘔吐口干欲飲，眼眶低陷。脈弦，舌紅苔白滑，經(jīng)水適來，腹笥不舒，用王清任解毒活血湯，合左金丸，清肝止嘔。次方：葛根三錢川樸一錢桃仁八錢杜紅花三錢當(dāng)歸三錢赤芍三錢烏梅四錢連翹三錢大生地八錢生甘草一錢吳茱萸一錢川連一錢三診：六月廿四日晨。昨晚已能行動，今晨猝然昏厥，腳筋攣急，神識昏迷，刻按脈滑數(shù)，舌紅苔黃，泄瀉未已，證系寒霍亂，陽還變厥，此為熱厥，先灌紫雪丹五分，服后知渴，擬王孟英蠶矢湯主之。三方：晚蠶砂五錢鮮石菖蒲錢半?yún)擒镙侨执ㄟB八分鮮藿香一錢鮮佩蘭十片黃芩三錢鉤藤三錢茯苓四錢米仁八錢紫金錠二塊研化四診：六月廿四日下午。壯熱渴欲，便泄如注，灼熱異常，脈數(shù)，舌紅苔黃厚粘，胸悶?zāi)c鳴，擬清腸胃熱毒法，惟重證須用重劑，勿因畏懼而憚服。反致延誤病機也。四方：川連二錢黃芩八錢川柏五錢葛根三錢知母三錢生甘草一錢烏梅三錢天花粉八錢連翹五錢銀花八錢滑石八錢鮮荷葉一角五診：六月廿五日。脈數(shù)，舌戲苔黃厚膩。便瀉已減，口渴，四肢和暖，咯痰不爽，腸胃熱毒未盡，再用苦寒清腸。五方：葛根三錢黃芩五錢川連一錢生甘草一錢銀花五錢鮮石菖蒲一錢川柏三錢知母三錢射干二錢天花粉五錢烏梅三錢淡豆豉三錢六診：六月廿五日。經(jīng)來色黑，手足掣動，脈弦細，舌紅苔黃粘，胃呆。用清熱涼肝。六方：桑葉三錢丹皮三錢丹參三錢白薇三錢青蒿三錢絲瓜絡(luò)二錢杜紅花三錢川楝子三錢石決明八錢刺蒺藜三錢鉤藤三錢左金丸一錢吞七診；六月廿七日。瀉止胃蘇，手足和暖，脈弦舌紅，苔黃粘漸化，邊尖淡紅。根苔薄黃，擬清肝和胃法。七方；桑葉三錢丹皮二錢連翹三錢川石斛三錢赤芍三錢杜紅花三錢絲瓜絡(luò)二錢刺蒺藜三錢丹參三錢川牛膝三錢左金丸一錢吞米仁八錢效果：病差，進調(diào)理方漸健。炳按：前后七方，為寒霍亂初中末治法，多可師法。魏長春43西鄉(xiāng)吳某，偶患暑溫，半月余矣。前醫(yī)認證無差，惜乎過用寒劑，非但邪不通透，而反深陷于里，竟致身熱如火，四末如冰。復(fù)邀其診，乃云熱厥，仍照舊方，添入膏、知、犀角等藥，服之益劇，始來求治于豐。診其左右之脈，舉按不應(yīng)指，沉取則滑數(shù)。豐曰：邪已深陷于里也。其兄曰：此何證也？曰：暑溫證也。曰：前醫(yī)亦云是證，治之無效何？曰：暑溫減暑熱一等，蓋暑溫之勢緩，纏綿而愈遲；暑熱之勢暴，涼之而愈速。前醫(yī)小題大作，不用清透之方，恣用大寒之藥，致氣機得寒益閉，暑溫之邪，陷而不透，非其認證不明，實系寒涼過度?？滔仑世溥^乎肘膝，舌苔灰黑而膩，倘或痰聲一起，即有倉扁之巧，亦莫如何！明知證屬暑溫，不宜熱藥，今被寒涼所壓，寒氣在外在上，而暑氣在里在下，暫當(dāng)以熱藥破其寒涼，非治病也，乃治藥也。得能手足轉(zhuǎn)溫，仍當(dāng)清涼養(yǎng)陰以收功，遂用大順散加附子、老蔻。服一帖，手足漸轉(zhuǎn)為溫，繼服之，舌苔仍化為燥，通身大熱，此寒氣化也，暑氣出也，當(dāng)變其法。乃用清涼透邪法去淡豉、加細地、麥冬、蟬衣、荷葉，一日連服二劑，周身得汗，而熱始退盡矣。后擬之法，皆養(yǎng)肺胃之陰，調(diào)治匝月而愈。程曦曰：學(xué)醫(yī)知常為易，知變?yōu)殡y。病有千變，而藥亦有千變。即如是證，過服寒涼，熱證未去，而寒證又生，此病一變也。暫用溫?zé)嶂畡?，先破寒涼之氣，此藥一變也。服之肢體回溫，舌苔仍燥，此病又一變也。即舍熱藥，轉(zhuǎn)用涼劑收功，此藥又一變也。不知通變之醫(yī)，反謂朝秦暮楚，僥幸圖功耳。城西陳某，年近五旬，倏然昏倒，人事無知，手足抽掣。一醫(yī)作中暑論治，雖不中亦不遠矣。一醫(yī)輒稱中風(fēng)，反駁前醫(yī)有誤，敢以小續(xù)命湯試之，更加搐搦，身熱大汗，迓豐商治。診其脈，洪大而數(shù)，牙關(guān)緊閉，舌不能出，但見唇焦齒燥。豐曰：此暑風(fēng)證也。稱中風(fēng)之醫(yī)，亦在座中，遂曰：子不觀《指南醫(yī)案》，常有暑風(fēng)，何得有搐搦之證？曰：香巖之案，謂暑風(fēng)系暑月所感之風(fēng)，非熱極生風(fēng)之內(nèi)風(fēng)也。豐今所謂乃暑熱內(nèi)燃，金被火爍，木無所制，致發(fā)內(nèi)風(fēng)之證也。理當(dāng)清其暑熱，兼平風(fēng)木。遂用清離定巽法加石膏、甘草、橘格、扁豆花治之。彼醫(yī)似為不然，病家咸信于豐，即使人揀來煎服，幸喜法中病機，抽搐稍定，神識亦省，繼服二貼，得全愈矣。江誠曰：今之醫(yī)者，每見夏月有頭痛發(fā)熱，而無昏倒肢抽，皆批為暑風(fēng)之證，大概亦得香巖之皮毛，而未得其骨髓，此耳聽之學(xué)，非神聽之學(xué)可知。雷豐44趙君，男，年不惑。主訴及病史：1年酷夏罹熱病，族人來邀往診之。及至，問夫人以終始。答：伊嬰疾將10日，初寒熱，體不適。鄰醫(yī)某投以表劑，弗效。嗣證轉(zhuǎn)加，熱盛汗多，煩渴索冷飲，便閉腹脹，譫妄不休；進則四肢冰冷，人事不覺矣。診查：臨榻診之，見其面色深赤，若敷油垢，鼻孔四周暗似煙熏，神昏息迫，鼾聲大作，雙睛瞪圓，直視不瞬，唇焦揭卷，牙關(guān)噤急。撬齒察其舌，縮卷如球狀，塞于咽中；苔黧黑龜裂，滿布芒刺。撫其肌表，熱勢猛，汗?jié)缛怀?；四肢厥寒，冷逾肘膝，痙瘈而振掉不止。胸腹之表，見赤疹十?dāng)?shù)顆，大若黍粒。捫其腹，硬滿堅實，深部磊砢應(yīng)手。久捫之，則感熱自內(nèi)發(fā)。脈沉遲滑實。辨證：余以為證屬溫邪熾于陽明，里實既甚，痞滿燥堅；熱極于里，陽郁不伸，熱深厥亦深；火熱上竄，干擾神明，致昏懵痙瘈。洽法：治必清下兼施，方可有濟。擬以重劑白虎與大承氣之合方，益以犀角、梔、芩輩。煎取汁，命家人撬齒徐徐灌入之。半日許，1劑竟，腹鳴后，大便通；所下之物狀類凝膠，色暗如煤，其氣奇臭，捶之不可開。二診：翌朝復(fù)診，證不瘥，腹中骨突尚未盡除。依前方增損之，更下濁物若干。三診：3日再診，脘腹柔軟，神識轉(zhuǎn)清，身涼汗止，肢厥復(fù)常，脈沉弱和緩矣。惟大熱之余，氣津爍耗，煩冤體躁。繼酌竹葉、石膏及吳氏增液之合方，著服四五劑。囑惜神節(jié)食，將息如法。經(jīng)旬往探，形神漸旺。月半后，驅(qū)車來舍，謝以“恩同再造”之語。按語：肢冷厥逆，有陰陽寒熱之別，辯證中極關(guān)重要。有關(guān)“厥”之病機、證候，《傷寒論》曾謂：“凡厥者，陰陽氣不相順接便為厥。厥者，手足逆冷是也”寒厥亦稱陰厥，其證手足逆冷，吐利煩躁，脈沉遲細微，甚者沉細欲絕，其證較易辨識，必治以四逆、白通湯輩，以溫經(jīng)回陽救逆，自不待言。惟熱厥之發(fā)，起自臟之熱熾，亦稱陽厥，故必先發(fā)熱而后見厥，此與先發(fā)虛寒吐利而后見厥之寒厥證大異。熱厥證，后世別之為在經(jīng)與在府。其在經(jīng)者，謂熱邪散漫于陽明之位，口干舌燥，煩渴引飲而不止，自汗出，脈洪大而滑，治宜寒涼清肅之白虎湯，以清解陽明之熱邪。若熱邪深湊入胃，與宿食搏結(jié)，大便難下，見痞滿燥實之腹候，必譫語妄言，潮熱多汗，手足濈濈汗出，脈沉實而滑；四肢見厥逆者，是則陽邪郁閉，不暢達于四肢，是熱深厥亦深矣，治非大承氣湯攻積瀉熱、消壅破結(jié)不為功。若于斯須之間，辨證未明，便處湯藥，非但不能濟其急，且必遺人以災(zāi)殃，醫(yī)家之任重，豈可不慎哉。馬驥45吳洋治里人病，歸自浙，四肢厥冷，六脈若無，尸寢旬余，水漿不入，眾醫(yī)以為死矣。洋至曰：此熱厥也。乃就浴室貯盤水，水皆新汲，架板片，臥病人于其上，以青布羃四體，挹水沃之，即以水蘸病者唇，病者欲得水甚，遂盡其量而飲之，乃瘥。（《太函集》）吳洋46張叟，年六十余，病熱厥頭痛，以其用涌藥，時已一月間矣。加之以火，其人先利，年高身困，出門見日而仆，不知人。家人驚惶，欲揉撲之。張曰：大不可擾。續(xù)與西瓜、涼水、蜜雪，少頃而蘇。蓋病大年高，涌泄則脈易亂；身體內(nèi)有炎火，外有太陽，是以跌仆。若更擾之，便不救矣。惟安神定思，以涼水投之，待之以靜，靜便屬水，自然無事，臨癥者當(dāng)諳練也。張子和47張某患四肢發(fā)熱，久治不愈，食減便溏，汗多形瘦，或謂此證非孟英不能痊，遂往就診。孟英曰：熱厥也，前次必誤服補藥矣，故脈來甚澀，以芩、連、梔、柏、白薇、通草、地骨、青蒿、絲瓜絡(luò)為方，十余劑而瘥?！緩埳嚼自u】發(fā)熱日久，而至食減便溏，汗多形瘦，以現(xiàn)象觀之，豈不謂近于勞瘵，補之亦是恒情，但熱得補而愈熾，其所以減食者，當(dāng)即由補藥致之。孟英獨主苦寒，則當(dāng)日聲音笑貌，必更有實火現(xiàn)象可征，當(dāng)不僅據(jù)之于脈澀，臨證時純是一片靈機，全在目送手揮，自有神悟奔赴腕下，豈易形容于楮墨之間。但斷語則曰熱厥，而敘述證情，未見厥狀，疑有脫偽，只以誤投補藥，釀為積熱之病，所在多有。姑錄之以備臨證參考之資。（《古今醫(yī)案平議》）按：此案孟英謂“熱厥”，是指四肢發(fā)熱而言?！秲?nèi)經(jīng)·素問·厥論》：“帝曰：熱厥如何而然也？岐伯曰：……腎氣日衰，陽氣獨盛，故手足為之熱也”《內(nèi)經(jīng)》以手足熱為熱厥。孟英此案所言即此也。后世言熱厥為熱郁于內(nèi)，外見四肢涼，所謂熱深厥深者是也。張山雷評此案謂“未見厥狀，疑有脫偽”，是以后世之熱厥視之。偶有誤察也。王孟英48南匯本城楊熙宗令郎，病瘧寒熱俱輕，飲食如故，守不服藥之戒。一日自神廟燒香而歸，忽發(fā)狂言，似有神靈所作。邀余診視，脈象沉郁，魄汗淋漓，未能審其果為熱厥，不敢驟用寒涼。姑用膽星、竹瀝與服，服下人事頓省。詢其近日所服何物，曰姜棗湯，日服兩次。視其舌色，面白底絳，唇若涂朱，知為熱邪無疑。時已三更，余見其病勢稍持，約其明日轉(zhuǎn)方。天明復(fù)來邀診，據(jù)述醒時未及三刻，旋又發(fā)厥。遂用犀角地黃湯合大承氣，許其大便一行即愈。奈他醫(yī)謂下則必死，病家轉(zhuǎn)多疑慮。時有張二川系楊內(nèi)戚，力勸本家定服余方。煎藥已近下午時候，病者牙關(guān)緊閉，強將羊角灌入，服至半劑，大便即解，前恙頓除。徐鏞49熱厥案鄭某，男，22歲。外感時令邪氣，高熱，口燥渴，神志昏糊，睡時囈語頻作，手足厥冷，小便色黃，大便尚能通暢，脈洪大有力，舌質(zhì)絳紅苔黃。此屬“熱厥”，而有內(nèi)閉心包之勢，治當(dāng)辛寒重劑，急清邪熱；少佐芳香開竅，以杜邪氣逆?zhèn)餍陌?。生石?0克知母9克炙甘草6克粳米一大撮廣角3克連翹心3克菖蒲3克郁金3克服藥僅二劑，熱消厥退，神志清醒。劉渡舟50呂某某男，48歲，農(nóng)民。初秋患外感，發(fā)燒不止，體溫高達39.8℃，到本村醫(yī)務(wù)室注射“安基比林