超聲診斷學(xué)泌尿超聲診斷第1頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月檢查準(zhǔn)備通常采用線陣式或凸形探頭，為避免肋骨影響也可采用扇掃探頭。探頭頻率3-3.5MHz，兒童或體形瘦小的成年人可采用5MHz。腎臟一般不需做特殊準(zhǔn)備，如同時(shí)檢查輸尿管和膀胱，在檢查前1-2小時(shí)喝溫水400-600ml，待膀胱充盈后再行檢查。第2頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月檢查體位側(cè)臥位：檢查腎臟最合理、最常用體位。患者取左或右側(cè)臥位，可做各種切面檢查。經(jīng)腰部作冠狀切面的優(yōu)點(diǎn)有：1，容易探測(cè)到腎上極；2，獲得的聲像圖與X-線片（靜脈腎盂造影）方位相同，臨床醫(yī)師易于接受；3，側(cè)腰部腹壁肌肉比較薄，左有脾臟，右有肝臟作為透聲窗，聲像圖最清晰；4，冠狀切面可顯示腎臟最佳彩色多普勒血流圖。第3頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月檢查體位俯臥位：受檢者俯臥于檢查床上。采用此體位便于檢查腎臟長(zhǎng)軸與斷面。缺點(diǎn)：腎上極暴露不充分。仰臥位：取仰臥位后，充分暴露上腹部和腰部，可做腎臟冠狀斷面及臟橫斷面檢查。此體位腎臟橫斷面檢查時(shí)，腎血管顯示最清楚。第4頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月正常腎臟聲像圖縱切面：腎臟呈橢圓或扁圓形，腎被膜呈光滑、清晰的強(qiáng)回聲帶，腎實(shí)質(zhì)呈低回聲，中央部分為強(qiáng)回聲，包括集合系統(tǒng)、血管和脂肪組織等。橫切面：于腎門(mén)水平呈馬蹄形，腎血管為腎門(mén)的標(biāo)志，腎門(mén)上下部分腎臟橫切面亦為橢圓形。腎臟測(cè)量的正常值：成人長(zhǎng)徑9--11cm，寬徑5--6cm，厚徑4--5cm。第5頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第6頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第7頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第8頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月膀胱解剖膀胱是一空腔器官，在腹膜腔之外，腹膜在膀胱頂部形成返折，依膀胱的充盈程度而上下，膀胱前方為恥骨，后方為直腸、前列腺和精囊。膀胱肌層內(nèi)外為縱行肌纖維，中層為環(huán)行肌纖維（逼尿?。０螂缀湍虻老噙B處稱(chēng)膀胱頸。該處管腔稱(chēng)尿道內(nèi)口。雙側(cè)輸尿管開(kāi)口和尿道內(nèi)口形成膀胱三角區(qū)。膀胱上下動(dòng)脈來(lái)自腹壁下動(dòng)脈。第9頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第10頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月前列腺解剖前列腺位于膀胱頸下方包繞尿道的前列腺部外形如栗子，尖向下底在上。正常前列腺左右徑4cm，上下徑3cm，前后徑2cm。重約20克，由30—50個(gè)腺管集合而成，有15—30條排泄管開(kāi)口于精阜的兩側(cè)。第11頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第12頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月前列腺帶區(qū)劃分法內(nèi)腺區(qū)：包擴(kuò)尿道周?chē)M織和移行區(qū)，是增生的好發(fā)部位外腺區(qū)：包括周緣區(qū)和中央?yún)^(qū)，是癌腫的好發(fā)部位。第13頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月陰囊睪丸解剖陰囊壁由皮膚，肉膜，會(huì)陰淺筋膜，提睪肌筋膜，提睪肌，精索內(nèi)筋膜及睪丸鞘膜構(gòu)成。肉膜形成陰囊中隔將陰囊分為左右側(cè)。陰囊內(nèi)有睪丸，副睪及精索睪丸呈橢圓形4×3×2cm,白膜為強(qiáng)回聲,睪丸為中等水平細(xì)點(diǎn)狀回聲.CDFI可見(jiàn)點(diǎn)狀或條形血流信號(hào).

副睪為一新月?tīng)罱Y(jié)構(gòu).第14頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第15頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腎積水聲像圖腎盂、腎盞（集合系統(tǒng)）擴(kuò)張呈無(wú)回聲區(qū)，如合并輸尿管上段擴(kuò)張，于腎臟長(zhǎng)軸切面可見(jiàn)煙斗型或花朵型無(wú)回聲區(qū)。超聲對(duì)于腎積水程度的判定不如靜脈腎盂造影，但通過(guò)測(cè)量腎實(shí)質(zhì)厚度，可助判斷腎功能是否受損，當(dāng)腎實(shí)質(zhì)厚度<1.0cm時(shí)，提示腎功能受損。第16頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第17頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第18頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第19頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腎囊腫腎囊腫臨床常見(jiàn)中老年居多，嬰幼兒少見(jiàn)，可能與腎臟退行性病變有關(guān)。分為孤立性和多發(fā)性腎囊腫。囊腫多發(fā)于腎實(shí)質(zhì)或近表面處，逐漸長(zhǎng)大并向腎外突出，不與腎盂腎盞相通。未受累的腎組織仍可正常。腎囊腫的種類(lèi)很多，常為多發(fā)性，大小不一。囊壁厚約1-2mm。第20頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第21頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第22頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月多囊腎聲像圖成人型：雙腎增大，外形不規(guī)整，呈分葉狀，腎內(nèi)正常結(jié)構(gòu)消失，代之以難以計(jì)數(shù)的大小不等的囊性無(wú)回聲區(qū)，囊壁常不規(guī)整。部分囊內(nèi)可見(jiàn)鈣化或鈣乳。嬰兒型：少見(jiàn)，超聲常難以顯示腎內(nèi)微小的囊腫，部分圖像類(lèi)似于腎發(fā)育不全。嬰兒型出現(xiàn)癥狀愈早，預(yù)后愈差，多半在癥狀出現(xiàn)后3個(gè)月內(nèi)死亡。第23頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第24頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第25頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腎腫瘤分腎實(shí)質(zhì)腫瘤和腎盂腫瘤，90%以上為惡性腫瘤。腎實(shí)質(zhì)腫瘤：惡性：成人最常見(jiàn)為腎細(xì)胞癌，兒童為腎母細(xì)胞瘤（Wilms瘤），其他為各種肉瘤、惡性淋巴瘤、轉(zhuǎn)移癌等。良性：錯(cuò)構(gòu)瘤、纖維瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤等。腎盂腫瘤：移行上皮細(xì)胞癌約占80%，少數(shù)為鱗狀上皮癌。第26頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腎細(xì)胞癌聲像圖早期者腎外形無(wú)改變，較大腫瘤則致腎外形失常，局部出現(xiàn)隆起性團(tuán)塊；腫瘤內(nèi)部多呈低回聲，亦可見(jiàn)不均質(zhì)中等回聲型，少數(shù)腫瘤呈囊實(shí)性團(tuán)塊。團(tuán)塊邊界多可確定，外形常不規(guī)整。集合系統(tǒng)受擠壓變形。Doppler于團(tuán)塊內(nèi)易于探及動(dòng)脈血流，部分腫瘤顯示血流豐富。當(dāng)腫瘤侵及腎靜脈及IVC時(shí)，可見(jiàn)癌栓。沿淋巴途徑轉(zhuǎn)移時(shí)，腎門(mén)及腹腔淋巴結(jié)腫大。第27頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第28頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第29頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第30頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腎母細(xì)胞瘤（Wilms瘤）2--4歲小兒最多見(jiàn)，是兒童最常見(jiàn)的腹部惡性腫瘤之一，常以腹部腫物而就診。約10--15%的病例為雙側(cè)性腎母細(xì)胞瘤。聲像圖：腫瘤體積常較大，直徑可達(dá)10cm以上；腫瘤內(nèi)部呈不均質(zhì)低回聲，合并出血、液化壞死時(shí)可見(jiàn)無(wú)回聲區(qū)，少數(shù)腫瘤內(nèi)可見(jiàn)鈣化強(qiáng)回聲；部分患兒腫瘤可侵及整個(gè)腎臟，使之完全失去腎臟形態(tài)。第31頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第32頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第33頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腎錯(cuò)構(gòu)瘤最常見(jiàn)的腎臟良性腫瘤。聲像圖：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)圓形結(jié)節(jié)，邊界清晰；內(nèi)部呈均勻致密的強(qiáng)回聲。

Doppler于結(jié)節(jié)內(nèi)難以探及血流第34頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第35頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第36頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腎盂腫瘤超聲對(duì)于腎盂腫瘤的檢查不及IVP和CT敏感。聲像圖：集合系統(tǒng)內(nèi)出現(xiàn)低回聲區(qū)，邊界不清，有時(shí)腎盂移行細(xì)胞癌回聲較低，酷似腎盂積水，而乳頭狀瘤回聲較強(qiáng)。第37頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第38頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第39頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腎及輸尿管結(jié)石聲像圖腎結(jié)石：集合系統(tǒng)內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)狀或團(tuán)狀強(qiáng)回聲團(tuán)，后伴聲影。繼發(fā)腎積水時(shí)可見(jiàn)腎盂、腎盞擴(kuò)張。輸尿管結(jié)石：輸尿管管腔內(nèi)探及強(qiáng)回聲團(tuán)，后伴聲影，近端輸尿管擴(kuò)張，常伴同側(cè)腎積水。第40頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第41頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第42頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第43頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第44頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腎結(jié)核腎結(jié)核在泌尿系統(tǒng)結(jié)核中最常見(jiàn)，85%發(fā)生在一側(cè)腎臟。其主要病理特點(diǎn)是組織破壞、壞死、纖維化和鈣化.Ⅰ型腎盂擴(kuò)張型擴(kuò)張回聲被膜不規(guī)則，腎盂腎盞擴(kuò)張，其內(nèi)為無(wú)回聲區(qū)。Ⅱ型干酪空洞型混合回聲被膜不規(guī)則，腎內(nèi)不均勻強(qiáng)回聲區(qū)和囊性無(wú)回聲區(qū)，伴有光點(diǎn)。第45頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月聲像圖分型表現(xiàn)Ⅲ型結(jié)核膿瘍型無(wú)回聲型被膜很不規(guī)則，腎內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)無(wú)回聲區(qū)，伴有散在的強(qiáng)光點(diǎn)。Ⅳ型纖維硬化型強(qiáng)回聲型腎完全失去常態(tài)，被膜極不規(guī)則，腎內(nèi)為不均勻強(qiáng)回聲區(qū)。Ⅴ型鈣化型似結(jié)石型被膜不規(guī)則，腎內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)大小不等強(qiáng)光團(tuán)，后方伴聲影第46頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腎先天異常腎缺如腎發(fā)育不全異位腎蹄鐵形腎重復(fù)腎第47頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月異位腎異位腎是因?yàn)槟I血管的位置異常，使腎在胚胎發(fā)育過(guò)程中不能上升到正常位置，而出現(xiàn)在髂腰部、盆腔或?qū)?cè)，極少數(shù)異位腎穿過(guò)橫膈進(jìn)入胸腔。一側(cè)腎區(qū)探測(cè)不到腎臟回聲，而在髂腰部、盆腔、橫膈附近或?qū)?cè)腎下方探到腎臟圖象。異位腎常發(fā)育較差，形態(tài)小于正常腎臟，可并發(fā)積水、結(jié)石。第48頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月蹄鐵型腎（馬蹄腎）

聲像圖顯示腎的位置較低，腎長(zhǎng)徑縮小明顯，腎上極或腎下極靠向脊柱，而另一極離脊柱相對(duì)較遠(yuǎn)。腹主動(dòng)脈與下腔靜脈前方可見(jiàn)連接融合的腎實(shí)質(zhì)回聲，其內(nèi)部回聲強(qiáng)度與腎實(shí)質(zhì)回聲相同。腎竇回聲與腎的軸向一致，向內(nèi)側(cè)靠攏?！癝”型腎：兩側(cè)腎臟位置高低相差懸殊，通常一側(cè)腎高度正常，而另一側(cè)位于盆腔。兩側(cè)腎連接融合的聲像圖與蹄鐵型腎相同。第49頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月膀胱腫瘤膀胱腫瘤分為兩類(lèi)：上皮細(xì)胞性腫瘤；非上皮性腫瘤。癥狀主要是血尿、尿頻、尿急、尿疼和排尿困難等癥狀。其中血尿是最常見(jiàn)的癥狀，多數(shù)患者可在疾病早期既出現(xiàn)此癥狀；當(dāng)膀胱腫瘤伴有感染時(shí)才出現(xiàn)膀胱刺激癥狀。第50頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月聲像圖表現(xiàn)膀胱腫瘤有向膀胱內(nèi)突出生長(zhǎng)和向膀胱壁浸潤(rùn)生長(zhǎng)兩種生長(zhǎng)方式。乳頭狀瘤、分化良好的移行上皮乳頭狀癌，瘤體向膀胱腔突出。在膀胱腔內(nèi)可見(jiàn)到菜花樣或乳頭狀腫瘤，膀胱壁回聲連續(xù)性好，肌層回聲清晰，未受破壞。腫瘤內(nèi)部呈較強(qiáng)的點(diǎn)狀回聲，較大的腫瘤或發(fā)生在前壁的腫瘤，內(nèi)部回聲一般較低。第51頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月聲像圖表現(xiàn)分化不良的乳頭狀癌基底寬廣，部分腫瘤向膀胱內(nèi)生長(zhǎng)另一部分向膀胱壁浸潤(rùn)生長(zhǎng)，侵犯肌層繼而向膀胱外生長(zhǎng)，侵犯周?chē)鞴俸团枨粌?nèi)淋巴結(jié)。腫瘤外形及不規(guī)則，內(nèi)部回聲很低，不均勻。第52頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第53頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第54頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第55頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第56頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

膀胱結(jié)石男性多見(jiàn).分原發(fā)和繼發(fā)兩種,前者形成于膀胱,后者由腎結(jié)石下降而成.臨床表現(xiàn)尿痛,尿急,尿頻血尿和尿中斷.聲像圖表現(xiàn):

膀胱內(nèi)可見(jiàn)單發(fā)或多發(fā)強(qiáng)回聲后伴聲影隨體位改變而移動(dòng)第57頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第58頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月膀胱憩室有先天和后天兩種:

先天性膀胱憩室多無(wú)梗阻因素,一部分與下尿路梗阻有關(guān),如后尿道瓣膜等先天因素.先天性膀胱有肌纖維存在.

后天性膀胱憩室是因下尿路長(zhǎng)期梗阻所致.后天性膀胱憩室由一層黏膜和纖維組織形成第59頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月聲像學(xué)表現(xiàn)在膀胱側(cè)方、后方或上方可見(jiàn)圓形或橢圓形無(wú)回聲可見(jiàn)與膀胱相通的憩室口排尿后囊腔縮小如合并感染時(shí)憩室內(nèi)可出現(xiàn)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲可同時(shí)合并膀胱結(jié)石或腫瘤第60頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月前列腺增生聲像圖表現(xiàn)：各徑線增大：前列腺各徑線超過(guò)正常值，以前后徑增大更為明顯。形態(tài)改變：前列腺形態(tài)飽滿，橫切面呈圓形，整個(gè)前列腺呈圓球形或橢圓球形。向膀胱內(nèi)突出：前列腺向膀胱內(nèi)突出，尤以中葉增生者更為明顯。第61頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)外腺比例失調(diào)：正常前列腺內(nèi)腺不大，內(nèi)、外腺的前后徑比例接近1∶1，而前列腺增生者的內(nèi)外腺比例達(dá)到2.5∶1。前列腺結(jié)石排列形態(tài)的改變：前列腺增生者伴有前列腺結(jié)石時(shí)，由于內(nèi)腺增生，把前列腺結(jié)石推移到內(nèi)、外腺之間排列形成弧形，此為前列腺增生的一個(gè)特征。殘余尿和尿潴留的出現(xiàn)：在膀胱失代償后，出現(xiàn)殘余尿甚至發(fā)生尿潴留。彩色血流圖顯示血流增多。第62頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第63頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第64頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月前列腺癌聲像圖表現(xiàn)內(nèi)部回聲：前列腺內(nèi)部出現(xiàn)邊界模糊不整齊的低回聲，圖像透聲差，尤以外腺為多見(jiàn)。結(jié)節(jié)型或結(jié)節(jié)浸潤(rùn)型腺癌，有的在低回聲中央還出現(xiàn)高回聲。浸潤(rùn)型癌無(wú)明顯邊界，聲像圖難以發(fā)現(xiàn)。左右不對(duì)稱(chēng)：兩側(cè)大小和形態(tài)不一致，是前列腺癌常有的表現(xiàn)。邊界回聲異常：邊界不整齊，高低不平。第65頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月硬度增加：用直腸探頭探測(cè)