診斷學(xué)臨床常用生物化學(xué)檢測第1頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月主要內(nèi)容

血糖及其代謝產(chǎn)物的檢測

血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測血清電解質(zhì)檢測血清鐵及其代謝產(chǎn)物檢測

心肌酶和心肌蛋白檢測其他血清酶學(xué)檢測內(nèi)分泌激素檢測治療性藥物監(jiān)測第2頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月血糖及其代謝產(chǎn)物的檢測空腹血糖fastingbloodglucose,FBG葡萄糖耐量試驗(yàn)glucosetolerancetest,GTT血清胰島素檢測和胰島素釋放試驗(yàn)血清C-肽檢測糖化血紅蛋白檢測glycosylatedhemoglobin,GHb

第3頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月縮寫英文全稱中文全稱DMFBGdiabetesmellitus

fastingbloodglucose糖尿病空腹血糖FPGfastingplasmaglucose空腹血漿血糖IFGimpairedfastingglucose空腹血糖受損IGTimpairedglucosetolerance糖耐量受損GTTglucosetolerancetest葡萄糖耐量試驗(yàn)IVGTTintravenousglucosetolerancetest靜脈葡萄糖耐量試驗(yàn)OGTToralglucosetolerancetest口服葡萄糖耐量試驗(yàn)GHbglycosylatedhemoglobin糖化血紅蛋白常用英文縮寫及全稱第4頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月空腹血糖【參考值】3.9～6.1mmol/L

【臨床意義】

空腹血糖（FPG)是診斷糖代謝紊亂最常用和最重要的指標(biāo)。1、FPG增高

空腹血糖過高（impairedfastingglucose,IFG)：FPG增高而又未達(dá)到診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)。

高糖血癥（hyperglycemia)FPG>7.0mmol/L輕度：7.0～8.4mmol/L中度：8.4～10.1mmol/L重度：>10.1mmol/L第5頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月空腹血糖【參考值】3.9～6.1mmol/L【臨床意義】

空腹血糖（FPG)是診斷糖代謝紊亂最常用和最重要的指標(biāo)。1、FPG增高

空腹血糖過高（impairedfastingglucose,IFG)：

FPG增高而又未達(dá)到診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)。

高糖血癥（hyperglycemia)FPG>7.0mmol/L輕度：7.0～8.4mmol/L中度：8.4～10.1mmol/L重度：>10.1mmol/L第6頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月⑴生理性增高：餐后1～2h、高糖飲食、劇烈運(yùn)動、情緒激動、胃傾倒綜合癥等。⑵病理性增高

①糖尿病；②內(nèi)分泌疾?。喝缂卓骸⑵べ|(zhì)醇增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等；③應(yīng)激性因素：顱內(nèi)壓增高、顱腦損傷、心肌梗死、大面積燒傷、急性腦血管疾病等；④藥物影響：噻嗪類利尿劑、口服避孕藥、潑尼松等；⑤肝臟和胰腺疾?。簢?yán)重的肝病、壞死性胰腺炎、胰腺癌等；⑥其他：高熱、嘔吐、腹瀉、脫水、麻醉和缺氧等。第7頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月2、FPG減低血糖減低：FPG<3.9mmol/L

低血糖：FPG<2.8mmol/L⑴生理性減低：饑餓、長期劇烈運(yùn)動、妊娠期⑵病理性減低

①胰島素過多（相對、絕對）②對抗胰島素的激素分泌不足③肝糖原貯存缺乏④急性乙醇中毒⑤先天性糖原代謝酶缺乏⑥消耗性疾?、叻墙堤撬幬镉绊懀喝缁前匪?、水楊酸、吲哚美辛等⑧特發(fā)性低血糖第8頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月血糖測定靜脈血漿（含水93%）糖值>靜脈全血（含水73%）糖值15%全血標(biāo)本室溫放置1小時(shí)，血糖值下降3-6%全血標(biāo)本室溫放置4小時(shí)，血糖值下降10-30%全血標(biāo)本0-4℃放置6小時(shí)，血糖值下降0.3-3%立即離心后血漿標(biāo)本室溫放置6小時(shí)，血糖值下降0%第9頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月第10頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月二、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）早餐空腹取血，取血后于5分鐘內(nèi)服完溶于250-300ml水內(nèi)的無水葡萄糖75克（如用1分子結(jié)晶水葡萄糖，則為82.5克）試驗(yàn)過程中不喝任何飲料、不吸咽、不做劇烈運(yùn)動，無需臥床從口服第一口糖水時(shí)計(jì)時(shí)，于服糖后30分鐘、1小時(shí)、2小時(shí)及3小時(shí)取血（用于診斷可僅取空腹及2小時(shí)血）第11頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月正常人血糖在口服葡萄糖后半小時(shí)上升,1小時(shí)到達(dá)高峰，2小時(shí)下降，3小時(shí)恢復(fù)到空腹正常水平，且各時(shí)間點(diǎn)尿糖均為陰性，此為耐糖現(xiàn)象。而糖尿病人則不同，高峰值持續(xù)時(shí)間長，此為糖耐量異常（IGT)。第12頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月【參考值】FPG:3.9~6.1mmol/L30min~1h:7.8~9.0mmol/L,峰值<11.1mmol/L2hPG<7.8mmol/L3h正常尿糖均為陰性第13頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月1、診斷糖尿病中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會(CDS)推薦在中國人中采用世界衛(wèi)生組（WHO)1999年提出的糖尿病新診斷標(biāo)準(zhǔn)。

【臨床意義】

OGTT是一種葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)，用以了解機(jī)體對葡萄糖代謝的調(diào)節(jié)能力。第14頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月

1、癥狀+空腹血糖≥7.0

mmol/L

2、OGTT2小時(shí)≥

11.1

mmol/L

3、癥狀+隨機(jī)血糖≥

11.1

mmol/L

兒童的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人一致，癥狀不典型者，需另一天再次證實(shí)。（尤其1、2）空腹血糖參考值范圍：3.9—6.1mmol/L第15頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷新標(biāo)準(zhǔn)的解釋糖尿病診斷是依據(jù)空腹、任意時(shí)間或OGTT中2小時(shí)血糖值空腹指至少8小時(shí)內(nèi)無任何熱量攝入任意時(shí)間指一日內(nèi)任何時(shí)間，無論上次進(jìn)餐時(shí)間及食物攝入量OGTT是指以75克無水葡萄糖為負(fù)荷量，溶于水內(nèi)口服(如用1分子結(jié)晶水葡萄糖，則為82.5克)第16頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月2、判斷IGT

FPG<7.0mmol/L，2hPG7.8~11.1mmol/L,

高峰及恢復(fù)正常時(shí)間延遲，尿糖陽性。常見于T2DM、肢端肥大癥、甲亢等。3、平坦型糖耐量曲線胰島B細(xì)胞瘤、腎上腺皮質(zhì)功能減退、腺垂體功能減退等。

第17頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月306090120150510糖尿病糖耐量受損正常人腎糖閾血糖濃度葡萄糖耐量曲線時(shí)間（min)第18頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月IFGIFG+IGTIGT7.06.17.811.1DM空腹血糖mmol/l負(fù)荷后2小時(shí)血糖mmol/l第19頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月4、儲存延遲型糖耐量曲線提早出現(xiàn)峰值，且>11.1mmol/L，2hPG低于空腹水平。見于胃切除或嚴(yán)重肝損傷。5、鑒別低血糖①功能性低血糖

FPG正常，高峰時(shí)間峰值正常，2~3h后出現(xiàn)低血糖。見于特發(fā)性低血糖。②肝源性低血糖

FPG低于正常，高峰提前并高于正常，2hPG仍高，尿糖陽性。見于廣泛性廣泛性肝損傷、病毒性肝炎等。

第20頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月二、血清胰島素檢測和胰島素釋放試驗(yàn)胰島素是胰島β細(xì)胞分泌的一種主要降血糖的肽類激素胰腺細(xì)胞血糖胰島素血管第21頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月胰島素檢測用于了解胰島細(xì)胞合成和分泌功能，半壽期4.5分鐘。胰島素釋放試驗(yàn)是反映胰島細(xì)胞儲備能力的實(shí)驗(yàn)，與OGTT方法相同，服糖后30分鐘、1小時(shí)、2小時(shí)及3小時(shí)取血分別測定胰島素和C肽，了解胰島功能。

第22頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月IRT（胰島素釋放試驗(yàn)）正常人空腹胰島素濃度為10-20mU/L,1型糖尿病人很低或測不出,某些2型糖尿病人稍低于正常，肥胖者可正常或高于正常。正常人餐后0.5-1小時(shí)胰島素分泌達(dá)高峰，約為空腹胰島素濃度的5-10倍,與血糖濃度高峰時(shí)期相匹配。2h<30mU/L，3h正常。第23頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月

【臨床意義】

1、糖尿病

①T1DM ②T2DM2、胰島B細(xì)胞瘤3、其他第24頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月胰島素分泌模式正常人(n=14)2型糖尿病(n=16)800700600500400300200100胰島素分泌(pmol/min)6a.m.10a.m.2p.m.6p.m.10p.m.2a.m.6a.m.PolonskyKS,etal:NEnglJMed,1988時(shí)間第25頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月

四、血清C肽檢測

水解胰島素原胰島素+C肽

目前胰島素的測定方法中還沒有辦法提取分離出患者本身分泌的內(nèi)源性胰島素，通常測定的結(jié)果中都包含有胰島素原、外源性胰島素,所以在測定胰島素的同時(shí)測定C肽是非常重要的(尤其對長期使用胰島素的患者）。第26頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月五、糖化血紅蛋白檢測Glucoseentersredbloodcellswhereitreactswiththehemoglobin

血紅蛋白的糖基化血紅蛋白N-末端糖基化，使Hb所攜帶氧不易釋放第27頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月HbHbA0HbA1HbA1aHbA1bHbA1cHbA(??)HbA2()HbF()97%0.5%2.5%AdultHbFetalHbNon-

glycatedGlycated6%94%mainglycohemoglobinusedsince>20years

forglycemiccontrolwithHPLC(80%)A1aandA1b:

concentration

verylow成人糖化和非糖化的血紅蛋白第28頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月第29頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月糖化血紅蛋白A1c(HbA1c)是評價(jià)血糖控制方案的金標(biāo)準(zhǔn),反映了測定前1-2月內(nèi)血糖的平均水平。血糖控制未達(dá)到目標(biāo)或治療方案調(diào)整后的糖尿病患者應(yīng)每3個(gè)月檢查一次HbA1c血糖控制達(dá)到目標(biāo)的糖尿病患者應(yīng)每年至少檢查2次HbA1c第30頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月HbA1c:4%~6%，HbA1:5%~8%

【臨床意義】1、評價(jià)糖尿病控制程度2、篩檢糖尿病3、預(yù)測血管并發(fā)癥糖化血紅蛋白與氧親和力強(qiáng),

可促進(jìn)組織(晶狀體、視網(wǎng)膜、腎、周圍神經(jīng)和血管等)缺氧。長期高血糖時(shí)組織細(xì)胞

HbA1c增高，會造成組織乏氧，引起糖尿病并發(fā)癥。4、鑒別高血糖可鑒別糖尿病性高血糖及應(yīng)激性高血糖，前者HbA1c多增高，后者正常?！緟⒖贾捣秶康?1頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月

世界權(quán)威機(jī)構(gòu)對于糖化血紅蛋白有著明確的控制指標(biāo)，ADA（美國糖尿病學(xué)會）建議控制在小于7％，IDF（國際糖尿病聯(lián)盟）建議控制標(biāo)準(zhǔn)為小于6.5％，目前我國將糖尿病患者糖化血紅蛋白的控制標(biāo)準(zhǔn)定為6.5％以下。

糖化血紅蛋白與血糖的控制情況4%～6%：血糖控制正常。

6%～7%：血糖控制比較理想。

7%～8%：血糖控制一般。

8%～9%：控制不理想，需加強(qiáng)血糖控制，多注意飲食結(jié)構(gòu)及運(yùn)動，并在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療方案。

＞9%：血糖控制很差，是慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素，可能引發(fā)糖尿病性腎病、動脈硬化、白內(nèi)障等并發(fā)癥，并有可能出現(xiàn)酮癥酸中毒等急性合并癥。糖化血紅蛋白的控制標(biāo)準(zhǔn)第32頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月第33頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測

第34頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月第35頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月縮寫英文全稱中文全稱FFAfreefattyacid游離脂肪酸CHOcholesterol膽固醇CEcholesterolesterase膽固醇酯FCfreecholesterol游離膽固醇TCtotalcholesterol總膽固醇TGtriglyceride甘油三酯CMchylomicron乳糜微粒VLDLverylowdensitylipoprotein極低密度脂蛋白LDLlowdensitylipoprotein低密度脂蛋白HDLhighdensitylipoprotein高密度脂蛋白LP(a)lipoproteina

脂蛋白（a）常用英文縮寫及全稱第36頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月高脂血癥的分型第37頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月

血清總膽固醇（totalcholesterol,TC）測定

【概述】游離膽固醇(FC)30%+膽固醇酯(CE)70%;其3/4存在于LDL中,1/4存在HDL中。第38頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月

【參考值】

根據(jù)CHO高低及其引起心腦血管疾病的危險(xiǎn)性分為：

≤5.20mmol/L合適水平（酶法）

5.23~5.69mmol/L邊緣水平

>5.72mmol/L危險(xiǎn)水平

第39頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月膽固醇增高，降低常見疾病

膽固醇增高膽固醇降低冠心病無β脂蛋白血癥原發(fā)性高脂血癥低β脂蛋白血癥動脈粥樣硬化癥α脂蛋白缺乏癥家族性ＬＣＡＴ缺乏癥

內(nèi)分泌疾病嚴(yán)重肝臟疾病甲狀腺功能減低急性肝壞死糖尿?。ɑ杳裕└斡不闻K疾病甲狀腺功能亢進(jìn)阻塞性黃疸艾迪生病肝癌嚴(yán)重營養(yǎng)不良腎臟疾病吸收不良癥候群腎病綜合征嚴(yán)重貧血慢性腎炎腎病期白血病應(yīng)用類固醇類制劑第40頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月

血清甘油三酯(triglyceride,TG)測定

【概述】血清甘油三酯又稱為三酸甘油酯，主要存在于前β-脂蛋白和乳糜微粒中,直接參與膽固醇及膽固醇酯的合成,也是機(jī)體貯存能量的形式。ＴＧ測定必須在餐后１２~１６小時(shí)后采血，否則形成飲食性脂血。ＴＧ測定分化學(xué)法及酶法，但以后者為主。

【參考值】0.56~1.70以下合適

1.70以上升高

第41頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月

【臨床意義】

升高：(1)動脈粥樣硬化、腎病綜合征、甲狀腺功能減退、糖尿病。

(2)膽道梗塞、原發(fā)性甘油三酯增多癥、糖原累積癥。

(3)妊娠后期。降低：(1)嚴(yán)重肝臟疾病、甲亢。

(2)營養(yǎng)不良、吸收不良綜合征。

(3)低或無β脂蛋白血癥。

第42頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月

高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)測定

【概述】高密度脂蛋白膽固醇可將膽固醇從肝外組織轉(zhuǎn)運(yùn)至肝臟進(jìn)行代謝，從而使外周組織中衰老的細(xì)胞膜中的膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)至肝臟代謝并以膽汁形式排出體外。因此稱之為抗動脈粥樣硬化的保護(hù)因子，目前認(rèn)為HDL-C與心血管疾病的發(fā)病率及病變程度呈負(fù)相關(guān)。HDL-C測定的參考方法是超速離心法分離HDL后用化學(xué)法測其膽固醇含量?！緟⒖贾怠?.03~2.07(參照《血脂異常防治建議》)1.04以上合適范圍

0.91以下減低

第43頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月HDL-C減低,增高常見原因

低HDL-C血癥高HDL-C血癥動脈粥樣硬化CETP缺乏癥糖尿病HTGL活性低下慢性腎衰

apoAⅠ合成亢進(jìn)腎病綜合征HDL受體異常急性感染長期大量飲酒急性心肌梗死原發(fā)性膽汁性肝硬化手術(shù)CETP活性增加燒傷HTGL活性減低低脂肪高糖飲食腎上腺皮質(zhì)激素雌激素減少煙酸及其誘導(dǎo)劑藥物(β受體阻斷劑)第44頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月

低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)測定【概述】低密度脂蛋白(LDL)中45%為膽固醇,血漿中LDL是由VLDL異化代謝轉(zhuǎn)變及肝臟合成分泌而來,LDL的主要功能是轉(zhuǎn)運(yùn)內(nèi)源性膽固醇,其在動脈粥樣硬化中起主要作用。

【參考值】3.12mmol/L以下合適范圍

3.15~3.61mmol/L邊緣升高

3.64mmol/L以上升高第45頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月

【臨床意義】

降低：（1）遺傳性無β-脂蛋白血癥；

(2）肝能異常；（3）ApoB合成減少導(dǎo)致LDL含量減低；升高：（1）家族性II型高脂蛋白血癥，高膽固醇飲食；（2）甲減，腎病綜合征，糖尿病，卟啉??；（3）多發(fā)性肌瘤；（4）某些藥物。

第46頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月脂蛋白(a)【lipoprotein(a),Lp(a)】測定【概述】脂蛋白（a）Lipoprotein（a），Lp(a)是由特異的載脂蛋白apo(a)與LDL的apoB-100以二硫鍵相連而成,因而脂質(zhì)組成與LDL相似。apo(a)決定Lp(a)的特異性,是Lp(a)的特異性抗原,apo(a)結(jié)構(gòu)與纖溶酶原(PNG)極為相似,二者有交叉反應(yīng)。apo(a)可以競爭性結(jié)合PNG受體或纖維蛋白等大分子，故認(rèn)為Lp(a)不僅促進(jìn)AS形成，又阻止血凝塊溶解，它是動脈粥樣硬化的一項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因子,其水平與人種有差異。Lp(a)測定多用免疫學(xué)方法。

第47頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月

【參考值】0~300mg/L

【臨床意義】增高:

(1)

動脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因子

(2)DM

、腎臟疾病、炎癥、手術(shù)、創(chuàng)傷等

第48頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月血清脂質(zhì)和脂蛋白的水平變化（mmol/L）指標(biāo)合適水平邊緣水平危險(xiǎn)水平TC＜5.25.23-5.69＞5.72TG＜1.7＞1.7LDL＜3.123.15-3.61＞3.64HDL＞1.04＜0.91第49頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月載脂蛋白(apolipoprotein,apo)測定

第50頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月

【參考值】

ApoAI：1.2~1.6g/L

危險(xiǎn)水平臨界值：1.2g/L

ApoB：0.8~1.1g/L

危險(xiǎn)水平臨界值：1-1.1g/L

第51頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月【臨床意義】

載脂蛋白AI是HDL的主要組成成分，其水平與冠心病的發(fā)生呈顯著負(fù)相關(guān)。減低見于：冠心病、高脂血癥、肝實(shí)質(zhì)性病變及Tanger癥;升高見于：遺傳性高HDL血癥，肝臟疾病，肝外膽道阻塞，人工透析等。

第52頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月【臨床意義】

載脂蛋白B一般認(rèn)為測定血清ApoB水平可間接反映血清LDL水平，同時(shí)通過血清ApoB水平還可反映LDL顆粒數(shù)量。減低見于：肝實(shí)質(zhì)病變及甲狀腺功能亢進(jìn)；升高見于：冠心病，高脂蛋白血癥，銀屑病，腎病及甲狀腺功能減低等。第53頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月ApoAI/ApoB比值【參考值】1-2【臨床意義】降低隨年齡增長而降低AS、CHD、DM、高脂血癥、肥胖癥等ApoAI/ApoB＜1對診斷CHD的危險(xiǎn)性優(yōu)于血清脂質(zhì)和脂蛋白的測定第54頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月

心肌酶和心肌蛋白檢測

一、心肌酶檢測

（一）肌酸激酶

（二）肌酸激酶同工酶（CK-MB）

（三）乳酸脫氫酶

（四）乳酸脫氫酶同工酶

二、心肌蛋白檢測

第55頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月常用英文縮寫及全稱縮寫英文全稱中文全稱CHDcoronaryheartdisease冠狀動脈心臟病ACSacutecoronarysyndrome急性冠脈綜合征AMIacutemyocardialinfarction急性心肌梗死cTnTcardiactroponinT心肌肌鈣蛋白TcTnIcardiac

troponinI心肌肌鈣蛋白IMbmyoglobin肌紅蛋白CK-MBcreatinekinaseMB肌酸激酶同工酶MBUAPunstableanginapectoris不穩(wěn)定型心絞痛MMDminormyocardialdamage微小心肌損傷第56頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月

急性心肌梗死（acutemycocardialinfarction,AMI）1979年，國際衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①典型的病史和長期的胸痛。②明顯的心電圖改變。③一系列酶的改變2000年歐洲心臟病學(xué)會(ECC)和美國心臟病學(xué)會(ACC)對AMI診斷的標(biāo)準(zhǔn)：

心肌肌鈣蛋白升高隨后緩慢降低或CK-MB快速升高后降低，并伴如下癥狀之一可診斷為AMI。①缺血癥狀。②ECG出現(xiàn)病理Q波。③ECG呈缺血改變（ST段抬高或壓低）④冠狀動脈檢查有異常。第57頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月理想的心肌損傷標(biāo)志物特性

1、標(biāo)志物只存在心肌組織內(nèi)2、無假陽性或假陰性3、能檢測早期心肌損傷，且窗口期長4、能估計(jì)梗死范圍大小，判斷預(yù)后。5、能評估溶栓效果

窗口期：被觀察、升高持續(xù)的時(shí)間。窗口期短，可被用于觀察有無再梗死。第58頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月一、心肌酶檢測二十世紀(jì)五十年代

LDH,AST,HBDH(羥丁酸脫氫酶)

診斷急性心肌梗死（AMI）

二十世紀(jì)六十年代

CK

二十世紀(jì)七十年代

CK-MB（金標(biāo)準(zhǔn)）,LDH1第59頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月肌酸激酶（CreatineKinase,CK）

第60頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月【參考值】酶偶聯(lián)法:38~174U/L（男）

26~140U/L（女）

【臨床意義】

1.急性心肌梗死3~8小時(shí)血中CK升高,10~36小時(shí)達(dá)峰值,72~96小時(shí)恢復(fù)正常。在AMI病程中CK再次升高提示有再次心肌梗死發(fā)生。

2.心絞痛、心肌炎、手術(shù)后CK水平也有上升。

3.急性或慢性骨骼肌損傷時(shí)CK上升,但隨著病程延長而逐漸下降。

第61頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月CK作為AMI標(biāo)志物

優(yōu)點(diǎn)

1、快速、經(jīng)濟(jì)、有效、能準(zhǔn)確診斷AMI

2、其濃度和AMI面積有一定的相關(guān)

3、能測定心肌再梗死

4、能用于判斷再灌注

缺點(diǎn)1、特異性差，難以和骨骼肌疾病損傷鑒別

2、在AMI發(fā)作6h前和36h后敏感度低

3、對心肌微小損傷不敏感

第62頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月

肌酸激酶同工酶CK-MB 【概述】CK-MB同工酶主要存在于心肌中,占心肌總CK活力的15%～20%,急性心肌梗死后3-8小時(shí)開始升高，9-30h到達(dá)高峰，2-3天降至正常水平。

【參考值】

免疫抑制法：0-25IU/L

第63頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月【臨床意義】

1.急性心肌梗死后CK-MB出現(xiàn)早,故對其早期診斷期十分有價(jià)值,診斷的靈敏度高于總CK。

2.CK-MB對判斷急性心肌梗死面積及預(yù)后也有幫助。CK-MB還可判斷冠狀動脈再通。

3.心絞痛,心包炎,慢性心房纖顫,心臟手術(shù),安裝起搏器及冠狀動脈造影時(shí)CK-MB水平升高。

4.某些肌病和骨骼肌損傷時(shí)，如：肌營養(yǎng)不良，多發(fā)性肌炎，肌萎縮，擠壓綜合癥，肌肉注射等血中CK-MB也可升高。第64頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月

乳酸脫氫酶（LDH）

【概述】心肌細(xì)胞中LDH含量為正常血清的3000倍。急性心肌梗死后8-18h，80%的病人血清LDH升高，第2-3天達(dá)峰值，從第七天開始下降，第十二天左右恢復(fù)到正常水平。

【參考值】104～245U/L（連續(xù)檢測法）

第65頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月第66頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月【臨床意義】

升高常見于:

1.急性心肌梗死、心力衰竭、休克。

2.肝臟疾病、肺梗死、腎梗死、腦梗死。

3.白血病、惡性及溶血性貧血等。

4.骨骼肌疾病。

5.糖尿病酸中毒。

第67頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月心肌肌鈣蛋白（troponin,Tn） 第68頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月【參考范圍】

肌鈣蛋白T0.02~0.13μg/L,>0.2μg/L為診斷臨界值,>0.5μg/L可以診斷心肌梗死(AMI);肌鈣蛋白I<0.2μg/L;>1.5μg/L為診斷臨界值。

ＡＭＩ發(fā)病后cTnT和cTnI的變化情況

開始升高達(dá)到峰值恢復(fù)正常靈敏度特異性

cTnT3~6h10~24h10~15d50~5974~96