第二章護理安全與護理職業(yè)防護第1頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月學習目標

能評估影響病人安全的因素

掌握醫(yī)院常見的不安全因素及防范措施

能正確闡述保護具的定義及其目的

熟悉幾種保護具及其應用并能掌握其注意事項

能正確闡述輔助器的定義及其目的

熟悉幾種輔助器及其應用并掌握其注意事項第2頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月患者安全國內外現狀近年來關于患者安全問題已成為世界各國醫(yī)院質量管理主要關注的焦點，患者安全是全世界醫(yī)院共同面對的問題，受到各個國家與世界衛(wèi)生組織的廣泛關注。第3頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月患者安全國外現狀據文獻報道，在美國、加拿大、新西蘭、澳大利亞、英國等國，住院患者發(fā)生醫(yī)療事故的比例在2.9%～16.6%，其中導致患者死亡占3%～13.6%，2.6～16.6%導致患者永久傷殘，而這些事故中的27%～51%是應該可以預防的。第4頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月患者安全國內現狀

隨著我國社會主義市場經濟的發(fā)展，醫(yī)療風險事件、患者不安全的因素在不斷增加，已經引起了社會的普遍關注。

據不完全統計，我國每年因藥物不良反應而住院治療者在500萬人次，約19.2萬人因此死亡，構成嚴重的不良反應者占13%。第5頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月護理安全患者的安全護士的職業(yè)安全第6頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月

第一節(jié)

患者的安全第7頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月護理安全定義：

在護理實施的過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的生理、心理或機體結構的損害、障礙、缺陷或死亡。第8頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月(一) 醫(yī)務人員因素1.

醫(yī)務人員業(yè)務素質不高或數量方面的因素2.

法律意識淡薄3.

工作責任心不強4.護患溝通不夠（二）護理管理因素

1.

制度不完善和管理不到位(執(zhí)行力不強)

2.

培訓不到位

3.

人力不足、使用不合理(床:護=1:0.4～0.6)

4.

物品管理不到位一、影響患者安全的因素GO第9頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月法律意識淡薄的表現不注意保護患者隱私；盲目執(zhí)行醫(yī)生口頭醫(yī)囑；忽視患者權益，未及時告知義務；發(fā)現錯誤未及時報告不及時采取補救措施；客觀資料不清，不能正確評估病情；護理記錄和醫(yī)療病情記錄不符；護理記錄的真實性、及時性、準確性不夠；搶救患者未及時記錄。B第10頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月工作責任心不強的表現工作精力不足，有職業(yè)厭倦；違反各種規(guī)章制度和操作規(guī)程；如：不嚴格交接班、不執(zhí)行分級護理巡視病房；觀察病情不細未能及時發(fā)現病情變化、上班脫崗睡覺、延誤或遺漏治療、加藥不徹底安瓿遺留藥液、不嚴格執(zhí)行無菌操作；第11頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月

案例分析（一）

2009年8月10日，在某醫(yī)院一位62歲的腦出血女性患者，由于護士錯誤輸血而死亡。8月10日17點15分，護士在給該患者輸血前沒有注意到這個病房的床位發(fā)生了變化，錯誤將其他患者備用的“A”型血液輸給了本來是“B”型血的該患者，當這位護士發(fā)現錯誤時，血液已被輸入約50ml，結果該患者因急性腎功能衰竭16d之后死亡。第12頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月

案例分析（二）

一位護士把止血帶扎到一女孩的右手腕準備靜脈點滴，忽然有人叫她，她急沖沖的跑出去再也沒回來，女孩的媽媽順便放下女孩的衣袖，過了一會一名護士發(fā)現女孩未扎針便負責任的為其進行治療，輸液結束女孩和媽媽回家，女孩出去玩，一女孩跑來找女孩的媽媽，問女孩的媽媽女孩的手問什么是紫的，媽媽發(fā)現止血帶仍扎在女孩的手臂上，從此女孩失去了右手。B第13頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月

（三）患者因素

1.患者依從性低（一知半解、任性）

2.消極情緒3.感覺功能異常：視、聽、溫度、運動、平衡

4.年齡:新生兒、老年人

5.目前的健康狀況：免疫力低下者、疾病導致的

身體虛弱、行動受限、焦慮或情緒障礙

第14頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月

二、醫(yī)院常見的不安全因素

1.物理性因素：醫(yī)院的基礎設施、設備性能及物品

配置是否完善規(guī)范。

（1）機械性損傷

（2）溫度性損傷

（3）壓力性損傷

（4）放射性損傷第15頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月

2.化學性損傷：藥物、消毒劑管理不當

3.生物性損傷：微生物、昆蟲等

4.心理損傷：治安、人性化服務等

5.醫(yī)源性損傷：

停電;（手術中或新生兒正在暖箱中）

中心供氧、中心負壓的中斷；

醫(yī)院內部的行路安全問題；

病人墜床致骨折、被翻倒的熱水瓶燙傷；

醫(yī)院環(huán)境不適應新型傳染疾病的防治；

災害與事故隱患。

第16頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）物理性損傷的防范1.機械性損傷2.溫度性損傷3.壓力性損傷4.放射性損傷5－

22第17頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月1.機械性損傷

原因：常見有跌倒、撞傷等

防范措施：昏迷、意識不清、躁動不安及嬰幼兒患者：使用床檔或其他保護具。年老虛弱、行動不便者：應予以攙扶或協助，常用物品應放于容易獲取處。

預防跌倒：地面采用防滑地板，應保持整潔干燥，移開障礙物；通道和樓梯等進出口處應避免堆放雜物5－

23第18頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月

防范措施：病區(qū)走廊、浴室、衛(wèi)生間應設置扶手，供患者行走不穩(wěn)時扶持。浴室和衛(wèi)生間應設置呼叫系統,以利患者需要時尋求援助，必要時使用防滑墊規(guī)范操作：應用各種導管、器械進行操作時，應遵守操作規(guī)程，動作輕柔，防止損傷患者皮膚黏膜；妥善固定導管注意保持引流通暢。5－

26第19頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月

服用某些藥物，如：鎮(zhèn)靜劑、安眠藥、止痛藥等而引起眩暈、低血壓

使用一些新的裝備，如石膏、拐杖

最近身體有明顯的改變，如：截肢

從坐位或臥位突然站起發(fā)生體位性低血壓的病人

走在不熟悉或光線不好的地方，以及睡在不熟悉的房間或不熟悉的床上

視力、平衡感或定向感有缺陷。

因為手術、缺血、患病，或麻痹而致身體虛弱。

身體感覺異常，如腦血管意外造成的腿部麻木現象。

嬰幼兒及老年人。

處于嚴重疼痛狀態(tài)下。

臥床數日或更久的病人。

昏迷、抑郁、有自殺傾向、幻想，或其他的精神狀態(tài)改變。容易跌倒的高危病人第20頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月老年患者視力、平衡能力下降，易發(fā)生墜床，意識障礙的老人應有家屬或護工陪護，睡眠中翻身幅度較大或身材高大的老人，應在床旁用椅子護擋；如果發(fā)現老人睡近床邊緣時，要及時護擋，必要時把老人推向床中央，以防老人墜床摔傷。病床兩側設防護架，床高不超過60cm，定期檢修床單位。癡呆患者應有家屬或護工陪護，意識障礙的老人多晝眠夜醒，夜間需特別注意防止發(fā)生意外。應當使用護欄而拒絕使用的應當簽字為證。防止墜床第21頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月2.溫度性損傷

防范措施：

應用冷、熱療法：嚴格按操作規(guī)程進行，注意聽取患者主訴及觀察局部皮膚的變化。

易燃易爆品：強化管理，并加強防火教育，制定防火措施，護士應熟練掌握各類滅火器的使用方法。

醫(yī)院內的電路及各種電器設備：定期檢查維修。對患者自帶的電器設備，使用前應進行安全檢查，并進行安全用電的知識教育。5－

27第22頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月3.壓力性損傷原因：

長期受壓所致的壓瘡

因高壓氧艙治療不當所致的氣壓傷等

因石膏和夾板固定過緊，形成的局部壓瘡

因輸液不當所致的肺水腫5－

28壓力性損傷的防范措施：嚴格執(zhí)行預防壓瘡的制度措施；把握好高壓氧艙治療的適應證和禁忌證；使用夾板或石膏固定的患者,隨時觀察指(趾)端循環(huán)并有記錄；特殊人群的輸液，掌握好輸液速度。第23頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月4.放射性損傷

原因

主要因放射性診斷和治療過程中處理不當所致

常見有放射性皮炎、皮膚潰瘍壞死，嚴重者可致死亡

防范措施

保持接受放射部位皮膚的清潔干燥，且防止皮膚破損，應禁忌一切物理性刺激和化學性刺激等

正確掌握照射劑量和時間

盡量減少患者不必要的身體暴露，保持照射區(qū)域標記。5－

29第24頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）化學性損傷

原因：藥物使用不當或錯用引起

防范措施護士應熟悉各種藥物應用知識，嚴格執(zhí)行藥物

管理制度和藥療原則進行藥療時，嚴格執(zhí)行“三查七對”，注意藥物的配伍禁忌，觀察患者用藥后的反應。向患者及家屬講解安全用藥的有關知識。5－

30第25頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）生物性損傷

原因：微生物及昆蟲對人體的傷害

防范措施護士應嚴格執(zhí)行消毒隔離制度嚴格遵守無菌技術操作原則加強各項護理措施采取措施消滅昆蟲5－

31第26頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）心理性損傷原因：情緒不穩(wěn)、精神受到打擊而引起防范措施：以高質量護理行為取得患者的信任,并建立良好關系幫助患者與周圍人群建立一個和睦的人際關系注意對患者進行有關疾病知識的健康教育引導患者采取積極樂觀的態(tài)度對待疾病5－

32第27頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月

三、護理安全的防范措施5－

21（一）加強管理1.健全落實各項制度，建立安全監(jiān)控體系2.加強關鍵環(huán)節(jié)的管理力度3.加強與安全相關的教育與培訓4.合理配置人力資源，確保護理安全5.重視護患溝通，提倡人性化服務6.加強醫(yī)院管理，完善支持系統GO第28頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月護理質量管理制度病房管理制度查對制度交接班制度分級護理制度搶救工作制度消毒隔離制度輸血查對制度差錯事故登記報告制度護理文書質量管理制度（1）加強關鍵制度管理第29頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月

急診室

ICU

產房

手術室新員工實習學生進修人員（2）加強關鍵科室管理（3）加強關鍵人員管理第30頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月

危急重癥

疑難病

大手術

新入院預后不良

新技術治療節(jié)假日

晚夜班中班（4）加強關鍵患者管理（5）加強關鍵時間管理B第31頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）保護具的應用

保護具是用來限制患者身體或機體某部位的活動,以達到維護患者安全與治療效果的各種器具。床檔

（bedside

rail

restraint）約束帶（restraint）支被架（overbedcradle）5－

34第32頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月(1)適用范圍：

小兒患者

煩躁不安

譫妄、昏迷

高熱（2）使用目的：1.限制患者身體或肢體活動

2.保證各種診療、護理順利進行5－

35第33頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月（3）使用原則：知情同意原則短期使用原則隨時評價原則5－

36第34頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月1.床檔主要用于預防患者墜床多功能床檔半自動床檔圍欄式床檔5－

37第35頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月半自動床檔第36頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月

用于保護躁動患者，限制身體或肢體活動，防止患者自傷或墜床。

寬繃帶

肩部約束帶

膝部約束帶

尼龍搭扣約束帶

2.約束帶5－

41第37頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月（1）寬繃帶第38頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月寬繃帶約束法第39頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）肩部約束帶第40頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月肩部約束帶固定法第41頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月（3）膝部約束帶第42頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月膝部約束帶固定法第43頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月（4）尼龍搭扣約束帶第44頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月3.支被架 用于肢體癱瘓或極度衰弱的病人，防止被蓋壓迫肢體，影響肢體的功能位置,而造成永久性傷害?；蜃苽∪说谋┞动煼ǘ枰Ｅ瘯r。第45頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月1.確保患者隨時與醫(yī)務人員取得聯系，使用前應取得患者和家屬的知情同意。2.應用保護具時，應保持肢體及各關節(jié)處于功能位，協助患者經常更換體位，保證患者的安全、舒適。3.使用約束帶時，其下須墊襯墊，固定松緊要適宜，并定時松解，密切觀察受約束部位的血液循環(huán)（約15~30分鐘1次），定時松解（約2小時1次）。如發(fā)現脈搏異常、肢端變冷、蒼白、麻木、皮膚腫脹、破損時，應立即松開，報告醫(yī)師。4.記錄使用保護具的原因、起止時間、觀察結果、相應的護理措施及解除約束的時間。5－

50【注意事項】第46頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月護理安全的最終目標

患者安全第47頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié) 護理職業(yè)防護5－57第48頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月

職業(yè)防護安全是近來醫(yī)務人員越來越關注的話題，護理人員工作在臨床第一線，與病人接觸最為密切，職業(yè)暴露的危險大，在臨床工作中存在著許多職業(yè)感染機會，要有職業(yè)安全防范意識，采取防范措施，預防針刺傷,減少職業(yè)危害。前言第49頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月一、相關概念【職業(yè)暴露】

指由于職業(yè)關系而暴露在有害因素中，從可能損害健康或危及生命的一種狀態(tài)?！咀o理職業(yè)暴露】

指護士在從事診療、護理活動過程中，接觸有毒、有害物質或病原微生物，以及受到心理社會等因素的影響，而損害健康或危及生命的職業(yè)暴露。5－58【職業(yè)性損傷】

指作業(yè)者在工作過程中，因職業(yè)性有害因素所致的各種職業(yè)性損害，包括工傷和職業(yè)性疾病。第50頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月河南新密市人張海超被多家醫(yī)院診斷出患有“塵肺”，但由于這些醫(yī)院不是法定職業(yè)病診斷機構，所以診斷“無用”。而由于原單位拒開證明，他無法拿到法定診斷機構的診斷結果，最終只能以“開胸驗肺”的方式進行驗肺，為自己證明。開胸驗肺事件第51頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月【職業(yè)防護】是針對可能造成機體損傷的各種職業(yè)性有害因素，采取有效措施，以避免職業(yè)性損傷的發(fā)生，或將損傷降低到最低程度。【護理職業(yè)防護】

指在護理工作中針對各種職業(yè)性有害因素采取有效措施，以保護護士免受職業(yè)性有害因素的損傷，或將損傷降至最低程度。5－62第52頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月白求恩大夫EP

成1939c' …'

t1.…?….......acta.M第53頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月

冰山圖你知道病人是否感染？不要認為只有在血液中檢測到病原體

的個體才具有傳染性。很可能，一個被感染

的人看上去和健康人

一樣。10-15%AIDS明確診斷85-90%AIDS感染者未

被診斷第54頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月“窗口期”人體感染HIV后，一般需要2周的時間才能產生抗體?！按翱谄凇笔侵溉梭w感染HIV后到外周血液中能夠檢測出HIV抗體的這段時間，一般為2周-3個月，少數人可到4個月或5個月，很少超過6個月。第55頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月【標準預防】

指假定所有人的血液、體液等體內物質都具有傳染性，需要隔離，接觸時均應采取防護措施，防止職業(yè)感染經血液傳播疾病的策略。

1.隔離對象：血液、體液、分泌物、排泄物

2.防護：實施雙向防護，防止疾病雙向傳播

3.隔離措施：根據傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施，重點是洗手和洗手的時機。第56頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月標準預防技術：

洗手、戴手套、穿隔離衣、戴護目鏡和面罩等第57頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月二、護理職業(yè)防護的意義科學規(guī)避職業(yè)風險營造和諧工作環(huán)境提高護士職業(yè)生命質量確?；颊叩玫絻?yōu)質護理5－71第58頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月三、職業(yè)性損傷的危害因素生物性因素化學性因素物理性因素人體力學因素心理社會因素第59頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）生物性因素1.醫(yī)院環(huán)境物體表面的病原微生物：

如葡萄球菌、白色假絲酵母菌、冠狀病毒等2.通過空氣傳播的病原微生物：

如結核分枝桿菌、麻疹病毒、水痘病毒等3.血源性病原微生物

常見的有：HBV、HCV、HIV細菌、病毒、真菌等經血液、呼吸道、消化道、皮膚進入醫(yī)護人員體內引發(fā)疾病。第60頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月有報道:含病毒濃度高的血液和體液依次為：血液

>血液成分

>傷口分泌物

>精液

>陰道分泌物

>羊水等。含病毒濃度低的體液有：尿、糞便、汗、淚、母乳。

這是一個極其微小的病毒，即在一個標點符號里足以容下2.3億個病毒。

感染HIV（艾滋病）只需1.4毫微升血液，

HBV（乙肝）只需0.4毫微升血液。每毫升血液中含HBV病毒就有1億個感染劑量第61頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月

我國目前乙肝病毒攜帶者已有1.3億（每10個中國人就有1個是HBV病毒攜帶者），實踐證明—針刺傷時只要0.004ml帶有HBV的血液足以使傷者感染HBV，其概率為6%～30%。而感染HIV概率是0.3％。

病毒感染后到發(fā)生血轉化有一期限，HBV、HCV為8周，HIV為6個月。

感染到發(fā)病又有一定的潛伏期，HBV、HCV為45～60天，艾滋病為12年。這段時間傷者本身也是病毒攜帶者的危險因素之一。第62頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）

化學性因素

1.化學消毒劑

清潔劑、固定劑的應用如甲醛、含氯消毒劑、戊二醛、過氧乙酸等，可通過呼吸道和皮膚粘膜對人體造成傷害，長期接觸可引起視力下降、神經系統的損傷及頭痛、心悸、失眠等?；熕幬?、麻醉劑、消毒劑等造成的刺激、燒傷、神經毒性、致癌第63頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月

2.細胞毒性藥物

各種化療藥物和抗生素護士在臨床護理工作中，頻繁接觸各種抗腫瘤藥物和抗生素，這些藥物在配制過程中、拔針的瞬間可有藥液揮發(fā)，形成氣溶膠或氣霧，通過皮膚、粘膜進入人體造成潛在的危害，可致白細胞計數減少、自然流產、致癌、致畸、致突變、皮膚過敏，過敏性休克、猝死等。第64頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月3.醫(yī)用氣體

氧氣、壓縮空氣、氧化亞氮、氮氣、混合氣體、氬氣等都是醫(yī)院常見的氣體。有報道顯示，長期暴露于微量麻醉廢氣的污染環(huán)境，有引起自發(fā)性流產、胎兒畸變和生育力降低的可能。氣體的運輸、儲存、使用過程中操作不當均可導致身體危害。第65頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）物理性因素噪聲輻射性損傷銳器傷溫度性損傷5－87第66頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月病室空調、床頭傳呼器、蒸汽開熱水桶、凈化設備、消毒機等的噪聲可引起護士易疲勞、煩躁、頭痛、頭暈等。1.噪聲X線、同位素、紫外線等輻射可致人體WBC計數下降、抵抗力降低、電光性眼炎等。2.輻射性損傷第67頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月3.針刺傷相關知識

刺傷深度:深度刺傷引起感染的幾率大于淺表刺傷

攜帶血液量:

中空針頭沾染血液量大，引起感染機會大

接觸路徑:針刺傷感染幾率大于黏膜接觸剛被污染的針頭刺傷感染幾率大于

放置數小時后的針頭

時間長短:第68頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月有報道，臨床護士針刺傷率高達80.6%，其中74.5%為被污染針頭所刺傷。我國數據，工作3年以內的醫(yī)院新職工（醫(yī)生和護士）銳器傷發(fā)生率高達95.66％，而銳器傷后報告者僅占7.67％。沒有報告將導致職業(yè)暴露后不能獲得有效的專業(yè)指導和相應的醫(yī)學處理，對銳器傷的預后產生不利影響。

已經證實20多種病原體可經針刺傳播。第69頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月據報道：

皮下接觸HIV的危險性是0.3％，

粘膜接觸則為0.09％，

針刺感染危險性1.8％。

——由此可見：

注射針刺傷的發(fā)生潛在危險更大?。。〉?0頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月銳器與針刺傷是常見的職業(yè)傷害因素，

據報道，美國每年有36名醫(yī)務人員感染HIV，2000名醫(yī)務人員感染丙型肝炎，400名醫(yī)務人員感染乙型肝炎。第71頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月0.33%幾率的遭遇 案例

2006年一個周五下午，中國醫(yī)學科學院輸血研究所衛(wèi)生部艾滋病確診實驗室剛上班，一個20多歲的女孩來到實驗室，女孩的面容憔悴，滿臉惶恐，她怯生生地告訴實驗室工作人員：自己是四川某縣的一名護士，在醫(yī)院注射室工作。今年7月，她給一個患者打針，剛把針頭拔出來，一個朋友和她開玩笑，在身后猛一拍她的肩膀，她大驚之下，拿針的手一哆嗦，剛拔出來的針頭順勢就扎進了自己手上的肌肉里。后來，她才從醫(yī)生那里知道，那個病人是艾滋病感染者。得知這個消息，她欲哭無淚。作為護士，她清楚地知道：是否感染HIV只有在三個月后才能檢查出來。接下來的日子，她每天都在忐忑不安中度過，每天她都祈禱，希望不要被HIV“選中”。半個小時后，檢測結果出來了：陽性?！斑@個女娃娃太不幸了，針刺感染艾滋病病毒的幾率為0.33%，怎么就被她碰到了？”實驗室主任汪學純也是一聲惋惜的感嘆。據說現在，她消失在了人群中，渴望象正常人一樣生活……第72頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月4.溫度性損傷高壓蒸氣滅菌鍋使用不當；熱水袋、暖手寶、電油汀、取暖器；紅外線烤燈、超短波治療儀；開水、蒸汽加熱等。5.其他清掃病床、更換床、制作敷料（紗布、棉球）、使用滑石粉等第73頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月1.搬運患者或物品時負重過大或用力不合理時；2.長期彎腰、扭轉等導致的肌肉、骨骼或關節(jié)

的損傷；3.在病房來回奔走，可致靜脈曲張。

（四）人體力學因素第74頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月（五）心理社會因素護士長期面對患病、意外傷害以及死亡，加上某些患者及家屬對護理工作存在偏見，致使護患關系緊張。社會對護理服務要求不斷提高，增加了護士工作的風險性、不確定性和緊張感。長期超負荷工作以及緊張的工作氣氛，使護士容

易發(fā)生機體疲勞性疾病，且易產生心理疲憊，引發(fā)一系列心理健康問題。5－89第75頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月四、護理職業(yè)防護的管理1.建立健全組織管理、提高整體防護能力

2.加強職業(yè)教育、強化職業(yè)防護意識3.改進護理防護裝備、降低職業(yè)感染機會4.強化和推廣標準預防、注重個人防護5－90（一）防護管理第76頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）防護措施5－991.一般預防措施（1）充分利用各種屏蔽設備：洗手、戴手套、戴口罩、戴護目鏡、穿隔離衣、鉛防護服等；（2）規(guī)范操作，減少意外傷害：尤其是接觸銳器器械；（3）做好各類物品的保管：醫(yī)療廢棄物分類處理、各種注射器收集毀形處理、各種體液污染物應先消毒后清洗再高壓、污染的地面先消毒后擦拭；（4）改善環(huán)境（5）推廣先進設備第77頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月假設所有的人均為HIV、HBV、HCV感染者。在醫(yī)護環(huán)境中，接觸血液、深層體液(羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、滑液、腦脊液、精液及陰道分泌物)及任何含有血液的體液應視其具有傳染性。第78頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月2.銳器傷的防護5－111（1）改變危險行為增強自我保護意識

禁止用雙手分離污染的針頭和注射器；

禁止用手弄彎針頭；

禁止用雙手回套針頭帽；

禁止直接傳遞銳器；

禁止徒手攜帶裸露的針頭等銳器；

禁止用消毒液浸泡銳器，應送毀形收集容器中；

禁止直接接觸醫(yī)療垃圾。第79頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月有研究表明，臨床工作中，護士回套針帽

是最易發(fā)生扎傷的動作，占了針刺傷的23％～53％。而用完針頭但尚未放入收集盒或回套時則是污染性針扎事件中僅次于“回套”動作。其他與針扎有關的主要行為尚包括：拔開針頭套或其他尖銳物品、稀釋或抽藥時、戳破針頭蓋時與整理或清洗物品時。第80頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月操作的環(huán)境要寬敞，光線要充足。使用安瓿時，先用砂輪劃痕，再墊無菌紗布掰開。無菌針頭在抽吸藥液后，單手套上針帽。器械傳遞時要嫻熟規(guī)范，銳器應用彎盤或傳遞。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。物歸原處！?。ǎ玻┮?guī)范操作程序和方法，加強銳器使用中的防護第81頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月將輸液導管與無

針系統連接整個過程中應從容不迫使用真空采血系統如患者抵抗或慌

張，可尋求幫助洗手、戴手套在手術室中，使用消毒盤

傳遞器械

-不要直接傳遞職業(yè)暴露感染的預防措施第82頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月注射器具有可包裹針頭的滑動套針尖帶有鏈接的保護套第83頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月（３）加強醫(yī)療廢棄物的管理，

建立醫(yī)療銳器處理流程銳利物收集器截針器第84頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月WHO/聯合國兒童基金會聯合制定

關于使用自動毀形注射器的規(guī)定

? 自動毀形注射器可以最大程度地降低人與人之間通過血液傳播疾病的危險性? 疫苗注射器械的最佳選擇，無論對于個體或集體免疫? 世界衛(wèi)生組織、聯合國兒童基金會要求所有國家在2003年底之前必須全部使用自動毀形注射器進行免疫注射第85頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月兩種新的安全注射產品！1、自動毀形注射器

BDSoloshot

FX2、預充藥液注射器

BDUniject第86頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月（1）收集箱:允許同時丟棄注射器和針尖投入密封不滲漏、不穿破的黃色收集盒。（2）嚴格施行垃圾分類，銳器放在指定銳器，不與其他醫(yī)療垃圾混放（3）封好的的銳器銳器在搬離

病房前應有明顯標志廢棄物、銳器處置第87頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。應在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗10min；禁止進行傷口的局部擠壓。傷口沖洗后，用75%酒精或0.5%碘伏消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。(4)做好預防工作，

正確處理銳器傷第88頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月使用抗菌肥皂立即沖洗接觸部位報告和記錄損傷患者姓名、器械和環(huán)境暴露感染后應急處理第89頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月衣物污染：盡快脫掉隔離衣或被污染的衣物，以防止感染物觸及皮膚，并防止進一步擴散。脫掉防護手套，洗手并更換隔離衣及手套，將已污染的隔離衣及手套等放入高壓滅菌器；如果個人衣物被污染，應立即將污染處浸入消毒劑,清理發(fā)生污染的所有地方；在實驗室內處理已污染的衣物并更換干凈的衣物或一次性防護品（必要時請別人幫助）。緊急局部處理第90頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月建立“職業(yè)暴露登記表”詳細記錄事故發(fā)生的時間、地點及經過、暴露方式、損傷的具體部位、程度、接觸物種類（培養(yǎng)液、血液或其他體液）、處理方法及處理經過（包括赴現場專家或領導）。事

故

登

記②是否采用藥物預防，若是，則詳細記錄治療用藥