第一節(jié)日常生活活動能力評定概述壹掌握：ADL的定義、分類貳熟悉：ADL的評定步驟評定目的學習目標OBJECTIVE叁了解：ADL的影響因素壹、ADL的定義、分類1概念廣義的日常生活活動指人們?yōu)榱诉_到獨立生活而每天必須反復進行的活動。

包括基本的日常生活活動，還包括人與人之間的交往能力，經濟上、社會上、職業(yè)上達到獨立的一些活動。壹、ADL的定義、分類1概念狹義的日常生活活動基本的日常生活活動。壹、ADL的定義、分類1概念日常生活活動能力訓練

以改善或恢復這些活動能力為目的而進行的一系列針對性的訓練。

（ADL訓練）。壹、ADL的定義、分類2分類基礎性或軀體性日常生活活動

基礎性或軀體性ADL:

（basicorphysicalADL,BADLorPADL）

是指人們?yōu)榱司S持基本的生存、生活需要而每天必須反復進行的基本活動。

包括進食、更衣、個人衛(wèi)生等自理活動和轉移、行走、上下樓梯等身體活動。壹、ADL的定義、分類2分類工具性日常生活活動

工具性ADL（IADL）:

是指人們?yōu)榱司S持獨立的社會生活所需的較高級的活動。

包括購物、炊事、洗衣、交通工具的使用、處理個人事務、休閑活動等，大多需借助工具進行。壹、ADL的定義、分類2分類工具性日常生活活動

IADL是在BADL（PADL）的基礎上發(fā)展起來的體現人的社會屬性的一系列活動，它的實現是以BADL（PADL）為基礎的。壹、ADL的定義、分類2分類

BADL評定反映較粗大的運動功能，適用于較重的殘疾，常用于住院患者；

IADL評定反映較精細的功能，適用于較輕的殘疾，常用于社區(qū)殘疾患者及老年人。壹、ADL的定義、分類2分類ADL的功能分類1.生活自理能力：更衣，進食，大、小便控制，

洗漱與修飾；2.運動能力：床上運動，輪椅上的運動與

轉移，室內外的行走；壹、ADL的定義、分類2分類ADL的功能分類3.交流能力：口語表達，打電話，書寫，

計算機的使用；4.家務勞動能力：日常性家務勞動，家用電

器的使用。貳、ADL的評定步驟評定目的1ADL基礎1.身體條件：肌力、ROM、協(xié)調性、感覺、平

衡、感認知功能、心肺功能；2.動機：對他人依賴/對自己殘疾認識程度、

病前做日常生活的經驗；3.環(huán)境條件：樓層、獨立/家人同住、室內/室外；4.補償/替代裝置：生活輔具、矯形器/拐杖輪椅

（潛能）；5.其他：疾病診斷、經濟狀況、職業(yè)、性別。貳、ADL的評定步驟評定目的2ADL評定ADL評定

ADL評定:是指通過科學的方法全面而精確地了解患者的日常生活活動的功能狀況（即功能障礙對日常生活活動的影響），為確定康復目標、制定康復治療計劃、評定康復治療效果提供依據。貳、ADL的評定步驟評定目的2ADL評定ADL評定

IADL:是指人們在社區(qū)中獨立生活所需要的關鍵性的較高級的技能，諸如煮飯、采購、騎車以及處理個人事務等，這些活動一般都需要借助工具，因此被稱為工具性的ADL。貳、ADL的評定步驟評定目的2ADL評定ADL評定

IADL反映較精細的功能，因此常用于調查。目前大多數IADL量表的內容多半是在PADL基礎上加上IADL的內容而成。貳、ADL的評定步驟評定目的3ADL評定目的ADL評定目的確定日常生活活動獨立的程度；確定哪些日常生活活動需要幫助；為制定康復目標和康復治療方案提供依據；觀察療效，評估醫(yī)療質量；為制定環(huán)境改造方案提供依據；作為投資-效益分析的有效手段。叁、ADL的影響因素ADL影響因素ADL影響因素ADL評定不同于其他一些康復評定，它是從實用的角度出發(fā)，對患者的綜合活動能力進行測試。評測結果易受患者的生活習慣、文化素養(yǎng)、工作性質、所處社會環(huán)境以及評定者專業(yè)水平、評定時的環(huán)境和心理狀態(tài)、合作程度等因素的影響。肆、ADL評定方式ADL評定方式ADL評定方式直接評定：由評估者向患者發(fā)出動作指令，

讓患者實際去做，逐項觀察患者

進行動作的能力。間接評定：不能直接觀察的動作，通過詢問

的方式進行了解和評估。肆、ADL評定步驟ADL評定步驟ADL評定步驟為了ADL的評定科學合理，避免遺漏，建議下列驟：1.收集資料：如：查閱病史、查房記錄、詢問有關醫(yī)師、護士和治療師，了解有關患者的功能和受限情況。肆、ADL評定步驟ADL評定步驟ADL評定步驟為了ADL的評定科學合理，避免遺漏，建議下列驟：2.首次交談：

目的是了解患者的文化修養(yǎng)和價值觀念、有關習俗、職業(yè)情況、功能方面的狀況與需要、與患者有關的外在條件。

交談時要解釋評定ADL的必要性和ADL訓練的作用，以爭取患者的配合。肆、ADL評定步驟ADL評定步驟ADL評定步驟為了ADL的評定科學合理，避免遺漏，建議下列驟：3.應用標準評定表進行評定：交談完后即可進行評定。運用評定表是為了進一步明確功能技巧和存在的ADL障礙。評定時不能僅靠患者回答問題，要直接觀察患者進行活動時的實際動作。肆、ADL評定步驟ADL評定步驟ADL評定步驟為了ADL的評定科學合理，避免遺漏，建議下列驟：4.完成ADL評定的記錄和報告：記錄評定的結果，可以為正在進行治療的再評定提供一個基線，康復協(xié)作組的其他成員提供患者有關的ADL能力方面的信息。肆、ADL評定步驟ADL評定步驟ADL評定步驟為了ADL的評定科學合理，避免遺漏，建議下列驟：5.再評定和隨訪：對于即將出院的患者，再評定后應給予一些建議和臨時輔助器具；肆、ADL評定步驟ADL評定步驟ADL評定步驟為了ADL的評定科學合理，避免遺漏，建議下列驟：5.再評定和隨訪：對于長期相對靜止性殘損的患者（脊髓損傷），再評定以修訂治療目標，增加獲得的獨立性；肆、ADL評定步驟ADL評定步驟ADL評定步驟為了ADL的評定科學合理，避免遺漏，建議下列驟：5.再評定和隨訪：對于長期進行性加重的殘損（帕金森），再評定以監(jiān)測功能的任何變化。伍、注意事項概括01評定能力評定表達患者的真實能力（不是潛能）；02評定時限評定結果反應患者24小時內完成情況；03尊重患者評定中尊重患者個人生活方式、習慣與隱私；伍、注意事項概括04評定組織評定在適當時間和環(huán)境中進行；05評定安全評定項目應從簡單、安全做起，避免疲勞。第一節(jié)生活活動能力評定Barthel指數量表學習目標OBJECTIVE掌握：Barthel指數的評分標準結果評判壹熟悉：Barthel指數評定項目貳Barthel指數評定方法簡單，可信度和靈敏度高。不僅可以用來評定患者治療前后的功能狀態(tài)，也可以預測治療效果、住院時間和預后。是目前臨床應用最廣、研究最多的一種ADL評定方法。

Barthel指數評定法大便控制小便控制修飾用廁穿衣

Barthel指數評定項目進食轉移步行上下樓梯洗澡根據是否需要幫助及幫助程度分為0分、5分、10分、15分四個等級，總分為100分。得分越高，說明其獨立性越強，依賴性越小。若總分達到100分，并不意味著患者能夠獨立生活，他則有可能無法進行烹飪、料理家務和與他人接觸，但他并不需要他人照顧，日常生活可以自理。

Barthel指數評分大便控制：0分=失禁或昏迷5分=偶爾失禁(每周<1次)或需要在幫助下使用灌腸劑或栓劑，或需要幫助10分=能控制，如有需要能使用灌腸劑

Barthel指數評分標準小便控制：

0分=失禁或昏迷或需由他人導尿5分=偶爾失控(每24h＜１次，每周＞１次）或需要器具幫助10分=控制；如需要能使用器具并清洗修飾0分=需要幫助5分=在提供器具下獨立洗臉、梳頭、刷牙、剃須用廁0分=依賴他人5分=需要部分幫助(如平衡、脫穿衣褲、清潔）10分=完全自理

Barthel指數評分標準進食0分=依賴他人5分=需要部分幫助（如夾菜、盛飯等）10分=全面獨立，能使用任何必要的器具穿衣0分=依賴他人5分=需要一半幫助10分=自理（系、開紐扣、鞋帶、拉鏈）

Barthel指數評分標準轉移0分=完全依賴別人，不能坐5分=能坐，但需最大（2人）幫助10分=最?。?人）幫助或指導15分=完全獨立步行0分=不能步行5分=在輪椅上能獨立行動10分=需一人輔助步行(體力或言語指導)15分=獨立行走，可使用助行器，但不包括帶輪的助行器。

Barthel指數評分標準上下樓梯0分=不能5分=需幫助(體力或語言指導)10分=獨立完成(用手杖也算獨立)洗澡0分=依賴他人5分=自理

Barthel指數評分標準根據Barthel指數記分將ADL分為4級：①60分以上，生活基本自理；②60~41分，生活需要幫助；③40~20分，生活需要極大幫助；④20分以下，生活完全需要幫助。結果判定

Barthel指數評分標準第一節(jié)日常生活活動能力評定功能獨立性評定熟悉：FIM的評分標準，應用范圍了解：FIM評分原則學習目標OBJECTIVE掌握：FIM的評定內容和結果判斷是1983年美國物理醫(yī)學與康復學會和美國康復醫(yī)學會提出的醫(yī)學康復統(tǒng)一數據系統(tǒng)中的重要內容功能獨立性評定（FIM)不僅評定了軀體功能，而且還評定了言語、認知和社會功能。從而為康復治療回歸社會這一個最終轉歸，得到較為客觀的評估。功能獨立性評測-FIMFIM是失能(disability)評定，而不是病損(impairment)評定。評定患者實際殘疾程度，而不是器官和系統(tǒng)障礙程度。不是評估患者按生理功能而論應能做什么，或按條件/環(huán)境而言應能做什么，而是評估患者現在實際上做什么。功能獨立性評測-FIM的特點一般的評估指標中正缺少這一方面的內容。因此，它較Barthel指數等評估方法更接近康復的總體目標。FIM具有全面、簡要，方法簡便，可以用于各類殘疾的橫向比較等優(yōu)點，因此臨床使用很方便。功能獨立性評測-FIM的特點腦卒中腦功能障礙（創(chuàng)傷性、非創(chuàng)傷性）脊髓損傷（創(chuàng)傷性、非創(chuàng)傷性）截肢應用范圍5.骨關節(jié)6.疼痛綜合征7.燒傷8.發(fā)育性殘疾FIM包括了6大項、18個分項FIM評定內容自理能力（6項）括約肌的控制（2項）3.活動和轉移（3項）4.行進（2項）5.交流（2項）6.社會認知（3項）一、自理活動FIM評定內容1.進食2.梳洗修飾3.沐浴4.穿上身衣服5.穿下身衣服6.上廁所二、括約肌控制7.膀胱管理8.腸道管理三、轉移FIM評定內容9.床椅轉移10.廁所11.浴盆、淋浴室四、行進12.步行/輪椅13.上下樓梯五、交流14.理解15.表達六、社會認知FIM評定內容16.社會交往17.解決問題18.記憶其中軀體運動功能13項（一~四）；言語功能2項（14、15）；社會功能1項（16）；認知功能2項（17、18）不同年齡段殘疾人的康復目標是不同的，則需要改造的環(huán)境也不同FIM評分采用七分制，即最高得分7分，最低得分1，總積分最高126分，最低18分。得分的高低是以患者的獨立程度、他人幫助程度，輔助設備的需求程度等為依據。具體內容如下：FIM評分原則獨立是指活動中不需他人給予輔助（無幫助）1.完全獨立：構成活動的所有作業(yè)均能規(guī)范地、完全地完成、無須矯正，不用輔助設備和用品，