2021年中風〔缺血性〕診療方案、缺氧引起局限腦組織的缺血壞死或軟化，而出現(xiàn)相應的神經(jīng)系統(tǒng)病癥。一、診斷：1、中醫(yī)診斷：參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組?中風病診斷與療效及全國腦病協(xié)作組?中風病辨證診斷標準?進行診斷。2、西醫(yī)診斷:根據(jù)中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組?中國急性缺血性腦卒中診治指南2021?進行診斷。二、中醫(yī)治療思路:急性期標實病癥突出，急那么治其標，治療當以祛邪為主，中經(jīng)絡者常以平肝熄風化痰通腑活血通絡為法；中臟腑閉證當以“內閉外脫〞可以醒神開竅與扶正固脫兼用。三、急性期西醫(yī)治療:根據(jù)中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組?中國急性缺血性腦卒中診治指南2021?進行治療。四、急性期中醫(yī)治療方案包括：1院內制劑、中藥針劑。2、根據(jù)病情選擇用藥劑型：湯劑、顆粒劑、中成藥、針劑3、。4竅針刺法〞，中經(jīng)絡患者按診療標準辯證施針〔灸〕5、按摩推拿：辯證施針。6、中藥外治法：中藥外洗、外敷、沐足、藥熨、灌腸。五、中醫(yī)治療方法：1、辨證治療：〔1〕中經(jīng)絡：①肝陽暴亢，風火上擾：主癥：半身不遂，偏身麻木，舌強言謇或不語，或口舌歪斜兼癥：眩暈頭痛，面紅身赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干。舌脈象：舌質紅或紅絳，舌苔薄黃，脈強有力治法：平肝熄風，瀉火通絡方藥：中風1號〔鉤藤20g，菊花15g，夏枯草15，天麻10，石決明30g，生龍牡各30g，梔子10g，黃芩12，珍珠母30g，牛膝12g，赤芍12g，每日劑，水煎服。：脈絡寧注射液，丹紅注射液、血塞通注射液、舒血寧注射液等。②風痰瘀血、痹阻經(jīng)絡證：主癥：半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，舌強語謇或不語兼癥：頭暈目眩舌脈象：舌質暗淡，舌苔薄白或膩，脈滑治法：熄風化痰，祛瘀通絡方藥中風〔法夏10g白術10g天麻10g膽星6g，丹參20g，赤芍12g，瓜蔞皮12g，雞血藤30g，竹黃12g，大黃6g，g，每日劑，水煎服、丹紅注射液、血塞通注射液、舒血寧注射液等。③痰熱腑實，風痰上擾證：主癥：半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，舌強言謇或不語。廉癥：腹脹便干便秘，頭暈目眩，咯痰或痰多。舌脈象：舌質暗紅或暗淡，苔黃或黃膩，脈弦滑或偏癱側弦滑而大。黃10硝10g蔞30g，丹參20g，枳實10g，大便通瀉后，改清化痰生活血通絡，中風3〔全瓜蔞10g膽星6g丹參20g赤芍12g雞血藤30g，竹黃12g，大黃6g，枳實10g，每日一劑，水煎服。中成藥：化痰通腑口服液1次1-2支，每天2次。針劑：清開靈注射液，醒腦靜注射液。④氣虛血瘀證：主癥：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，偏身麻木。兼癥：面色蒼白，氣短乏力，口流涎，自出汗，心悸便溏，手足腫脹。。治法：益氣活血，化瘀通絡。方藥：中風4號〔黃芪30克，桃仁10克，紅花10克，赤芍10克，歸尾10克，地龍10克，川芎10克，丹參20克，雞血藤30克，每日一劑，水煎服。中成藥：芪歸通絡口服液1次1-2支，每天2次。針劑：川芎嗪注射液或參麥注射液，北芪注射液配合活血瘀血類藥物如：脈絡寧注射液、丹紅注射液、舒血寧注射液等。⑤陰虛風動證：主癥：半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，舌強言謇或不語。兼癥：煩躁失眠，眩暈耳鳴，手足心熱。舌脈象：舌質紅絳或暗紅，少苔或無苔，脈細弦或細弦數(shù)。治法：育陰熄風通絡。方藥：中風5號〔生地20克，玄參15克，麥冬15克，珍珠母30克，牡蠣30克，丹皮12克，丹參15克，白芍15克，女貞子15克，鉤藤20克，桑寄生30克，每日1劑，水煎服。針劑：脈絡寧注射液、川芎嗪注射液?！?〕中臟腑：①肝陽暴亢，風火上擾清竅證：主癥：神情恍惚，甚至昏迷，半身不遂。兼癥：平時多有眩暈、麻木之癥，情志相激病勢突變，肢體強痙拘急，面紅，口干便秘。舌脈象：舌質紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦滑大數(shù)。治法：清熱熄風，開竅醒神。風角3決30g芩12芍20，梔子10g，竹黃12，牛膝12g，丹皮12g，大黃10g，每日一劑，水煎服。②痰濕蒙塞心神證：主癥：神昏，半身不遂。兼癥：素體多是陽虛濕痰內蘊，肢體松懈癱軟不溫，繼那么四肢厥冷，面白唇暗，痰涎壅盛。舌脈象：舌質暗淡，舌苔白膩，脈沉滑或沉緩。治法：溫陽化痰，醒神開竅。方藥中風〔法夏10g陳皮6g枳實10g膽星10g，菖蒲10，郁金12g，茯苓20g，運志20g，竹茹10g〕每日劑，水煎服。液注射液滴注。③痰熱內閉心竅證：主癥：神昏，昏憒，半身不遂。兼癥：起病急驟，鼻鼾痰鳴，肢體強痙拘急，項強身熱，躁擾不寧，甚那么手足厥冷，頻繁抽搐，偶見吐血。舌脈象：舌質紅絳，舌苔褐黃干膩，脈弦滑數(shù)。治法：清熱化痰，醒神開竅。方藥：中風8號〔黃芩12g，珍珠粉3g，鉤藤20g，法夏12竹黃12g石菖蒲10g丹參30g生石決30g丹皮10g，牡蠣30g，夏枯草15g，遠志10g〕每日劑，水煎服。針劑：清開靈注射液或醒腦靜注射液。④元氣敗脫，心神散亂證：主癥：突然神昏，昏憒，肢體癱軟。兼癥：手厥冷汗多，重那么周身濕冷，二便自遺舌脈象：舌淡，舌質紫暗，苔白膩，脈沉緩，沉微。治法，益氣回陽救逆。方藥：中風9號〔人參20g，制附子15g，山萸肉10g五子10g，煎湯灌服或飼鼻，每日1—2次。2、應急與搶救：〔1〕吸氧：中經(jīng)絡者間歇吸氧，中臟腑者持續(xù)吸氧?！?管，以免引起窒息〔3〕出現(xiàn)吞咽困難時或中臟腑昏迷者，視病情可在48小時后給予鼻飼?！?〕尿潴留或尿失禁時，留置尿管?！?竅者，予清開靈注射液或醒腦靜注射液滴注?！?或活血化瘀類滴注。〔7注。〔8〕臟腑之陽脫者，參附注射液或參麥液靜脈推注或滴注?！?〕出現(xiàn)高熱、上消化道出血及癲癇發(fā)作時，予相應處理〔10〕出現(xiàn)顱內高壓綜合征、腦疝前期及腦疝等，當給予脫降顱內壓藥物，如甘露醇、甘油果糖、速尿等，對嚴重感染、休克、心肺功能不全、糖尿病等，行中西結合治療，予相應中西醫(yī)搶救措施。六、針灸治療：1、中風中臟腑：①閉證：運用石氏“醒腦開竅針刺法〞：主方腧穴組成主穴：雙側內關人中患側三陰交副穴：忠肢極泉、尺澤、委中。配穴：吞咽障礙配雙側風池、雙側翳風、雙側完骨眩暈配雙側天柱。操作方法：—1.0寸采用提插捻轉結合的瀉法即左右手分別持患者左側和右側的針柄，左手拇指食指呈順時針捻轉，右手拇食指呈逆時針方向捻轉，并配合提插瀉法〔輕插重提瀉法〕捻轉的角度＞180°，頻率為轉/分，手法持續(xù)操作1——0.5寸，采用雀啄手法〔將針向一個方向捻轉360°，采用雀啄手法，以患者眼球濕潤或流淚為度再刺三陰交尚脛骨內側緣與皮膚呈45°—1.0寸，行重插輕提之補法，以患者下肢連續(xù)抽動3次為度?！?麻脹并抽動的感覺，以患者抽動次為度。尺澤穴取穴法應屈肘為內角120°—0.8寸，用擔插瀉法，針感從肘關節(jié)傳到手指或丟動外旋，以手動3次為度。委中穴：仰臥位抬起患肢取穴，術者用左手握住踝關節(jié)，以外15—1.5用擔插瀉法，以下肢抽動3次為度配穴：刺2—2.5度＜90°、高頻率〔＞120轉/分〕的捻轉補法1—3分鐘，翳風完骨的操作同風池穴手指握固合谷穴針向三間穴進針1—1.5寸用提插瀉法，以食指抽動為度上述治療方法為1日兩次10次為1療—4個療程。主方 主要作為主方的替換穴位腧穴組成主穴：上星、百會、印堂、雙側內關、患側三陰交。配穴及副穴同主方操作方法：主穴：先刺印堂穴，刺下皮下后使針直立，采有輕雀啄手法〔瀉法選3寸毫針由上星穴刺入，沿皮刺至百會穴后，針柄旋轉90°，轉速120—160次/分，行手法1分鐘。內關、三陰交及副穴、配穴手法同主方1加減：肝陽上亢者加太沖穴；風痰上擾者加豐隆、風池穴，肝腎陰虛者就太溪穴，吞咽困難者加風池、翳風、完骨穴；手指捏固不能屈伸者加合谷；言語不利或失語者就金津、玉液穴或廉泉穴；脫證者加灸神厥、氣海、關元穴。②脫證：灸百會、氣海、關元、足三里三陰交、神厥等、每日2次2、中風中經(jīng)絡〔1〕半身不遂：治法：疏通經(jīng)絡，調和氣血。取手足陽明經(jīng)穴為主，輔以太，久病宜補。處方：肩禺曲池、合谷、外關、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、解溪、昆侖、商丘。隨癥選穴：上肢還可取肩僇陽池、后溪等穴；下肢取風市、陰市、懸鐘等穴病程日久，上肢宜配取大椎，肩外俞，下肢宜配取腰陽關、自環(huán)俞、肘部拘孿加曲澤，腕部拘孿加大陵；膝部拘；語言謇澀加廉泉、通里；肌膚不仁可用皮膚針輕叩患部?！?〕口眼歪斜：治法：疏經(jīng)通絡，取手足陽明、太陽經(jīng)穴，初起單取患側，久病可取雙側，先針后灸處方：地倉、頰車、合谷內庭、承泣、陽白、攢竹、昆侖、養(yǎng)老。隨癥取穴：本病尚可取迎香、顴僇、童子僇下關等穴。流涎加承漿，善怒加太沖，多愁加內關〔3〕失語:治法：疏經(jīng)通絡豁痰開竅處方：啞門、風府、風池、完骨、天柱、印堂、人中、廉泉神門、內關、通里、三陰交、涌泉、金津玉液。隨癥加減：語言謇澀者，可取金津，玉液及舌面進行點刺；軟腭反射消失者，可點刺軟腭；咽反射消失、飲水發(fā)嗆者可點咽部粘膜，舌肌萎縮及舌下絡肪痕血者點刺舌下脈絡放血；腰膝酸軟、四肢不溫者，可加命門、關元，針區(qū)加灸，也可只用灸法；聽覺功能障礙者可加針百會、耳門、聽宮、聽會、翳風等穴；伴、風池；聲低息微、全身乏力者可針補氣海、足三里，氣海針后加灸；喉中痰鳴涎壅盛者可加針天突、中皖、豐隆。2021中風〔出血性〕診療方案出血性中風相當于西醫(yī)腦出血，是指引起腦動脈、靜脈系統(tǒng)的一個組疾病一、診1、中醫(yī)診參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組?中風病診斷與療效評定標〔試行?及全國腦病協(xié)作組?中風病辯證診斷標準?進行診斷。2、西醫(yī)診:參照2005年中國衛(wèi)生部疾病控制司中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會制定的?中國腦血病防治指南〔試行〕?進行診斷二、中醫(yī)治療思路：平衡臟腑氣血陰陽，整體調控，回陽救逆，止血活血。三、西醫(yī)治療：參照2005年中國衛(wèi)生部疾病控制司中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會制定的?中國腦血病防治指南〔試行〕?進行治療四、急性期中醫(yī)治療：〔一〕辯證論治：1、中經(jīng)絡：①肝陽暴亢，風火上擾：舌脈象：舌質紅或紅絳，舌苔薄黃，脈強有力。治法：平肝熄風，瀉火通絡風1藤20g花15g草10g10g，石決明30g，生龍牡各30g，梔子10g，黃芩12g，珍珠母30g，牛膝12g，赤芍12g，每日1劑，水煎服針劑：清開靈注射液、醒腦靜注射液。②風痰瘀血，痹阻經(jīng)絡證：主癥：半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，舌強言謇或不語兼癥：頭暈目眩舌脈象：舌質暗淡，舌苔薄白或目膩，脈滑治法：熄風化痰，祛瘀通絡。方藥中風2〔法夏10g白術10g天麻10g膽星6g，丹參20g，赤芍12g，瓜蔞皮12g，雞血藤30g，竹黃12g，大黃6g，每日1劑，水煎服丹紅注射液血塞通注射液舒血寧注射液等。③痰熱腑實，風痰上擾證：主癥：半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，舌強言謇或不語。兼癥：腹脹便干便秘，頭暈目眩，咯痰或痰多舌脈象：舌質暗紅或暗淡，苔黃或黃膩，脈弦滑或偏癱側弦滑而大。黃10g硝10g蔞30g丹參20g實10g風3號〔全瓜蔞10g星6g參20g芍12g藤30g黃12g，大黃6g，枳實10g，每日1劑，水煎服。針劑：清開靈注射液、醒腦靜注射液滴注。④氣虛血瘀證：主癥：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，偏身麻木。兼癥：面色蒼白，氣短乏力，口流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹。舌脈象：舌質暗淡，舌苔薄白或白膩，脈沉細細緩或細弦。治法：益氣活血，化瘀通絡。方藥中風4〔黃芪30g桃仁10g紅花10g赤芍10g，歸尾10g龍10g芎10g參20g藤30g日1劑，水剪服。針劑：川芎嗪注射液或能麥注射液、北芪注射液配合活血化瘀類藥物如：脈絡寧注射液、丹紅注射液、血塞通注射液、舒血寧注射液等。⑤陰虛風動證：主癥：半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，舌強言謇或不語。兼癥：煩躁失眠，眩暈耳鳴，手足心熱。舌脈象：舌質紅絳或暗紅，少苔或無苔，脈細弦或細弦數(shù)。治法：育陰熄風通絡。方藥中風5〔生地20g玄參15g麥冬15g珍珠母30g，牡蠣30g，丹皮12g，丹參15g芍20g，女貞子15g，鉤藤20g，桑寄生30g，每日1劑，水煎服。針劑：脈絡寧注射液、川芎嗪注射液。2、中臟腑：濕蒙塞心神、脫癥〔元氣敗脫。（1）陽閉〔痰熱內閉清竅那么手足抽搐四肢厥冷兼見鼻鼾痰鳴便干便難等癥，舌紅苔黃，脈弦滑數(shù)或沉實有力。治法：清熱化痰，通腑醒開竅。方藥：首選安宮牛黃丸，1丸2次/日，溶于溫水30ML,胃管注入鼻飼或化水點舌。中風6號〔羚羊角3g，鉤藤20g，生石決30g，黃芩12g，白芍20g梔子10g，竹黃12g，牛膝12g，丹皮12g，黃10g，每日1劑，煎湯灌服或鼻飼，清開靈注射液40—60ml或醒腦靜注射液20ml參加5%GS500ml，中靜脈滴注，每日1次。風6患者臨床研究顯示“中風號〞與“安宮牛黃丸〞合用，對等證據(jù)均有明顯的改善。（2）陰閉〔痰濕蒙塞心神淡苔白，脈弦細數(shù)或滑。治法：濕陽益氣，活血滌痰，通腑醒神。13次/水30ml，胃管注鼻飼或化水點舌川芎嗪注射液0.2G參加5%GS500ml脈滴注。中風7號〔法夏10g,陳皮6g，枳實10g，膽星10g，菖蒲10g，郁金12g，茯苓20g，運志10g，竹茹10g，每日1劑，煎湯灌腸或鼻飼〔3〕脫證〔元氣敗脫：主癥：神昏或昏聵，肢體癱軟，手撒肢冷汗多，重那么周身濕冷，二便失禁，舌瘦舌質紫黯，苔白膩，脈沉緩沉微。治法：益氣回陽固脫方藥：參附注射液10ml參加5%GS20ml靜脈推注，或參麥注射液40ml參加5%GS250ml～00ml日1～2中風9參20g制附子15g肉10g五味子10g，煎湯灌服或鼻飼，每日1～2次?！捕硲迸c搶救：參照腦梗死急性期的治療〔三〕針刺療法：①閉證運用石氏“醒腦開竅針刺法〞：主方1一、腧穴組成主穴：雙側內關人中患側三陰交副穴：患肢極泉、尺澤、委中。配穴：吞咽障礙配雙側風池、雙側翳風、雙側完骨；眩暈配雙側天柱二、操作：刺0.5～1.0的瀉法，即左右手分別持患者左側和右側的針柄，左手拇指食指呈順時針捻轉，右手拇食指呈逆時針方