醫(yī)療專護病房安全管理醫(yī)療專護病房安全管理目標一、護理安全防范措施1.認真落實各級護理人員的崗位責任制，工作明確分工，團結(jié)協(xié)作，結(jié)合各科情況，制定切實可行的防范措施。2.科室設(shè)安全員，每周進行安全檢查。護士長每月組織科內(nèi)人員進行安全護理分析，發(fā)現(xiàn)事故隱患及時處理。3.嚴格執(zhí)行交接班制度、不良事件報告制度與分級護理制度，按時巡視病房，認真觀察病情變化。4.嚴格執(zhí)行查對制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程，做好消毒隔離工5.每天進行安全評估，做好標識。對危重、老年患者應(yīng)加強護理，必要時加床檔、約束帶，以防墜床，定時翻身，預(yù)防壓瘡的6.貴重藥品專人保管、加鎖、賬物相符。7.搶救器材做到四定(定物品種類、定位放置、定量保存、定人管理)三及時(及時檢查、及時維修、及時補充),搶救器械8.搶救器材及用物保持性能良好，按時清點交接，嚴防損壞9.做好安全防盜及消防工作，定期檢查消防器材，保持備用10.對科室水、電、氣加強管理，保證不漏水、漏電、漏氣。(1)對高危環(huán)節(jié)制定操作規(guī)范等預(yù)防措施。(2)加強操作過程中的督查。(3)經(jīng)常查找不安全隱患，善于整改。(4)加強各種新技能的培訓(xùn)、宣教工作。高危人群：進修護士、實習護士、新職工；工作時注意力分散、情緒狀況不良、業(yè)務(wù)能力不熟練者；醫(yī)、護、患交流技能欠(1)加強相關(guān)護理人員的培訓(xùn)。(2)關(guān)心護士的工作、身心狀況。(3)做好醫(yī)護人員的心理技能培訓(xùn)，排除引發(fā)醫(yī)、護、患矛(1)護士長根據(jù)實際工作量，動態(tài)、合理安排人力資源。(2)發(fā)揮護士長、護理組長的帶班功能。(3)節(jié)假日、夜班段時間，設(shè)有專人負責；設(shè)置機動人員儲(1)加強法制學(xué)習，強化法律意識。(2)加強安全學(xué)習，運用每日晨會及時講解，排除隱患。(3)對護理缺陷、事故認真對待，嚴肅處理。 (4)將安全護理納入病房的目標管理。二、老年患者安全護理防范措施(一)老年患者身份、狀態(tài)、臨床危急值識別的護理指引1.護理目標提高醫(yī)務(wù)人員對老年患者身份、狀態(tài)、臨床危2.操作步驟(1)身份識別：新入院患者有意識障礙、精神障礙、感覺器官功能不全，老年癡呆者；一律佩戴識別帶“腕帶”,住院期間一經(jīng)脫落，應(yīng)立即查對后補戴。(2)狀態(tài)識別：新入院患者2h內(nèi)完成《醫(yī)療專護病房入院患者首次護理評估單》;同時篩查現(xiàn)存或潛在的護理問題，根據(jù)評估填寫相應(yīng)的護理記錄單，如《患者跌倒(墜床)危險因素評估記錄單》《醫(yī)療專護病房壓瘡評估申報表》及相關(guān)的授權(quán)委托、知情(3)臨床“危急值”識別：實驗室的“危急值”指標，如生化、血氣分析；臨床的“危急值”指標，如生命體征、意識、吞咽、尿便、跌倒等；特殊檢查的“危急值”指標，如CT、MRI、B超等。根據(jù)各?？频募膊√攸c，規(guī)范不同專科老年患者“危急值”報告內(nèi)容，啟用相應(yīng)的?？谱o理記錄單，落實相應(yīng)的護理措施。(1)提高護理人員對老年患者有效識別的認識。(2)及時處理老年患者的護理問題。(二)老年患者用藥安全的護理指引1.護理目標建立科學(xué)的用藥流程，提高老年患者用藥安全。2.操作步驟(1)醫(yī)師開出藥物后，需雙人核對藥物的名稱、劑量、用藥途徑、給藥的時間，確保正確給藥。(2)靜脈給藥：熟練掌握靜脈穿刺技術(shù)，有計劃保護外周血管；注意藥物的配伍禁忌，不要同時使用不同類型藥物在同一個肝素帽內(nèi)滴入，以免藥物互相干擾；對于高滲藥物或細胞毒性藥物，勿選擇下肢，做好評估，根據(jù)血管實際情況必要時采取PICC(3)口服給藥：給藥流程合理，給藥前核對藥品質(zhì)量、劑量(4)長囑藥，護理人員做到看服到口后才能離開；臨囑藥或出院帶藥，注明用藥的時間、次數(shù)、劑量，藥物標簽清晰，藥名、(5)對于認知障礙或記憶力衰退的患者，給藥時需第三者(6)嚴密觀察藥物的作用和不良反應(yīng)，用藥后如有不適或異(1)患者獲得準確的藥物治療。(2)及早發(fā)現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)，采取適當措施。(三)老年患者防跌倒的護理指引2.操作步驟(1)評估老年患者，對有跌倒風險者，如行走步態(tài)不穩(wěn)、意識不清、運動障礙(如偏癱、肢體無力)、視力障礙、服用鎮(zhèn)靜催眠藥物、降壓藥、鎮(zhèn)痛藥等因素，啟用《防跌倒護理單》,根據(jù)評(2)向有跌倒風險的老年患者及家屬、陪護介紹病室的環(huán)境(3)環(huán)境安全：行人通道無障礙物；室內(nèi)燈光明亮；地板干(4)步態(tài)不穩(wěn)、視力障礙的患者必需專人陪護；意識不清煩(5)臥床患者上床欄保護，并掛“防墜床”標志，患者常用(1)患者及家屬掌握識別跌倒或墜床的危險因素及預(yù)防方法。(2)措施得當，有效防止跌倒或墜床。(四)老年患者保持皮膚完整性的護理指引(1)傷口?？谱o士評估篩選壓瘡發(fā)生的高危人群，對有危險(2)使用合理的防護措施，如變換體位、減壓、減少潮濕、(3)對易發(fā)生壓瘡的高?；颊撸辽倜?h協(xié)助患者變換體位1次。不宜翻身的患者用氣墊床等減壓，床墊必須柔軟；更換體位(4)對營養(yǎng)狀態(tài)差的患者，改善營養(yǎng)，使用皮膚保護劑；骨(5)皮膚潮濕的患者保持皮膚干爽；不宜使用爽身粉，定時(6)尿便失禁的患者，保持皮膚清潔及控制失禁情況，擦拭(7)感覺障礙的患者，熱水袋水溫<45°;禁用任何取暖器。(1)保持患者皮膚完整性。(2)為患者提供了合適的壓瘡預(yù)防措施。(3)降低了壓瘡風險。(五)老年患者意識障礙評估的護理指引1.護理目標正確評估，及時發(fā)現(xiàn)老年患者意識障礙。2.操作步驟(1)掌握評估時機?；颊咝氯朐簳r、顱腦損傷、腦血管疾病、(2)向患者家屬解釋意識狀態(tài)觀察方法及其必要性，獲得患(3)意識障礙患者使用格拉斯哥昏迷評分(GCS)標準評估(4)發(fā)現(xiàn)患者意識改變，應(yīng)同時觀察患者生命體征、瞳孔大小、對光反應(yīng)、眼球運動等有無改變，以評估患者的中樞神經(jīng)(5)評估結(jié)果準確記錄在評估單和護理記錄單上。3.評價標準(1)準確辨別患者意識狀態(tài)。(2)及時發(fā)現(xiàn)患者意識狀態(tài)的改變。(3)記錄準確。(六)老年患者智能障礙評估的護理指引1.護理目標提高防范意識，降低老年智能障礙患者不良事(1)評估對象及時機：老年性癡呆、嚴重腦外傷后遺癥、腦(2)告知患者家屬認知能力評估的目的和意義以及配合方法。(3)認知能力的評估包括對意識狀態(tài)、視覺功能、聽覺功能(4)定向力的評估主要通過一些簡單的詢問了解患者對于時(5)時間定向力：詢問“現(xiàn)在幾點鐘?今天是星期幾?今年是哪一年?”地點定向力：詢問“你現(xiàn)在住在什么地方?”空間定向力：詢問“床旁桌在床的左邊還是右邊?呼叫器在哪兒?”人物定向力：詢問“你叫什么名字?你知道我是誰嗎?”失去定向力的(6)認知能力受患者的教育水平、生活經(jīng)歷、文化背景、年齡、情緒、智力、社會經(jīng)濟狀況等的影響；此外疾病、藥物作用、(7)在入院評估表上或護理記錄單上準確記錄評估結(jié)果。3.評價標準護士對于患者認知能力評估，方法正確、內(nèi)容(七)老年患者進食安全評估的護理指引1.護理目標評估吞咽功能判斷營養(yǎng)需求，提高老年患者進(1)評估患者的飲食習慣：每日進餐的次數(shù)、用餐時間、攝(2)評估患者的飲食喜好：對酸甜苦辣的喜好程度，有無偏(3)評估患者的食欲：觀察有無影響食欲的因素，食物色、(4)評估患者的進食方式和能力：是否自行進食、留置鼻胃(5)評估患者進食的安全性：有無吞咽困難、嗆咳、食物(6)評估食物的安全性：食物有無過期、變質(zhì)，軟硬度，有(7)指導(dǎo)患者掌握與疾病有關(guān)的治療、檢查、康復(fù)飲食知識，(8)評估的內(nèi)容記錄在護理評估表上。3.評價標準準確的獲得與患者進食功能有關(guān)的信息，不(1)喂食前準備：①注意觀察患者清醒程度。②注意患者位床頭至少30°。③物品預(yù)備：如茶匙、墊布、凝固粉、注食器等。食；患者頭部轉(zhuǎn)左(右、俯前)。(2)喂食時：①鼓勵患者慢慢進食，每口約5ml,切忌催促吞咽困難的情況：如呼吸困難、不能發(fā)聲、聲線混濁不清、咳嗽、注食速度不宜過快，60ml不少于1min注入。(3)喂食后：①清潔口腔，注意檢查患者口腔內(nèi)有否殘余的(八)老年患者尿便異常的護理指引1.護理目標采取積極應(yīng)對措施，提高尿便異常老年患者的2.操作步驟(1)評估患者的用藥史、生育史、排尿、排便史、生活習慣(2)評估患者有尿失禁的，針對性地進行排尿功能訓(xùn)練：壓(3)排尿功能低下/喪失者，記錄失禁的次數(shù)及時間和排尿量，制訂定時排尿的時間，協(xié)助排尿?？山栌肂型超聲確定患者殘余尿量，如每次殘余尿量≥300ml,可給予留置尿管。(4)關(guān)注行動不便患者的心理，避免因害怕排尿次數(shù)多或尿(5)運用視、觸、叩、聽、問等手段確定患者有無便秘。長期便秘者應(yīng)定時通便。避免長期使用刺激性瀉藥。對糞便嵌塞者，(1)患者養(yǎng)成良好的排便/尿習慣。(2)患者排便/尿功能改善。重點護理環(huán)節(jié)管理要求1.護士接到患者進行特殊檢查醫(yī)囑后，應(yīng)及時告知患者，并2.完善檢查前各項準備工作，如做藥物過敏試驗、飲食指5.檢查結(jié)束后，觀察患者有無不適，交代注意事項，加強巡1.護士接到危重患者進行功能檢查醫(yī)囑后，應(yīng)給危重患者核2.護送人員接送患者時應(yīng)核對檢查申請單及各項內(nèi)容，神志3.檢查過程中關(guān)心體貼患者，注意觀察患者病情變化。4.檢查完畢，護送回病房時，護士應(yīng)再次核對檢查項目及(16)其他。1.醫(yī)囑患者轉(zhuǎn)運相關(guān)科室，即電話通知接收科室主班，告知患者的簡要病情及其相關(guān)物品和藥品。2.床位護士再次評估患者的意識、瞳孔、溫度、血壓、心率、呼吸、血氧飽和度、皮膚及清潔情況等，并完善護理記錄，確定轉(zhuǎn)3.妥善固定靜脈針和各種導(dǎo)管，標識明顯。準備氧氣、搶救藥品、呼吸囊等物品，整理好患者物品，撤除各種監(jiān)護導(dǎo)線。4.有資質(zhì)護士了解病情后與護助員連床一起護送患者至轉(zhuǎn)入科室。5.與轉(zhuǎn)入科室護士一起協(xié)助患者上床。6.轉(zhuǎn)出護士與轉(zhuǎn)入護士詳細交接以下內(nèi)容并記錄、簽字。(1)當日治療完成情況；(2)帶入的藥物；(3)特殊如微量泵藥物的名稱、濃度、速度，交接護理記錄；(4)一般情況的描述；(5)皮膚的描述；(6)出入量的描述；(7)尤其各種引流的顏色和量；(8)各導(dǎo)管的刻度、標識、插管時間、更換時間；(9)詳細交接病情、神志、意識及生命體征；(10)氣道通暢和分泌物的顏色；(11)各種管道的刻度、固定與通暢；(12)各種引流物的性質(zhì)和量；(13)患者傷口敷料；(14)靜脈輸液通暢及其部位；(15)皮膚；2.使用前向患者及家屬說明使用保護具的目的、操作要領(lǐng)和3.保護具只能短期使用，并定時松解約束帶，協(xié)助患者翻身4.使用約束帶時，使肢體處于功能位置，并須經(jīng)常更換體位。5.被約束的部位，應(yīng)放襯墊，約束帶的松緊要適當(以能伸入1~2個手指為原則),并定時放松，按摩局部以促進血液循環(huán)。6.記錄使用保護具的原因、時間、觀察結(jié)果、護理措施和解1.在注射前須向患者及家屬詳細介紹使用微量泵的目的、功2.選擇適當注射部位，根據(jù)藥物性質(zhì)盡可能滿足患者要求，選擇血管較粗、較直、易于固定、便于觀察、不影響活動的部位，(1)使用微量泵時應(yīng)加強巡視，觀察輸液部位有無藥液外滲、(2)觀察黃燈閃亮頻率、微量泵工作狀態(tài)及速率是否處于(3)需更換藥物及改變速率時應(yīng)及時記錄，并做好交接班。(4)觀察延長管及針頭有無脫落，被污染需及時更換。(5)觀察用藥效果及不良反應(yīng)，在治療過程中若出現(xiàn)不良反4.用微量泵時宜單獨建立靜脈通路，勿在同一靜脈通路上輸病情變化，延誤治療，出現(xiàn)不良反應(yīng)。嚴格無菌操作，使用24h需5.使用微量泵時，應(yīng)加強巡視，出現(xiàn)報警應(yīng)及時檢查原因，6.加強微量泵保養(yǎng)，微量泵用后應(yīng)清潔除塵，每次用75%酒精紗布擦拭，有膠布污漬用汽油擦凈，特別是推進器和導(dǎo)軌摩擦處，以免影響微量泵速度的準確性，并常測試微量泵速度是否1.立即用血管鉗撐開氣管切開處，同時通知醫(yī)師，根據(jù)患者2.當患者切開時間超過一周，竇道形成時，更換套管重新置入，氧流量可調(diào)至5~7L/min,然后根據(jù)病情再調(diào)整。3.如切口時間在一周以內(nèi)，立即進行氣管插管，通知專業(yè)醫(yī)4.其他醫(yī)護人員應(yīng)迅速準備好搶救藥品和物品，如患者出現(xiàn)6.嚴密觀察生命體征及神志、瞳孔、血氧飽和度的變化，及8.患者意外脫管重在預(yù)防，護理人員應(yīng)注意(1)對于頸部短粗的患者，應(yīng)使用加長型氣管套管，并牢固(2)對于煩躁不安的患者，給予必要的肢體約束，或根據(jù)醫(yī)(3)在為患者實施各種治療、護理(翻身、拍背、吸痰等)時應(yīng)專人固定套管，在病情允許的情況下，盡量分離呼吸機管道，以防套管受呼吸機管道重力作用而至脫落。(4)更換固定系帶時，應(yīng)兩人操作，一人固定套管，一人七、患者發(fā)生精神癥狀時的安全管理1.立即通知醫(yī)師及病房護士長，夜間通知院總值班，請會診。2.同時采取安全保護措施，如果患者出現(xiàn)過激行為時，應(yīng)撤離同室其他患者，立即通知保衛(wèi)科或警衛(wèi)室，協(xié)助處理，以免患者3.通知家屬，醫(yī)患溝通簽字告知患者病情需要24h家屬陪護，嚴密觀察，并按病情考慮對患者是否采取軀體束縛與行動限制，以4.?？茣\后如實記錄病情，?？七M一步治療。(一)封存患者病歷前1.當出現(xiàn)糾紛和醫(yī)療爭議，患者及家屬要求封存病歷時，病房要保管好病歷，以免丟失。2.及時準確將患者病情變化、治療、護理情況進行記錄。3.備齊所有有關(guān)患者的病歷資料。4.迅速與科領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)處(晚間及節(jié)假日與院總值班)聯(lián)系。(二)封存患者病歷1.發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，患者本人及其代理人，提出封存病2.科室向醫(yī)務(wù)處(夜間向總值班)報告。3.醫(yī)務(wù)處或總值班與患者或近親屬共同在場的情況下封存患4.主觀病歷為死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級5.封存的病歷由醫(yī)務(wù)處保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，6.如為搶救患者，病歷應(yīng)在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實補齊后才可1.患者在醫(yī)院期間進行輸液、輸血、注射、藥物等治療，發(fā)生不良后果，要當場將標本保存，注明使用日期、時間、藥物名2.疑似