骨科常用測評(píng)工具一低血容量性休克分度法一是輕度休克失血量達(dá)總血量左右患者神志清楚訴口渴皮膚蒼白出現(xiàn)體位性低血壓收縮壓可正常或稍高但脈壓變小脈搏快而有力。二是中度休克失血量達(dá)總血量左右患者神志淡漠或煩躁不安，口渴明顯皮膚蒼白皮膚溫度降低體表靜脈萎陷毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長脈細(xì)遠(yuǎn)大于次分尿量減少。三是重度休克失血量達(dá)總血量以上患者反應(yīng)遲鈍甚至昏迷。皮膚呈青灰色出現(xiàn)淤血皮膚冰冷呼吸急促心音低鈍脈細(xì)速或摸不清，血壓可測不到毛細(xì)血管充盈時(shí)間異常遲緩少尿或無尿。后期可并發(fā)多臟器功能失常綜合征ｅｎ。二患者肢體腫脹程度評(píng)估肢體腫脹的程度可分為：Ⅰ度腫脹局部腫脹較輕指壓無明顯凹陷；Ⅱ度腫脹腫脹明顯皮膚紋理尚平順指壓有明顯凹陷；Ⅲ度腫脹腫脹明顯皮膚紋理伸張緊張發(fā)亮甚至出現(xiàn)張力性水泡。亦可用測量肢體周徑的方法連續(xù)性觀察患肢腫脹情況：肢體周徑測量部位固定的部位即可一般選擇肢體周徑最粗的位置如膝下ｍ或大腿根部雙側(cè)進(jìn)行對(duì)比。肢體周徑測量時(shí)間ｄ中固定時(shí)間測量。肢體周徑測量方法在測量部位用筆畫２條與肢體垂直的平行線２條線相距可以放下一條皮尺的寬度。三判斷皮膚感覺功能障礙的程度感覺功能障礙可用六級(jí)法區(qū)別其程度：０級(jí) 完全無感覺；１級(jí) 深感覺存在；２級(jí) 有痛覺及部分觸覺；３級(jí) 痛觸覺完全但有過敏現(xiàn)象；４級(jí) 痛觸覺完全過敏現(xiàn)象消失且有兩點(diǎn)辨別覺但距離較大，正常；５級(jí) 感覺完全正常。四骨折的愈合分哪三個(gè)階段？答骨折愈合是一個(gè)復(fù)雜而連續(xù)的過程從組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)的變化通常將其分為三個(gè)階段但三者之間又不可截然分開而是相互交織逐漸演進(jìn)。血腫炎癥機(jī)化期。骨折導(dǎo)致骨髓腔骨膜下和周圍組織血管破裂出血在骨折斷端及其周圍形成血腫。這一過程約在骨折后２周完成。原始骨癡形成期。骨內(nèi)外膜增生新血管長入成骨細(xì)胞大量增生使骨折端附近內(nèi)外形成的骨樣組織逐漸骨化形成新骨即膜內(nèi)成骨。由骨內(nèi)外膜緊貼骨皮質(zhì)內(nèi)外形成的新骨分別稱為內(nèi)骨痂和外骨痂。這些骨痂不斷鈣化加強(qiáng)當(dāng)其達(dá)到足以抵抗肌肉收縮及剪力和旋轉(zhuǎn)力時(shí)則骨折達(dá)到臨床愈合一般周。骨痂改造塑型期。原始骨痂中新生骨小梁逐漸增粗排列漸規(guī)則和致密。原始骨痂被板層骨所替代使骨折部位形成堅(jiān)強(qiáng)的骨性連接這一過程需周。五肌力的分級(jí)０級(jí) 肌肉完全麻痹觸診肌肉完全無收縮力。級(jí) 肌肉有主動(dòng)收縮力但不能產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。Ⅱ級(jí) 有關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)可以但不能克服地心吸引力運(yùn)動(dòng)肢體能在床上平行移動(dòng)。Ⅲ級(jí) 肢體能克服地心吸引力運(yùn)動(dòng)但不能做阻力運(yùn)動(dòng)肢體能抬離床面。Ⅳ級(jí) 肢體能做阻力運(yùn)動(dòng)但比正常肌力弱。Ｖ級(jí) 肌力正常運(yùn)動(dòng)自如。六什么是開放性骨折？開放性骨折的臨床分型是什么？開放性骨折指的是骨折合并有覆蓋骨折部位的皮膚及皮下軟組織損傷破裂使骨折斷端和外界相通。開放性骨折的臨床分型臨床上可以根據(jù)ｏ分類法將開放性骨折分為３型在第Ⅲ型中又分為３個(gè)亞型ｏ分類法是目前國際上最常用的方法之一。類型傷口污染程度軟組織損傷骨折損傷Ⅰｍ干凈輕簡單少許破碎Ⅱｍ中度中度一般程度的肌肉損傷中度破碎ⅢⅢＡｍ重度嚴(yán)重?cái)D壓傷多為破碎軟組織可覆蓋骨折端ⅢＢｍ重度軟組織嚴(yán)重丟失骨外露需行軟組織重建手術(shù)方能覆蓋骨折端ⅢＣｍ重度嚴(yán)重軟組織丟失并伴有需要修復(fù)的血管損傷骨外露需行軟組織重建手術(shù)方能覆蓋骨折端七如何評(píng)估深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)？等將患者的易感因素分為低中高３種。低危組患者年齡歲在全麻下腹部或胸部手術(shù)時(shí)間在ｎ之內(nèi)。這些患者發(fā)生的幾率其近心側(cè)的幾率致命性肺動(dòng)脈栓塞的幾率％。中危組患者年齡歲在全麻下手術(shù)超過還有以下幾種因素惡性腫瘤肥胖靜脈曲張癱瘓長期臥床或心力衰竭。在沒有預(yù)防措施的中危組患者中患小腿的幾率為％下肢近心側(cè)患的幾率為致命性肺動(dòng)脈栓塞的幾率為％。高危組患者有或肺動(dòng)脈栓塞病史有嚴(yán)重外傷史因惡性腫瘤需行腹部或盆腔的廣泛手術(shù)下肢特別是髓關(guān)節(jié)大手術(shù)都屬高危組。如果沒有預(yù)防措施這些患者患小腿的幾率為下肢近心側(cè)的幾率為致命性肺動(dòng)脈栓塞的幾率為。深靜脈血栓形成的ｓ評(píng)分系統(tǒng)活動(dòng)性腫瘤治療前６個(gè)月內(nèi)化療或姑息性治療）是否下肢癱瘓輕癱或近期石膏固定是否近期臥床超過ｄ或近周內(nèi)經(jīng)歷了全身或局部麻醉的大手術(shù)是否沿深靜脈分布區(qū)的局限性觸痛是否整個(gè)下肢腫脹是否患側(cè)小腿腫脹周徑較無癥狀側(cè)差值３測量骸骨粗隆以下ｍ處是否局限于患側(cè)下肢的凹陷性水腫是否淺表側(cè)支靜脈形成非曲張性）是否９．存在產(chǎn)生類似ＤＶＴ癥狀的其他疾病是否深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表。ｓ評(píng)分系統(tǒng)年ｓ等在文獻(xiàn)資料及臨床經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，提出一種臨床預(yù)測方法該方法考慮了的癥狀體征危險(xiǎn)因素及患者可能的診斷３個(gè)方面因素將疑似患者發(fā)生的可能性分為低中高３種陽性預(yù)測因素賦予分值１分陰性預(yù)測因素為分。分值：０分為低危２分為中危３分為高?；颊摺＃蛏铎o脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表姓名： 性別： 年齡： 診斷： 科室床號(hào)： 住院號(hào)：手術(shù)部位：□腰椎 □骨盆 □髖部 □股骨 □膝關(guān)節(jié) □脛腓骨年齡歲）分值身體重量指數(shù)體重身高２分值活動(dòng)分值３０低體重０自由活動(dòng)００１平均體重１自行使用助行工具１０２超重２需要他人協(xié)助２０３肥胖３使用輪椅３０４過度肥胖４絕對(duì)臥床４以上５創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)術(shù)前評(píng)分項(xiàng)目）分值評(píng)估指引特殊風(fēng)險(xiǎn)分值頭部受傷１分值范圍 危險(xiǎn)等級(jí)歲１胸部受傷１低風(fēng)險(xiǎn)歲以上２脊柱受傷２中風(fēng)險(xiǎn)激素治療２骨盆受傷３高風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)褥期３下肢受傷４血栓形成４潰瘍性結(jié)腸炎１預(yù)防深靜脈血栓的措施：小手術(shù)ｎ１紅細(xì)胞增多癥２使用的器具請(qǐng)?jiān)趽衿诖笫中g(shù)２靜脈曲張３合適的□內(nèi)打√。急診大手術(shù)３慢性心臟病３□分級(jí)彈力襪胸部手術(shù)３急性心肌梗死４□抗血栓襪腹部手術(shù)３惡性腫瘤５□下肢靜脈泵泌尿系手術(shù)３腦血管疾?。丁跗渌窠?jīng)系統(tǒng)手術(shù)３靜脈栓塞病史７婦科手術(shù)３骨科腰部以下手術(shù)４評(píng)估指引患者入院ｈ內(nèi)完成。在每一個(gè)合適的條目之后的分值上畫圈并將分值相加記錄總分并簽名?？偡郑涸u(píng)估者簽名：日期：時(shí)間：ｒ評(píng)分表對(duì)于骨科腰部及下肢手術(shù)的患者在術(shù)前可以應(yīng)用評(píng)分表進(jìn)行深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并根據(jù)評(píng)估指引采取預(yù)見性的護(hù)理措施。分值分為低危分為中危分為高?；颊?。八ｎ壓瘡危險(xiǎn)度評(píng)估量表評(píng)分方法ｎ量表由５大部分構(gòu)成一般狀況精神狀態(tài)改變體位能力運(yùn)動(dòng)能力大小便失禁。每項(xiàng)評(píng)分４分各項(xiàng)指標(biāo)實(shí)際分值相加即為該患者的總分。分值越低壓瘡危險(xiǎn)性越高多篇文獻(xiàn)表明它的診斷界值分見表改良的ｎ量表增設(shè)至８個(gè)部分每個(gè)部分評(píng)分也為４分各項(xiàng)指標(biāo)實(shí)際分值相加即為該患者的總分。其分值越低發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性越高。評(píng)分分提示易發(fā)生壓瘡。評(píng)分低于分視為難免性壓瘡。出現(xiàn)病情變化時(shí)隨時(shí)復(fù)評(píng)直至患者出院或死亡見表。表１ｎ壓瘡危險(xiǎn)度評(píng)估量表一般情況精神狀態(tài)改變體位能力運(yùn)動(dòng)能力大小便失禁程度分值程度分值程度分值程度分值程度分值良好４警覺４自由活動(dòng)４完全自主４無４一般３淡漠３協(xié)助行走３輕度受限３偶爾３差２模糊２依賴輪椅２很大受限２尿失禁２很差１昏迷１臥床不起１不能運(yùn)動(dòng)１分尿失禁１注總分分為輕度危險(xiǎn)分為中度危險(xiǎn)分為高度危險(xiǎn)分以下屬極度危險(xiǎn)。表２修訂后ｎ壓瘡危險(xiǎn)度評(píng)估量表項(xiàng)目分值４３２１意識(shí)狀態(tài)營養(yǎng)狀況運(yùn)動(dòng)活動(dòng)排泄控制循環(huán)體溫℃）藥物使用清醒好運(yùn)動(dòng)自如活動(dòng)自如能控制毛細(xì)血管再灌注迅速２未使用鎮(zhèn)靜藥或類固醇類藥淡漠一般輕度受限輔助行走尿失禁毛細(xì)血管再灌注減慢使用鎮(zhèn)靜藥模糊差重度受限依賴輪椅大便失禁輕度水腫３使用類固醇類藥昏迷極差運(yùn)動(dòng)障礙臥床不起二便失禁中度至重度水腫３使用類固醇及鎮(zhèn)靜藥注總分分為低度危險(xiǎn)分為中度危險(xiǎn)分為高度危險(xiǎn)分以下屬難免壓瘡。適用范圍及對(duì)象ｎ量表?xiàng)l目簡單使用方便。適用于心臟外科神經(jīng)外科整形外科患者及老年人群。臨床應(yīng)用有多篇文獻(xiàn)報(bào)道了ｎ量表的信效度研究敏感性為特異性為陽性預(yù)測率為陰性預(yù)測有效性為。ｎ量表是最早的壓瘡評(píng)估量表其敏感性和陽性預(yù)測率是合理的。此量表的主要缺點(diǎn)是缺乏內(nèi)部一致性信度的測試研究所以應(yīng)用此量表時(shí)會(huì)出現(xiàn)不同的操作者使用不同的解釋說明因此需要進(jìn)一步的測試研究特別應(yīng)包括內(nèi)部一致性信度的分析。ｎ評(píng)估表及評(píng)估指引身體狀況精神狀況活動(dòng)能力移動(dòng)能力失禁良好 ４靈活４能走動(dòng)４完全自主４無 ４尚好 ３冷漠３需協(xié)助３有些限制３偶爾 ３瘦弱 ２混亂２坐輪椅２非常受限２經(jīng)常 ２非常差１麻木１臥床 １難以動(dòng)彈１雙重失禁１ｎ危險(xiǎn)評(píng)估指引身體狀況：良好身體狀況穩(wěn)定看起來很健康營養(yǎng)狀況很好尚好身體狀況一般穩(wěn)定看起來很健康瘦弱身體狀況不穩(wěn)定看起來還算健康非常差身體狀況很差看起來真的生病了精神狀況：靈活對(duì)人事地點(diǎn)方向感非常清楚對(duì)周圍事物敏感冷漠對(duì)人事地點(diǎn)認(rèn)知只有項(xiàng)清楚反應(yīng)遲鈍被動(dòng)混亂語言反應(yīng)接近消失不理解別人的語言無法遵囑睜眼與伸舌痛覺反應(yīng)存在偶有煩躁或喊叫與環(huán)境失去接觸能力思維活躍缺失麻木意識(shí)喪失無自主運(yùn)動(dòng)對(duì)周圍事物及聲光刺激無反應(yīng)活動(dòng)能力：能走動(dòng)戶外和室內(nèi)行走自如需協(xié)助行走短距需要幫助坐輪椅行走嚴(yán)重受限或無法站立不能承受身體重量或必須依賴輪椅臥床不能下床續(xù)表移動(dòng)能力：完全自主不需要協(xié)助就能完成較大的和經(jīng)常的體位改變有些限制能經(jīng)常做獨(dú)立的微小的四肢或身體移動(dòng)非常受限做微小身體或肢體位置的改變但不能經(jīng)常或獨(dú)立做明顯的移動(dòng)難以動(dòng)彈如果沒有協(xié)助身體或四肢不能做任何甚至微小的位置改變失禁：無指大小便完全自控或小便失禁以留置尿管偶爾在過去ｈ內(nèi)有２次大小便失禁之后使用尿套或尿管經(jīng)常在過去ｈ內(nèi)有６次大小便失禁或腹瀉雙重失禁無法控制大小便ｈ內(nèi)有次失禁發(fā)生注評(píng)估表總分為分得分分表示中度危險(xiǎn)小于分表示高度危險(xiǎn)。九ｎ壓瘡危險(xiǎn)度評(píng)估量表評(píng)分方法ｎ量表包含了６大部分的內(nèi)容感覺潮濕活動(dòng)運(yùn)動(dòng)能力營養(yǎng)摩擦力和剪切力。每個(gè)因素分為４個(gè)分值等級(jí)４分僅摩擦和剪切力為３個(gè)分值６項(xiàng)的分?jǐn)?shù)相加得到總分評(píng)分總范圍為分見表且每項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)都可以通過特定的評(píng)分說明得出相應(yīng)的分?jǐn)?shù)見表。分值越低發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性越高。不同研究者對(duì)此量表的診斷界值有不同的看法有的認(rèn)為分是發(fā)生壓瘡的診斷界值有的則認(rèn)為是分。目前在臨床上常認(rèn)為分為無危險(xiǎn)分為低度危險(xiǎn)分為中度危險(xiǎn)分為高度危險(xiǎn)９分或９分以下為極度危險(xiǎn)。評(píng)分內(nèi)容評(píng)分依據(jù)１分２分３分４分感覺對(duì)壓迫有關(guān)的不適的感受能力潮濕皮膚暴露于潮濕的程度活動(dòng)身體活動(dòng)程度運(yùn)動(dòng)能力改變和控制體位的能力營養(yǎng)通常攝食狀況完全喪失持久潮濕臥床不起完全受限非常差嚴(yán)重喪失十分潮濕局限椅子嚴(yán)重受限不足輕度喪失偶爾潮濕偶可步行輕度受限適當(dāng)未受損害很少潮濕經(jīng)常步行不受限良好摩擦和剪切力有潛在危險(xiǎn)無注分作為預(yù)測有壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)的診斷界值評(píng)分分應(yīng)采取預(yù)防壓瘡的措施。表２ｎ壓瘡預(yù)測量表知覺完全喪失１分嚴(yán)重喪失２分輕度喪失３分未受損害４分對(duì)與壓力相關(guān)的不激，無法做出呻激時(shí)只能以呻吟應(yīng)但總是無法在應(yīng)對(duì)不適與疼痛適做出有吟退縮或抓握等或躁動(dòng)不安表示，刺激感知能力意義的反反應(yīng)可能意識(shí)改或全身有２以上達(dá)其不適或由他正常應(yīng)能力變或藥物影響，人協(xié)助翻身或１～不適或疼痛刺激２個(gè)肢體無法感覺到不適或疼痛刺激刺激潮濕持久潮濕１分十分潮濕２分偶爾潮濕３分很少潮濕４分皮膚暴露在潮濕環(huán)境的程度于潮濕狀態(tài)每次都是潮濕的皮膚經(jīng)常潮濕１次單２次的依照常規(guī)更換床單即可活動(dòng)臥床不起１分局限椅子２分偶可步行３分經(jīng)常步行４分身體活動(dòng)的程度床上走能力嚴(yán)重受限進(jìn)椅子上但白天偶爾可助下自行走動(dòng)室次每ｈ會(huì)在房走動(dòng)運(yùn)動(dòng)能力完全受限１分嚴(yán)重受限２分輕度受限３分不受限４分改變及控偶爾能輕微調(diào)整身制體位的體或肢體位置無能力位置做調(diào)整即使法憑自己能力做經(jīng)大幅度的體位是輕微的調(diào)整?；虼蠓鹊恼{(diào)整體位置調(diào)整營養(yǎng)非常差１分不足２分適當(dāng)３分良好４分通常的進(jìn)食狀態(tài)從未吃過正餐，很少吃完正餐分正餐的偶大半從不拒絕用的水分?jǐn)z取的偶爾食用爾不吃正餐但若餐，差，且未食用液態(tài)液態(tài)營養(yǎng)補(bǔ)充品，予營養(yǎng)補(bǔ)充品通偶爾還吃點(diǎn)心不營養(yǎng)補(bǔ)充品每天每天吃３份蛋白質(zhì)常會(huì)食用每天吃需要營養(yǎng)補(bǔ)充品，吃份蛋白質(zhì)肉（肉或豆、奶制份蛋白質(zhì)通常食用４份或以。品。所攝取的豆②上的蛋白質(zhì)靜脈輸液補(bǔ)充持接受管飼或療法可能符合大豆奶制品）續(xù)ｄ以上禁食或清淡飲食量，如管飼量＜ｄ部分的需求如管飼量ｄ續(xù)表摩擦力和剪切力有１分潛在危險(xiǎn)２分無３分體表皮膚不能有效移動(dòng)或受摩擦力能移動(dòng)身體且無只需少許協(xié)助在和剪切力動(dòng)可的作用起在床單上會(huì)滑可能在床單、椅將自己完全抬起，動(dòng)臥床或坐椅子子約束帶等上出時(shí)常會(huì)下滑需極大姿勢(shì)躁不安使體表皮好的姿勢(shì)會(huì)滑下來摩擦修訂版ｎ量表刪除了ｎ量表中營養(yǎng)狀況評(píng)分項(xiàng)目增加了體型身高皮膚類型兩項(xiàng)評(píng)分內(nèi)容共７個(gè)條目除摩擦力和剪切力一項(xiàng)外各條目得分均為～４分?？偡址衷\斷界值為分見表。表３ｎ壓瘡預(yù)測量表評(píng)分內(nèi)容計(jì)分依據(jù)１分２分３分４分感覺完全喪失嚴(yán)重喪失輕度喪失未受損害潮濕持久潮濕十分潮濕偶爾潮濕很少潮濕活動(dòng)臥床不起局限于椅扶助行走活動(dòng)自如運(yùn)動(dòng)能力完全不能嚴(yán)重限制輕度限制不受限制摩擦和剪切力有有潛在危險(xiǎn)無皮膚類型身高水腫惡液質(zhì)表皮擦傷消瘦干燥紅薄肥胖完好正常適用范圍及對(duì)象老年人昏迷癱瘓癌癥晚期患者長期臥床的患者等ｎ評(píng)估量表的內(nèi)容和項(xiàng)目與老年人壓瘡的形成因素相符特別適用于老年及內(nèi)外科的患者是適用較廣的量表。臨床應(yīng)用ｎ量表是研究最多的量表國內(nèi)有篇文獻(xiàn)報(bào)道了其研究結(jié)果其敏感性為特異性為。此量表目前已在世界多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中應(yīng)用經(jīng)過信度和效度的測試其敏感性和特異性最為平衡信效度最好其評(píng)估的內(nèi)容和項(xiàng)目與老年人的壓瘡形成因素相符被認(rèn)為是適用最廣的量表。表４ｎ評(píng)估表及其評(píng)估指引感覺完全受損１分非常受損２分輕微受損３分無受損４分評(píng)分對(duì)壓力由于知覺減退或僅僅對(duì)疼痛有反應(yīng)除了呻吟或煩躁外不能表達(dá)不適或者是身體的２由于感覺障礙而限制了感覺疼痛或不適的能力對(duì)言語指揮有反應(yīng)但不是總能表達(dá)不適或需要翻身或者體有些感覺障礙從而感覺疼痛或不適的能力受限對(duì)言語指揮反應(yīng)礙感覺或表達(dá)疼痛不適的能力沒有受限導(dǎo)致的服用鎮(zhèn)靜劑而對(duì)不適感疼痛刺激無反應(yīng)覺 的或者是大部分接能力觸床的表面只有很小感覺疼痛的能力潮濕持續(xù)潮濕１分經(jīng)常潮濕２分偶爾潮濕３分很少潮濕４分濕 的程度皮膚持續(xù)暴露在汗液或尿液等潮濕中的環(huán)境中病皮膚經(jīng)常但不是始終潮濕至少每次移動(dòng)時(shí)必須換皮膚偶爾潮濕每天需額外更換一次床單皮膚一般是干爽的只需要常規(guī)換床單人每次翻身或移床單動(dòng)時(shí)都能發(fā)現(xiàn)潮濕活動(dòng)臥床１分坐位２分偶爾行走３分經(jīng)常行走４分身體的限制臥床行走能力嚴(yán)重受限或不存在不能負(fù)荷自身重量和或必須依賴椅子或輪椅白天可短距行走伴或不伴輔助次在床上或椅子上移動(dòng)需耗費(fèi)大半力氣醒著的時(shí)候每天活 動(dòng)程度至少可以在室外行走兩次室內(nèi)每ｈ活動(dòng)一次移動(dòng)完全不自主１分非常受限２分輕微受限３分不受限４分改變和沒有輔助身體或可以偶爾輕微改變身體或肢體位置但不能獨(dú)立經(jīng)常或明顯改變可以獨(dú)立、沒有輔助可以經(jīng)控制身肢體甚至不能夠輕微改變身體或常進(jìn)行大的改變體姿勢(shì)輕微地改變位置肢體位置的能力營養(yǎng)非常缺乏１分可能缺乏２分充足３分營養(yǎng)豐富４分續(xù)表日常進(jìn)食方式從未吃過完整的一餐每餐很少吃完３的食物天吃兩餐而且缺少蛋白質(zhì)肉或奶制品攝入液體量少?zèng)]有補(bǔ)充每日規(guī)定量以外的液體或是腸外營養(yǎng)和或主要進(jìn)清流很少吃完一餐常每餐只能吃完２的食物蛋質(zhì)攝入僅僅是每日三餐中的肉或奶制品偶爾進(jìn)行每日規(guī)定量外的補(bǔ)充或者少于最適量的液體食物或管飼能吃完半數(shù)餐次以上每日吃四餐含肉或奶制品的食物偶爾會(huì)拒吃一餐但通常會(huì)接受補(bǔ)充食物或管飼或胃腸外營養(yǎng)提供大多數(shù)的營養(yǎng)需要吃完每餐食物不拒吃任一餐常每日吃四餐或更多次含肉或奶制品的食物不需要額外補(bǔ)充營養(yǎng)食或超過ｄ是靜脈輸液摩擦力和剪切力有問題１分潛在的問題２分無明顯問題３分移動(dòng)時(shí)需要中等到大量的輔助能抬起身體避免在床單上滑動(dòng)常需要人幫助才痹可以虛弱地移動(dòng)或需要小的輔助移動(dòng)時(shí)皮膚在某種程度上與床單椅子約束物或其他物品發(fā)生滑動(dòng)大部分時(shí)間可以在床上椅子上保持相對(duì)較好的姿勢(shì)但偶爾也會(huì)滑下來可以獨(dú)自在床上或椅子上移動(dòng)肉的力量足以在移動(dòng)時(shí)可完全抬起身體在任何時(shí)候可在床上或椅安導(dǎo)致不斷地姿勢(shì)摩擦注分提示輕度危險(xiǎn)分提示中度危險(xiǎn)分提示高度危險(xiǎn)９分以下提示極度危險(xiǎn)。十ｗ壓瘡危險(xiǎn)度評(píng)估量表一評(píng)分方法ｗ評(píng)估量表包含了體型皮膚類型性別年齡營養(yǎng)不良控便能力運(yùn)動(dòng)能力食欲大手術(shù)創(chuàng)傷神經(jīng)系統(tǒng)病變藥物治療個(gè)方面。據(jù)評(píng)估累計(jì)分值累計(jì)分者為無危險(xiǎn)分者為危險(xiǎn)分為輕度危險(xiǎn)分為高度危險(xiǎn)分以上為極度危險(xiǎn)。分值越高發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性越高見表。二適用范圍及對(duì)象ｗ評(píng)估量表適用于老年人昏迷癱瘓癌癥晚期患者長期臥床的患者等。特別適用于歲以上的老年患者。三臨床應(yīng)用預(yù)測壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)因素對(duì)壓瘡高?；颊邔?shí)施針對(duì)性綜合性護(hù)理措施?？っ魧O麗霞等于年８月至年９月應(yīng)用ｗ評(píng)估量表對(duì)例格拉斯哥昏迷評(píng)分８分的昏迷臥床患者進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估對(duì)有壓瘡危險(xiǎn)的患者提供個(gè)性化的護(hù)理評(píng)分在分者有發(fā)生壓瘡的可能性可給予個(gè)別健康指導(dǎo)評(píng)分在分者有發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)在健康指導(dǎo)的基礎(chǔ)上必須盡早采取預(yù)防措施評(píng)分在分以上者分析患者的相關(guān)資料采取針對(duì)性的護(hù)理措施減少受壓定時(shí)翻身在翻身的同時(shí)給患者安置正確體位加強(qiáng)支持療法加強(qiáng)對(duì)患者家屬健康教育嚴(yán)格交接班護(hù)士長負(fù)責(zé)檢查督促護(hù)理措施的落實(shí)。ｗ評(píng)分量表的使用使干預(yù)措施更具針對(duì)性有效地預(yù)防了壓瘡的發(fā)生最大限度地減輕了患者的痛苦真正提高了患者的生活質(zhì)量促進(jìn)了疾病康復(fù)。臨床研究分組依據(jù)路偉等研究依據(jù)ｗ評(píng)分進(jìn)行分級(jí)護(hù)理在降低急危重癥患者壓瘡發(fā)生率中的作用將例急診危重癥患者按照就診順序分成對(duì)照組和干預(yù)組兩組均采用評(píng)估表進(jìn)行危險(xiǎn)分層：表１ｗ壓瘡評(píng)估量表項(xiàng)目等級(jí)分值體型中等０重表）超過中等１肥胖２低于中等３皮膚類型和可見面積健康０薄如紙１干燥１水腫１潮濕１顏色差１皮膚類型和可見面積紅斑１性別男１女２年齡歲）９１４２４３０４０５特殊危險(xiǎn)與組織營養(yǎng)不良惡液質(zhì)８多器官衰竭５外周血管病５貧血２抽煙１控便能力完全控制０偶失禁１大便失禁２大小便失禁３運(yùn)動(dòng)能力完全０煩躁不安１冷漠２限制３臥床不起４固定５食欲中等０差１鼻飼２流質(zhì)２禁食３厭食３神經(jīng)系統(tǒng)缺陷感覺缺陷４～６截癱４～６創(chuàng)傷截癱５手術(shù)時(shí)間ｈ５藥物治療類固醇細(xì)胞毒性藥大劑量消炎藥４ｗ評(píng)估指引體型體重與身高中等體重在標(biāo)準(zhǔn)體重的范圍內(nèi)超過中等體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的范圍內(nèi)肥胖體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的低于中等體重比標(biāo)準(zhǔn)體重少為消瘦少于以上為明顯消瘦皮膚類型健康皮膚顏色濕度彈性等正常菲薄皮膚緊張發(fā)亮由于皮下脂肪減少肌肉萎縮皮膚變薄干燥無汗時(shí)皮膚異常干燥水腫皮下組織的細(xì)胞內(nèi)及組織間隙內(nèi)液體積聚過多組織營養(yǎng)不良惡病質(zhì)極度消瘦心衰指伴有臨床癥狀的新功能不全通常伴有肺循環(huán)和或體循環(huán)淤血外周血管病指心臟以外的血管病變貧血外周血血紅蛋白量低于正常值下限成年男性女性Ｌ抽煙定義為每天吸煙一支且持續(xù)一年以上控便能力完全自控指大小便完全自控或尿失禁已留置尿管偶失禁指大小便基本自控偶爾有尿或和大便失禁大便失禁指尿或大便失禁或有腹瀉大小便失禁大小便混合失禁運(yùn)動(dòng)能力完全意識(shí)清楚身體活動(dòng)自如自主體位煩躁不安意識(shí)模糊躁動(dòng)不安不自主活動(dòng)增加冷漠的意識(shí)淡漠活動(dòng)減少限制的患者不能隨意調(diào)整或變換體位遲鈍運(yùn)動(dòng)功能障礙自主變換體位能力減弱或醫(yī)療限制固定由于強(qiáng)迫體位或被動(dòng)體位等不會(huì)自主變換體位或者要求變換體位飲食／食欲中等消化功能進(jìn)餐次數(shù)用餐時(shí)間進(jìn)食方式攝入食物種類和量正常差食欲差攝入食物種類和量減少鼻飼將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)從管內(nèi)注入流質(zhì)食物營養(yǎng)液水和藥物流質(zhì)一切食物呈流體易吞咽消化無刺激禁食長期禁食超過ｄ以上厭食無食欲或其他原因患者不愿拒絕禁食神經(jīng)性障礙糖尿病一種常見的代謝內(nèi)分泌病分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類多發(fā)性硬化一種青壯年發(fā)病的中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性脫髓鞘病引起肢體無力或癱瘓腦血管意外指各種原因引起的腦血管病變導(dǎo)致腦功能缺損的一組疾病的總稱運(yùn)動(dòng)障礙可分為癱瘓僵硬不隨意運(yùn)動(dòng)及共濟(jì)失調(diào)等感覺障礙指機(jī)體對(duì)各種形式的刺激無感知感知減退或異常的一組綜合征創(chuàng)傷／所有外科腰以下脊柱手術(shù)時(shí)間評(píng)估有效時(shí)間為術(shù)后ｈ內(nèi)藥物大劑量類固醇包括糖皮質(zhì)激素鹽皮質(zhì)激素性激素治療細(xì)胞毒性藥在細(xì)胞分裂時(shí)能夠選擇性殺死細(xì)胞的藥物如環(huán)磷酰胺甲氨蝶呤等無危險(xiǎn)組積分分低危險(xiǎn)組積分分高危險(xiǎn)組積分分極高危險(xiǎn)組積分分對(duì)照組的各危險(xiǎn)組均采用傳統(tǒng)的臨床經(jīng)驗(yàn)護(hù)理干預(yù)組根據(jù)危險(xiǎn)分層分別采取不同的護(hù)理措施。觀察兩組患者的壓瘡發(fā)生率。結(jié)果發(fā)現(xiàn)依據(jù)ｗ壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表對(duì)急危重癥患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層并采取分級(jí)護(hù)理能有效降低高?；颊叩膲函彴l(fā)生率。十一關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)一評(píng)分方法ｓ評(píng)分總分為分包括疼痛步態(tài)功能活動(dòng)畸形和活動(dòng)度５個(gè)方面見表?；颊吒鱾€(gè)項(xiàng)目實(shí)得分值的總分即為該患者ｓ評(píng)分的總得分在臨床工作中優(yōu)秀分良好分一般分差分。人工全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)后評(píng)定系統(tǒng)是衡量手術(shù)成功與否的重要依據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是目前國內(nèi)外最為常用的人工全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)評(píng)主要包括髓關(guān)節(jié)疼痛和功能。評(píng)分該量表包括７個(gè)部分個(gè)條目。滿分為分主要包括疼痛分功能分活動(dòng)度分肌力分畸形分穩(wěn)定性分使用支具或有關(guān)節(jié)伸直滯缺要減分詳細(xì)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見表?？偡址譃閮?yōu)分為良分為尚可分為差。分即評(píng)分優(yōu)良的表明膝關(guān)節(jié)功能較好分即表明膝關(guān)節(jié)功能較差分以下為差。此評(píng)分法中疼痛和關(guān)節(jié)行走能力所占分值比例較大說明患者疼痛癥狀的改善和是否恢復(fù)正常行走功能術(shù)后療效的重要指標(biāo)。二適用范圍及對(duì)象評(píng)分適合髖關(guān)節(jié)術(shù)后患者的髖關(guān)節(jié)功能狀態(tài)的評(píng)估評(píng)分適合于膝關(guān)節(jié)術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)的功能評(píng)分。三臨床應(yīng)用ｓ評(píng)分由黃必留等通過對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后使用ｓ評(píng)分患者自評(píng)和醫(yī)生評(píng)定的結(jié)果進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)患者的自評(píng)和醫(yī)生的評(píng)分結(jié)果表１ｓ髖關(guān)節(jié)功能活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)得分疼痛活動(dòng)度步行能力生活活動(dòng)鞋襪坐無痛０輕度偶爾疼痛０中度步行時(shí)痛休息后緩解偶爾需服止痛藥０重度步行時(shí)疼痛加重休息后減輕有自發(fā)痛常用止痛藥０極重度持續(xù)性自發(fā)痛不能行走０正?；蚪咏Ｇ鷥?nèi)外旋外展０良好屈曲內(nèi)外旋外展５尚可屈曲內(nèi)外旋外展０差屈曲外展５無屈曲或強(qiáng)直０正?；蚧菊ｉL距離行走時(shí)有輕度跛行０輕度受限輕度跛行不用拐ｎ可行ｍ５中度受限單拐可行走不用拐明顯跛行５明顯受限雙拐可行走使用單拐可行走無拐僅能室內(nèi)活動(dòng)５臥床０正常不用扶手３正常但用扶手２不能上樓０容易３困難２不難０能坐普通椅子ｈ４坐高椅ｈ３坐高椅ｈ２不能坐０相符說明該評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)可作為人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的一種有效的評(píng)價(jià)工具。李華等對(duì)臨床名患者進(jìn)行ｓ評(píng)分法和Ｘ射線對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)兩種評(píng)價(jià)法各有優(yōu)缺點(diǎn)如果能將ｓ評(píng)分法和Ｘ射線結(jié)合應(yīng)用可以更好地反映全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效評(píng)價(jià)。評(píng)分在國內(nèi)的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定中的應(yīng)用十分廣泛如謝士成等為了總結(jié)對(duì)膝關(guān)節(jié)重度屈曲畸形患者行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)方法和臨床療效采用評(píng)分法對(duì)例膝膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行術(shù)后的功能評(píng)定從而評(píng)價(jià)手術(shù)的臨床療效。表２膝關(guān)節(jié)評(píng)分內(nèi)容評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)得分疼痛任何時(shí)候均無疼痛０行走時(shí)無疼痛５行走時(shí)輕度疼痛０行走時(shí)中度疼痛５行走時(shí)嚴(yán)重疼痛０休息時(shí)無疼痛５休息時(shí)輕度疼痛０休息時(shí)中度疼痛５休息時(shí)嚴(yán)重疼痛０功能行走站立無限制２行走ｍ和站立ｈ以上０行走ｍ和站立可達(dá)ｈ８行走少于ｍ４不能行走０屋內(nèi)行走無需支具５屋內(nèi)行走需支具２能上樓梯５能上樓梯但需支具２活動(dòng)度１分最高分肌力優(yōu)完全能對(duì)抗阻力０良部分對(duì)抗阻力８中能帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)４差不能帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)０屈曲畸形無畸形０小于８°５大于０穩(wěn)定性正常０輕度不穩(wěn)８中度不穩(wěn)５嚴(yán)重不穩(wěn)大于０減分項(xiàng)目單手杖－１單拐杖－２雙拐杖－３伸直滯缺－２伸直滯缺－３伸直滯缺－５每外翻ｘ每內(nèi)翻ｘ十二日常生活能力評(píng)定量表一評(píng)分方法指數(shù)ｌ指數(shù)評(píng)定量表于年由ｙ和首次發(fā)表見表。它包括進(jìn)食洗澡修飾穿衣控制大便控制小便如廁床椅轉(zhuǎn)移平地行走及上樓梯項(xiàng)內(nèi)容?？偡址衷u(píng)分分值為４個(gè)等級(jí)。完全依賴為０分分?jǐn)?shù)越高代表患者自理能力越高各項(xiàng)目所得分之和為總分。表１指數(shù)評(píng)定量表）ＡＤＬ項(xiàng)目完全依賴需要極大幫助需要部分幫助完全獨(dú)立修飾洗臉梳頭刷牙刮臉）０００５洗澡０００５進(jìn)食００５０如廁包括拭凈穿褲沖水）００５０穿衣包括系鞋帶）００５０大便控制００５０小便控制００５０上下樓梯００５０床椅轉(zhuǎn)移從床上轉(zhuǎn)移到椅子上就座）０５０５平地行走０５０５表２改良指數(shù)評(píng)定量表）ＡＤＬ項(xiàng)目完全依賴１級(jí)最大幫助２級(jí)中等幫助３級(jí)最小幫助４級(jí)完全獨(dú)立５級(jí)修飾洗臉梳頭刷牙刮臉）０１３４５洗澡０１３４５進(jìn)食０２５８０如廁包括拭凈穿褲沖水）０２５８０穿衣包括系鞋帶）０２５８０大便控制０２５８０小便控制０２５８０上下樓梯０２５８０床椅轉(zhuǎn)移從床上轉(zhuǎn)移到椅子上就座）０３８２５平地行走０３８２５評(píng)分舉例如一腦卒中發(fā)病后１個(gè)月的患者經(jīng)研究人員評(píng)定該患者可自行進(jìn)餐能自己在床上坐起但需要幫助才能從床轉(zhuǎn)移到輪椅可獨(dú)立完成洗臉梳頭等入廁時(shí)穿脫褲子需要幫助洗澡需要幫助在幫助或監(jiān)督下可上下一層樓梯穿脫衣服時(shí)需要幫助。大便能控制偶有尿失禁在監(jiān)督或幫助下可行走。則該患者單項(xiàng)評(píng)分分別為總分為分。改良指數(shù)由ｈ等年在的基礎(chǔ)上改良而來，內(nèi)容仍為原項(xiàng)滿分分分值為，見表。的評(píng)分分值分為５個(gè)等級(jí)不同的級(jí)別代表了不同程度的獨(dú)立能力水平。最低是１級(jí)最高是５級(jí)各項(xiàng)目所得分之和為總分。級(jí)數(shù)越高代表獨(dú)立能力程度越高。其基本的評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為①完全依賴別人完成整項(xiàng)活動(dòng)。②某種程度上能參與但整個(gè)活動(dòng)過程需要?jiǎng)e人提供協(xié)助才能完成注整個(gè)活動(dòng)過程是指有超過一半的活動(dòng)過程。③能參與大部分的活動(dòng)但在某些過程中仍需要?jiǎng)e人提供協(xié)助才能完成整項(xiàng)活動(dòng)注某些過程是指一半或以下的工作。④除了在準(zhǔn)備或收拾時(shí)需要協(xié)助患者可以獨(dú)立完成整項(xiàng)活動(dòng)或進(jìn)行活動(dòng)時(shí)需要?jiǎng)e人從旁監(jiān)督或提示以保證安全注準(zhǔn)備或收拾是指一些可在測試前后去處理的非緊急活動(dòng)過程。⑤可以獨(dú)立完成整項(xiàng)活動(dòng)而無須別人在旁監(jiān)督提示或協(xié)助。對(duì)每項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行了范圍限定和制定了具體的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。及評(píng)定結(jié)果及評(píng)定結(jié)果相同即將評(píng)分分為３個(gè)等級(jí)分為良有輕度功能障礙能獨(dú)立完成部分日?；顒?dòng)需要部分幫助。分為中有中度功能障礙需要極大的幫助方能完成日常生活活動(dòng)。分為差有重度功能障礙大部分日常生活不能完成或需他人服侍。二適用范圍及對(duì)象該量表適合于功能障礙患者的日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定。三臨床應(yīng)用及不僅可用于預(yù)測治療效果住院時(shí)間和預(yù)后也可用于描述功能障礙患者水平及影響因素評(píng)價(jià)干預(yù)效果等。如蔡業(yè)峰等研究發(fā)現(xiàn)中文版量表在中重度卒中患者中具有良好的信度效度及敏感度，可作為卒中患者預(yù)后的評(píng)價(jià)指標(biāo)。李劍采用ｒ積分和指數(shù)研究急性腦卒中患者早期給予系統(tǒng)規(guī)范的康復(fù)治療的效果。于洋等用等量表研究卒中單元早期康復(fù)治療對(duì)偏癱患者功能恢復(fù)的影響。陳文華等采用改良指數(shù)及其他康復(fù)評(píng)定量表對(duì)急性腦卒中三級(jí)康復(fù)方案的應(yīng)用與成本效果研究。十三跌倒評(píng)估量表一評(píng)分方法ｅ跌倒評(píng)估量表見表。此量表由美國賓夕法尼亞大學(xué)ｅ等于年研制并在多個(gè)國家及地區(qū)醫(yī)院使用。ｅ跌倒評(píng)估量表的使用有助于臨床辨別跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者啟動(dòng)防跌倒干預(yù)措施為護(hù)士防跌倒工作提供依據(jù)。表１ｅ跌倒評(píng)估量表評(píng)分項(xiàng)目評(píng)分跌倒史無＝０分無＝０分臥床休息由護(hù)士照顧活動(dòng)或不需要使用＝０分無＝０分正常臥床休息不能活動(dòng)＝０分量力而行＝０分有有使用拐杖手杖助行器＝分有分雙下肢虛弱乏力分高估自己或忘記自己受限制分超過１個(gè)醫(yī)學(xué)診斷行走輔助扶靠家具行走＝３０分肝素鎖步態(tài)殘疾或功能障礙分認(rèn)知狀態(tài)該量表是一個(gè)專門用于預(yù)測跌倒可能性的量表量表由個(gè)條目組成，包括跌倒史無０分有分超過１個(gè)醫(yī)學(xué)診斷無０分有分行走輔助臥床休息由護(hù)士照顧活動(dòng)或不需要使用分使用拐杖、手杖助行器分扶靠家具行走分靜脈治療肝素鎖無０分，有分步態(tài)正常臥床休息不能活動(dòng)０分雙下肢虛弱乏力分，殘疾或功能障礙分認(rèn)知狀態(tài)量力而行０分高估自己或忘記自己受限制分?？偡址衷u(píng)分分確定為跌倒高風(fēng)險(xiǎn)分為中度風(fēng)險(xiǎn)分為低風(fēng)險(xiǎn)得分越高表示跌倒風(fēng)險(xiǎn)越大。表２住院患者跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估表評(píng)分項(xiàng)目評(píng)分評(píng)分日期０分１分生活自理能力有無肢體活動(dòng)能力有無表達(dá)能力正常是否睡眠正常是否視力正常是否輔助用具否是跌倒史藥物近期使用可造成頭暈步態(tài)不穩(wěn)體位性低血壓等藥物）否否是是評(píng)分結(jié)果評(píng)分者行走輔助條目實(shí)際是評(píng)估行動(dòng)輔助用具的使用主要通過觀察和詢問患者在行走或轉(zhuǎn)移時(shí)是否需要輔助來評(píng)估患者的活動(dòng)能力及平衡能力以此判斷患者是否有行動(dòng)和平衡功能障礙及因此而導(dǎo)致跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。步態(tài)評(píng)估也是通過觀察患者行走的步態(tài)來評(píng)估平衡及活動(dòng)能力。認(rèn)知狀態(tài)的評(píng)估是通過詢問患者是否能正確判斷跌倒危險(xiǎn)從而使自己主動(dòng)提高防跌倒意識(shí)避免進(jìn)行有跌倒危險(xiǎn)的行為。住院患者跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估量表是武漢市中心醫(yī)院內(nèi)科護(hù)士長夏文君于年設(shè)計(jì)見表包括８個(gè)項(xiàng)目生活自理能力肢體活動(dòng)能力表達(dá)能力睡眠視力輔助用具跌倒史藥物。評(píng)估項(xiàng)目以是否或有無分別給予各項(xiàng)目０分及１分總分為分分?jǐn)?shù)越高表明跌倒危險(xiǎn)因素越大。本節(jié)同時(shí)附有住院患者跌倒危險(xiǎn)護(hù)理措施表見表。它與住院患者跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估表一起使用根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取護(hù)理措施并以畫√的形式按是否不需來反映護(hù)理項(xiàng)目落實(shí)情況。護(hù)理措施表上的護(hù)理項(xiàng)目可分階段落實(shí)注明各項(xiàng)目落實(shí)日期已落實(shí)項(xiàng)目請(qǐng)患者或家屬在表上簽字確認(rèn)。兒童住院患者跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估表是針對(duì)兒童住院患者的跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估表見表包括４個(gè)方面項(xiàng)指標(biāo)一般情況年齡３歲眩暈全身虛脫感跌倒史視力或聽力障礙意識(shí)障礙肢體功能肢體殘缺下肢殘疾骨關(guān)節(jié)異常使用藥物鎮(zhèn)靜劑利尿藥物抗癲癇藥物排泄情況腹瀉尿頻。每次出現(xiàn)評(píng)估癥狀得分沒有出現(xiàn)或不具備該項(xiàng)的癥狀得０分總分越高說明跌倒的危險(xiǎn)性越大。此量表將總分超過分的兒童患者定為住院跌倒的高危人群。表３住院患者跌倒危險(xiǎn)護(hù)理措施表護(hù)理項(xiàng)目年月日是否不需是否不需一般護(hù)理措施加強(qiáng)巡視及時(shí)發(fā)現(xiàn)并滿足患者需要固定床輪椅座椅等設(shè)施指導(dǎo)患者正確用藥告知用藥后的反應(yīng)告知患者尋求協(xié)助的方法環(huán)境預(yù)防提供足夠的燈光將物品放置于患者易取處保持病房地面清潔干燥清除病房床邊及通道障礙健康教育穿著舒適的鞋及衣褲患者活動(dòng)時(shí)有人陪伴指導(dǎo)漸進(jìn)下床的方法告知安全使用便器的方法指導(dǎo)呼叫器的使用護(hù)士簽名患者及家屬簽名護(hù)士長簽名二適用范圍及對(duì)象跌倒評(píng)估量表適用于住院患者跌倒危險(xiǎn)因素的評(píng)估。三臨床應(yīng)用跌倒評(píng)估量表用于評(píng)估患者跌倒危險(xiǎn)性為醫(yī)療護(hù)理干預(yù)提供依據(jù)。表４兒童住院患者跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估表評(píng)估內(nèi)容評(píng)分０分１分一般情況：年齡≤３歲眩暈全身虛脫感否否是是跌倒史否是視力聽力障礙否是意識(shí)情況障礙）否是肢體功能：肢體殘缺否是下肢殘疾否是骨關(guān)節(jié)異常否是使用藥物：鎮(zhèn)靜劑否是利尿藥否是抗癲癇藥否是排泄情況：腹瀉否是尿頻否是表５預(yù)防跌倒的保護(hù)性措施知第１知 當(dāng)您有服用安眠藥或感頭暈血壓不穩(wěn)時(shí)下床應(yīng)先坐在床緣再由家屬扶下床第２知 當(dāng)您需要任何協(xié)助而無家屬在旁請(qǐng)立即以紅燈通知護(hù)理人員第３知 若發(fā)現(xiàn)地面有水漬請(qǐng)告訴工作人員并避免在有水漬處行走以防不慎跌倒第４知 請(qǐng)將物品盡量收于柜內(nèi)以保持走道寬敞第５知 護(hù)士已將床欄拉起時(shí)若需下床應(yīng)先通知護(hù)士將床欄放下來切勿翻越第６知 當(dāng)您所照顧的患者有躁動(dòng)不安意識(shí)不清時(shí)請(qǐng)將床欄拉起并予以約束保護(hù)第７知 請(qǐng)您向護(hù)士敘述可能導(dǎo)致您跌倒的原因第８知 請(qǐng)穿防滑鞋切勿打赤腳第９知 病房夜間打開地?zé)舻冢爸?入廁時(shí)有緊急事故請(qǐng)按廁所內(nèi)紅燈告知護(hù)理人員郭敏溫桂霞于年月對(duì)其心血管內(nèi)科住院患者例應(yīng)用住院患者跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估表的內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估并評(píng)估高危因素。按篩選結(jié)果確定需要采取的預(yù)防措施。對(duì)存在有高度跌倒危險(xiǎn)因素的患者在病床尾醒目位置加用懸掛有防止跌倒字樣的警示牌。在患者病情變化及更換陪護(hù)者時(shí)護(hù)士及時(shí)給予預(yù)防跌倒知識(shí)的指導(dǎo)而且要隨時(shí)檢查監(jiān)督陪護(hù)者對(duì)各項(xiàng)預(yù)防措施的落實(shí)在患者住院期間重復(fù)多次進(jìn)行預(yù)防跌倒知識(shí)的指導(dǎo)結(jié)果有效地減少了跌倒事件的發(fā)生。有文獻(xiàn)指出到目前為止評(píng)估跌倒危險(xiǎn)性還沒有一個(gè)工具是最有效并具有普遍性的一般在量表評(píng)估時(shí)還應(yīng)考慮以下內(nèi)容①病史。②體格檢查，如心血管疾病和營養(yǎng)不良等癥狀。步態(tài)和平衡功能檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查全血細(xì)胞計(jì)數(shù)血尿素氮肌酐血糖和維生素的測定等以排除貧血脫水低血糖癥高血糖癥等可能是引起跌倒的潛在疾病。通過整體的評(píng)估護(hù)理人員可以更準(zhǔn)確地了解患者跌倒的危險(xiǎn)性以預(yù)防為主如在病區(qū)的走廊及病室內(nèi)張貼預(yù)防跌倒的保護(hù)性措施知見表對(duì)患者及家屬起到宣傳教育作用同時(shí)有針對(duì)性地采取措施做到合理分配護(hù)理資源。十四如何評(píng)估疼痛？疼痛評(píng)估原則創(chuàng)傷骨科疼痛評(píng)估應(yīng)在患者入院后即開始進(jìn)行。應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況選擇合適的疼痛評(píng)估工具。在急性疼痛期每ｈ評(píng)估一次應(yīng)用止痛措施后ｎ應(yīng)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)穩(wěn)定期每ｈ評(píng)估。疼痛評(píng)估后要及時(shí)記錄在護(hù)理記錄單上。評(píng)估疼痛的方法與工具有：口訴言詞分級(jí)法。數(shù)字評(píng)分法。視覺模擬評(píng)分法。面部表情分級(jí)法。五指法。十五什么是疼痛的三階梯治療？疼痛的三階梯治療是：第一階梯。用藥以非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥－ｓ為主。ｓ的作用機(jī)制是通過抑制環(huán)氧化酶以減少前列腺素的合成?？蛇x用的ｓ有十余種推薦的代表藥物為阿司匹林。第二階梯。用藥以弱阿片類藥物為主。推薦的代表藥物為可待因?？纱蛟隗w內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)閱岱茸饔糜趩岱仁荏w而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用鎮(zhèn)痛效能為嗎啡的。第三階梯。用藥以強(qiáng)效阿片類藥為主。推薦的代表藥物為嗎啡。嗎啡作用于中樞阿片受體具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)咳作用。十六疼痛評(píng)估量表一評(píng)分方法直觀模擬評(píng)分表是各種痛覺評(píng)分法中最敏感的方法。在一條直線約的兩端分別用文字注明不痛和劇痛讓患者根據(jù)自己的痛覺在線上標(biāo)記出疼痛程度見圖。刻度較為抽象標(biāo)記線時(shí)需要必要的感覺運(yùn)動(dòng)和知覺能力老年人的不成功應(yīng)答率較高。因此不適合于文化程度較低或認(rèn)知損害者。它經(jīng)常被應(yīng)用于調(diào)查研究較少應(yīng)用于臨床。圖１直觀模擬評(píng)分表）數(shù)字評(píng)定量表ｃｇ是應(yīng)用范圍最廣的單維度評(píng)估量表。將一條直線平均分成份在每個(gè)點(diǎn)用數(shù)字分表示疼痛依次加重的程度０分為無痛分為劇痛由患者給自己打分見圖。大部分患者甚至老年人都可以用這個(gè)量表此方法在國際上也較為通用。０１２３４５６７８９０無痛中度痛最痛圖２數(shù)字評(píng)定量表）直觀性疼痛量表該疼痛量表為患者提供了一種簡單的用文字和視覺描述來評(píng)定疼痛程度的方法。包括言語描述疼痛量表和ｒ面部表情疼痛量表。言語描述疼痛量表是最早應(yīng)用于疼痛研究的量表。最輕度疼痛的描述常被評(píng)為分以后每級(jí)增加分，使每個(gè)級(jí)別都有相應(yīng)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)便于定量分析疼痛。①無疼痛。②輕微疼痛。③中等度疼痛。④劇烈疼痛。無疼痛為０分每級(jí)增加１分。此方法簡便患者容易理解但不精確不適合臨床科研。①輕微疼痛。②引起不適感疼痛。③具有窘迫感的疼痛。④嚴(yán)重疼痛。⑤劇烈疼痛。輕微疼痛為０分每級(jí)增加１分。該量表每個(gè)分級(jí)都有對(duì)疼痛程度的描述見圖分表示無痛；１分表示輕度疼痛可忍受能正常生活睡眠２分表示中度疼痛適當(dāng)影響睡眠需用止痛藥３分表示重度疼痛影響睡眠需用麻醉止痛劑４分表示疼痛劇烈影響睡眠較重并有其他癥狀５分表示無法忍受嚴(yán)重影響睡眠，并有其他癥狀。它容易被患者理解但精確度不夠有時(shí)患者很難找出與自己的疼痛程度相對(duì)應(yīng)的評(píng)分從而不能滿足疼痛管理和治療隨訪的要求。０分１分２分３分４分５分無痛輕度痛中度痛重度痛劇烈痛最痛圖３言語描述疼痛量表）面部表情疼痛量表見圖。該方法用６種面部表情從微笑至哭泣來表達(dá)疼痛程度最適用于歲及以上人群沒有特定的文化背景和性別要求容易掌握不需要任何附加設(shè)備。特別適用于急性疼痛者老人小兒表達(dá)能力喪失者。不痛微痛有些痛很痛疼痛劇烈疼痛難忍圖４面部表情疼痛量表長海痛尺長海痛尺是將相結(jié)合的刻度進(jìn)行解釋限定綜合利用上述兩者的優(yōu)點(diǎn)既有比較精確的的刻度來評(píng)分又有患者易于理解的文字描述護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行宣教也相對(duì)較容易從而保證了評(píng)估結(jié)果不會(huì)出現(xiàn)較大偏差見圖。對(duì)于無力指示量尺上數(shù)字的患者可利用其眨眼的動(dòng)作來幫助評(píng)估疼痛。另外還可以利用患者拇指和示指之間張開的角度來表示自身的疼痛，兩個(gè)手指張開角度越大表示痛覺強(qiáng)度越高。０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ ０無痛輕度疼痛忍受生活睡眠中度疼痛輕度影響睡眠需用止痛藥重度疼痛響睡眠麻醉止痛劑劇烈疼痛影響睡眠較重伴有其他癥狀無法忍受嚴(yán)重影響睡眠伴有其他癥狀或被動(dòng)體位圖５長海痛尺五指法即伸出手掌大拇指代表劇痛小拇指代表不痛示指代表重度痛中指代表中度痛無名指代表輕度痛。臨床兒童患者在疼痛狀態(tài)下很難耐心聽取護(hù)士的詳細(xì)解釋而兒童的感性認(rèn)識(shí)的啟蒙教育從手指開始他們對(duì)五指熟悉易于接受。張菊英等采用五指法對(duì)歲左右的兒童進(jìn)行疼痛評(píng)估發(fā)現(xiàn)五指法在患兒中的首選率最高評(píng)估費(fèi)時(shí)少準(zhǔn)確率高。六點(diǎn)行為評(píng)分法以疼痛對(duì)其行為的影響表達(dá)疼痛強(qiáng)度。按每級(jí)１分從０分無疼痛到５分劇烈疼痛無法從事正常工作和學(xué)習(xí)共６個(gè)級(jí)別～５分也有將無疼痛計(jì)為１分的６個(gè)級(jí)別評(píng)定計(jì)分方法６分６個(gè)級(jí)別的表述①無疼痛。②有疼痛但容易忽視。③有疼痛無法忽視不干擾日常工作。④有疼痛無法忽視干擾注意力。有疼痛無法忽視所有日常工作都受影響但生活能基本自理。劇烈疼痛需休息或臥床休息。此方法多用于頭痛的定量測定也用于對(duì)疼痛患者的對(duì)比研究。用疼痛對(duì)行為的影響來表達(dá)疼痛強(qiáng)度貼近患者的生活有一定的客觀性便于理解也適合于出院后隨訪。老年癡呆晚期疼痛評(píng)估量表ｎｎｄ－由美國老人科醫(yī)護(hù)人員設(shè)計(jì)融合了老年癡呆癥不舒適量表與評(píng)估嬰兒疼痛姿勢(shì)的行為量表。該評(píng)估量表包括５項(xiàng)指標(biāo)呼吸負(fù)性發(fā)聲面部表情形體語言可安慰程度。每項(xiàng)指標(biāo)中根據(jù)行為癥狀設(shè)分值為０分１分２分最高分是分。分值從分表示從無痛到劇痛，分值越高表示疼痛強(qiáng)度越大見表一般用于評(píng)估不能進(jìn)行溝通的不舒適患者。術(shù)后疼痛評(píng)分法ｙ評(píng)分法該方法分為５級(jí)分別為分主要用于胸腹部手術(shù)后疼痛的測量分值越高疼痛強(qiáng)度越大。也可用于鎮(zhèn)痛效果觀察１分為優(yōu)２分為良３分為有效４分為無效見表。表１老年癡呆晚期疼痛評(píng)估量表臨床表現(xiàn)０分１分２分呼吸正常偶爾呼吸費(fèi)力或長時(shí)間過睡眠呼吸暫停綜合征度通氣或短時(shí)間過度通氣負(fù)性發(fā)聲面部表情形體語言沒有微笑或無表情放松偶爾小聲呻吟悲哀緊張皺眉緊張坐立不安大聲呻吟喊叫痛苦表情握拳攻擊他人可安慰程度無須安慰可安撫的不能安撫的體表面積評(píng)分法此法由ｄ等人提出又被稱為區(qū)人體評(píng)分法ｙ。疼痛的范圍及其變化是疼痛定量分析的重要內(nèi)容既能表示疼痛的范圍又能表示疼痛的程度，見圖６及表。表２術(shù)后疼痛評(píng)分法分值描述０咳嗽時(shí)無疼痛１咳嗽時(shí)有疼痛２安靜時(shí)無疼痛深呼吸時(shí)有疼痛３安靜狀態(tài)下有較輕疼痛可以忍受４安靜狀態(tài)下有劇烈疼痛難以忍受表３疼痛軀體表面積的百分比疼痛區(qū)號(hào)碼各占體表面積百分比７５６０３５５５７０９５５０３５５０１５圖６人體表面積評(píng)分分布圖評(píng)分方法①疼痛區(qū)域記分與百分比計(jì)算把人體表面分成個(gè)區(qū)域，每個(gè)區(qū)域內(nèi)標(biāo)有該區(qū)號(hào)碼。人體前面分為個(gè)區(qū)背面分為個(gè)區(qū)。每個(gè)區(qū)不論大小均為１分。患者將自己的疼痛部位在圖中標(biāo)出用筆涂蓋。即便只涂蓋了一個(gè)區(qū)的一小部分也評(píng)為１分。通過這些疼痛區(qū)可計(jì)算患者疼痛占體表面積的百分比。②強(qiáng)度評(píng)定對(duì)于疼痛強(qiáng)度的評(píng)定患者可用不同彩色來表示無色表示無痛黃色表示輕度痛紅色表示中度疼痛黑色表示重度疼痛。用其他顏色或者用不同符號(hào)＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋同樣表示疼痛強(qiáng)度。應(yīng)用此評(píng)分法由人體正反兩面直觀圖組成因而可以應(yīng)用于那些有交流障礙的患者直接提供患者較為準(zhǔn)確的疼痛位置和范圍。此法在臨床上用于急慢性頸腰背痛和四肢痛可作為臨床診斷制定治療計(jì)劃和療效比較的方法。二適用范圍及對(duì)象據(jù)研究表明詞語描述量表ｅ即言語描述疼痛量表和數(shù)字評(píng)定量表ｅｃ由于使用簡單便于理解對(duì)于老年人是較好的選擇。面部表情疼痛量表ｅ不要求讀寫或表達(dá)能力對(duì)語言和表達(dá)能力有障礙的老年人及兒童特別有用。其余量表的適用范圍在量表介紹中均已說明。三臨床應(yīng)用評(píng)估疼痛程度指導(dǎo)臨床運(yùn)用止痛藥物。在臨床上通過疼痛量表對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估更加準(zhǔn)確地了解疼痛的級(jí)別從而指導(dǎo)護(hù)理工作和合理運(yùn)用疼痛３階梯療法。譚婉兒張國萍等人應(yīng)用ｒ面部表情量表對(duì)例涉及口腔內(nèi)切口手術(shù)后患者進(jìn)行疼痛評(píng)估與患者主觀感受表達(dá)對(duì)比結(jié)果按ｒ量表分級(jí)病例數(shù)與患者主觀感受分級(jí)結(jié)果相仿無顯著性差異。然后依據(jù)量表結(jié)果做出相應(yīng)處理對(duì)級(jí)疼痛患者側(cè)重心理治療多與患者交流溝通消除其心理負(fù)擔(dān)協(xié)助擺舒適體位必要時(shí)予冷敷按摩等以分散其注意力提高痛閾對(duì)級(jí)疼痛患者除心理治療外予顱痛定ｇ肌內(nèi)注射從面部表情觀察其疼痛的程度對(duì)～５級(jí)患者除心理護(hù)理外給予曲馬多ｇ肌內(nèi)注射對(duì)５級(jí)疼痛者予美施康定ｇ口服并加用地西泮ｇ肌內(nèi)注射患者疼痛得到控制面部表情量表分級(jí)降低。說明ｒ面部表情量表在口腔科術(shù)后疼痛評(píng)估中具有值得肯定的應(yīng)用價(jià)值。研究比較疼痛評(píng)估方法的適用性。疼痛評(píng)估量表很多但是每一種量表有其特異性不同的人不同的病情會(huì)適應(yīng)不同的量表所以在特定情況下要有針對(duì)性地選用合適的量表才能準(zhǔn)確地了解患者的疼痛程度。而如何選擇量表就需要大家的研究探討各種量表也就成為研究的工具。呂晨鄒建玲等的研究表明在對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后疼痛評(píng)定時(shí)和具有良好的相關(guān)性而更適用于文化程度低和抽象概念理解有困難的患者如老人。彭美慈鍾佩雯等探討研究中文版晚期老年癡呆癥疼痛評(píng)估量表在中國應(yīng)用的可行性。結(jié)果表明能夠可靠并有效地評(píng)估晚期老年癡呆癥患者的疼痛程度。因?yàn)榉奖阋子庙?xiàng)目不多詞匯淺顯評(píng)分及計(jì)分方法簡單易學(xué)有助于醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確評(píng)估患者的疼痛程度從而進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理。同時(shí)建議在進(jìn)行進(jìn)一步信度及效度分析研究時(shí)可給予止痛藥進(jìn)行前后對(duì)照比較以確定在臨床及研究上的應(yīng)用價(jià)值。十七創(chuàng)傷評(píng)分一院前創(chuàng)傷評(píng)分創(chuàng)傷指數(shù)是等于年首次提出是以患者生命體征為基礎(chǔ)研究的創(chuàng)傷記分法見表。它包括受傷部位、損傷類型循環(huán)呼吸和意識(shí)５個(gè)方面的評(píng)定方法。根據(jù)每個(gè)方面的異常程度計(jì)以５或６分最后５項(xiàng)積分相加即為總分總分９分為輕度或中度損傷分為重度分為極重度分則病死率劇增≥分則在１周內(nèi)死亡。研究表明根據(jù)該指數(shù)有選擇地將分?jǐn)?shù)為或以上的重傷員送創(chuàng)傷中心或大醫(yī)院是合適的。表１創(chuàng)傷指數(shù)）項(xiàng)目計(jì)分１３５６部位傷型）外出血正常胸痛嗜睡腰背部皮膚挫傷胸部骨盆刺傷撕脫傷頭頸腹部彈片傷爆炸傷骨折脫位癱瘓血腹脈搏分呼吸意識(shí)００呼吸困難費(fèi)力淺快或次分木僵或淡漠答不切題０＞０發(fā)紺血?dú)猓┬鼗蚍闯：粑鼫\昏迷逆行健忘０無脈或窒息或呼吸停止深昏迷再昏迷表２創(chuàng)傷評(píng)分法）呼吸呼吸幅度收縮壓毛細(xì)血管充盈總分等級(jí)計(jì)分分）等級(jí)計(jì)分等級(jí)計(jì)分等級(jí)）計(jì)分等級(jí)計(jì)分分）４４正常１０４正常２５５５３淺或困難００３遲緩１３４５２９２無００３０１０１５～７２００００３～４１表３修正后的ＣＲＡＭＳ計(jì)分法項(xiàng)目計(jì)分２１０循環(huán)毛細(xì)血管充盈正常和收縮壓ｇ正常均無腹痛正常能按吩咐做動(dòng)作）正常對(duì)答切題）毛細(xì)血管充盈遲緩或收縮壓為ｇ費(fèi)力淺或呼吸頻率胸或腹有壓痛只對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)言語錯(cuò)亂語無倫次無毛細(xì)血管充盈或收縮壓ｇ無自主呼吸連枷板狀腹或深穿刺傷對(duì)任何刺激均無反應(yīng)發(fā)音聽不懂或不能發(fā)音呼吸胸腹運(yùn)動(dòng)言語創(chuàng)傷評(píng)分法是ｎ于年首次提出最初是用于戰(zhàn)場傷員分類。該計(jì)分方法是以格拉斯哥昏迷程度評(píng)分為基礎(chǔ)結(jié)合心血管和呼吸情況評(píng)定的方法見表。主要為５項(xiàng)指標(biāo)呼吸呼吸幅度收縮壓毛細(xì)血管充盈格拉斯哥昏迷程度項(xiàng)指標(biāo)積分相加總分分?？偡衷缴賯樵街兀畹仍迷撚?jì)分法對(duì)例鈍性傷和例穿透傷進(jìn)行了評(píng)定結(jié)果表明把總分分的重傷員送創(chuàng)傷中心或大醫(yī)院其準(zhǔn)確度可達(dá)。計(jì)分法該計(jì)分方法由ｎ于年提出年等又對(duì)此計(jì)分法作了修正使準(zhǔn)確度更高見表。它包括循環(huán)呼吸胸腹運(yùn)動(dòng)和言語個(gè)方面按照輕中和重度異常分別計(jì)分為、０分最后５項(xiàng)計(jì)分相加即為總分?？偡址譃檩p度８分為重度６分為極重度。此法簡便易行便于記憶。院前分類指數(shù)是ｒ等通過例創(chuàng)傷患者的各種生理數(shù)據(jù)用計(jì)算機(jī)分析處理后制訂的。它包括收縮壓脈搏、呼吸和意識(shí)４個(gè)方面見表。每方面根據(jù)傷情計(jì)分最后項(xiàng)計(jì)分相加即為總分?？偡郑撤终邽檩p傷分者為重傷。如有胸、腹穿透傷總分內(nèi)另加４分。表４院前分類指數(shù)）收縮壓脈搏呼吸意識(shí)ｍｍＨｇ計(jì)分分計(jì)分程度計(jì)分程度計(jì)分００９０正常０正常００１０３費(fèi)力或淺３模糊或煩躁３５２０５次分或需插管５言語不能理解５４３類選對(duì)照表根據(jù)現(xiàn)場類選應(yīng)力求簡單迅速和準(zhǔn)確的要求，ｅ等設(shè)計(jì)了類選對(duì)照表包括以下７項(xiàng)內(nèi)容①收縮壓脈搏次分呼吸次分或次分。②頭頸、胸腹或腹股溝穿透傷。意識(shí)喪失或意識(shí)水平低。腕或踝以上部位的創(chuàng)傷性斷肢。⑤連枷胸。⑥有２處或２處以上的長骨骨折。⑦從ｍ以上高度墜落。凡符合以上一項(xiàng)或幾項(xiàng)情況的傷員應(yīng)立即送創(chuàng)傷中心或大醫(yī)院。該法可迅速判別出重傷傷員。鑒于某些重傷患者在傷后短時(shí)間內(nèi)癥狀表現(xiàn)不明顯作者建議用此法初選把癥狀明顯的危重傷員選出來然后用其他計(jì)分法對(duì)余下的傷員再進(jìn)行分類。二院內(nèi)創(chuàng)傷評(píng)分簡明創(chuàng)傷定級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是解剖損傷的定級(jí)標(biāo)準(zhǔn)于年首次公之于世。用一種簡單的數(shù)字編碼來表示損傷的程度每個(gè)數(shù)字都表達(dá)一定內(nèi)容其目的是便于計(jì)算機(jī)處理。的幾個(gè)基本原則為①以解剖學(xué)損傷為依據(jù)每一處損傷都應(yīng)有一個(gè)評(píng)分。②是對(duì)損傷本身予以嚴(yán)重度分級(jí)不涉及其后果。③不是單純預(yù)計(jì)損傷死亡率的分級(jí)法。法要求損傷資料確切具體否則無法進(jìn)行編碼和確定值。臨床上使用最多的是版評(píng)分的表示方法由診斷編碼和損傷評(píng)分兩部分組成。記為小數(shù)形式小數(shù)點(diǎn)前的６位數(shù)為損傷的診斷編碼小數(shù)點(diǎn)后的１位數(shù)為傷情評(píng)分有效值分。的編碼評(píng)分步驟最新版本為版編碼評(píng)分手冊(cè)其中診斷編碼的１位數(shù)代表身體區(qū)域用分別代表頭面頸胸腹部和盆腔脊柱上肢下肢體表第位數(shù)代表解剖類型用分別代表全區(qū)域血管神經(jīng)器官包括肌肉韌帶骨骼頭傷者意識(shí)喪失第和第４位數(shù)代表具體受傷器官代碼該區(qū)各個(gè)器官按照英文名詞的第一個(gè)字母排序序號(hào)為第５和第６位數(shù)表示具體的損傷類型性質(zhì)或程度按輕重順序從開始用兩位數(shù)字順序編排以表示具體的損傷數(shù)字越大代表傷勢(shì)越重表示嚴(yán)重度未指明的損傷或表示該解剖結(jié)構(gòu)在本手冊(cè)中只有一項(xiàng)條目的損傷表示損傷性質(zhì)或嚴(yán)重度都不明者。小數(shù)點(diǎn)后的數(shù)字表示損傷評(píng)分可以結(jié)合編碼標(biāo)記為也可以單獨(dú)標(biāo)記為×”的取值范圍為或按照傷勢(shì)對(duì)生命威脅的大小將每個(gè)器官的每一處損傷評(píng)為６分為輕度傷為中度傷為較嚴(yán)重傷；為嚴(yán)重傷為危重傷為最嚴(yán)重傷指損傷已發(fā)生但不知道是哪個(gè)器官或部位。小數(shù)點(diǎn)后的數(shù)即損傷嚴(yán)重度的級(jí)臨床資料統(tǒng)計(jì)及計(jì)算即根據(jù)此值。該評(píng)分的局限性以上的編碼規(guī)則在應(yīng)用中有時(shí)較難掌握實(shí)際編碼和評(píng)分應(yīng)使用一定的評(píng)分工具參照編碼評(píng)分手冊(cè)?？傊蹬c各系統(tǒng)之間成非線性關(guān)系它的級(jí)數(shù)不能簡單相加或求平均數(shù)不適于多發(fā)傷的評(píng)估。創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分ｙ是由ｒ于年提出目前已被世界公認(rèn)是醫(yī)院內(nèi)評(píng)分方案中應(yīng)用最廣的方法以解剖損傷為基礎(chǔ)是相對(duì)客觀和容易計(jì)算的方法。其計(jì)算值是取身體３個(gè)最嚴(yán)重傷損傷區(qū)域的最高值的平方和。通常把分定為輕傷分定為重傷分定為嚴(yán)重傷。對(duì)此分類方法也有人提出不同看法。的計(jì)算包括５個(gè)方面①頭頸部包括顱骨和頸椎。②面部包括口腔眼耳鼻和面骨。胸部包括隔肌肋骨和胸椎。腹部和盆腔臟器包括腰椎。四肢及骨盆但不包括脊椎。體表包括任何部位的皮膚損傷。計(jì)算時(shí)只將這６個(gè)分區(qū)中損傷最嚴(yán)重的３個(gè)分區(qū)中各取一最高值求其各自平方和予以相加即為該傷員的值。例如某一多發(fā)傷傷員，其傷情及如下計(jì)算結(jié)果的為分表的分值范圍為～分分為輕傷分為重傷＞分為嚴(yán)重傷分只可能是兩種情況即在３個(gè)不同Ｃ域有為５的多發(fā)傷或至少一個(gè)為６的損傷凡為６的傷值就可定為分。表５某傷員損傷嚴(yán)重度的評(píng)分及計(jì)算分區(qū)損傷情況編碼最高平方頭頸部大腦挫傷３頸內(nèi)動(dòng)脈完全橫斷４４６面部耳撕裂傷１１胸部左側(cè)第第４肋２２骨骨折腹部腹膜后血腫３３９四肢股骨干骨折３３９體表多部位擦傷１１該評(píng)分的局限性不能反映患者的生理變化及健康和年齡狀況對(duì)傷情的影響不能反映分值相同但傷情不同的實(shí)際差異不能反映同一區(qū)域僅一處傷與多處傷的區(qū)別不能反映腦外傷的嚴(yán)重程度及腹部多臟器傷和多發(fā)性骨折及同一處彈道傷的傷情。由于只采用損傷最嚴(yán)重的３個(gè)分區(qū)來計(jì)算，易出現(xiàn)同一區(qū)域有多處傷而嚴(yán)重程度評(píng)估過低的情況。創(chuàng)傷嚴(yán)重程度與計(jì)量法創(chuàng)傷及損傷嚴(yán)重程度評(píng)分法是ｄ等在年提出，廣泛用于創(chuàng)傷傷員的預(yù)后估計(jì)和治療指導(dǎo)的計(jì)量法。該法根據(jù)修正創(chuàng)傷評(píng)分創(chuàng)傷類型年齡４個(gè)因素提出。此模型將測得的格拉斯哥昏迷評(píng)分收縮壓呼吸頻率和按其規(guī)范量化處理將損傷類型和年齡因素加權(quán)處理經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)算出患者的生存概率值，可據(jù)此值精確地估計(jì)傷情推測預(yù)后及衡量救治水平。創(chuàng)傷特征嚴(yán)重度法Ａｙｎ）是ｎ等在年提出以生理和解剖指標(biāo)相結(jié)合的預(yù)后評(píng)估法。它以為基礎(chǔ)采用解剖要點(diǎn)法分區(qū)法把身體分為Ｄ四個(gè)部分包括顱腦和脊髓所有２的損傷包括頸部及胸部所有＞２的損傷代表上述以外部位所有２的損傷則為所有為１或２的損傷。對(duì)這四部分的全部嚴(yán)重傷）都給以應(yīng)有的權(quán)重年齡分段為歲者為～歲為歲為，歲為歲為。和計(jì)量法的量化及計(jì)算復(fù)雜，均需計(jì)算機(jī)完成并儲(chǔ)存。十八工作倦怠量表一評(píng)分方法該問卷原量表包括３個(gè)維度分別為情緒衰竭玩世不恭人格解體和成就感低落共個(gè)條目３個(gè)維度分別為５個(gè)條目４個(gè)條目和６個(gè)條目，見表。采用利克特７分等級(jí)量表０代表從不６代表非常頻繁與自己情況完全不符合記０分完全符合記６分。各維度的得分為該維度所有條目的總和。其中成就感低落條目的計(jì)分方式為負(fù)向計(jì)分維度分為各條目分之和得分越高專業(yè)低效能感越強(qiáng)也即工作倦怠感越高。情緒耗竭和玩世不恭的得分越高表示工作倦怠程度越重個(gè)人成就感得分越高表示倦怠程度越輕。二適用范圍及對(duì)象該量表適用于為人群服務(wù)的工作人員如醫(yī)生護(hù)士老師等。表１工作倦怠量表李超平標(biāo)準(zhǔn)）填表說明請(qǐng)您根據(jù)您自己的感受和體會(huì)判斷它們?cè)谀诘膯挝换蛘吣砩习l(fā)生的頻率請(qǐng)?jiān)诜夏闆r的合適數(shù)字下畫√＝從不＝極少１年幾次或更少＝偶爾１個(gè)月１次或者更少＝經(jīng)常１個(gè)月幾次＝頻繁每星期１次＝非常頻繁１星期幾次＝每天。情緒衰竭５６工作讓我感覺身心俱疲０１２３４５６下班的時(shí)候我感覺筋疲力盡０１２３４５６早晨起床不得不去面對(duì)一天的工作時(shí)我感覺非常累０１２３４５６整天工作對(duì)我來說確實(shí)壓力很大０１２３４５６工作讓我有快要崩潰的感覺０１２３４５６玩世不恭自從開始干這份工作我對(duì)工作越來越不感興趣０１２３４５６我對(duì)工作不像以前那樣熱心了０１２３４５６我懷疑自己所做的工作的意義０１２３４５６我對(duì)自己所做的工作是否有貢獻(xiàn)越來越不關(guān)心０１２３４５６成就感低落我能有效地解決工作中出現(xiàn)的問題０１２３４５６我覺得我在為公司作有用的貢獻(xiàn)０１２３４５６在我看來我擅長于自己的工作０１２３４５６當(dāng)完成工作上的一些事情時(shí)我感到非常高興０１２３４５６我完成了很多有價(jià)值的工作０１２３４５６我自信自己能有效地完成各項(xiàng)工作０１２３４５６三臨床應(yīng)用通過對(duì)職工進(jìn)行工作倦怠量表的測量來探討工作倦怠對(duì)職工生理心理健康和職業(yè)生命質(zhì)量的影響。為進(jìn)一步開展工作倦怠的干預(yù)研究制定職業(yè)人群健康保護(hù)措施為提高其職業(yè)生命質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。如余芳等用工作倦怠量表等對(duì)名護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析進(jìn)而提出護(hù)士工作倦怠的干預(yù)策略。又如盧偉等用工作倦怠量表對(duì)名城市醫(yī)務(wù)人員與名縣醫(yī)院義務(wù)人員的工作倦怠水平進(jìn)行評(píng)估發(fā)現(xiàn)城市和縣醫(yī)務(wù)人員的工作倦怠因素不同。因此對(duì)于管理者而言要采取不同的措施來降低義務(wù)人員的工作倦怠水平。十九焦慮自評(píng)量表一評(píng)分方法的主要評(píng)定依據(jù)為項(xiàng)目所定義的癥狀出現(xiàn)的頻度分級(jí)沒有或很少時(shí)間少部分時(shí)間相當(dāng)多時(shí)間絕大部分或全部時(shí)間。正向評(píng)分題依次評(píng)為４分。反向評(píng)分題有＊號(hào)者則評(píng)分１分的主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為總分。在自評(píng)者評(píng)定結(jié)束后將個(gè)項(xiàng)目的各項(xiàng)得分相加即得總粗分經(jīng)過換算成標(biāo)準(zhǔn)分見表若得分在分之間則表明你的焦慮心理比較嚴(yán)重得分在分以上則表明你的心理已極度不安煩躁以至影響你的正常生活打亂了你的日常生活節(jié)奏更有甚者你的神經(jīng)系統(tǒng)的平衡性已明顯下降極可能在生理上發(fā)生了病變?nèi)缁忌峡謶职Y或躁動(dòng)癥身體也不適如肌肉緊張頭痛目眩肚子緊縮易感冒也常失眠睡不甜食無味整個(gè)人神情憔悴蒼白無力。若得分在分之間則表明你有明顯的焦慮癥狀但不是很嚴(yán)重。一般而言你的心境不平穩(wěn)起伏較大易隨事物的陰陽狀態(tài)的變化而變化。如果持續(xù)的時(shí)間較久神經(jīng)易發(fā)生輕微病變易神經(jīng)過敏一點(diǎn)小事會(huì)引起強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)易怒易躁情緒波動(dòng)大也會(huì)有失眠心煩悶熱頭痛目眩失神發(fā)呆的表現(xiàn)。若得分在分以下則表明你有焦慮的現(xiàn)象但次數(shù)有限程度很輕。整個(gè)人的心境比較平穩(wěn)波動(dòng)不大說話辦事有耐性沉著為人隨和，心胸開闊平靜。表１焦慮自評(píng)量表填表說明下面有條文字請(qǐng)仔細(xì)閱讀每一條然后根據(jù)您最近一星期的實(shí)際情況在相應(yīng)的答案上畫√每一條文字后有４個(gè)字母分別表示Ａ沒有或很少時(shí)間Ｂ小部分時(shí)間Ｃ相當(dāng)多時(shí)間Ｄ絕大部分或全部時(shí)間。ＳＡＳ內(nèi)容很少有有時(shí)有相當(dāng)多時(shí)間有絕大部分時(shí)間有我覺得比平常容易緊張和著急我無緣無故感到害怕我容易心中煩亂或覺得驚恐我覺得我可能將要發(fā)瘋我覺得一切都好也不會(huì)發(fā)生什么不幸我手腳發(fā)抖打戰(zhàn)我因頭痛頭頸痛和背痛而苦惱我感覺容易衰弱和疲乏我覺得心平氣和并且容易安靜坐著我覺得心跳得很快我因?yàn)橐魂囮嚨难灦鄲牢矣袝灥拱l(fā)作或覺得要暈倒似的我吸氣和呼氣都感到很容易我的手腳感到麻木和刺痛我因胃痛和消化不良而苦惱我常常要小便我的手常常是干燥溫暖的我覺得臉發(fā)熱發(fā)紅我容易入睡并且一夜睡得很好我做噩夢(mèng)ＡＡＡＡＡＡＡＡＡＡＡＡＡＡＡＡＡＡＡＡＢＢＢＢＢＢＢＢＢＢＢＢＢＢＢＢＢＢＢＢＣＣＣＣＣＣＣＣＣＣＣＣＣＣＣＣＣＣＣＣＤＤＤＤＤＤＤＤＤＤＤＤＤＤＤＤＤＤＤＤ二適用范圍及對(duì)象該量表適用于具有焦慮癥狀的成年人。三臨床應(yīng)用經(jīng)過反復(fù)使用和驗(yàn)證能夠較好地反映有焦慮傾向的精神病求助者的主觀感受是一個(gè)用于測量焦慮狀態(tài)輕重程度及其在治療過程中變化情況的心理量表。近年來是咨詢門診中了解焦慮癥狀的自評(píng)工具同時(shí)應(yīng)用于臨床患者的心理測量及干預(yù)效果的評(píng)價(jià)工具。如王方群用焦慮自評(píng)量表對(duì)眼科手術(shù)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)組與對(duì)照組進(jìn)行評(píng)價(jià)分析來研究護(hù)理干預(yù)對(duì)心理狀態(tài)的影響。又如高艷敏等對(duì)術(shù)前訪視的老年擇期手術(shù)患者用焦慮自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)定發(fā)現(xiàn)積極的術(shù)前訪視和良好的交流技巧能有效減輕患者的術(shù)前緊張焦慮情緒。由于焦慮是神經(jīng)癥的共同癥狀故在各類神經(jīng)癥鑒別中作用不大；關(guān)于焦慮癥狀的臨床分級(jí)除參考量表分值外主要還應(yīng)根據(jù)臨床癥狀特別是要害癥狀的程度來劃分量表總分值僅能作為一項(xiàng)參考指標(biāo)而非絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn)。二十中國注冊(cè)護(hù)士核心能力量表一評(píng)分方法中國注冊(cè)護(hù)士核心能力量表ｒｄ由７個(gè)維度個(gè)條目組成見表７個(gè)維度分別是評(píng)判性思維科研能力個(gè)條目在量表中的題目號(hào)為，臨床護(hù)理９個(gè)條目在量表中的題目號(hào)為，領(lǐng)導(dǎo)能力個(gè)條目在量表中的題目號(hào)為，人際關(guān)系８個(gè)條目在量表中的題目號(hào)為，倫理法律實(shí)踐８個(gè)條目在量表中的題目號(hào)為，專業(yè)發(fā)展６個(gè)條目在量表中的題目號(hào)為教育咨詢７個(gè)條目在量表中的題目號(hào)為。該量表總體信度α僅為７個(gè)維度α為兩周間隔重測信度ｒ?yàn)樾?biāo)關(guān)聯(lián)效度為結(jié)構(gòu)效度。

表１中國注冊(cè)護(hù)士核心能力量表填表說明本量表包括個(gè)條目。請(qǐng)認(rèn)真閱讀每一個(gè)條目并決定該陳述對(duì)您適用的程度或發(fā)生的頻率。按照下面的頻率分?jǐn)?shù)在相應(yīng)條目后面的空格內(nèi)畫√＝?jīng)]有能力＝有一點(diǎn)能力２＝有一些能力＝有足夠的能力＝很有能力。您可能覺得更愿意在一個(gè)比較隱私的地方填寫此表答案沒有對(duì)或錯(cuò)因此請(qǐng)您務(wù)必盡可能真實(shí)回答每一個(gè)項(xiàng)目。項(xiàng)目０１２３４在緊急情況下能分析和確定出首要危機(jī)促進(jìn)同事間的合作與信任并坦率交換個(gè)人思想全面評(píng)估護(hù)理服務(wù)對(duì)象的身心社會(huì)及精神方面的健康狀態(tài)需要時(shí)表現(xiàn)出樂意分擔(dān)他人工作負(fù)擔(dān)的愿望確定患者最迫切的需求并將其納入護(hù)理計(jì)劃中了解有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的新動(dòng)態(tài)和信息７．綜合分析不同來源的資料對(duì)護(hù)士及其他工作人員提供咨詢合理利用先進(jìn)的設(shè)施改進(jìn)護(hù)理服務(wù)尊重患者或委托人的隱私權(quán)依照護(hù)理實(shí)踐法律條文履行護(hù)理職責(zé)按照護(hù)理計(jì)劃實(shí)施精確安全全面和有效的護(hù)理為滿足患者的需要與健康隊(duì)伍中的其他人員進(jìn)行協(xié)調(diào)和合作以積極的方式解決矛盾沖突試圖尋找多種方法來解決問題提供多元文化護(hù)理服務(wù)用實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及自己的知識(shí)評(píng)判他人所提出的理論指導(dǎo)和幫助新入職護(hù)士適應(yīng)新的工作環(huán)境清楚地口頭表達(dá)事實(shí)思想觀點(diǎn)和看法確定他人的學(xué)習(xí)需求包括患者家屬和新入職護(hù)士）根據(jù)第一和第二手資料制訂護(hù)理計(jì)劃做出有根據(jù)和經(jīng)過良好判斷的臨床決定書面表達(dá)條理清楚文字恰當(dāng)認(rèn)可個(gè)人或群體信仰和文化習(xí)俗的差異用多種方法查找相關(guān)研究資料鼓勵(lì)患者及家屬參與制訂和執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃對(duì)自己的工作負(fù)責(zé)任仔細(xì)監(jiān)測和記錄患者的病情進(jìn)展續(xù)表項(xiàng)目０１２３４對(duì)家屬提供情感上的支持認(rèn)同他人的付出和所取得的成績個(gè)人發(fā)展方向據(jù)他人行動(dòng)適當(dāng)調(diào)整個(gè)人行動(dòng)護(hù)理實(shí)踐中尊重服務(wù)對(duì)象的自我選擇和決定的權(quán)利據(jù)對(duì)他人能力的評(píng)估而委任相應(yīng)的任務(wù)起著一個(gè)改革者的作用將新的理論與實(shí)踐相結(jié)合以信守諾言敢于承擔(dān)責(zé)任的行為與他人建立相互信任關(guān)系以建設(shè)性的態(tài)度表達(dá)不同意見確認(rèn)和理解他人的優(yōu)缺點(diǎn)根據(jù)法律要求和組織機(jī)構(gòu)政策開展護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)明確專業(yè)組織如護(hù)理學(xué)會(huì)等的作用并積極參與重要事情行動(dòng)之前獲得集體贊同擬訂適當(dāng)?shù)男氯肼氉o(hù)士的職前培訓(xùn)計(jì)劃采用合適的患者及家屬教育策略將相關(guān)的研究結(jié)果運(yùn)用于護(hù)理實(shí)踐工作中創(chuàng)造團(tuán)隊(duì)合作氣氛維護(hù)患者醫(yī)療護(hù)理數(shù)據(jù)的機(jī)密性和安全性維護(hù)患者或群體的權(quán)利指導(dǎo)新入職護(hù)士滿足其個(gè)人及專業(yè)發(fā)展需求在護(hù)理實(shí)踐中能以科學(xué)知識(shí)原則分辨是非協(xié)調(diào)護(hù)理與相關(guān)人員家屬醫(yī)生衛(wèi)生技術(shù)人員等之間的關(guān)系接受并采用建設(shè)性的批評(píng)和建議監(jiān)督并報(bào)告醫(yī)療護(hù)理實(shí)踐的瀆職行為明確自己的學(xué)習(xí)需求全面準(zhǔn)確地分析臨床資料意識(shí)到自己的長處和局限性把握個(gè)人及專業(yè)發(fā)展的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)以提升個(gè)人能力隨時(shí)向患者提供健康教育協(xié)助臨床研究資料收集護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)包括自我評(píng)價(jià)和他人評(píng)價(jià)兩種方式量表采用李科特５點(diǎn)計(jì)分法＝?jīng)]有能力＝有一點(diǎn)能力＝有一些能力＝有足夠的能力＝很有能力的評(píng)價(jià)方式。分?jǐn)?shù)區(qū)間為分。被測試者如果總分得分較高說明具有較高且全面的護(hù)士核心能力如果在單個(gè)維度的得分較高說明該護(hù)士在相應(yīng)維度上具有較高的能力。二適用范圍及對(duì)象該量表適用于對(duì)護(hù)士核心能力的評(píng)價(jià)。三臨床應(yīng)用護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)量表具有良好的信度和效度能夠準(zhǔn)確評(píng)價(jià)護(hù)士核心能力水平并為管理者根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)合理培訓(xùn)臨床護(hù)士使之具有符合臨床要求的工作能力為評(píng)價(jià)護(hù)士核心能力提供了有效的依據(jù)。如吳菲等用中國注冊(cè)護(hù)士核心能力量表對(duì)注冊(cè)護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查來比較不同教育程度護(hù)士核心能力的水平與特點(diǎn)為崗位安排和護(hù)理管理提供有效的依據(jù)。二十一匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表一評(píng)分方法匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表由個(gè)自我評(píng)定問題和５個(gè)由睡眠同伴評(píng)定的問題組成見表。表中僅將個(gè)自我評(píng)定問題計(jì)分個(gè)自我評(píng)定問題構(gòu)成由３分的７個(gè)因子分指沒有困難分指非常困難。所有因子分相加構(gòu)成匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表的總分總分范圍分指沒有困難分指在所有方面非常困難。得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。以總分４為睡眠質(zhì)量好以８作為判斷睡眠質(zhì)量差的指標(biāo)。因子主觀睡眠質(zhì)量】查看問題計(jì)分如下：反應(yīng) 計(jì)分非常好 ０尚好 １不好 ２非常差 ３因子１計(jì)分：因子睡眠潛伏期】查看問題計(jì)分如下反應(yīng) 計(jì)分小于ｎ ０ｎ １ｎ ２大于ｎ ３問題２計(jì)分：查看問題計(jì)分如下：反應(yīng) 計(jì)分過去１個(gè)月沒有 ０每周平均不足１個(gè)晚上 １每周平均個(gè)晚上 ２每周平均３個(gè)或更多晚上 ３問題ａ計(jì)分：將問題２與問題ａ計(jì)分：問題２與問題ａ總計(jì)分：將因子２計(jì)分如下：問題２與問題ａ總計(jì)分 計(jì)分０ ０１２３因子２計(jì)分：因子睡眠持續(xù)性】查看問題計(jì)分如下：反應(yīng) 計(jì)分小于ｈ ０ｈ １ｈ ２小于ｈ ３因子３計(jì)分：因子習(xí)慣性睡眠效率】寫下問題４的實(shí)際睡眠時(shí)間：計(jì)算實(shí)際待在床上的時(shí)間：起床的時(shí)間看問題－上床的時(shí)間看問題＝實(shí)際待在床上的時(shí)間計(jì)算具體睡眠時(shí)間：實(shí)際睡眠時(shí)間待在床上的時(shí)間＝習(xí)慣性睡眠效率％＝％這里是上面這個(gè)公式的簡寫）計(jì)算因子４計(jì)分：習(xí)慣性睡眠效率％ 計(jì)分％ ０％％ １％％ ２％ ３因子４計(jì)分：因子睡眠紊亂］查看問題將以下每個(gè)問題計(jì)分如下：反應(yīng) 計(jì)分過去１個(gè)月沒有 ０每周平均不足１個(gè)晚上 １每周平均個(gè)晚上 ２每周平均３個(gè)或更多晚上 ３問題ｂ計(jì)分問題ｃ計(jì)分問題ｄ計(jì)分問題ｅ計(jì)分問題計(jì)分問題ｇ計(jì)分問題ｈ計(jì)分問題計(jì)分問題計(jì)分將問題計(jì)分相加：問題總計(jì)分：計(jì)算因子５計(jì)分如下：問題總計(jì)分 計(jì)分０ ０１８ ２７ ３因子５計(jì)分：因子使用睡眠藥物］查看問題將以下每個(gè)問題計(jì)分如下：反應(yīng) 計(jì)分過去１個(gè)月沒有 ０每周平均不足１個(gè)晚上 １每周平均個(gè)晚上 ２每周平均３個(gè)或更多晚上 ３因子６計(jì)分：因子白天功能紊亂】查看問題將以下每個(gè)問題計(jì)分如下：反應(yīng) 計(jì)分過去１個(gè)月沒有 ０每周平均不足１個(gè)晚上 １每周平均個(gè)晚上 ２每周平均３個(gè)或更多晚上 ３問題８計(jì)分：查看問題將以下每個(gè)問題計(jì)分如下：反應(yīng) 計(jì)分沒有困難 ０有一點(diǎn)困難 １比較困難 ２非常困難 ３問題９計(jì)分：將問題９計(jì)分相加：問題８～９總計(jì)分：計(jì)算因子７計(jì)分如下：問題總計(jì)分 計(jì)分０ ０１２３因子７計(jì)分：睡眠質(zhì)量指數(shù)量表總計(jì)分：將所有因子計(jì)分相加 總計(jì)分：表１匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表姓名 性別 年齡 文化程度