中心靜脈導(dǎo)管尖端培養(yǎng)正確留取中心靜脈導(dǎo)管尖端標(biāo)本，協(xié)助診斷導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。需要留取中心靜脈導(dǎo)管尖端培養(yǎng)者。用物名稱(chēng)數(shù)量用物名稱(chēng)數(shù)量拉合膠布、10cm×12cm透明敷料和另一單獨(dú)包裝的酒精消毒棉簽)1無(wú)菌拆線(xiàn)包檢查手套無(wú)菌紗布污物盒無(wú)菌試管21111步驟及要點(diǎn)注釋及圖解【操作前準(zhǔn)備】 2.用物準(zhǔn)備及質(zhì)量檢查： (2)將準(zhǔn)備好的物品放于治療車(chē)上(圖【操作過(guò)程】(此操作需要雙人配合)1.核對(duì)身份。向清醒患者或昏迷患者的家屬解釋拔除中心靜脈導(dǎo)管的必要性、中心靜脈導(dǎo)管尖端培養(yǎng)的臨床意義、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及后果，取得患者及家屬的配合。2.評(píng)估患者中心靜脈導(dǎo)管及周?chē)つw的情況。3.協(xié)助患者取合適體位，使導(dǎo)管穿刺點(diǎn)位置低于心臟水平。4.戴檢查手套，撕除中心靜脈導(dǎo)管處敷料，用無(wú)菌剪刀拆除縫線(xiàn)。5.進(jìn)行手衛(wèi)生后，拆開(kāi)一次性中心靜脈置管換藥包(圖所示)，戴無(wú)菌手套，鋪無(wú)菌圖所示用物準(zhǔn)備圖所示一次性中心靜脈置管換藥包續(xù)表步驟及要點(diǎn)注釋及圖解)。6.用酒精消毒棉簽(需配合者打開(kāi)外包裝)消毒穿刺點(diǎn)及周?chē)つw，3遍，由內(nèi)向外，7.用氯己定棉棒消毒穿刺點(diǎn)及周?chē)つw，3遍，由內(nèi)向外，范圍大于敷貼尺寸(順8.配合者打開(kāi)拆線(xiàn)包及無(wú)菌試管包裝，再次核對(duì)條形碼后粘在試管上，另一相同條形碼粘于培養(yǎng)單上。將無(wú)菌紗布置于無(wú)菌巾上。9.拔管時(shí)囑患者屏住呼吸，操作者一手緩慢移出導(dǎo)管，另一手用無(wú)菌紗布迅速按壓穿刺點(diǎn)，檢查導(dǎo)管尖端是否完整，導(dǎo)管有無(wú)損傷或斷裂。10.配合者打開(kāi)無(wú)菌試管封蓋。將導(dǎo)管垂直懸于試管內(nèi)(圖所示)，不觸及試管壁。用無(wú)菌剪刀剪取導(dǎo)管尖端和皮下部分，蓋子并注明留取時(shí)間(圖所示)。圖所示鋪無(wú)菌巾圖所示導(dǎo)管垂直懸于試管內(nèi)圖所示將導(dǎo)管頭置于無(wú)菌試管內(nèi)并注明留取時(shí)間續(xù)表步驟及要點(diǎn)注釋及圖解11.再次核對(duì)。12.按壓穿刺點(diǎn)5min(對(duì)于凝血異常者，視情況延長(zhǎng)按壓時(shí)間)，觀(guān)察穿刺點(diǎn)有無(wú)血貼于原穿刺點(diǎn)。13.配合者將中心靜脈導(dǎo)管尖端培養(yǎng)標(biāo)本送檢?！静僮骱筇幚怼?.健康教育。4.觀(guān)察：觀(guān)察患者原穿刺處有無(wú)出血、滲痛等不適。1.留取導(dǎo)管尖端標(biāo)本應(yīng)與采集血培養(yǎng)標(biāo)本同時(shí)進(jìn)行，采集時(shí)間宜在5min內(nèi)完成。2.一手示指貼于皮膚進(jìn)針點(diǎn)，中指及無(wú)名指沿血管走向處按壓以保證有足夠的按壓面積，使皮膚穿刺點(diǎn)和血管穿刺點(diǎn)同時(shí)受壓，避免血液流出血管外而引起皮下淤血。按壓力度應(yīng)均勻、適中(一般以指壓力0.4~0.8kg為宜)。力量過(guò)輕，起不到按壓止血的效痛及組織損傷。3.拔管后囑患者靜