體外膜肺氧合護(hù)理配合技術(shù)規(guī)范【準(zhǔn)備】 (1)病情評(píng)估：制定ECMO支持方案前，評(píng)估患者的心肺功能，并明確行ECMO的治療模式。 (2)體位擺放：取平臥位，穿刺部位下方鋪清潔墊巾。 (3)手術(shù)部位：常規(guī)選擇右側(cè)頸內(nèi)靜脈和右股靜脈置管，予以穿刺部位備皮。 (4)皮膚保護(hù)：保護(hù)骶尾部位和骨突處皮膚，以免形成壓瘡。 (5)靜脈通路：患者常規(guī)避開置管穿刺部位，在對(duì)側(cè)肢體開通靜脈通道，便于術(shù)中給藥。 (6)有效監(jiān)護(hù)：進(jìn)行有效心電監(jiān)護(hù)，有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)，利于術(shù)中連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓。 (7)抗凝準(zhǔn)備：插管前5分鐘給患者肝素，ACT＞300秒。ECMOUPS電源性能良好、水箱完好、彩色多普勒 【操作流程】流程說明圖所示解評(píng)估制定ECMO支持方案前，評(píng)估患者的心肺功能，并明確行ECMO的治療模式2．物品準(zhǔn)備ECMO主機(jī)完好、手動(dòng)離心泵、UPS電源性能良好、水箱完好、彩色多普勒(超聲)、ACT機(jī)、預(yù)充刺針、鞘管、導(dǎo)絲、微創(chuàng)擴(kuò)張引流套件、動(dòng)靜脈導(dǎo)監(jiān)護(hù)記錄單等3．核對(duì)患者采用兩種身份識(shí)別的方法進(jìn)行患者身份確認(rèn)(腕4．體位準(zhǔn)備取平臥位，穿刺部位下方鋪清潔墊巾，予以穿刺部位備皮5．皮膚準(zhǔn)備保護(hù)骶尾部位和骨突處皮膚6．靜脈通路常規(guī)避開置管穿刺部位，在對(duì)側(cè)肢體開通靜脈通道7．有效監(jiān)護(hù)進(jìn)行有效心電監(jiān)護(hù)，有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè) (續(xù)表)流程說明圖所示解8．抗凝準(zhǔn)備插管前5min給予肝素，ACT＞300s9．洗手戴手套七步洗手法嚴(yán)格按照戴無菌手套方法進(jìn)行操作10．消毒穿刺部位用酒精脫脂后絡(luò)合碘大面積消毒(范圍在15cm由醫(yī)生在超聲引導(dǎo)下穿刺置管，護(hù)士協(xié)助準(zhǔn)備用物，遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物等12．ECMO預(yù)充ECMO套包，檢查各部分是否完好，在有接緊密，去除保護(hù)帽將導(dǎo)管和泵頭連接緊密，并用扎帶雙固定，在氧合器前后連接三通或單腔輸液接頭2．0．9％氯化鈉注射液1000ml接連接管并排氣，將連接管接在管路泵頭前第一個(gè)三通處，第二個(gè)三通接排氣管后與0．9％氯化鈉注射液1000ml另一接口相連，兩個(gè)三通之間管路用管鉗夾閉3．將氧合器固定在專用卡座上，去除排氣孔上密封帽，將氧氣管一端與氧合器進(jìn)氣口相連，另一端連接空氧混合器上，打開第一個(gè)三通使0．9％氯化鈉注射液隨重力流入管道內(nèi)，保證泵頭內(nèi)不能有氣泡 (續(xù)表)流程說明圖所示解12．ECMO預(yù)充節(jié)模式，按下管鉗夾閉標(biāo)識(shí)，旋轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)速調(diào)節(jié)至5．涂抹耦合劑，將泵頭安全卡在驅(qū)動(dòng)泵上，關(guān)閉注射液到達(dá)第二個(gè)三通時(shí)將排氣孔關(guān)閉，使0．9％氯化鈉注射液回流至液袋內(nèi)。排出管鉗前后管路內(nèi)氣體，再次查看氧合器和管路，確保無氣泡(輕輕拍打氧合器和管路)6．將兩個(gè)三通管道端關(guān)閉，松開管鉗，調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)速100％運(yùn)行3分鐘，再次確認(rèn)管道和氧合器內(nèi)帽密封排氣孔。撤去預(yù)充0．9％氯化鈉注射液，三通處接肝素帽。將轉(zhuǎn)速調(diào)至1000轉(zhuǎn)／分以下，用管鉗在氧合器前、后分別1．置管成功后將管路無菌包裝盒打開，使用無菌管鉗夾閉管道動(dòng)靜脈兩端，使用無菌剪刀剪斷管路并分別與動(dòng)靜脈管路連接，確保無氣泡進(jìn)入2．醫(yī)生松開管路動(dòng)靜脈端管鉗后，護(hù)士緩慢松開無異常后逐漸調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)速將血流量升至目標(biāo)量 (kg·min)；成人：50~75ml／(kg·min)]3．接口處用扎帶進(jìn)行雙固定，確保管路連接緊密 (續(xù)表)流程說明圖所示解按照醫(yī)療廢物進(jìn)行分類處理理床單位整理床單位，取半臥位洗手并做好記錄1．核對(duì)患者腕帶信息2．由醫(yī)生評(píng)估患者血管內(nèi)有無血栓形成3．緩慢調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)速至1000轉(zhuǎn)／分以下，血氧飽和度、血壓無明顯變化后夾閉氧合器前、后管道4．拔除導(dǎo)管，按壓30分鐘后彈力繃帶加壓包扎，觀察穿刺部位出血情況 (續(xù)表)流程說明圖所示解按照醫(yī)療廢物分類處理，擦拭機(jī)器存放儀器間備用理床單位整理床單位，取舒適臥位洗手并做好記錄【注意事項(xiàng)】1．ECMO上機(jī)前的注意事項(xiàng) (1)用物準(zhǔn)備齊全。 (2)做好患者穿刺部位、血管評(píng)估和家屬解釋工作。 (3)75％乙醇清潔局部皮膚，清除皮膚角質(zhì)層和汗?jié)n，絡(luò)合碘消毒，范圍在15cm以上。 默契，嚴(yán)格無菌操作。2．預(yù)充管道注意事項(xiàng) (1)檢查管道有效期和包裝，嚴(yán)格無菌操作，雙扎帶固定，連接緊密。 (2)確保管