晚期NSCLC治療中

常見(jiàn)問(wèn)題解析第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院張賀龍2021.8.28上海癌癥致死率部位

死亡人數(shù)

5-年生存率肺癌 154,900 15%結(jié)腸癌 48,10061%乳腺癌 40,000 86%前列腺癌 30,200 96%胰腺癌 29,700 4%148,000Jemaletal;CACancerJClin2002;52:23-47中國(guó)肺癌流行病學(xué)回憶2000年2005年332,2862000年2005年261,839165,622119,64826.9%38.4%2000年2005年381,487497,90830.5%NSCLC的分期和生存率Ⅰ期Ⅱ期＞60%55.9%30～50%33.5%ⅢA期15～30%14.7%ⅢB期3～6%

5.5%Ⅳ期＜1%7.0%5年生存率發(fā)病率10％20％15％15％40％Mountain吳一龍NSCLC一線化療的開(kāi)展1970s1980s1990s中位生存期(月)BSC:4–6月鉑類單藥:

6–8月兩藥含鉑方案:

8–10月1Bunn.JCO2002；2Delbaldo,etal.JAMA2004；3Sandler,etal.NEJM200614121086420E4599

貝伐單抗+兩藥含鉑方案:

12.3月2006療效平臺(tái)貝伐單抗聯(lián)合兩藥鉑類是第一個(gè)中位總生存時(shí)間歷史性的超過(guò)12個(gè)月的方案3兩藥含鉑方案和單藥鉑類方案相比，顯著延長(zhǎng)了生存1,2；單藥鉑類方案和最佳支持治療(BSC)相比，顯著延長(zhǎng)了生存；

晚期非小細(xì)胞肺癌治療現(xiàn)狀以化療為基礎(chǔ)1生物靶向治療嶄露頭角2中位生存期：8～10月1年生存率:30～35%2年生存率:10～15%預(yù)后較差問(wèn)題思考散文、隨筆一、NSCLC的標(biāo)準(zhǔn)化治療根據(jù)患者情況，依據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，選擇適宜的治療該手術(shù)的手術(shù)該化療的化療該放療的放療該放棄的放棄－－－－－－一、NSCLC的標(biāo)準(zhǔn)化治療生－－死指南的普及程度有待提高：綜合醫(yī)院中非腫瘤?？漆t(yī)生過(guò)分依賴指南，無(wú)視了個(gè)體化治療：指南的局限性

標(biāo)準(zhǔn)化治療存在的問(wèn)題二、NSCLC的個(gè)體化治療標(biāo)準(zhǔn)化治療是根本，是NSCLC治療的初級(jí)階段，而個(gè)體化治療才是腫瘤治療的高級(jí)階段。影響因素：

自然病程：幾個(gè)月～幾年。1、哪些因素影響NSCLC預(yù)后年齡、性別、體力狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、肺癌的位置、分期、組織類型、癌細(xì)胞的分化程度、心理狀態(tài)等?；?、蛋白譜等。并非所有的肺癌患者都需要治療；化療RR：30%，DCR：50%；現(xiàn)有醫(yī)療水平，不需要化療。2、哪些NSCLC需要治療～50％3.NSCLC的治療強(qiáng)度如何掌握“生命不息，化療不止〞一線化療、維持化療、二線化療、三線化療治療的延續(xù)，患者的獲益比例逐漸降低化療周期

利弊什么時(shí)候降低治療強(qiáng)度？什么時(shí)候停止治療？選擇更多的放棄？NSCLC的治療強(qiáng)度如何掌握化療周期

利弊4、如何理解評(píng)價(jià)NSCLC治療效果的指標(biāo)近期療效：完全緩解〔CR〕、局部緩解〔PR〕、緩解率〔RR〕、穩(wěn)定〔SD〕、疾病控制率〔DCR〕、進(jìn)展〔PD〕。遠(yuǎn)期療效：生存期〔OS〕、中位生存期〔MST〕、1年生存率、2年生存率，5年生存率。還有局部反映NSCLC治療生存的疾病進(jìn)展時(shí)間〔TTP〕、疾病無(wú)進(jìn)展時(shí)間〔PFS〕5、如何更尊重病人的知情權(quán)既尊重患者的知情權(quán)，又保護(hù)患者對(duì)治療的信心?；颊?、患者家屬誰(shuí)更有知情權(quán)。心理治療：需要－－WHODO延長(zhǎng)2～6月生存期－－萬(wàn)/月？不同經(jīng)濟(jì)狀況患者的治療選擇？到底患者應(yīng)該花多少錢(qián)？參考、學(xué)習(xí)國(guó)外研究結(jié)果，更要針對(duì)中國(guó)的國(guó)情選擇應(yīng)用。6、經(jīng)濟(jì)因素在患者治療中的影響及作用

代價(jià)如何進(jìn)一步提高肺癌的治療效果精確診斷

準(zhǔn)確分期分子分型個(gè)體化綜合治療

患者因素：年齡、性別、PS、肺癌分期、組織分型、肺癌病灶大小、位置、數(shù)量、基因組、蛋白組、心理、經(jīng)濟(jì)狀況等等。

治療方法：手術(shù)、放療、化療、靶向、介入、熱療、冷凍、生物治療等等。對(duì)癌細(xì)胞本質(zhì)的研究的深入，使得對(duì)肺癌的根底認(rèn)識(shí)更加深入診斷更深入、更全面肺癌的分子分型－－治療個(gè)體化新的藥物、新的治療方法肺癌治療效果的提高－－肺癌成為三、未來(lái)晚期NSCLC治療的開(kāi)展趨勢(shì)

慢性病患者的利益？腫瘤的縮??？生存期的延