癲癇患者護(hù)士體會(huì)六篇

癲癇患者護(hù)士體會(huì)范文1

癲癇是大腦神經(jīng)元突發(fā)性特別放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能特別障礙的一種慢性疾病，由于特別神經(jīng)元所涉及的部位不同，可表現(xiàn)為發(fā)作的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、植物神經(jīng)、意識(shí)及精神障礙。顳葉癲癇是最常見(jiàn)的一類(lèi)局限性、癥狀性癲癇。約占全部癲癇的40%，占頑固性癲癇的50%左右。其中海馬癲癇占顳葉癲癇的70%～80%，且常合并杏仁癲癇。此類(lèi)癲癇病灶通過(guò)術(shù)前電生理檢查及書(shū)中皮層、深部電極監(jiān)測(cè)定位較精確?????，通過(guò)手術(shù)治療約有80%～90%的患者可以獲得滿足的療效（癲癇發(fā)作消逝或癲癇發(fā)作頻率削減>90%以上）[1]。在最大限度上恢復(fù)了患者的日常生活和學(xué)習(xí)，減輕與癲癇相關(guān)的病殘率。筆者所在醫(yī)院采納電生理監(jiān)測(cè)、皮層腦電圖定位以及影像定位等方法2021年1月-2021年5月共完成顳葉癲癇手術(shù)102例，現(xiàn)將手術(shù)中的護(hù)理協(xié)作要點(diǎn)介紹如下。

1臨床資料

癲癇手術(shù)102例，男67例，女35例；年齡8～48歲，平均年齡26歲，以成年人為主。

2手術(shù)方法

對(duì)于癲癇患者，主要采納大腦皮層及深部電極直接放置于皮層或者將電極刺入海馬、杏仁核進(jìn)行電生理監(jiān)測(cè)，通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的監(jiān)測(cè)來(lái)確定致病灶的部位及起源，依據(jù)對(duì)致癇灶的定位，利用手術(shù)方法，鏡下將病灶進(jìn)行切除，并將傳導(dǎo)通路進(jìn)行切除或阻斷，削減對(duì)大腦功能區(qū)的損傷，降低致殘率[2]。手術(shù)時(shí)間3～4h，術(shù)畢，患者意識(shí)清晰，瞳孔、言語(yǔ)、肢體活動(dòng)正常，術(shù)后2d回訪患者評(píng)價(jià)手術(shù)效果。

3護(hù)理

3.1術(shù)前

3.1.1術(shù)前訪視巡回護(hù)士術(shù)前1日對(duì)患者進(jìn)行訪視，到病房查閱有關(guān)病歷資料，手術(shù)麻醉方案術(shù)前各項(xiàng)檢查是否完善。然后到病房訪視患者，先做自我介紹，說(shuō)明訪視的目的，了解患者及家屬對(duì)疾病的熟悉、發(fā)病狀況，患者發(fā)作前的癥狀、發(fā)作時(shí)的臨床表現(xiàn)及發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間，針對(duì)患者存在的對(duì)于癲發(fā)作長(zhǎng)期不能掌握而導(dǎo)致的悲觀心理和對(duì)手術(shù)的恐驚、焦慮、懊喪，以急躁，和氣的態(tài)度，結(jié)合患者的病情及思想心理狀況，賜予患者勸慰和解釋?zhuān)煤?jiǎn)潔易懂的語(yǔ)言對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)學(xué)問(wèn)的宣教，與患者建立良好的溝通，與此同時(shí)要加強(qiáng)與家屬的溝通，幫助患者了解手術(shù)治療的目的及手術(shù)的過(guò)程，通過(guò)與患者的樂(lè)觀交談建立患者的自信念，消退其緊急和恐驚心理，以促使患者能夠以良好的心態(tài)來(lái)迎接手術(shù)。以保證手術(shù)能夠平安順當(dāng)?shù)倪M(jìn)行[3]。

3.1.2手術(shù)當(dāng)天巡回護(hù)士在手術(shù)患者入室前調(diào)整好手術(shù)間的溫濕度，預(yù)備好術(shù)中所需的儀器設(shè)備：雙極電凝、高頻電刀、吸引器、頭托（或頭架）、手術(shù)動(dòng)力裝置銑刀，手術(shù)顯微鏡、術(shù)中皮層及深部電極監(jiān)測(cè)工作站，并確保各儀器設(shè)備性能完好，確保手術(shù)的順當(dāng)進(jìn)行。備好術(shù)中所需的藥品，如甘露醇、氯化鈉等（術(shù)前最好加溫至37℃?zhèn)溆茫Ｆ餍底o(hù)士預(yù)備常規(guī)的物品、開(kāi)顱手術(shù)器械、顯微器械、一次性使用皮層及深部電極。

3.2術(shù)中護(hù)理

3.2.1巡回護(hù)士護(hù)理協(xié)作患者入室后，巡回護(hù)士熱忱接待患者，妥當(dāng)安置好患者臥于手術(shù)床上，并告知其昨天自己來(lái)訪視過(guò)，這樣可增加親切感，融洽了護(hù)患關(guān)系。房間盡量選擇寧?kù)o、密閉的房間，有利于削減術(shù)中皮層腦電監(jiān)測(cè)時(shí)的干擾。建立有效的靜脈通路，選擇18號(hào)或22號(hào)套管針在患者下肢大隱靜脈處進(jìn)行靜脈穿刺，這樣有便利術(shù)中靜脈通路的觀看管理和麻醉給藥。幫助麻醉醫(yī)生進(jìn)行全麻氣管插管，足背動(dòng)脈置管測(cè)壓及中心靜脈置管的操作。同時(shí)留置導(dǎo)尿管以便于術(shù)中尿量的觀看。做好患者的眼、耳部的護(hù)理，涂好眼膏貼好愛(ài)護(hù)膜，以愛(ài)護(hù)眼睛不被消毒液刺激，削減術(shù)后患者眼部的不適。幫助手術(shù)醫(yī)生固定好耳電極連線，與手術(shù)醫(yī)生共同進(jìn)行手術(shù)的擺置。考慮到術(shù)中皮層監(jiān)測(cè)需要在淺麻醉下進(jìn)行，患者可能由于淺麻醉狀態(tài)而消失躁動(dòng)，為避開(kāi)術(shù)中患者墜床或其他損傷行為，術(shù)前應(yīng)充分做足約束固定措施。對(duì)于安置好手術(shù)托盤(pán)，患者采納平臥位，頭架固定，對(duì)于患者骨隆突處應(yīng)用凝膠墊加以愛(ài)護(hù)，臀部貼痊愈妥或者防止凝膠墊防止壓瘡的發(fā)生。肢體要固定堅(jiān)固，雙手盡量固定約束與身體兩側(cè)，防止過(guò)度外展。安置以平安舒適為宜，并要保持各路管道的通暢，防止受壓，同時(shí)留意患者術(shù)中的保暖。在進(jìn)行皮層腦電監(jiān)測(cè)時(shí)，盡可能關(guān)閉一切臨時(shí)不用的電子設(shè)備，并保持手術(shù)間的寧?kù)o，削減聲源刺激，從而影響檢測(cè)效果；另外，因患者此時(shí)處于淺麻醉狀態(tài)，巡回護(hù)士應(yīng)親密觀看患者的肢體狀況，觀看管路有無(wú)脫出，電極板有無(wú)脫落移位等。癲癇患者由于長(zhǎng)期服用抗癲癇藥，藥物嚴(yán)峻損害肝腎，可能導(dǎo)致凝血機(jī)制障礙，術(shù)中巡回護(hù)士應(yīng)了解有效灌注量，嚴(yán)密觀看患者的出血狀況及尿量。顯微鏡及托手架，保證鏡下手術(shù)的穩(wěn)定進(jìn)行。

3.2.2器械護(hù)士的護(hù)理協(xié)作（1）器械護(hù)士提前上臺(tái)預(yù)備手術(shù)器械及用品，并檢查器械的完好性，幫助醫(yī)生消毒鋪單，并與巡回護(hù)士協(xié)作連接好吸引管、電刀、雙極電凝銑刀等儀器的導(dǎo)線，并檢查其性能。（2）常規(guī)手術(shù)步驟，逐層切開(kāi)皮膚皮下至顱骨外膜，打開(kāi)皮瓣，上頭皮夾子進(jìn)行止血，剝離骨膜，鉆孔，銑刀開(kāi)骨瓣，將骨瓣用鹽水紗布包好，骨緣用骨蠟進(jìn)行填封止血，清理術(shù)野，腦膜剪剪開(kāi)硬膜，將硬膜進(jìn)行懸吊，鹽水棉條蓋置于骨緣四周。（3）暴露腦組織，將潮濕的皮層電極片放在腦表面進(jìn)行皮層腦電圖的監(jiān)測(cè)和描記，結(jié)合術(shù)前的綜合評(píng)價(jià)，明確致癲灶的位置和范圍，切除癲癇灶。如癲癇灶在功能區(qū)，可行軟腦膜下橫纖維切斷術(shù)或低功能帶電灼。當(dāng)手術(shù)到達(dá)功能區(qū)如運(yùn)動(dòng)區(qū)時(shí)，需進(jìn)行功能定位，此時(shí)應(yīng)幫助手術(shù)醫(yī)生調(diào)整電刺激器。用深部電極探測(cè)海馬、杏仁核等部位，發(fā)覺(jué)特別放電，將其一并切除，以阻斷特別放電的傳導(dǎo)通路。（4）病灶切除完畢，連續(xù)進(jìn)行腦皮層電生理監(jiān)測(cè)，以檢查是否還有特別放電點(diǎn)，檢查顱內(nèi)出血狀況，鋪置明膠海綿進(jìn)行止血沖洗，清點(diǎn)物品，放置引流管，逐層關(guān)閉腦組織。

癲癇手術(shù)勝利的關(guān)鍵取決于能否精確?????地切除癲癇灶。器械護(hù)士有嫻熟的手術(shù)協(xié)