整形美容外科圍術(shù)期的護(hù)理圍術(shù)期護(hù)理(一)床單位的準(zhǔn)備將病床的備用床改為暫空床，并備齊用物。按需添加襯墊，根據(jù)病情需要準(zhǔn)備監(jiān)護(hù)、(二)健康評(píng)估2.評(píng)估患者健康狀況通過詢問患者既往病史、閱讀既往病歷資料、為患者測(cè)量生命體征和必要的護(hù)理體檢等措施，了解患者有無伴發(fā)慢性疾3.評(píng)估患者的心理和認(rèn)知狀態(tài)通過溝通，幫助患者正確地認(rèn)識(shí)治療及其效果，積極地配合治療和護(hù)理。(三)入院護(hù)理2.知識(shí)宣教一般宣教：向患者介紹醫(yī)院環(huán)境、主管醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士、住院相關(guān)制勸導(dǎo)吸煙患者戒煙。對(duì)術(shù)后需臥床或需特定體位者，應(yīng)指導(dǎo)患者在床上練習(xí)排便及進(jìn)行二、手術(shù)前護(hù)理(一)完成各項(xiàng)檢查按醫(yī)囑完成各項(xiàng)檢查，如手術(shù)前需做血常規(guī)，尿常規(guī)，出、凝血時(shí)間，血型及肝、腎、心、肺功能等檢查。必要時(shí)做CT、磁共振及三維CT等檢查；保管好病變部位的X線片、造影檢查及患部的普通攝影記錄，必要時(shí)還要為患部做蠟或石膏模型，作為立體形象記錄，以便于手術(shù)前后做對(duì)比。護(hù)士應(yīng)了解各種檢查的目的、意義及其正常值，如發(fā)現(xiàn)異?；蛴羞z漏的項(xiàng)目應(yīng)及早與醫(yī)師聯(lián)系，進(jìn)行必要的糾正及處理。(二)心理準(zhǔn)備護(hù)士向患者說明術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后可能遇到和需要患者配合的問題：如術(shù)前禁食、術(shù)中特殊體位等，以及如何正確應(yīng)對(duì)，使患者有充分的思想準(zhǔn)備，減輕其術(shù)前害怕、緊張、焦慮、恐懼等心理問題，增強(qiáng)患者參與治療和護(hù)理的意識(shí)與技能，更好地配合手術(shù)及治療。(三)皮膚準(zhǔn)備手術(shù)前一日，徹底清潔皮膚，剃去手術(shù)區(qū)毛發(fā)，協(xié)助患者剪指(趾)甲，病情允許者協(xié)助沐浴。有潰瘍或肉芽創(chuàng)面者，沐浴后應(yīng)進(jìn)行創(chuàng)面換藥。對(duì)不能自理者，護(hù)士應(yīng)進(jìn)行床上擦浴。對(duì)行顏面部美容手術(shù)不剃頭發(fā)者，則分別于術(shù)前1日下午及晚上用1%～2%碘附洗頭一次，用無菌治療巾擦干后戴上無菌網(wǎng)帽，睡前在枕頭上鋪兩塊無菌治療巾；術(shù)晨按上法再洗頭一次，吹干后護(hù)士戴無菌手套將頭發(fā)梳理編辮子，戴無菌帽。洗頭時(shí)避免消毒液流入眼、耳內(nèi)。行肛門會(huì)陰部手術(shù)者，應(yīng)從術(shù)前3日起開始用溫水或1;5000高錳酸鉀溶液坐浴，每日兩次，每次10～15分鐘。(四)胃腸道準(zhǔn)備全麻手術(shù)前一日按醫(yī)囑服用緩瀉劑，或使用灌腸劑灌腸，以排除糞便。術(shù)前禁食12小時(shí)，禁飲4～6小時(shí)，防止麻醉或手術(shù)過程中因嘔吐物誤入氣管引起窒息或吸入性(五)配血及藥物過敏試驗(yàn)按醫(yī)囑提前備血，做藥物過敏試驗(yàn)。(六)保證良好的睡眠(七)病情觀察了解一般情況，注意觀察病情變化，測(cè)量患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓及體重并記錄，詢問女性患者是否有月經(jīng)來潮。如發(fā)現(xiàn)生命體征異常者應(yīng)檢查原因，女性患者月經(jīng)來潮，都應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，以考慮是否需延期手術(shù)。(八)術(shù)日晨準(zhǔn)備術(shù)日晨護(hù)士再次檢查術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備情況。顏面部手術(shù)者，協(xié)助患者徹底清洗面部，并禁止用潤(rùn)膚膏等；眼部手術(shù)者，要沖洗結(jié)膜囊及滴眼藥水；口鼻部手術(shù)者應(yīng)用生理鹽水棉簽清潔口鼻腔；有創(chuàng)面者，應(yīng)用生理鹽水紗布濕敷換藥；陰道手術(shù)者，應(yīng)按醫(yī)囑沖洗陰道。根據(jù)不同手術(shù)的需要按醫(yī)囑留置胃管、導(dǎo)尿管，并妥善固定?；颊呷ナ中g(shù)室前應(yīng)排空膀胱，取下眼鏡、活動(dòng)義齒、發(fā)夾、手表等交家屬保管，無家屬者交護(hù)士長(zhǎng)暫時(shí)保管。病房護(hù)士核對(duì)確認(rèn)患者身份后將病歷、術(shù)中帶藥、X光片等物品與手術(shù)室護(hù)士交接。(九)手術(shù)后用物準(zhǔn)備患者去手術(shù)室后，病房護(hù)士應(yīng)根據(jù)手術(shù)的性質(zhì)、方法、部位及麻醉方式等準(zhǔn)備相應(yīng)物三、手術(shù)后護(hù)理(一)妥善搬運(yùn)術(shù)后患者回病房應(yīng)再次核對(duì)確認(rèn)患者身份，向麻醉師、手術(shù)醫(yī)師或手術(shù)室護(hù)士了解術(shù)中病情變化、用藥情況及注意事項(xiàng)。將患者安全平穩(wěn)地搬移至病床，避免過度牽拉引流管或牽扯傷口敷料。交接清點(diǎn)物品。(二)安置體位麻醉平穩(wěn)后根據(jù)病情需要安置合適的臥位，如腹部手術(shù)后給予平臥，雙膝下墊軟枕使雙膝微屈，以利于放松腹部肌肉；頭面部手術(shù)一般應(yīng)給予半臥位；四肢手術(shù)應(yīng)抬高患肢30°,利于靜脈回流，減輕患肢腫脹；頸部植皮術(shù)后多采用仰臥、在肩部下置軟枕使頭呈后仰位，以減少頸部植皮術(shù)后皮片的攣縮。同時(shí)注意避免手術(shù)區(qū)、創(chuàng)面受壓。(三)病情觀察進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)。2.觀察傷口情況傷口有無滲血、滲液及滲血滲液量的多少；傷口敷料是否固定良通暢。注意觀察引流液、尿液的顏色、性質(zhì)和量，準(zhǔn)確記錄引流量。4.疼痛的觀察和處理評(píng)估患者疼痛程度，向患者解釋疼痛的原因和應(yīng)對(duì)方法，必要時(shí)遵醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛劑，并觀察結(jié)果。(四)其他護(hù)理評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，鼓勵(lì)患者按醫(yī)囑進(jìn)食，指導(dǎo)患者合理飲食。必要時(shí)與醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師共同制定營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，給予患者口服或靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。(五)術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理(1)術(shù)后惡心、嘔吐的常見原因：①麻醉藥物的反應(yīng)(如嗎啡類藥物);②電解質(zhì)的紊亂；③咽喉部的刺激(腫脹、血凝塊或分泌物);④精神心理因素；⑤(2)預(yù)防及處理：①消除原因，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)吐藥物；②嘔吐時(shí)將患者頭偏向側(cè)并及時(shí)吸凈嘔吐物，給患者用溫開水或冷開水漱口；③觀察嘔吐物的性質(zhì)及量并記錄，必要時(shí)送標(biāo)本檢驗(yàn)；④如為口周手術(shù)者，應(yīng)用油紗布保護(hù)敷料，以保持敷料的清潔，防止傷口污染。2.腹脹(1)常見原因：整形外科術(shù)后患者腹脹多發(fā)生在椎管麻醉后，胃腸道功能受到抑制尚未完全恢復(fù)，或術(shù)前腸道準(zhǔn)備不佳，進(jìn)食過早或進(jìn)易產(chǎn)生氣體的食物等，造成腸腔內(nèi)積氣過多所致。另外在腹部手術(shù)后(腹部取皮)局部包扎過緊和長(zhǎng)期臥床制動(dòng)，導(dǎo)致腸道蠕動(dòng)減慢，也可引起患者術(shù)后腹脹。(2)預(yù)防及處理：①消除引起腹脹的誘因；②用肛管排氣或胃腸減壓；③腹部置熱水袋、按摩或針灸(針刺主穴足三里，輔以天樞、關(guān)元，艾灸神厥穴);④必要時(shí)按醫(yī)囑給予擬膽堿藥物，如新斯的明，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。對(duì)老年、兒童患者應(yīng)觀察是否有腸梗阻或腸套疊3.尿潴留(1)常見原因：多因手術(shù)麻醉藥對(duì)自主神經(jīng)不同程度的抑制，降低了排尿反射，膀胱逼尿肌松弛，括約肌反射性痙攣，或不習(xí)慣臥床排尿，長(zhǎng)時(shí)間不排尿，膀胱充盈過度，使膀胱括約肌失去收縮能力所致。(2)預(yù)防及處理：①估計(jì)患者手術(shù)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，應(yīng)于術(shù)前留置導(dǎo)尿管，使術(shù)中持續(xù)引流尿液；②注意觀察患者膀胱充盈情況，如術(shù)后8小時(shí)尚未排尿，而膀胱充盈者，應(yīng)消除其顧慮，積極鼓勵(lì)患者自行排尿，并協(xié)助患者改變體位，下腹部置熱水袋敷和輕輕按壓；③聽流水聲或溫水緩慢沖會(huì)陰部，以引起其排尿的反射；④針灸(三陰交、陽(yáng)陵泉、關(guān)元、百會(huì)、曲骨等取2～3穴位針刺或艾灸中樞、中極等穴位)。如無效，應(yīng)嚴(yán)格按無菌技術(shù)操作給予導(dǎo)尿，如膀胱極度充盈，第一次放尿不可過多(1000ml),以免引起突然收縮造成膀胱內(nèi)壓驟降，導(dǎo)致虛脫或出血。導(dǎo)尿后可暫時(shí)留置導(dǎo)尿管，待患者能自主排尿時(shí)再拔除，以避免反復(fù)導(dǎo)尿增加感染的機(jī)會(huì)和患者的痛苦。4.肺部并發(fā)癥(1)常見原因：①麻醉藥及氣管內(nèi)插管的刺激；②手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)、麻醉較深；③誤吸入嘔吐物或血液(如唇腭裂手術(shù));④術(shù)后胸腹部包扎制動(dòng)，致使肺換氣不足(如取肋軟骨或取皮術(shù));⑤術(shù)后因傷口疼痛，患者不愿或不敢深呼吸、咳嗽排痰；⑥術(shù)前有慢性氣管炎或長(zhǎng)期吸煙史；⑦老、幼及體弱患者機(jī)體抵抗力差，易罹患上呼吸道感染等，均可造成肺部(2)預(yù)防及處理：①在不影響傷口固定的原則下應(yīng)鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)或在床上活動(dòng)，如做深呼吸、定時(shí)翻身叩背；②對(duì)長(zhǎng)期吸煙者，應(yīng)勸阻其吸煙，手術(shù)前后1周內(nèi)禁止吸煙；③注意患者的飲食，增加其機(jī)體抵抗力，對(duì)老幼弱患者更要注意保溫；④術(shù)后按醫(yī)囑給藥，如抗生素、祛痰藥及鎮(zhèn)痛藥等；⑤鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)有效的咳嗽訓(xùn)練，促其排痰，也可采用蒸汽吸入或超聲霧化吸入等方法濕化呼吸道。5.傷口出血(1)常見原因：術(shù)后傷口出血可分為原發(fā)性出血和繼發(fā)性出血。前者多發(fā)生在術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)，多因手術(shù)中止血不徹底或局部浸潤(rùn)麻醉時(shí)曾加用過腎上腺素，使血管暫時(shí)收6～10天(常見有腭裂術(shù)后出血、擴(kuò)張器置入術(shù)后出血)。術(shù)后應(yīng)密切觀察患者生命體征料浸濕或污染，要加強(qiáng)口腔護(hù)理；③根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素及止血藥；④如發(fā)生傷口出血時(shí)，護(hù)士應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，針對(duì)具體情況抬高出血肢體，用紗布或紗布蘸麻黃堿液暫時(shí)壓迫止(1)常見原因：①整形外科手術(shù)野大，操作程序多，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，體表創(chuàng)面暴露機(jī)會(huì)多；②術(shù)中因體位改變而遭受污染機(jī)會(huì)多；③術(shù)前燒傷瘢痕凹陷處的積垢清洗不徹底；④游離移植的組織在未重新建立血供之前抗感染能力低下，帶蒂組織移植的血供也往往(2)預(yù)防及處理：①注意保持床鋪衣物整潔，如有污染及時(shí)更換；②密切觀察術(shù)區(qū)敷給予處理；③術(shù)后3～5日患者仍有劇烈疼痛，應(yīng)觀察切口有無感染跡象；④發(fā)生感染及時(shí)給予抗生素治療。四、出院護(hù)理(一)健康指導(dǎo)鍛煉的方法、出院后用藥方法；指導(dǎo)患者堅(jiān)持合理的飲食與良好的休養(yǎng)環(huán)境。(二)復(fù)診預(yù)約和患者預(yù)約來院復(fù)診時(shí)間；互留科室和患者的聯(lián)系電話，便于患者咨詢和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行出院回訪。整形美容手術(shù)重大并發(fā)癥的觀察與處理整形美容手術(shù)由于多種因素，可出現(xiàn)危及患者生命的重大并發(fā)癥，如心跳呼吸驟停、一、心跳呼吸驟停(一)發(fā)生原因及機(jī)制手術(shù)麻醉意外等。原發(fā)是指由于心、肺器官本身疾患如心肌梗死、冠心病、肺梗死、呼吸道燒傷、呼吸道梗阻等所致。繼發(fā)是指心、肺器官本身是正常的，但由于其他部位或器官的疾患引發(fā)全身病理改自主神經(jīng)失調(diào)等。但無論出自何種原因均由于直接或間接的引起冠脈灌注量減少、心律失常、心肌收縮力減弱或心排血量下降等機(jī)制而致。(二)觀察要點(diǎn)2.血?dú)夥治鲋导吧瘷z查結(jié)果。3.患者有無煩躁、發(fā)紺等先兆。4.患者的聲音有無嘶啞。5.患者心、肺部聽診有無異常。(三)護(hù)理措施如發(fā)現(xiàn)有患者心跳呼吸驟停應(yīng)立即將其取平臥位。1.判斷患者意識(shí)有無。2.大動(dòng)脈搏動(dòng)有無。3.觀察有無呼吸。如果以上均沒有應(yīng)判斷為心博驟停，應(yīng)該立即為患者行CPR(心肺復(fù)蘇術(shù))即生命基礎(chǔ)支持術(shù)。4.按2010年心肺復(fù)蘇指南：C→A→B,即：C胸外按壓→A開放氣道→B人工呼吸。(1)C.胸外心臟按壓：掌根部按在患者胸骨上，位置在兩乳連線中點(diǎn)。頻率：100次/分。按壓深度4～5cm。(2)A.開放氣道：急救者右手按壓前額使頭后仰，左手向上舉頦。同時(shí)用手指去除患者口和鼻腔中異物。(3)B.人工呼吸：將患者鼻子捏住，采取口對(duì)口人工呼吸。每按壓30次需做人工吹氣2次，連續(xù)做5個(gè)周期后重新評(píng)估病人的呼吸和循環(huán)與此同時(shí)，應(yīng)立即對(duì)誘發(fā)因素行對(duì)癥處理。5.搶救的要點(diǎn)是(1)復(fù)蘇重點(diǎn)是做高質(zhì)量的心臟復(fù)蘇術(shù)(cardiopulmonarypesuscitation,CPR),減少(2)盡快建立氣道和穩(wěn)定循環(huán)血量。二、失血性休克失血性休克在外科休克中很常見。(一)發(fā)生原因及機(jī)制通常在迅速失血超過全身總血量的15%～20%時(shí)，即出現(xiàn)休克。其主要表現(xiàn)為中心靜脈壓(centralvenousperssure,CVP)降低、回心血量減少和心輸出量下降所造成的低在神經(jīng)一內(nèi)分泌機(jī)制作用下可引起外周血管收縮、血管阻力增加和心率加快。最終因微循環(huán)障礙可造成各組織器官功能不全和衰竭。及時(shí)補(bǔ)充血容量、治療其病因并制止其繼續(xù)失血是治療失血性休克的關(guān)鍵。(二)觀察要點(diǎn)下降等異常表現(xiàn)。2.觀察患者皮膚情況，如患者面色有無煞白、大汗淋漓，全身皮膚有無濕冷等異常(三)護(hù)理措施1.補(bǔ)充血容量建立1～2條靜脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)充液體，動(dòng)態(tài)觀察患者的病情變2.止血一般可采用暫時(shí)止血措施，如可以采取局部加壓包扎、壓迫或協(xié)助醫(yī)生行床邊血管結(jié)扎術(shù)，待休克初步糾正后，再進(jìn)行根本的止血措施；但在難以用暫時(shí)止血的措4.心理護(hù)理安慰患者及家屬，讓其配合搶救工作。三、過敏性休克過敏性休克是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后，通過免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈的多臟器累及癥群。過敏性休克的表現(xiàn)與程度，依機(jī)體反應(yīng)性、抗原進(jìn)入量及途徑等而有很大差別。通常都突然發(fā)生且很劇烈，若不及時(shí)處理，?？晌＜吧?一)發(fā)病原因及機(jī)制絕大多數(shù)過敏性休克是典型的I型變態(tài)反應(yīng)在全身多器官，尤其是循環(huán)系統(tǒng)的表所示現(xiàn)。外界的抗原性物質(zhì)(某些藥物是不全抗原，但進(jìn)入人體后有與蛋白質(zhì)結(jié)合成全抗原)進(jìn)入體內(nèi)能刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，其中IgE的產(chǎn)量，因體質(zhì)不同而有較大差異。后當(dāng)同一抗原再次與已致敏的個(gè)體接觸時(shí)，就能激發(fā)引起廣泛的第I型變態(tài)反應(yīng)，其過程中釋放的各種組胺、血小板激活因子等是造成多器官水腫、滲出等臨床表現(xiàn)的直接間質(zhì)水腫與出血。鏡下可見氣道黏膜下極度水腫，小氣道內(nèi)分泌物增加，支氣管及肺間質(zhì)內(nèi)血管充血伴嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，約80%死亡病例并有心肌的灶性壞死或病變。脾、肝與腸系膜血管也多充血伴嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。少數(shù)病例還可有消化道出血等。(二)臨床表現(xiàn)本病大都猝然發(fā)生；約半數(shù)患者在接受病因抗原(例如青霉素G注射等)5分鐘內(nèi)發(fā)生癥狀，僅10%患者癥狀起于半小時(shí)以后，極少數(shù)患者在連續(xù)用藥的過程中出現(xiàn)本癥。過敏性休克有兩大特點(diǎn)：1.有休克表現(xiàn)即血壓急劇下降到10.6/6.6kPa(80/50mmHg)以下，患者出現(xiàn)意2.在休克出現(xiàn)之前或同時(shí)，常有一些與過敏相關(guān)的癥狀。列述如下：繼以廣泛的蕁麻疹和(或)血管神經(jīng)性水腫；還可出現(xiàn)噴嚏、水樣鼻涕、音啞，甚而影響(2)呼吸道阻塞癥狀：是本癥最多見的表現(xiàn)，也是最主要的死因。由于氣道水腫、分紺、血壓迅速下降，脈搏消失，乃至測(cè)不到血壓，最終導(dǎo)致心跳停止。少數(shù)原有冠狀動(dòng)脈硬化的患者可并發(fā)心肌梗死。(4)意識(shí)方面的改變：往往先出現(xiàn)恐懼感，煩躁不安和頭暈；隨著腦缺氧和腦水腫加(三)觀察要點(diǎn)(四)護(hù)理措施2.立即給0.1%腎上腺素，先皮下注射0.3～0.5ml,緊接著做靜脈穿刺注入0.1~3.給予吸氧2～3L/min,根據(jù)患者呼吸情況，準(zhǔn)備氣管插管或氣管切開，床邊吸引4.發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行心臟復(fù)蘇等搶救6.準(zhǔn)確地記錄搶救過程。(五)注意事項(xiàng)1.詳細(xì)詢問患者的用藥史、過敏史和家族過敏史。2.凡首次用藥，停藥3天后再用者，以及更換藥物批號(hào)，均須按常規(guī)做過敏試驗(yàn)。3.皮膚試驗(yàn)注入必須新鮮配制，皮試液濃度與注射劑量要準(zhǔn)確；溶媒、注射器及針頭應(yīng)固定使用。4.青霉素過敏試驗(yàn)或注射前均應(yīng)做好急救的準(zhǔn)備工作(備好鹽酸腎上腺素和注射器5.嚴(yán)密觀察患者，首次注射后須觀察30分鐘以防遲緩反應(yīng)的發(fā)生。注意局部和全6.試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性者禁止使用青霉素，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生，在醫(yī)囑單、病歷、床頭卡上醒目地注明青霉素過敏試驗(yàn)陽(yáng)性反應(yīng)，并告知患者及其家屬。四、體象障礙求美之心人皆有之，一個(gè)人如果體象有缺陷或者形體丑陋，心理上會(huì)有挫折感，情緒沮喪，出現(xiàn)不同程度的美容心理問題。也有一些人并沒有體形上的缺陷，或者僅有一些輕微的缺陷，卻自認(rèn)為十分丑陋而出現(xiàn)嚴(yán)重心理障礙，醫(yī)學(xué)上稱其為軀體變形障礙(bodydysmorphicdisorder),屬于體象障礙之一種。所謂體象是個(gè)體對(duì)自身生理性軀體自我認(rèn)知的結(jié)果。(一)形成機(jī)制及分類從美學(xué)的客觀性角度而論，人們認(rèn)識(shí)體象不僅有生理學(xué)、解剖學(xué)結(jié)構(gòu)等方面的差異，也會(huì)有美學(xué)判斷上的價(jià)值差異，容貌和形體客觀上的缺陷或主觀體象上的缺陷都會(huì)影響個(gè)體的心理發(fā)展，易形成所謂的消極體象(negativebodyimage),影響人的心理狀態(tài)，出現(xiàn)自卑、自我封閉、悲觀絕望等負(fù)性心理，嚴(yán)重者可導(dǎo)致與容貌有關(guān)的抑郁癥、強(qiáng)迫癥、恐Taylor把希望做整形美容手術(shù)者分為4類：①個(gè)性正常型，有真畸形，而無心理困難；②心理敏感型，有外表的畸形，心理負(fù)擔(dān)也很重；③精神病態(tài)型，僅有輕微畸形，但心理負(fù)擔(dān)嚴(yán)重；④心理障礙型，無畸形或缺陷，由于障礙心理的想象，而要求行整形美容據(jù)國(guó)外(EdgertonMT,1960)調(diào)查表明，要求行整形美容者中有人格障礙和心理異常的占30%～60%;HiroyukiOhjimi(1988)等對(duì)Kitasato大學(xué)附屬醫(yī)院的整形和美容外科就診者進(jìn)行心理學(xué)研究，25人之中19人(占76%)有心理異常，包括丑形恐怖、人格異我國(guó)陳忠存對(duì)654例整形美容的成年受術(shù)者采用“醫(yī)院焦慮測(cè)定表”測(cè)定，結(jié)果證實(shí)有284例有焦慮反應(yīng)，120例存在可疑焦慮反應(yīng)，160例有明確抑郁反應(yīng)，90例有可疑抑郁反應(yīng)。還有些研究證實(shí)，即使是心理正常的整形美容受術(shù)者，術(shù)后許多年仍可發(fā)生各種心理障礙或心理疾病，說明這些人在要求手術(shù)時(shí)實(shí)際上已存在潛在的心理障礙。(二)預(yù)防及干預(yù)措施臨床工作也提示，形體缺陷的程度與術(shù)前情緒障礙，術(shù)后心理障礙的改善幾乎不相關(guān)，亦即一些缺陷輕微者也可表現(xiàn)出嚴(yán)重的心理障礙，說明在從事整形美容工作中關(guān)注受術(shù)者的心理健康十分重要。尤其要做好以下幾方面工作：1.強(qiáng)化整形美容專業(yè)人員心理健康意識(shí)。要求掌握一定的醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識(shí)，在與受2.強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)心理學(xué)家的參與。尤其疑有心理障礙或疾病者，應(yīng)通過觀察、神經(jīng)精神檢查、心理測(cè)驗(yàn)及其他醫(yī)學(xué)或心理學(xué)手段，進(jìn)一步對(duì)受術(shù)心理治療的意見和實(shí)施治療。配合等。還要盡力避免手術(shù)對(duì)受術(shù)者心理的負(fù)性影響。4.對(duì)有體象障礙或心理疾病者，應(yīng)針對(duì)其具體情況由醫(yī)學(xué)心理學(xué)(或精神科)醫(yī)師參與，選擇個(gè)別心理治療，或集體、家庭、社會(huì)心理治療的不同形式，施以精神分析治療(psychoanalysistherapy)、行為治療(behaviortherapy)或人本主義心理治療(humanistic5.選行“手術(shù)一心理治療”。此療法是由美國(guó)JohusHopkins醫(yī)院整形科Edgerton等于1991年提出。他們對(duì)100名有較嚴(yán)重心理障礙的整形美容就診者實(shí)施“手術(shù)一心理治療”研究，即在心理治療的基礎(chǔ)上實(shí)施整術(shù)治療的作用相輔相成，既解決形體缺陷，又解決心理問題。100例中87例接受了手術(shù)，術(shù)后隨訪平均6.2年，最長(zhǎng)25.7年，結(jié)果表明有828%得到明顯的心理改善。不僅是主觀感覺明顯改善，客觀上的心理社會(huì)功能也有中度以上的改善。國(guó)外許多醫(yī)生的工作都證明給具有體象障礙者實(shí)施“手術(shù)一心理治療”,可以減輕或消除其對(duì)容貌與形體的缺6.對(duì)心理治療效果不佳者不宜施行整形美容手術(shù)，尤其是手術(shù)效果緩慢或不明確者更應(yīng)如此。有下列情況：①受術(shù)者主觀容貌缺陷與施術(shù)者明顯不同；②受術(shù)者的期望與手術(shù)實(shí)際效果相差太遠(yuǎn)；③受術(shù)者動(dòng)機(jī)不純，等等。雖輕易施行手術(shù)。另外，對(duì)人格障礙、神經(jīng)癥素質(zhì)、軀7.對(duì)懼怕或不宜手術(shù)的求美者，除給予一般心理干預(yù)外，還可向他們宣傳心理美容可用于心理美容。心理美容其實(shí)質(zhì)是一種意念作用，意念可以改變?nèi)菝玻踔量梢愿淖凅w型。有人調(diào)查發(fā)現(xiàn)幾十年的共同生活，會(huì)使夫婦容貌越來越相像，主要就是意念在起作用。氣功的生理研究證實(shí)，入靜后意念集中部位的血流量可增加30%,局部可出現(xiàn)明顯溫?zé)嵝?yīng)和組織代謝的改變。氣功美容已成為心理美容的重要方法。美國(guó)L.S.Devid1981年主張把自我催眠技術(shù)(亦稱自律訓(xùn)練法