老年人常見疾病的護理常規(guī)第一節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常見疾病的護理一、高血壓高血壓(hypertension)是老年人最常見的心血管疾病，在未可以診斷。高血壓可以分成兩大類，原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓病因不清，又稱為高血壓病，繼發(fā)性高血壓?？梢圆槌雒鞔_的病因。1.高血壓早期常無癥狀，部分老年人在體檢時發(fā)現(xiàn)，少數(shù)老年人在發(fā)生心、腦、腎等并發(fā)癥后發(fā)現(xiàn)。2.部分高血壓老年人可以有頭暈、頭痛、心悸等癥狀，也可以出現(xiàn)視物模糊、鼻出血等較重癥狀。3.長期慢性高血壓可以顯著增加老年人心、腦、腎等重要器官損害的風險，可以出現(xiàn)腦血管病、心力衰竭、冠心病、慢性腎衰竭、主動脈夾層等并發(fā)癥，是老年人致死、致殘的一個重要原因。2.推薦項目：心臟超聲檢查可以明確左心室受累情況；頸動脈血管的超聲和無創(chuàng)性的脈搏波傳輸速度(PWV)可以早期評價動脈硬化和粥樣硬化的程度；動態(tài)血壓測定有助于準確判斷高血壓和特殊類型的高血壓，明確是否有高同型半胱氨酸型高血壓。3.選擇項目：疑為繼發(fā)性高血壓者，需要做血腎素、血尿醛I眠呼吸監(jiān)測等。治療高血壓的主要目的。 (一)非藥物治療非藥物治療是降壓治療的重要措施，需要在飲食、運動、休息等方面建立健康的生活方式，并持之以恒。 (二)藥物治療選擇合適的降壓藥物控制血壓，可以預防靶器官損害，降低 (CCB)、利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體阻滯劑(ARB)及β受體阻滯劑。硝苯地平、氨氯地平等，降壓療效好，不良反應少。2.利尿劑：小劑量氫氯噻嗪和吲達帕胺片，適用于合并心力衰竭、水腫的老年人，有腎功能不全時應使用袢利尿劑如托拉塞米或呋塞米等。3.ACEI：常用藥物有福辛普利和貝那普利，用于合并糖尿病、蛋白尿的老年人。4.ARB：常用藥物有氯沙坦、纈沙坦、替米沙坦和奧美沙坦等，用于伴有冠心病、心功能不全的老年人，不能耐受ACEI者，推薦用于合并冠心病、慢性心功能不全、快速心律失常的老年人。6.α受體阻滯劑：適用于伴有前列腺增生的老年人，常用的藥物有哌唑嗪。 (三)老年高血壓的降壓目標和藥物選擇老年高血壓降壓目標是把血壓控制在正常范圍，即達到≤不同作用機制的降壓藥物，可協(xié)同增效、減少不良反應。2.合并慢性心力衰竭的老年人，血壓控制目標應在＜130／ARB、β受體阻滯劑和利尿劑。和α受體阻滯劑。 (四)高齡及虛弱老年人高血壓的降壓治療80歲或以上老年人為高齡老年人，建議將血壓控制在150／壓藥物應從小劑量開始，避免血壓降低速度過快，避免血壓大幅度波動，警惕體位性低血壓與餐后低血壓。 (一)休息與運動1.充分休息：高血壓的老年人注意按時休息，避免熬夜，保證充足的睡眠。在高血壓危象時，需要臥床休息，每5分鐘測量血壓一次，直至血壓平穩(wěn)。2.環(huán)境舒適：寒冷和高溫環(huán)境均有可能誘發(fā)血壓增高，因此要創(chuàng)造安靜、溫暖、舒適的環(huán)境。3.運動和適度減輕體重：老年人可以根據(jù)身體的耐受情況，體情況選擇適宜的運動方式，如走步、游泳、騎車等，一般每周5次，每次30~60分鐘，避免過于劇烈的體育運動，運動強度以自我感覺良好為標準。適當運動不但有利于血壓下降，而且可提高其心肺功能。運動強度是否合適也可以用心率監(jiān)測法來評估，不年齡(歲)次／分) (二)用藥的護理藥物治療是高血壓治療的重要環(huán)節(jié)，應該規(guī)律服用，避免停藥，避免“血壓不高不服藥”的誤區(qū)，不規(guī)律服用降壓藥物會造成血壓的反彈，使血壓更高。老年人及其照顧者應盡量了解所用藥物適應證不良反應噻嗪類利尿劑：氫氯噻嗪適用于輕、中度高血壓，對單純收縮期高血壓、鹽敏感性高血壓、合并肥胖、合并心力衰竭和老年高血壓有較強的降壓效應低鉀血癥，影響血脂、血糖、禁用塞米主要用于合并腎功能不全的高血壓老年人癥、低鉀血癥、低鎂血癥)續(xù)表藥物適應證不良反應抗劑：螺內酯適用于輕、中度高血壓，對單純收縮期高血壓、鹽敏感性高血壓、合并肥胖、合并心力衰竭和老年高血壓有較強的降壓效應高鉀血癥β受體阻滯劑：索洛爾等通過抑制心肌收縮力和減慢心率發(fā)揮降壓作用，對老年高血壓療效相對較差心動過緩、乏力、四肢發(fā)冷，急性心力衰竭、病態(tài)竇房結人禁用受體拮抗劑 坦、纈沙坦、奧美沙坦、替米沙坦等降壓作用起效緩慢，但持久而平穩(wěn)，與低鹽飲食、利尿劑聯(lián)合應用明顯增強療效腎動脈狹窄老年人慎用，應定期監(jiān)測血肌酐及血鉀水平 地平、硝苯地平等起效迅速、降壓療效和幅度相對較強，與其他類型降壓藥物聯(lián)合應用能明顯增強降壓效果，對老年人高血壓降壓效果好，可以用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病的老年人治療開始時有反射性交感神經活性增強，引起心率增快、腫等換酶抑制劑 (ACEI)：依那普利、福辛普利、卡托普利等降壓作用起效緩慢，3~4周時達最大作用，與低鹽飲食、利尿劑聯(lián)合應用可使作用增強，并且起效也更加迅速，對肥胖、糖尿病和心臟病的高血壓老年人治療效果好主要的不良反應是刺激性干血癥和雙側腎動脈狹窄老年及血鉀水平 (三)飲食護理應給予低鹽、低脂、清淡、易消化飲食，建議每日攝鹽量＜6g，少喝咖啡，鼓勵進食多種新鮮蔬菜、水果，每日適量攝入優(yōu)質蛋白(如魚類、豆類、脫脂奶等)，富含鉀、鈣、膳食纖維及多不飽和脂肪酸的食物，少食腌漬食品。超重的老年人需要控制體重，可以從控制飲食和規(guī)律運動兩個方面同時進行。 (四)心理護理焦慮、緊張、情緒激動等均會影響血壓，造成血壓波動，給降壓治療增加難度，因此需要指導老年人學會管理自己的情緒。 (五)其他因為老年人的血管張力的調節(jié)機制受損，對低血容量更加敏感，容易出現(xiàn)低血壓或體位性低血壓，因此，使用利尿藥的老年人需要注意監(jiān)測血壓，在由臥位轉變成站立位時，需要減慢速度，先保持坐位幾分鐘后，再改成站立位，避免體位性低血壓發(fā)生。也可以鼓勵老年人使用拐杖或助行器，避免因頭暈發(fā)生跌倒。1.疾病知識指導：指導老年人學會正確的血壓測量方法，測量血壓時要記錄相關的事件，如睡前、清晨起床前、餐前、餐后、臥位、站立位等，必要時需要監(jiān)測24小時動態(tài)血壓變化，便于醫(yī)生判斷病情，及時調整治療藥物，家庭成員要參與老年人的血壓2.用藥指導：指導老年人正確服用降壓藥物，注意監(jiān)測藥物的副作用和不良反應，定期檢測血常規(guī)、尿常規(guī)和肝功能、腎功能、血脂等指標，告知老年人及照顧者定期復診的重要性。3.生活方式指導：診斷高血壓的老年人需要戒煙，避免吸入二手煙。不鼓勵老年人飲酒，戒白酒，其他種類的酒可以少量飲二、冠心病化的病理基礎上，發(fā)生冠脈供血減少(包括痙攣、血栓形成等)或者心肌耗氧量增加而引起的心肌缺氧、缺血甚至壞死，臨床上也可稱為缺血性心臟病，危害最大的是急性心肌梗死。根據(jù)心肌細胞缺血的嚴重程度，冠心病可以表現(xiàn)為穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)、ST段抬高型心肌梗死。1.穩(wěn)定型心絞痛：典型的心絞痛發(fā)作一般表現(xiàn)為胸痛，位于胸骨中段后方及心前區(qū)，活動、勞累或情緒激動等原因可以誘發(fā)，常常是一過性的，應用硝酸酯類藥物能緩解。老年人癥狀多不典型，疼痛可以發(fā)生于牙齒至上腹部之間的任何部位，如咽喉部、下頜部、頸椎、肩背部及上腹部，容易誤診為其他疾病。疼痛的程度較輕，很多時候表現(xiàn)為非疼痛性的癥狀，如氣促、乏力、胸悶、緊縮感、酸脹、燒心、出汗等一過性的癥狀，部分老年人可有心率增快、血壓上升。2.不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高型心肌梗死：這組老年人胸痛的程度常偏重，誘因可有可無，持續(xù)時間較長，但一般不超過30分鐘，應用硝酸酯類藥物常有效果。病情不穩(wěn)定時，可以迅速進展為ST段抬高型心肌梗死或猝死，也可以經治療后轉為穩(wěn)定型心絞痛，往往發(fā)病頻繁，發(fā)病持續(xù)時間漸長，癥狀逐漸加重且藥物治療效果逐漸減弱。3.ST段抬高型心肌梗死：是冠心病中最重的一種類型，發(fā)病急，變化快，風險高。典型的癥狀為心前區(qū)疼痛，較劇烈，持續(xù)時間長，一般超過30分鐘，用藥不緩解。有的老年人表現(xiàn)為異位疼痛、牙疼、頸部疼痛、上腹疼等。有的老年人表現(xiàn)為非疼痛性的首發(fā)癥狀，如呼吸困難、意識不清、暈厥、惡心、嘔吐、大汗伴乏力等。體征可有血壓升高或降低，心率可快、可慢、可不齊。嚴重的可以出現(xiàn)心力衰竭和心源性休克。1.心電圖所示：胸痛發(fā)作時心電圖所示ST段下移，癥狀緩解后ST段恢復，可以判斷為心肌缺血。胸痛原因待查的老年人可行心電圖運動試驗或者動態(tài)心電圖檢查。不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高型心肌梗死，可以出現(xiàn)缺血性ST段下移或者T波倒置，且常有動態(tài)變化。ST段抬高型心肌梗死可以出現(xiàn)ST段抬高及其演變。2.生化檢查：心肌梗死時，心臟生化標記物肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶(CKMB)升高，腦鈉肽(BNP)可以評價心臟功能，凝血，血脂，血糖，血尿酸和同型半胱氨酸等。3.心臟超聲檢查：二維心臟超聲結合多普勒可以評價心臟的功能、室壁運動情況以及瓣膜的狀態(tài)。4.心臟核素顯像檢查：適合穩(wěn)定型冠心病老年人的評估，可以顯示心肌缺血和壞死的部位和范圍。5.多排CT冠狀動脈成像(CTCA)：可以顯示冠狀動脈病變的部位、范圍和程度。6.冠狀動脈造影：可以確定冠狀動脈病變程度、范圍和特殊病變，可以直接指導冠狀動脈介入和外科旁路手術血運重建治療。血管內超聲(IVUS)和血管內光學相干斷層顯像(OCT)等技術可以進一步指導復雜冠狀動脈病變的介入治療。冠心病的防治原則是控制危險因素，穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊，，進行合理的血管重建。 (一)藥物治療1.抗血栓藥物：冠心病一經診斷就應該立刻啟動抗血栓治療，g匹林者用氯吡格雷。急性冠脈綜合征，特別是ST段抬高型心肌梗死，應該盡早給予阿司匹林和氯吡格雷雙聯(lián)負荷量同時應用，嚴重者可以應用血小板Ⅱb／Ⅲa受體拮抗劑，如替羅非班等，也可以同時進行抗凝治療，包括低分子肝素、磺達肝癸鈉、比伐盧定等。2.β受體阻滯劑：對于各種類型冠心病均有益，只要沒有禁忌證，原則上都要應用。3.他汀類藥物：應用他汀類藥物積極降低低密度脂蛋白在動脈粥樣硬化的控制中尤為重要。降低低密度脂蛋白不僅可以預防動脈粥樣硬化的進展，還可以穩(wěn)定和(或)逆轉動脈粥樣硬化斑塊。4.抗心肌缺血治療：β受體阻滯劑是抗心絞痛的一線藥物。此外還有：①硝酸酯類：是控制心絞痛的一線藥物，包括硝酸甘油、三硝酸異山梨醇酯、長效的單硝基異山梨醇酯?？梢钥诜?、含服或者靜脈應用。②鈣通道阻滯劑：對冠狀動脈痙攣所致的心絞痛很有效。③其他：曲美他嗪可以改善心肌能量代謝，一些中藥方劑也可以改善心肌缺血。 (二)血運重建治療通過介入技術或者外科旁路手術的方法改善心肌缺血。1.心絞痛的血管重建治療：穩(wěn)定型心絞痛老年人在藥物治療的基礎上，如果仍有癥狀，而且影響生活質量時，應行冠狀動脈造影檢查，根據(jù)病變的情況考慮介入或外科手術治療。不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高型心肌梗死的老年人，應該積極考慮進行血管重建的干預。2.ST段抬高型心肌梗死的血運重建：治療早期血運重建極其重要，盡早開通閉塞的冠狀動脈、挽救瀕死的心肌、保護心臟功能是重要治療措施，對于老年人治療效果更加明顯。應該爭取在用的技術包括血栓抽吸、球囊擴張、支架植入等技術。3.其他：急性冠脈綜合征的老年人應立即運送到最近且有介入治療條件的醫(yī)院。沒有介入治療條件的醫(yī)院應該考慮溶栓治療，然后盡快轉運到有條件進行介入治療的醫(yī)院。溶栓治療的時間越早越好，盡量在發(fā)病6~12小時之內。溶栓藥物多選用特異性的溶栓藥，目前常用的有組織型纖溶酶原激活劑(tPA)、重組鏈激酶 (rSK)和尿激酶(UK)等。溶栓治療的禁忌證包括：①既往有過腦出血。②腦血管器質性病變。③顱內腫瘤。④缺血性腦卒中3個月內。⑤主動脈夾層。⑥活動性出血或出血體質。⑦3個月內的頭部外傷史。⑧沒有控制 (三)相關疾病和并發(fā)癥的治療能不全和腦血管疾病等，這些疾病都可影響心肌耗氧和供氧，控制這些疾病有利于冠心病的控制和恢復。ST段抬高型心肌梗死的老年人常見的并發(fā)癥有心力衰竭、心律失常、心源性休克、心室破裂、室壁瘤、梗死后綜合征等，積極預防和治療并發(fā)癥對于改善冠心病的預后極其重要。 (四)控制危險因素可控制的危險因素包括高血壓、血脂異常、吸煙、糖尿病、肥胖、體力活動減少等，控制這些危險因素是預防和治療冠心病的基本環(huán)節(jié)。1.運動和休息：老年人發(fā)生心絞痛時需要立即停止所有活動，半坐臥位，減少心肌耗氧量，直至癥狀緩解。如果發(fā)生了心肌梗死，需要絕對臥床休息24小時，然后根據(jù)病情適當開始床上活動、床邊活動。出院后，3個月內避免做劇烈的體育運動，可以選擇散步、打太極拳等方式的體育運動，3個月后可以逐漸增加運動量，但仍需避免劇烈的體育運動。 (1)硝酸甘油：在心肌缺血發(fā)作的急性期可舌下含服硝酸甘不緩解，需要撥打急救電話，含服硝酸甘油可能的副作用有：面紅、搏動性頭痛、低血壓、心動過速等。使用硝酸甘油需要注意以下事項：①在放入口中的硝酸甘油完全溶解前，確?？谇粷駶?，沒有吞咽動作，如果疼痛劇烈，可以用牙咬碎硝酸甘油片。②建議硝酸甘油隨身攜帶，但是硝酸甘油穩(wěn)定性差，需要保存在棕色避光的玻璃容器內，不要用塑料或金屬容器。③硝酸甘油具有揮發(fā)性，會因時間、潮濕、光照等因素失效，建議隨身攜帶的硝酸甘油每6個月更換一次。④硝酸甘油可以提高運動和應激的耐受性，可以在疼痛發(fā)作前服用，例如：運動、上樓、性生活前等。 (2)其他藥物：心肌梗死后需要按照醫(yī)囑服用阿司匹林、氯吡格雷、β受體阻滯劑、他汀類藥物等，老年人及照顧者需要掌握表所示－3心肌梗死后常用藥物名稱作用副作用司匹林和氯吡格雷形成凝血時間等珀酸美托洛爾宜長期服用心率慢、血壓低他汀穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊，保護服用肌酸激酶等指標3.飲食護理：高脂血癥是冠心病重要的危險因素，鼓勵高脂血癥的老年人采用低鹽、低脂、低熱量、高膳食纖維飲食方案。4.心理護理：心絞痛發(fā)作或心肌梗死的老年人會出現(xiàn)緊張、焦慮的情緒，會加重心肌缺血，因此需要安慰老年人，解釋病情煙和飲酒都是冠心病的危險因素，因此需要戒煙、限制飲酒。指導老年人及其照顧者掌握心肌缺血和心肌梗死的疾病知識，早期發(fā)現(xiàn)、早期識別。2.用藥指導：指導老年人用藥方法和注意事項，自覺遵醫(yī)囑服藥，注意觀察藥效和不良反應，定期檢測血尿常規(guī)和肝腎功能等，病情復發(fā)及早就醫(yī)。3.運動指導：指導老年人鍛煉，預防關節(jié)廢用。肢體鍛煉由被動向主動漸進，運動量和運動強度以運動后不出現(xiàn)疼痛或不適癥狀為度，必要時提供輔助工具。也可配合理療和按摩。三、慢性心力衰竭功能異常引起的心室收縮功能下降、射血和(或)充盈能力降低，導致出現(xiàn)以心臟向動脈系統(tǒng)泵血減少、靜脈系統(tǒng)瘀血為主要特點的一組臨床綜合征。CHF是心血管疾病終末期最主要的死因，隨著人口老齡化，冠心病已經成為慢性心力衰竭最主要的病因。心力衰竭的臨床表現(xiàn)不特異，左右心室發(fā)生心衰后，臨床表所示現(xiàn)完全不同，常有可能進展為全心衰竭。1.左心衰竭：以肺循環(huán)瘀血和心排血量降低為主要表現(xiàn)，癥狀為乏力和呼吸困難，早期表現(xiàn)為勞力性呼吸困難，活動后、上樓、情緒激動后出現(xiàn)氣短。而后可以出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。嚴重者不能平臥，端坐呼吸。還可以伴有多汗、咳嗽、咳痰、痰中帶血或咳粉紅色泡沫樣痰。2.右心衰竭：以體循環(huán)瘀血為主要表現(xiàn)，多為消化道瘀血的癥狀，早期可以出現(xiàn)腹脹、食欲下降，重者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等，同時伴有體循環(huán)瘀血的周身癥狀，表現(xiàn)為凹陷性水腫，低垂部位明顯，嚴重者可以出現(xiàn)全身彌漫性水腫，伴有胸腔積液，多為雙側，或者多漿膜腔積液，常有尿少的表現(xiàn)。晚期也常見消瘦、氣短和不能平臥。主要體征為口唇發(fā)紺、頸靜脈充盈或怒張、肝臟增大伴壓痛、肝頸靜脈回流征陽性和下肢或周身水腫。查體可以發(fā)現(xiàn)心率快、奔馬律和心臟雜音。3.全心衰竭：可以表現(xiàn)為既有左心衰竭、肺瘀血、呼吸困難的表現(xiàn)，又有右心衰竭體循環(huán)瘀血的表現(xiàn)。臨床上多數(shù)慢性心力衰竭老年人常兩者兼有，以其中之一為主。早期的慢性左心功能不全，可以繼之出現(xiàn)右心功能不全。右心衰發(fā)生后，肺瘀血會減輕，但常常呼吸困難并不會明顯減輕。4.老年心力衰竭：老年人心力衰竭的癥狀常不典型，老年人活動偏少，左心衰時勞力性呼吸困難的特征常較少，夜間陣發(fā)性呼吸困難較多，平時表現(xiàn)為乏力、出汗和不愿行走。右心衰時多表現(xiàn)為惡心、嘔吐和腹痛等消化系統(tǒng)癥狀。老年人的早期心力衰竭的表現(xiàn)常常被肺內感染、心律失常等誘發(fā)因素的表現(xiàn)所掩蓋?！緦嶒炇壹捌渌麢z查】BNTproBNP心功能。2.輔助檢查：心電圖檢測心臟的節(jié)律和伴隨的心律失常等，心臟超聲可以明確心臟各腔室的大小、瓣膜的結構和功能、心臟的射血分數(shù)等。胸部放射線檢查來判定肺部炎癥或者是瘀血性改變。冠狀動脈造影檢查和左心造影檢查可以了解心功能不全的病因。治療目的是控制心衰的癥狀，改善心臟功能，提高生活質量，改善預后，從而延長老年人的生命。1.病因和誘因的治療：早期積極治療高血壓、冠心病等，預防和延緩心臟結構改變，預防心衰發(fā)作。及時發(fā)現(xiàn)和處理誘發(fā)因素，特別是肺內感染的早期診斷和治療，心律失常的適當控制，尤其注意保護心臟，避免過度的心臟負荷。 (1)收縮性心力衰竭：如果沒有禁忌證，β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)和醛固酮受體拮抗劑(MRA)需要聯(lián)合應用。如果ACEI類藥物不能耐受，可以使用血管緊張素受體拮抗劑(ARB)來代替。80歲以上的老年人可以參考這一治療原則，根據(jù)個體差異調整。洋地黃和利尿劑是改善心衰癥狀的重要藥物，可以間斷或長期應用。重癥心力衰竭的時候可以應用洋地黃類正性肌力藥物。噻嗪類利尿劑、袢利尿劑可以利尿、排鉀、排鈉，減輕心臟負荷。抗利尿激素抑制劑利尿的同時不增加鈉離子排泄，適用于低鈉血癥的心衰。此外，對于竇性心律偏快者可以應用伊伐布雷定。 (2)舒張性心力衰竭：這一類心衰以改善癥狀為主。主要措施有：利尿治療，合并高血壓的老年人積極進行降壓治療，合并房顫或者心肌缺血的老年人應積極控制心率和采取有效的抗缺血的干預措施。舒張性心力衰竭一般禁止應用正性肌力藥物。3.非藥物治療：在收縮性心力衰竭合并左右心室收縮明顯不同步時，如伴有完全性左束支傳導阻滯者(CLBBB)，可以考慮心臟三腔起搏同步化治療，終末期心衰可以考慮心臟移植手術治療。 (1)在疾病的急性期需要臥床休息，近期心肌梗死或心臟手術的老年人需充分休息。呼吸困難時，需抬高床頭，給予半臥位，以改善呼吸狀況。 (2)癥狀改善后，需要制訂活動計劃，進行規(guī)律的運動。在活動的初期，需要有人在旁協(xié)助，活動速度比平時慢，活動量宜小?；顒忧?、中、后需監(jiān)測生命體征的變化，尤其是脈率的變化，是否在允許的范圍內。停止活動后脈率在3分鐘內能回到基線水平，證明老年人能夠耐受活動，可以逐漸增加活動量，避免劇烈運動或單次運動量過大。 (3)恢復期的老年人可進行6分鐘步行試驗(6minuteswalktest，6MWT)，讓老年人在平直的走廊里盡可能快地行走，測量6分鐘步行的距離，通過這種方法可以評定慢性心衰老年人的嚴重程度、運動耐力、療效。6分鐘步行距離：＜150m為重度心衰；2.飲食：進食低鹽、易消化的軟食，應避免進食成品快餐。少量多餐，可以減少飽食時食物消化所需要的能量。幫助老年人制訂飲水計劃，均勻攝入每日的液體，避免短時間內飲大量的液體。 (1)利尿劑宜在晨間服用，如夜間服用，夜尿增多，會影響老年人的睡眠。每日監(jiān)測體重和24小時出入液體量，定期監(jiān)測血清中離子的變化特別是鉀離子的變化，注意預防高鉀血癥和低鉀血癥的發(fā)生。 (2)應用ACEI類藥物時需監(jiān)測老年人的血壓變化，特別是既往沒有高血壓的老年人，服藥后可能會出現(xiàn)低血壓，少數(shù)老年人服藥后可能會出現(xiàn)咳嗽，如果出現(xiàn)上述癥狀需要停藥。 (3)應用ARB類藥物時，需要監(jiān)測血壓的變化，避免出現(xiàn)低血壓。 (4)β受體阻滯劑可以減慢心率，降低心肌細胞的耗氧量，時，需停止服用。 (5)服用洋地黃類藥物的老年人需要定期監(jiān)測血藥濃度，監(jiān)測老年人是否出現(xiàn)心率慢(低于50次／分)、黃綠視、惡心、嘔吐等地高辛中毒癥狀。4.心理護理：老年人情緒焦慮會增加機體的負荷，增加心臟的負擔，因此需要指導老年人學會放松的技術和方法，減輕焦慮的癥狀。5.其他：下肢水腫時穿寬松的鞋襪和衣褲，注意變換體位，預防壓力性損傷。進行皮膚清潔時使用性質溫和的溶液，避免使用香皂等堿性強的清洗劑，清洗后注意涂抹護膚液。1.疾病知識指導：指導老年人及照顧者學習疾病相關知識，理解治療的內容及意義，提高居家治療的依從性。避免感染、寒冷、潮濕、過勞等誘因，注意保暖。監(jiān)測出入液量和體重的變化。2.用藥指導：指導老年人用藥方法和注意事項，自覺遵醫(yī)囑服藥，注意藥效和不良反應，定期檢測血尿常規(guī)和肝腎功能等，病情復發(fā)及早就醫(yī)。3.運動指導：指導老年人鍛煉，預防關節(jié)廢用。肢體鍛煉由被動向主動漸進，運動量和運動強度以運動后不出現(xiàn)疼痛或不適癥狀為度，必要時提供輔助工具，也可配合理療和按摩。四、心律失常人，也可見于“健康”老年人，隨著年齡的增長發(fā)生率增高，常常由于感染、電解質紊亂、應激或某些藥物等原因誘發(fā)。緩慢性心律失常和房顫是老年人最常見且最有臨床意義的心律失常類型。 (一)緩慢性心律失常老年人緩慢性心律失?？赡艿牟∫蛴胁B(tài)竇房結綜合征、房室傳導阻滯和室內傳導阻滯。病態(tài)竇房結綜合征(sicksinussyn?drome，SSS，簡稱病竇綜合征)是由竇房結病變導致功能減退，產生多種心律失常的綜合表現(xiàn)。常見的心律失常類型有嚴重心動過緩、竇房阻滯或竇性停搏等，是老年人暈厥的常見原因。型、Ⅲ度，通常Ⅱ度Ⅱ型和Ⅲ度房室傳導阻滯需要積極治療。intraventricularblock叉以下的部位傳導阻滯。室內傳導系統(tǒng)有三個束支，根據(jù)病變累及的范圍分為單束支、雙束支、三束支阻滯三種類型，往往繼發(fā)于器質性心臟疾病的老年人。單束支阻滯需要密切關注，重點處理心臟的原發(fā)疾病。雙束支和三束支阻滯常提示有較大面積或彌漫性心肌損害。1.病竇綜合征和慢性房室傳導阻滯的老年人往往起病隱匿，進展緩慢，臨床表現(xiàn)多樣，早期可無癥狀，僅在體檢中發(fā)現(xiàn)，部分老年人表現(xiàn)為竇性心動過緩伴有頻發(fā)房性期前收縮。2.因心動過緩或長時間竇性停搏出現(xiàn)心腦腎供血不足，部分老年人有頭暈、黑蒙、暈厥等表現(xiàn)，也有部分老年人表現(xiàn)為原有的心臟病惡化如心絞痛或心力衰竭加重。嚴重的病竇綜合征老年人可以出現(xiàn)慢－快綜合征、慢性房顫或交界性逸搏心律，約10％的老年人突發(fā)阿－斯綜合征及猝死。3.急性房室傳導阻滯的老年人往往由于急性下壁心肌梗死或急性心肌炎引起，可能會出現(xiàn)心率慢或體循環(huán)供血不足的臨床表所示現(xiàn)，如頭暈、惡心、心前區(qū)不適、低血壓等。動態(tài)心電圖有重要的診斷意義。4.單束支或雙束支傳導阻滯通常無臨床癥狀，三束支阻滯可能出現(xiàn)與心動過緩及心臟停搏相關嚴重癥狀。1.病竇綜合征的老年人應積極治療原發(fā)病，如冠心病等，如果出現(xiàn)了心動過緩的相關癥狀應及時安置永久性心臟起搏器。2.急性房室傳導阻滯與原發(fā)病有關，疾病好轉后，房室傳導阻滯常可減輕或消失，因此，此類Ⅱ度以上傳導阻滯可以應用臨時起搏器或異丙腎上腺素對癥治療。Ⅱ度及以上慢性房室傳導阻滯或長時間不能恢復的急性房室傳導阻滯應安置永久性心臟起搏器。3.單束支或雙束支傳導阻滯不需要特殊治療，但需要治療心臟的原發(fā)疾病，三束支阻滯的處理同完全性房室傳導阻滯，須立即安置心臟起搏器。1.休息與體位：為避免起搏器電極移位，安置臨時起搏器的老年人需要絕對臥床休息，手術側的肢體避免活動；安置永久性心臟起搏器術后第一天需要絕對臥床休息，第二天和第三天可以床上活動。以后逐漸離床活動，循序漸進增加運動量。2.病情觀察：安置臨時起搏器后，需要給予心電監(jiān)護，密切觀察心電波形的變化。安置永久性心臟起搏器后需要觀察起搏器植入部位是否有血腫，定期做心電圖所示，了解起搏器工作情況。年人起搏器設置的頻率和使用年限，避免強磁場和高電壓環(huán)境，如果接觸某種環(huán)境或電器后出現(xiàn)胸悶、頭暈等不適，應立即離開。植入永久性心臟起搏器的老年人需要定期到門診復查，了解起搏器工作情況。2.病情監(jiān)測指導：教會老年人或家屬每天測脈搏2次，如果脈率比設置頻率低或再次出現(xiàn)安置起搏器前的癥狀時應及時就醫(yī)。3.運動指導：安置起搏器側的手臂只能進行輕微活動，避免舉重、打網球等，患肢避免提重物。4.隨訪指導：不同起搏器隨訪時間間隔不同，應遵醫(yī)囑按時到醫(yī)院隨訪。接近起搏器使用年限時，應縮短隨訪時間，至少每個月一次，在電池耗盡前及時更換起搏器。 (二)老年人心房顫動動無序所導致的心律失常。隨著年齡增長，房顫發(fā)生率成倍增加。是老年人最常見的持續(xù)性心律失常，顯著增加老年人心腦血管并發(fā)癥和死亡率。心電圖表現(xiàn)是：P波消失，代之以不規(guī)則的心房顫動波，RR間期絕對不等。老年人房顫的臨床表現(xiàn)主要取決于心室率快慢、原發(fā)疾病的輕重、心臟結構和功能有無異常和并發(fā)癥。1.心室率不快時無癥狀，部分老年人可以有心悸、胸悶、運動耐量下降等。2.房顫可導致心輸出量減少，損害心臟功能。3.房顫老年人容易伴發(fā)左心房附壁血栓，血栓脫落，可以出現(xiàn)體循環(huán)栓塞癥狀，如腦栓塞等。冠心病、慢性心臟功能不全等疾病可能誘發(fā)房顫，因此需積極治療基礎心臟疾病，控制誘發(fā)因素。2.抗凝治療：根據(jù)老年人狀況選擇口服華法林、阿司匹林或新型抗凝藥物，預防心臟附壁血栓形成。3.轉律治療：新發(fā)的房顫可以使用胺碘酮轉律，藥物治療效果不佳的老年人可以選擇電復律或射頻消融術。4.控制心室率治療：使用β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑或洋地黃控制心室率。靜脈使用胺碘酮轉律的老年人需要心電監(jiān)護，密切監(jiān)測心電圖的變化和心率的變化，使用輸液泵準確控制胺碘酮滴注速度，宜采用中心靜脈輸注胺碘酮，如果使用外周靜脈輸注，需及時更換輸注部位，預防靜脈炎。1.疾病知識指導：養(yǎng)成良好的生活習慣，積極控制高血壓、冠心病、慢性心功能不全等疾病，預防房顫發(fā)作。2.用藥指導：服用胺碘酮的老年人需要定期監(jiān)測甲狀腺功能和肝腎功能，定期復查心電圖。華法林吸收過程受食物和藥物的 第二節(jié)呼吸系統(tǒng)常見疾病的護理一、慢性支氣管炎氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息為主要癥狀，呈反復發(fā)作的慢性過程。早期癥狀輕微，多于秋冬季發(fā)作，春夏緩解。隨病情進展，常并發(fā)阻塞性肺氣腫，進而發(fā)生肺動脈高壓、肺源性心臟病。病因與吸煙、大氣污染、感染、氣候寒冷、機體內在因素如過敏因素、年齡因素、營養(yǎng)因素、遺傳因素、自主神經功能失調等有關。老年人由于呼吸道防御功能下降，喉頭反射減弱，單核－吞噬細胞系統(tǒng)功能減弱，慢支的發(fā)病率增加。2.咳痰：白色黏液或漿液泡沫樣痰，合并感染時，可轉為膿性或黃色膿痰。常以清晨排痰較多。3.喘息或氣短：部分老年人會有支氣管痙攣，可引起喘息，常伴哮鳴音。1.X線檢查：早期無異常。后期出現(xiàn)肺紋理增粗、紊亂，呈網狀或條索狀、斑點狀陰影，或出現(xiàn)雙軌影和袖套征，以雙下肺野較明顯。2.呼吸功能檢查：早期無異常。后期出現(xiàn)最大呼氣流速—容量曲線在末期容量時流量明顯降低，閉合氣量和閉合容量明顯增高。3.血常規(guī)檢查：急性發(fā)作或感染時，可見炎性細胞增多。4.痰液檢查：痰細菌學檢查可有病原菌生長，革蘭陰性桿菌感染多見于院內感染的老年人。 (一)治療目的2.急性發(fā)作期和慢性遷延期以控制感染和祛痰、止咳治療為主；伴發(fā)喘息時，主要以解痙平喘治療為主。3.緩解期治療以加強鍛煉、增強體質、提高機體抵抗力、預防復發(fā)為主。 (二)治療措施，止咳、化痰、解痙、平喘，保持體液平衡。2.緩解期：積極進行體育鍛煉，增強體質，提升機體抗病能力，積極防治上呼吸道感染，避免各種致病因素，戒煙。1.休息與體位：保持舒適體位，坐位或半坐位有助于改善呼吸和咳痰。2.飲食護理：給予足夠熱量、高蛋白、高維生素的飲食，尤其是增加維生素C及維生素E的攝入；避免油膩、辛辣刺激食物；致氣道痙攣的過敏原。每日飲水1.5~2L，有利于痰液稀釋并排出。.病情觀察：密切觀察咳嗽出現(xiàn)的時間、頻率、程度，詳細記錄痰液的顏色、性狀、氣味、量，以及能否自行排痰。劇烈咳嗽老年人要警惕發(fā)生暈厥。保持口腔清潔，預防口腔感染。4.促進排痰：可以通過鼓勵飲水，加強氣道濕化，進行有效咳嗽，更換體位，胸部叩擊，視病情進行體位引流等方法促進老年人排痰，必要時可行機械輔助排痰。5.用藥護理：幫助老年人正確留取痰液標本，觀察使用抗炎、止咳、祛痰、平喘等藥物的療效和不良反應。教會老年人正確使用吸入劑型的藥物。因咳嗽影響睡眠者，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)咳藥，濕性咳嗽老年人不宜單獨使用強止咳藥，以免造成窒息。時，鼓勵老年人進行促進排痰的自我管理，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。1.疾病預防指導：給老年人講解與疾病發(fā)生有關的自身和環(huán)境因素，指導老年人戒煙、避免吸入污染氣體、避免冷空氣刺激、避免接觸花粉等致敏因素、預防上呼吸道感染、定期測定肺功能等。2.疾病知識指導：指導老年人遵醫(yī)囑正確用藥，教會老年人減輕咳嗽、促進痰液排出的方法，如霧化吸入、有效咳嗽、胸部叩擊、體位引流等。3.疾病康復指導：指導老年人加強營養(yǎng)，進行耐寒鍛煉，選擇合適的體育活動，如健身操、太極拳、散步、慢跑等來增強體質，也可注射流感疫苗，使用免疫制劑等。二、慢性阻塞性肺疾病COPD)是一種以氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發(fā)展，與氣道和肺部對有害顆?；蛴泻怏w的慢性炎癥反應增強有關。典型的臨床表現(xiàn)是慢性咳嗽、咳痰，氣短或呼吸困難。病因可能是多種環(huán)境因素與機體自身因素長期相互作用的結果，易并發(fā)自發(fā)性氣胸等。急性加重和合并癥會影響老年人的整體疾病嚴重程度。隨著年齡的增長，COPD的發(fā)病率也逐漸提高。該病好發(fā)于秋冬寒冷季節(jié)，常有反復急性加重。。2.氣短或呼吸困難進行性加重。3.機體反應差，典型癥狀明顯弱化或缺如。4.老年人氣道屏障功能和全身免疫功能減退，易發(fā)生反復感染，并發(fā)癥增多。2.影像檢查：主要胸部X線征為肺紋理增粗、紊亂等非特異性改變，也可出現(xiàn)肺氣腫改變。胸部CT檢查能更好地評估老年COPD患者感染的嚴重、并發(fā)癥，也用于鑒別診斷。3.血氣分析：老年人COPD對低氧和高碳酸血癥反應下降，4.其他檢查：血常規(guī)可出現(xiàn)感染相關征象，痰細菌學檢查能夠檢出病原菌。 (一)治療目的急性加重期應積極控制感染、改善癥狀，減少并發(fā)癥。在穩(wěn)定期要提高老年人對COPD的認識，改善肺功能和預防感染，減少急性加重的次數(shù)，穩(wěn)定病情，提高其生活質量。 (二)治療措施1.急性加重期：應確定急性加重的原因，進行嚴重程度評估，給予合理氧療；應用支氣管擴張劑、糖皮質激素，密切觀察細菌感染征象，積極、合理使用抗生素，必要時應用無創(chuàng)或有創(chuàng)機械通氣輔助治療；根據(jù)出入液量、電解質檢測結果進行對癥治療，積極排痰，處理伴隨疾病和合并癥。2.穩(wěn)定期：采取健康教育，戒煙，控制職業(yè)性及環(huán)境污染，使用支氣管擴張劑、糖皮質激素、祛痰藥、抗氧化劑、免疫調節(jié)吸功能鍛煉、手術治療等措施。加重癥狀為宜。協(xié)助老年人采取舒適體位，中度以上COPD急性加重期老年人應臥床休息，極重度者宜采取身體前傾位輔助呼吸。2.飲食護理：給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，腹脹的老年人應進軟食。避免在餐前和進餐時過多飲水。避免進食產氣食物和易引起便秘的食物。3.用藥護理：遵醫(yī)囑用藥，并注意觀察藥物的不良反應。長期使用β2受體激動劑可發(fā)生肌肉震顫；抗膽堿能藥常見副反應有口干、口苦，合并前房角狹窄的青光眼老年人或因前列腺增生的尿道梗阻者應慎用；應用茶堿類藥物會引起惡心、嘔吐等；長期使用糖皮質激素會引起老年人高血壓、白內障、糖尿病、骨質疏松及繼發(fā)感染等；應用止咳藥可能會加重呼吸道阻塞，應用祛痰藥應注意監(jiān)測肝功。4.病情觀察：密切觀察老年人呼吸頻率、深度、節(jié)律變化，觀察咳、痰、喘癥狀及加重情況，尤其注意痰液黏稠度、痰量。密切觀察體溫變化，有無胸痛、刺激性干咳等癥狀。5.心理護理：與家屬相互協(xié)作，指導老年人與他人互動，鼓勵老年人參加各種社交網絡，可改善其焦慮和抑郁的情緒及睡眠的質量。6.氧療護理：長期家庭氧療(LTOT)可提高慢阻肺并發(fā)慢性呼吸衰竭者的生活質量和生存率，一般采用鼻導管或鼻塞持續(xù)低L氧時間＞15小時，使老年人在靜息aO進行有效咳嗽，胸部叩擊，視病情進行體位引流等措施來促進排痰，必要時可行機械輔助排痰。1.疾病預防指導：講解老年COPD的誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)、防治措施等基礎知識，指導老年人戒煙、避免吸入污染氣體等致病因素，慢性支氣管炎者應定期監(jiān)測肺功能。2.疾病知識指導：教會老年人正確進行氧療，掌握吸入劑的使用和促進排痰的方法，觀察藥物不良反應，指導老年人保持良好心態(tài)。3.疾病康復指導：指導老年人進行適度的骨骼肌訓練，如步行、踏車、太極拳、老年體操等。指導老年人進行呼吸肌的運動訓練，如進行腹式呼吸、縮唇呼吸、對抗阻力呼吸、全身呼吸體操等。三、肺源性心臟病肺組織、胸廓或肺血管病變致肺血管阻力增加，產生肺動脈高壓，繼而右心室結構和(或)功能改變的疾病。根據(jù)起病緩急和病程長短，可分為急性肺心病和慢性肺心病兩類，臨床上以后者多見。慢性肺源性心臟病(簡稱慢性肺心病)是由慢性支氣管肺疾病、胸廓疾病或肺血管疾病引起肺循環(huán)阻力增加、肺動脈高壓，進而引起右心室肥厚、擴大，甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病，主要是繼發(fā)于慢性支氣管肺疾病(特別是COPD)的慢性肺源性心臟病。本病在寒冷地區(qū)較溫暖地區(qū)患病率高，農村較城市患病率高，吸煙者較不吸煙者高?；疾÷孰S年齡增長而增高。急性發(fā)作以冬、春季多見，急性呼吸道感染常為急性發(fā)作的誘因。氣促，活動后可有心悸、呼吸困難、乏力和活動耐力下降。急性感染時上述癥狀可加重?？捎蟹蝿用}高壓和右心室擴大的體征，如三尖瓣區(qū)可聞及收縮期雜音和劍突下心臟搏動增強，部分老年人可有頸靜脈充盈。2.肺、心功能失代償期：可表現(xiàn)為呼吸衰竭，有或無右心衰竭的表現(xiàn)。如呼吸衰竭可有呼吸困難加重，夜間尤重，常有頭痛、失眠、食欲下降、白天嗜睡，甚至出現(xiàn)表情淡漠、神志恍惚、譫妄等肺性腦病的表現(xiàn)；高碳酸血癥者可出現(xiàn)周圍血管擴張的表現(xiàn)，如皮膚潮紅、多汗等。右心衰竭表現(xiàn)如氣促更明顯，心悸、食欲下降、腹脹、惡心等；體征方面，發(fā)紺更明顯，有頸靜脈怒張，心率增快，心律失常，劍突下可聞及收縮期雜音，甚至舒張期雜音，也可有下肢水腫等。1.X線檢查：除原有肺、胸基礎疾病及急性肺部感染的特征外，可有肺動脈高壓和右心室增大征象。3.超聲心動圖檢查：肺動脈高壓征象，右心房增大，右心室4.血液檢查：紅細胞及血紅蛋白可升高，全血及血漿黏滯度增加，合并感染時白細胞總數(shù)增高，中性粒細胞增加。部分老年人可有肝功能、腎功能改變以及電解質異常。5.血氣分析：用于疾病嚴重程度的判斷。6.其他：早期或緩解期，可行肺功能檢查。合并感染時做痰細菌學檢查可指導抗生素的選用。 (一)治療目的增強機體免疫功能，延緩肺、胸基礎疾病進展，去除急性發(fā)病的誘發(fā)因素，減少急性發(fā)作的次數(shù)。2.肺、心功能失代償期：積極控制感染；保持呼吸道通暢，改善呼吸功能；糾正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸衰竭和心力衰竭；積極處理并發(fā)癥。 (二)治療措施選擇有效抗生素，使用支氣管擴張藥和祛痰藥，保持呼吸道通暢，合理給氧，糾正酸堿失衡和電解質紊亂。酌情選用利尿劑、強心劑、血管擴張劑。 (1)心、肺功能代償期：遵循量力而行、循序漸進的原則，鼓勵老年人進行適度活動，活動量以不引起疲勞、不加重癥狀為宜。 (2)心、肺功能失代償期：絕對臥床休息，協(xié)助老年人采取舒適體位，如半臥位或坐位，減少機體耗氧量，促進心肺功能的恢復，減慢心率和減輕呼吸困難。 (3)長期臥床者：應協(xié)助其定時翻身、更換體位，依據(jù)耐受能力在床上進行緩慢的肌肉松弛活動，如上肢交替前伸、握拳，下肢交替抬離床面，使肌肉保持緊張5秒后，松弛平放床上。鼓勵老年人進行呼吸功能鍛煉，提高活動耐力。 (4)采取既有利于氣體交換又能節(jié)省體能的姿勢：站立時，背倚墻，使膈肌和胸廓松弛，全身放松。坐位時凳高合適，兩足正好平放在地，身體稍向前傾，兩手擺在雙腿上或趴在小桌上，桌上放軟枕，使老年人胸椎與腰椎盡可能在一直線上。臥位時抬高床頭，并略抬高床尾，使下肢關節(jié)輕度屈曲。 (5)避免勞累：盡量避免過度用力排便，必要時遵醫(yī)囑給予通便藥物如杜密克等；協(xié)助生活護理時，最好分階段進行，避免勞累。 (6)皮膚護理：臥床或水腫者應穿寬松、柔軟的衣服；定時更換體位，受壓處墊海綿墊或使用氣墊床。避免含糖量高的食物，以免引起痰液黏稠；出現(xiàn)水腫、腹水或尿減少CO2生成量，避免增加呼吸負擔。少食多餐，減少用餐時的疲勞。3.病情觀察：觀察老年人的生命體征及意識狀態(tài)，必要時給予床檔和約束帶進行安全保護，保證老年人安全；注意有無呼吸衰竭、右心衰竭的表現(xiàn)；定期監(jiān)測動脈血氣分析、離子情況。準確記錄24小時出入液量。4.用藥護理：使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉藥、催眠藥后注意觀察是否有抑制呼吸和咳嗽反射的情況出現(xiàn)。應用利尿劑后，觀察有無低鉀及低氯性堿中毒、痰液黏稠不易排出和血液濃縮等不良反應。利尿劑盡可能在白天給藥，避免夜間頻繁排尿而影響老年人睡眠。使用洋地黃類藥物應注意觀察藥物毒性反應。應用血管擴張劑時，注意觀察老年人心率及血壓情況。使用抗生素時，注意觀察感染控制的效果、有無繼發(fā)性感染。應用呼吸興奮劑，應觀察有無頭痛、煩躁不安、表情淡漠、神志恍惚等不良反應。5.氧療的護理：根據(jù)血氣分析結果進行氧療，一般持續(xù)低流量、低濃度給氧。必要時進行機械通氣并做好相關的護理。6.咳嗽、咳痰護理：可以通過鼓勵飲水，加強氣道濕化，進行有效咳嗽，胸部叩擊，視病情進行體位引流等方法促進老年人排痰。必要時可行機械輔助排痰。7.心理護理：突然出現(xiàn)嚴重的呼吸困難和胸痛時，護士需保持冷靜，避免緊張慌亂，從而加重老年人的恐懼心理。護士應積極應對目前的緊急狀況，減輕其痛苦，并給予安慰和鼓勵，增加老年人的安全感和自信心。1.疾病預防指導：指導老年人戒煙，積極防治慢性支氣管炎、2.疾病知識指導：向老年人講解疾病發(fā)生、發(fā)展過程，避免各種可能導致病情急性加重的誘因，堅持家庭氧療等。病情緩解期應根據(jù)心肺功能及體力情況進行適當體育鍛煉和呼吸功能鍛煉，提高機體免疫功能。同時，還應指導老年人了解病情變化的征象，定期體檢。3.疾病康復指導：加強營養(yǎng)，保證機體康復的需要。病情緩解期應根據(jù)老年人心、肺功能及體力情況進行適當?shù)捏w育鍛煉和呼吸功能鍛煉。四、肺炎肺炎(pneumonia)是由病原微生物感染引起的肺內終末氣道、肺泡和肺實質的炎癥，對發(fā)生在≥60歲的個體和群體，稱為老年肺炎。老年肺炎人群，與年輕人相比病情往往比較嚴重，常缺乏明顯的呼吸系統(tǒng)癥狀，而以自身基礎疾病或肺外表現(xiàn)為首發(fā)癥狀，體征多不典型，病情進展快，易致重癥肺炎，死亡率高，每年≥65歲老年人死亡病因中肺炎居首位，基礎疾病與嚴重合并癥是老年人肺炎死亡率上升的主要原因。肺炎有多種分類方式，。最常表現(xiàn)為健康狀況逐漸惡化，如出現(xiàn)食欲減退、厭食、倦怠、尿失禁、精神恍惚、乏力、跌倒、喪失生活能力等，也可出現(xiàn)原基礎疾病的突然惡化或恢復緩慢。老年肺炎缺乏典型的體征，易造成漏診或誤診，導致老年肺炎的早期確診率低于非老年人。2.并發(fā)癥：最常見并發(fā)呼吸衰竭和心力衰竭、心律失常、酸堿失衡、急性意識障礙和精神障礙，如譫妄等?！据o助檢查】1.血常規(guī)：白細胞計數(shù)可正常，或僅有中性粒細胞百分比升高，不具備特異性，不能由此判斷感染的嚴重程度。2.c?反應蛋白和降鈣素原：提示感染的嚴重程度，也用于判斷療效。3.痰培養(yǎng)與痰涂片：老年人口咽部定植的革蘭陰性桿菌較青壯年增加，導致老年人咳痰標本細菌學檢查的診斷價值降低，加之老年人咳痰無力，很難獲取來自下呼吸道的合格標本。即使某一次結果陽性，也很難鑒別是致病菌、定植菌還是污染菌。一般結果以革蘭陰性桿菌為主。4.影像學檢查：肺炎的胸片表現(xiàn)多為肺紋理增多紊亂，沿肺紋理分布的小斑片狀模糊影，密度不均。 (一)治療目的抗感染治療，糾正缺氧，促進排痰，暢通呼吸道，改善呼吸道的防御功能，積極防治并發(fā)癥，促進康復，降低老年肺炎的死亡率。 (二)治療措施早期適當進行抗生素治療。如能確定病原體，則針對性治療；如不能確定病原體，則根據(jù)病情盡早選擇較廣譜、耐藥少、作用快、毒性小、排泄快的抗生素。對老年CAP者的初始經驗性抗感染治療建議使用第二代頭孢菌素，β－內酰胺類／β－內酰胺酶抑制劑單用或聯(lián)用大環(huán)內酯類、喹諾酮類。老年HAP起病時間根據(jù)肺炎病原譜不同，選擇不同的抗菌藥物，并給予足夠合理劑量和恰當?shù)闹委煰煶?，重視合并癥的治療。1.休息與體位：保持室內溫濕度適宜，住院早期臥床休息，平臥時抬高床頭60°，側臥時抬高床頭15°，長期臥床者如無禁忌少吸入性肺炎的發(fā)生。如并發(fā)休克則取仰臥中凹位。保持口腔清潔和濕潤，減少口腔菌滋生，避免吸入性肺炎。 (1)低氧血癥的護理：根據(jù)血氣分析的結果選擇合適的氧療多數(shù)老年人可給予鼻導管低中流量給氧，如有二氧化碳潴留則選擇低流量給氧，病情嚴重者選擇機械通氣輔助通氣。氧療過程中應保持吸氧的有效性，觀察氧療的效果。 (2)咳嗽、咳痰的護理：主要通過增加飲水，指導老年人進行有效咳嗽、翻身叩背等方法促進排痰，可以輔以霧化吸入、靜脈補液、口服或靜脈使用化痰藥促進痰液排出。必要時可以經知情同意后進行痰液吸引。 (3)高熱的護理：高熱老年人，鼓勵其飲水，給予溫水擦浴，必要時行冰囊物理降溫、口服或靜脈使用降溫藥物，密切觀察體.病情觀察：老年肺炎并發(fā)癥較多，應密切觀察老年人神志、呼吸、血壓、心率及心律等變化，警惕出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭、休克等并發(fā)癥。4.用藥的護理：遵醫(yī)囑盡早使用抗生素，宜選用靜脈給藥，觀察體溫變化、痰液情況、血常規(guī)和肝腎功情況，同時注意抗生素的不良反應。足維生素的食物；多飲水，少量多餐；對吞咽功能障礙和易發(fā)生誤吸的老年人，應考慮經胃腸管進行營養(yǎng)攝入。進食時應采取合理體位，避免誤吸。6.心理護理：關心和安慰老年人，指導其進行有效咳嗽、咳痰和降溫的方法，耐心解釋老年人提出的問題，幫助其建立起積極的心態(tài)配合治療，早日康復。1.疾病知識指導：給老年人講解疾病的誘因、早期治療的重要性、藥物的不良反應和注意事項、氧療的重要性、有效排痰的方法和重要性等。2.疾病預防指導：肺炎重在預防，保持室內通風換氣。注意防寒保暖，預防受涼感冒，必要時可接種流感疫苗。指導老年人堅持有氧運動，飲食營養(yǎng)均衡，戒煙忌酒，保持口腔清潔衛(wèi)生。臥床老年人如無禁忌證應保持床頭抬高，避免誤吸。對吞咽障礙老年人應選擇合適的進食方式，保證營養(yǎng)，避免吸入性肺炎。住院老年人避免院內交叉感染。3.疾病康復指導：呼吸功能較差的老年人應進行呼吸功能鍛煉和呼吸肌鍛煉，如深呼吸、腹式呼吸、抗阻力呼吸、呼吸操的訓練等?？膳浜喜叫小⒋蛱珮O拳、騎自行車等全身運動的方式，以不產生疲勞感為宜，來提高老年人的通氣儲備。第三節(jié)消化系統(tǒng)常見疾病的護理毒物或藥品導致。對健康成人，胃腸炎通常會引起不適感及生活不便，并不會導致嚴重后果，但對老年人可導致威脅生命的脫水和水、電解質紊亂。 急后重，食欲減退。 (2)全身癥狀：一般全身癥狀輕微，嚴重者有發(fā)熱、脫水、大量出汗、皮膚濕冷、肌肉痛或關節(jié)僵硬、虛弱、極度口渴、少尿或尿色加深、皮膚干燥、眼球下陷。嚴重嘔吐或腹瀉可引起低鈉血癥、低鉀血癥、低血壓等。老年人易出現(xiàn)水和電解質紊亂、休克和腎衰竭。2.體征：上腹部或臍周有輕壓痛，腸鳴音亢進。1.血液檢查：血常規(guī)檢查、重癥脫水老年人需要監(jiān)測電解質及腎功能。2.便常規(guī)檢查及糞便培養(yǎng)：檢測細菌、病毒、寄生蟲。 (1)除去病因。 (2)保護胃黏膜。 (2)嘔吐或腹瀉持續(xù)時間較長或有嚴重脫水的老年人，按醫(yī)囑應禁食，進行靜脈補液，糾正水、電解質紊亂。 (3)按醫(yī)囑應用止吐藥，腹瀉持續(xù)時間超過24~48小時并且沒有嚴重細菌感染的老年人，可用止瀉藥。 (4)由抗生素引起的腹瀉，不建議使用抗生素。如某些病原菌感染者或旅行者腹瀉，可按醫(yī)囑使用抗生素。寄生蟲感染所致胃腸炎按醫(yī)囑使用抗寄生蟲藥物。 (5)對癥治療：必要時遵醫(yī)囑應用止瀉藥，胃痛的老年人可使用胃黏膜保護劑。1.休息與體位：臥床休息，老年人嘔吐時取坐位或側位、頭2.病情觀察：定時監(jiān)測生命體征。記錄每日出入量、尿比重、體重、嘔吐物和大便的性狀、量。3.用藥護理：按醫(yī)囑使用抗生素，保證營養(yǎng)和水、電解質及體溫在39℃以上，選擇物理降溫或藥物降溫。4.飲食護理：可進易消化及營養(yǎng)豐富的流食或半流食，少食軟爛、溫熱的食物，避免過早地進食肥肉和油炸、生冷堅硬的食品以及多纖維食物。嘔吐劇烈伴有明顯腹瀉者應禁食，以減輕胃腸負擔，促進胃黏膜修復，病情穩(wěn)定后由流食逐步向正常普食過渡。5.心理護理：護士要對老年人進行安慰，耐心講解疾病相關知識，減輕其恐懼心理。 (1)不食不潔凈瓜果和蔬菜，食用前一定反復沖洗。 (2)避免刺激性飲食，盡量少食或不食冷食、辣食，避免進食過量，尤其不應嗜酒。 (3)注意飲食衛(wèi)生，勤洗手，生熟食分開放置。2.用藥指導：指導老年人正確用藥方法和注意事項，因長期服用抗生素可造成胃腸菌群紊亂，可引起腹瀉，需按醫(yī)囑用藥。二、消化性潰瘍消化性潰瘍(pepticulcer)指胃腸道黏膜被自身消化而形成的DU一生中患過此病。胃潰瘍多見于中老年人，男性患病較女性多。秋冬和冬春之交是本病的好發(fā)季節(jié)。典型的消化性潰瘍有以下臨床特征：慢性過程，周期性發(fā)作，季節(jié)性發(fā)病，發(fā)作時上腹痛呈節(jié)律性。 (1)腹痛：上腹痛或饑餓樣不適感。疼痛部位多位于上腹中部，偏右或偏左。十二指腸潰瘍表現(xiàn)為空腹痛及午夜痛，進食或服用抗酸劑后可緩解；胃潰瘍的疼痛多在餐后1小時內出現(xiàn)，午夜痛也可發(fā)生。多數(shù)老年人無上述典型疼痛，僅表現(xiàn)為無規(guī)律性上腹隱痛不適。 (2)其他：可有反酸、噯氣、惡心、嘔吐、食欲減退等消化不良癥狀，也可出現(xiàn)失眠、多汗、脈緩等自主神經功能失調表現(xiàn)。部固定而局限壓痛。3.特殊類型的消化性潰瘍： 老年人多見。 (2)老年人消化性潰瘍：潰瘍常較大，臨床多不典型，疼痛 (1)出血：是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥。輕者表現(xiàn)為黑便、嘔血。重者可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，甚至低血容量休克。 (2)穿孔：急性穿孔潰瘍常位于十二指腸前壁或胃前壁，穿孔后胃腸內容物滲入腹腔引起急性彌漫性腹膜炎，引起突發(fā)的劇烈腹痛。多自上腹開始迅速蔓延至全腹，腹肌強直，有壓痛和反跳痛，肝濁音區(qū)消失，腸鳴音減弱或消失，重者出現(xiàn)休克。慢性穿孔是潰瘍深達漿膜層時已與鄰近器官、組織粘連，穿孔時胃腸內容物不至于流入腹腔，又稱為穿透性潰瘍。表現(xiàn)為腹痛規(guī)律發(fā)生改變，變得頑固而持久，疼痛常放射至背部。亞急性穿孔只引起局限性腹膜炎。 (3)幽門梗阻：胃排空延遲，上腹飽脹不適，疼痛于餐后加重，且有反復大量嘔吐，嘔吐物為酸腐味宿食，大量嘔吐后疼痛可暫緩解。嚴重頻繁嘔吐可致失水和低氯低鉀性堿中毒，常繼發(fā)營養(yǎng)不良。 (4)癌變：少數(shù)胃潰瘍可發(fā)生癌變，對有長期胃潰瘍病史的老年人，經內科系統(tǒng)治療4~6周癥狀無好轉，糞便隱血試驗持續(xù)陽性者，應需進一步檢查和定期隨訪。1.胃鏡和胃黏膜活組織檢查是確診消化性潰瘍首選檢查方法： (1)確定有無病變，部位及分期。 (2)鑒別良惡性。 (3)治療效果評價。 (4)對合并出血者給予止血治療，并可在胃鏡直視下取活組織做病理檢查和幽門螺桿菌檢測。XX影。3.幽門螺桿菌檢測：是消化性潰瘍的常規(guī)檢測項目。4.糞便隱血試驗：試驗陽性提示潰瘍有活動。 (1)消除病因，緩解癥狀。 (2)促進潰瘍愈合。 (3)防止?jié)儚桶l(fā)和防治并發(fā)癥。 (1)抑制胃酸分泌：藥物有H2受體拮抗藥(H2RA)和質子泵 (3)根除幽門螺桿菌(HP)：對幽門螺桿菌陽性者需根治。目前以PPI或膠體鉍為基礎加上兩種抗生素的三聯(lián)治療方案。奧美 (4)手術治療：大量出血經內科治療無效、急性穿孔、瘢痕性幽門梗阻、胃潰瘍疑有癌變及正規(guī)治療無效的頑固性潰瘍可選擇手術治療。1.休息與活動：潰瘍活動期癥狀較重者，應臥床休息1~2周，避免加重及減少并發(fā)癥。病情較輕者可鼓勵適當活動，以分散注意力。2.病情觀察：觀察疼痛的規(guī)律和特點，指導老年人在疼痛前和疼痛時按醫(yī)囑進食堿性食物或服用制酸劑。局部可熱敷或針灸止痛。3.腹痛的護理：按醫(yī)囑服藥，避免暴飲暴食和進食刺激性飲 (1)進餐方式：指導老年人有規(guī)律定時進食。在潰瘍活動期，以少食多餐為宜，每天進食4~5次，避免餐間零食和睡前進食，使胃酸分泌有規(guī)律。飲食不宜過飽，避免急食，進餐注意細嚼慢咽。 (2)選擇食物方面：應選擇營養(yǎng)豐富、易消化的食物。以柔軟面食為主，因面食柔軟易消化，且其含堿能有效中和胃酸，不習慣于面食的以軟米飯或米粥替代?？蛇m量攝取脫脂牛奶，應在兩餐之間飲用。避免食用生、冷、硬、粗纖維多的蔬菜和水果，避免刺激性較強食物，如濃肉湯、咖啡、濃茶、辣椒和酸醋等。 (3)營養(yǎng)監(jiān)測：監(jiān)督老年人合理飲食方式和結構，定期測量體重，監(jiān)測血清蛋白和血紅蛋白等營養(yǎng)指標。5.用藥護理：根據(jù)醫(yī)囑給藥，注意觀察藥效及不良反應。6.心理護理：因病情反復發(fā)作，護士要講解疾病相關知識，緩解老年人焦慮的心情。1.疾病知識指導：護士向老年人和家屬講解引起潰瘍病加重的相關因素。指導老年人保持樂觀情緒，建立合理飲食習慣，戒煙酒，避免刺激性食物。2.用藥指導：教會老年人和家屬正確服藥，不隨便停藥或減量，防止?jié)儚桶l(fā)。指導老年人慎用或勿用導致潰瘍藥物，如非甾體抗炎藥、咖啡因、糖皮質激素等。如出現(xiàn)上腹疼痛加劇，或，應立即就醫(yī)。3.運動指導：要避免過度緊張與勞累，指導老年人進行適宜三、肝硬化肝硬化(hepaticcirrhosis)是一種由不同病因引起的慢性進行胞變性壞死、再生結節(jié)形成、纖維組織增生，正常肝小葉結構破壞和假小葉形成。臨床早期癥狀不明顯，后期主要表現(xiàn)為肝功能損害和門靜脈高壓，可有多系統(tǒng)受累，晚期常出現(xiàn)消化道出血、感染、肝性腦病等嚴重并發(fā)癥。肝硬化的病程發(fā)展通常比較緩慢，可潛伏3~5年或更長時間。臨床上根據(jù)是否出現(xiàn)腹水、上消化道出血或肝性腦病等并發(fā)癥，分為代償期和失代償期肝硬化。1.代償期肝硬化：早期無癥狀或癥狀輕、乏力、食欲不振、低熱并伴有腹脹、惡心、厭油膩、上腹隱痛、腹瀉等。癥狀多呈間歇性，常因勞累或伴發(fā)病而出現(xiàn)，經休息或治療后可緩解。肝硬化： (1)肝功能減退的臨床表現(xiàn)：①全身癥狀和體征：一般狀況較差，疲倦、乏力、精神不振、營養(yǎng)狀況差、消瘦、面色灰暗、皮膚和鞏膜黃染、皮膚干枯粗糙、水腫、舌炎、口角炎及不規(guī)則發(fā)熱。②消化系統(tǒng)癥狀：食欲減退，進食后上腹飽脹，有時伴惡心、嘔吐，進油膩肉食引起腹瀉。③出血和貧血：常出現(xiàn)鼻衄、牙齦出血、皮膚紫癜和胃腸出血等，可有不同程度貧血等。④內分泌失調：雌激素增多、雄激素和糖皮質激素減少。胰島素增多，易發(fā)生低血糖。 (2)門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)：脾大，食管下段和胃底靜脈曲 (1)血常規(guī)檢查：代償期多為正常，失代償期可有不同程度貧血。脾功能亢進時白細胞和血小板計數(shù)減少。 (2)肝功能檢查：代償期正?；蜉p度異常。失代償期重癥老年人異常，凝血酶原時間延長，前白蛋白降低。2.影像學檢查：X線鋇餐顯示食管靜脈曲張者呈蚯蚓狀充盈缺損。CT、MRI檢查可見肝、脾、肝內門靜脈、肝靜脈、側支血管形態(tài)改變，腹水。超聲顯示腹水、肝早期增大、晚期肝萎縮。門靜脈高壓癥時可見脾大。3.上消化道內鏡檢查：可觀察食管、胃底靜脈有無曲張及其曲張的程度和范圍。4.肝活組織檢查：確定肝硬化病理類型，指導治療和判斷預后。 加強病因治療，以緩解病情。 (2)延長代償期和保持勞動能力。 (1)失代償期治療：對癥治療、改善肝功能和并發(fā)癥處理，有手術適應證者進行手術治療。 (2)腹水治療：①限制鈉和水攝入。②利尿藥應用：用排鉀蛋白。 (3)手術治療：治療門靜脈高壓癥的方法有各種分流、斷流術和脾切除術等，肝移植是各種原因引起的晚期肝硬化的治療方法。1.休息與體位：平臥位可增加肝、腎血流量，改善肝細胞營養(yǎng)，增加腎小球濾過率，應多臥床休息。可抬高下肢，以減輕水腫。陰囊水腫者可用托帶托起陰囊，以利水腫消退。大量腹水的老年人可取半臥位，有利于呼吸，減輕呼吸困難和心悸。2.病情觀察：觀察腹水和下肢水腫情況，準確記錄出入水量。測量腹圍、體重，并教會老年人及家屬正確測量和記錄方法。遵醫(yī)囑用藥，放腹水后密切觀察生命體征。及時發(fā)現(xiàn)水、電解質、3.用藥的護理：老年人用利尿藥時應注意維持水、電解質平衡和酸堿平衡，利尿速度不宜過快。4.腹腔穿刺放腹水的護理：監(jiān)測生命體征，記錄抽出腹水量、5.飲食護理：保證營養(yǎng)，改善肝功能。給予高熱量、高蛋白質、高維生素、易消化飲食。血氨升高時限制或禁食蛋白質，待病情好轉后逐漸增加攝入量，以改善肝功能。多食新鮮蔬菜、水性收縮，應食用軟食、細嚼慢咽，切勿混入硬屑、魚刺、粗糙堅6.心理護理：護士要給予老年人安慰、解釋和心理疏導。鼓勵老年人自我護理。1.疾病知識指導：護士要幫助老年人和家屬掌握疾病相關知識和自我管理方法。出現(xiàn)并發(fā)癥時及時就診。2.用藥指導：指導老年人按醫(yī)囑用藥，護士要教會老年人及家屬觀察藥物療效和不良反應，如服用利尿藥者，應記錄尿量；軟弱無力、心悸時，提示低鈉、低鉀，應及時就醫(yī)。3.活動指導：肝硬化代償期，可做輕微的活動，避免過勞；肝硬化失代償期要臥床休息，視病情耐受程度適量活動。保證老年人睡眠充足，生活起居有規(guī)律。4.皮膚護理指導：因老年人皮膚干燥、水腫、黃疸等出現(xiàn)皮膚瘙癢。沐浴時使用溫水，避免用刺激性皂類和沐浴液。囑老年四、腸梗阻腸內容物由于各種原因不能正常運行，順利通過腸道，稱腸但可引起腸管本身形態(tài)和功能的改變，還可導致全身生理紊亂，臨床表現(xiàn)復雜多變。2.全身癥狀：腸梗阻早期老年人全身可無明顯變化，梗阻晚期或絞窄性腸梗阻老年人可出現(xiàn)唇干舌燥、皮膚彈性消失、眼窩凹陷、尿少或無尿等脫水體征，嚴重者出現(xiàn)脈搏細數(shù)、面色蒼白、四肢發(fā)冷、血壓下降等全身中毒和休克征象。的老年人如出現(xiàn)脫水、血液濃縮，引起血紅蛋白、血細胞比容、尿比重均升高。絞窄性腸梗阻有白細胞計數(shù)和中性粒細胞升高。血氣分析、血清電解質、血尿素氮及肌酐檢查結果異常，則表示有水、電解質平衡及酸堿平衡失調或腎功能障礙。嘔吐物和大便檢查有大量的紅細胞或隱血試驗陽性，說明腸管有血運障礙。2.影像學檢查：腸梗阻時小腸內容物停滯，氣、液體分離，一般在梗阻4~6小時后，腹部X線可見多個氣液平面及脹氣腸袢。當懷疑腸套疊、乙狀結腸扭轉或結腸腫瘤時，可行鋇劑灌腸或CT 正水、電解質及酸堿平衡失調。 (2)防治感染和中毒。 (3)給予生長抑素以減少胃腸液的分泌量，減輕胃腸道膨脹，根據(jù)病情應用解痙劑、鎮(zhèn)靜劑，中醫(yī)藥治療、口服或胃腸道灌入植物油、針刺療法等。2.手術治療：適用于非手術治療無效及各種類型的絞窄性腸 1)單純解除梗阻。 (2)腸段切除術。 3)腸短路吻合術。 (4)腸造口或腸外置術。 (一)非手術治療的護理／術前護理1.心理護理：向老年人及家屬講解腸梗阻的相關知識，解除老年人的焦慮或恐懼心理。2.腹痛與腹脹的護理： (1)胃腸減壓：保持胃腸減壓通暢和減壓裝置有效的負壓，觀察并記錄胃液的顏色、性狀和量。當向減壓管內注入植物油或 (2)體位：取半臥位，以減輕腹肌緊張，有利于老年人的呼吸。 (3)用藥的護理：在確定無腸絞窄后，按醫(yī)囑應用阿托品、滑肌的痙攣，使老年人腹痛得以緩解。 (4)按摩或針刺療法：若為不完全性、痙攣性腸梗阻，做腹部按摩，可順時針輕柔按摩腹部，并遵醫(yī)囑配合應用針刺療法，緩解疼痛。3.維持水、電解質平衡及營養(yǎng)平衡： (1)補充液體：根據(jù)病情，遵醫(yī)囑補充液體的量和種類。 (2)營養(yǎng)支持和飲食的護理：腸梗阻時需禁食，給予腸外營養(yǎng)支持。若腸梗阻解除，老年人開始排氣、排便，腹痛、腹脹消失12小時后，可進流質飲食，忌食易產氣的甜食和牛奶；如無不4.嘔吐的護理： (1)老年人嘔吐時取坐位或側位頭偏向一側，以免誤吸引起吸入性肺炎或窒息。 (2)嘔吐后立即漱口，保持口腔清潔。 (3)觀察并記錄嘔吐物的顏色、性狀和量。5.病情觀察：定時監(jiān)測生命體征，觀察腹痛、腹脹和嘔吐物的變化。并警惕絞窄性腸梗阻的發(fā)生，如發(fā)現(xiàn)下列狀況應立即在抗休克、抗感染治療的同時，積極做好術前準備：①腹痛發(fā)作急驟，持續(xù)性劇痛或持續(xù)性疼痛伴有陣發(fā)性加重。②嘔吐出現(xiàn)早、劇烈而頻繁，嘔吐物、胃腸減壓液或肛門排出物為血性或腹腔穿刺抽出血性液體。③腹脹不對稱，腹部有局限性隆起或觸痛性腫塊。④出現(xiàn)腹膜刺激征，嚴重者病情進展迅速，體溫升高，脈率6.術前準備：協(xié)助老年人做好術前各項檢查，常規(guī)術前準備包括備皮、備血、試敏。慢性不完全性腸梗阻需做腸切除手術者按要求做好腸道準備。 (二)術后護理1.體位：全麻術后未清醒時應取平臥位，頭偏向一側；清醒后血壓平穩(wěn)給予半臥位，有利于呼吸和腹腔引流，減輕腹痛。觀察并記錄引流液的顏色、性狀和量。更換