本d檔可輯改《飲預(yù)2型糖尿病國(guó)專共識(shí)(2019年版》要點(diǎn)1中國(guó)2型糖尿病流行病學(xué)現(xiàn)狀近年來(lái)中國(guó)尿病患病率不斷截至2013年中國(guó)18歲及以上人群糖尿病患病率已達(dá)10.4%即13.8億人口中有1.4億糖尿病患者，位居全球第一，且仍有6%的糖尿病患者未得到確診。中國(guó)糖尿病患者的主要發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)因素為肥胖遺傳飲食和體力活動(dòng)減少等與其他國(guó)家地區(qū)類似但妊娠合并糖尿病及青年糖尿病患病者日漸增多，且血糖控制更差。與歐美白種人群相比包括中國(guó)人在內(nèi)的東亞2型糖尿病人群具有以下特點(diǎn)：患者餐后血糖升著，胰島素分泌代償功能更差。22型糖尿病的臨床特征2型糖尿病的病理生理學(xué)特征為胰島素調(diào)控葡萄糖代謝能力的下降(胰島素抵抗)伴隨胰島β細(xì)胞功能缺陷所導(dǎo)致的胰島素分泌減少(或相對(duì)減。其中，肥胖的2型糖尿病患者的胰島素抵抗更加，血體質(zhì)量和改善生活方式等對(duì)于體質(zhì)量的管別是尤為重要。32型糖尿病干預(yù)的重要性本d檔可輯改2型糖尿病患者長(zhǎng)期的高血糖狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致全身大血管、微血管病變，累及心臟、腎臟、腦等器官，導(dǎo)致糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、為終末期腎臟疾病的首要原因尿病視網(wǎng)膜病變?nèi)耸饕蛱悄虿∩窠?jīng)病變?yōu)榉峭鈧赃h(yuǎn)端肢的首要原因糖尿病患者的心血管死亡率和卒中發(fā)生率均增加2～4倍。糖尿病并發(fā)癥不僅危害患者的也給家庭和社會(huì)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，占用了大量的醫(yī)療資源。糖尿病緩解臨床試驗(yàn)(DiＲECT)是首個(gè)證實(shí)通過飲食和生活方式干預(yù)可實(shí)現(xiàn)2型糖尿病緩解并以此作為主要點(diǎn)的隨機(jī)試驗(yàn)。該研究進(jìn)一步證實(shí)對(duì)2型糖尿病早期進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)下的規(guī)范化量管理非常重要。4飲食干預(yù)和運(yùn)動(dòng)是2型糖尿病的首選干預(yù)方式《中國(guó)2型糖尿病指南提出病患者的飲食要平衡膳食的原在控制總能量的前提下調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)滿足機(jī)體對(duì)各種營(yíng)的目的。糖尿病患動(dòng)應(yīng)以中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)為主，至少3次/周，不少于20min次。目前，適用于患者的膳食模式主要包括：低血糖指數(shù)膳食：以低血糖指數(shù)食物(指數(shù)≤55)為主的膳食結(jié)構(gòu)。常見的低血食物有紫米、糯米、黃豆、、干小麥粉等。本d檔可輯改低碳水化合物膳食(L：指碳水化合物的量小于日常熱量的40.0%過減少碳水化合物攝入從而降低葡萄糖代謝并相應(yīng)增加脂肪與蛋白質(zhì)消耗。地中海膳食(MED)：20世紀(jì)60年代由Ancels首次提出地中海地區(qū)居民所特有的模式富含豐富的蔬類制品，少量攝入紅肉、加工肉、甜食及乳制品，餐間適量飲用紅酒。5生酮飲食5.1生酮飲食的歷史沿革生酮飲食是一種以高脂肪低碳水化合物為主輔以適量蛋白質(zhì)和其他營(yíng)養(yǎng)素的飲食方案。.2營(yíng)養(yǎng)性酮癥和糖尿病性酮癥營(yíng)養(yǎng)性酮癥人體在極餓或極少碳水?dāng)z入的情肝臟將適量脂肪轉(zhuǎn)化為酮體后釋放入血液的一種狀態(tài)中的酮體控制在0.5～3.0mmol/通常伴隨著血糖的降低，而血液pH值正常，無(wú)酸中毒癥狀。糖尿病性酮癥嚴(yán)重的病理性狀態(tài)由于胰島素的相對(duì)對(duì)不體并釋放到血液中出現(xiàn)高血糖、高血酮、高尿酮，高本d檔可輯改會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的酸中毒甚至威脅生命此時(shí)血酮濃度＞3.0mmol/L。5.3生酮飲食治療2型糖尿病的理論依據(jù)5.3.1低碳水化合物攝入與血糖下降，血糖波動(dòng)減少：5.3.2反饋性胰島素水平下降：5.3.3胰島素受體敏感性改變：5.3.4胰島素生長(zhǎng)因子1(IGF1)水平下降：5.3.5其他代謝綜合征的干預(yù)證據(jù)：6生酮飲食治療2型糖尿病床研究生酮飲食作為一種新的2型糖尿病治療方法已開展了大量的臨床研究。7生酮飲食干預(yù)2型糖尿病的專家意見.1適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證：年齡1865周歲，超重或肥胖(BMI＞24kg/m2)，體脂率高的2型糖尿病患者。禁忌證：禁忌證又分為代謝禁狀況禁忌。代謝禁忌1?；D(zhuǎn)移酶或缺乏癥肉毒堿轉(zhuǎn)移酶缺乏癥脂肪酸-氧化缺乏癥中鏈酰基脫氫酶缺乏癥長(zhǎng)鏈?；摎涿溉狈ΠY短鏈酰基脫氫酶缺乏癥長(zhǎng)鏈3羥基脂酰輔酶缺乏癥鏈3-羥基脂酰輔酶缺乏癥丙酮酸羧化酶缺乏癥、卟啉病。一忌：重要生命器官(心、肝、肺、腎等)本d檔可輯改損或者體質(zhì)非常差、不能配合的患者。7.2干預(yù)方式7.2.1生酮飲食的結(jié)構(gòu)：凈碳水化合物(除外膳食纖維)：小于100g/d。蛋白質(zhì)：1g/(kg·d)。脂肪：能量參照礎(chǔ)代謝脂肪攝，應(yīng)該從富含ω3的食物中獲得脂肪，如三文魚、金槍魚、沙丁魚等；攝入含單不飽和脂肪酸較高的食物，如鱷梨(牛油果)、橄欖油。膳食纖維：推薦給予30g膳食纖維，早、晚各15g。每天不少于2000L的飲水量。每日補(bǔ)充適量維生素和微量元素。每天保持適量運(yùn)動(dòng)。實(shí)際應(yīng)用時(shí)，可根據(jù)態(tài)以減脂增肌為建議輔助無(wú)氧抗阻運(yùn)動(dòng)為主不推薦大量、使用器械，循序漸進(jìn)，以自我感覺尚輕松為標(biāo)準(zhǔn)。運(yùn)動(dòng)時(shí)間逐步延長(zhǎng)，10～20min/組為宜，1～2組/d即可。7.2.2干預(yù)時(shí)長(zhǎng)：生酮減脂一般分為3段—啟動(dòng)脂肪分解階段(即本d檔可輯改“啟動(dòng)期”)整(生酮飲食)的運(yùn)動(dòng)和重塑健康生活方式加上專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師的全程跟蹤指導(dǎo)服務(wù)使受干預(yù)人群?jiǎn)?dòng)自身脂肪分解機(jī)能堆積的脂肪達(dá)到減脂、減重的目的啟動(dòng)期一般為2～12考慮到較長(zhǎng)時(shí)間低碳水飲食對(duì)人體的影響，超過12周未達(dá)到目標(biāo)的可以暫停幾周，采取過渡期飲食模式再重新啟動(dòng)。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的第二階段——減重過渡階段(即“減重期”)在減重期受干預(yù)人群基本達(dá)到或達(dá)到減重目標(biāo)后逐步由啟動(dòng)期飲食向正常飲食過渡的階段在此階段由營(yíng)患者傳授體質(zhì)量維持的方法及注意要點(diǎn)，為防止體做好準(zhǔn)備。在此階步增加化合物的供給可以顯著減少腹痛腹瀉等的發(fā)生。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的第三階段——體質(zhì)量維持階段(即“維持期”)維持期通過定期的回訪觀察患者體質(zhì)量況指導(dǎo)患食和生活方式，防止體質(zhì)量反彈在整個(gè)過程中的2型糖尿病患者需要監(jiān)測(cè)血糖及其他代謝指標(biāo)情況，及時(shí)治療方案。生酮減脂任意一個(gè)階段如果出現(xiàn)或患者難以耐受出現(xiàn)肝腎功能改變高尿酸血?jiǎng)t為終止事件終切換為過渡期飲食繼續(xù)觀察，或停止干預(yù)恢復(fù)正常飲食。7.2型糖尿病患者生酮飲食中降糖、降脂等藥物的停藥機(jī)2隨著一般會(huì)出糖下降控制良好的情況可以根據(jù)患者的血糖的調(diào)本d檔可輯改的調(diào)整相關(guān)藥物。7.4基線評(píng)估與隨訪在實(shí)施生酮前，需先對(duì)患者進(jìn)行基估，內(nèi)容包括：測(cè)量腰腹圍、三頭肌皮褶厚度、血壓，做人體成分分析、眼底照相、感覺閾值測(cè)定、骨密度測(cè)定等；檢查肝膽脾B卵巢附件超聲(女性)化驗(yàn)血常、血脂糖化血紅蛋白腹胰島素C甲狀腺功能；詢問家族史、藥吸煙史、疾病史、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等。肥胖的2型糖患者常合脂肪肝肝功能異高尿酸血癥必要時(shí)需要先給予對(duì)癥治療待肝功能尿酸恢復(fù)或接近正常后動(dòng)生酮飲食。生酮飲食可以使患者的尿酸進(jìn)一步升高，誘發(fā)痛風(fēng)合并痛風(fēng)的2型糖尿病患者需在進(jìn)行充分評(píng)估后謹(jǐn)決定是否進(jìn)行生酮飲食治療。開始實(shí)施生酮飲食后，需進(jìn)行如下隨訪：.5療效評(píng)價(jià)性20.0%性28.0%于80.0cm2更性≤85cm性0.0c肌的10.0%量量本d檔可輯改或種類。其他代謝綜合征指