第一部分糖尿病的診治指南一、糖尿病診斷標準9WHO)或OT試中2G尿療括育的生。1．２型糖尿病的血糖圖12標(洲太平洋地區(qū)2尿策組) 空腹非空腹H1()血壓()Mk2)男性：：

想4.-614.-80<6.5<00<25<24<4.5>1.0<1.5<2.5

好≤70≤10.06.-7.5>13/80-<00<7<6≥451.-0.91.-2.22.53.30

差>7010>75≥14/0≥7≥6≥60<09≥22≥3.03南在2為GC密C、糖基化化C增有LC總水加研，在2尿患血異控目參中糖病指和太區(qū)2型糖策組25年。1療1）高C的治療：AA當，當時始運及療如C在樹當LC汀劑他結。2高G的可得控后可G在開藥物療藥，他汀高G高C時有定效。3）高C和劑量的他汀類藥物可有效降低G水如C，考替為纖維酸類或與他汀類合用，這種合用會增加肌病的危險，應特別謹慎使用。在某些情況下，TG＞56低來防當TG到G＜56時，才能將降低LC。24低C的高C是，但多數(shù)情況下需要藥物治療。煙酸類藥物能有效升高HC應此選貝藥。藥，如先始食在3個，每62個月復查一次每～6。6．糖尿病合并高血壓的診療指南糖尿病患者應每三個月測量一次血壓，如果發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140mmHg（≥90mmHg，應改天進行重復測量，仍≥130/80mmHg證壓自定。1）血：1）糖尿病人血壓≥130/80mmHg開始干預，控制目標為血壓≤130/80mmHg。2）在老年人應≤140/90mmHg。3）若24小時尿蛋白≥1g，血壓應≤125/75mmHg。4）藥物治療24內(nèi)峰5。2：在血壓處于130～139/80～89mmHg水平，主張進行多3個月效始。干：（1。（2）減重1%肥5kg。（3）≤～3g≤0～2g。（4）≤。（5）優(yōu)化飲食，水蔬，脂入有確據(jù)其措充、纖有。（6）加強體周5次次0分。（7）。3）高血壓藥物治療原則（1）。（2）。（3）。4選ACEI或ARB選ARB()降壓藥物的表1）表.降壓藥物適用物型 應癥尿劑 力竭人期壓β阻劑 痛心梗塞后

忌癥痛風或肺心動過傳滯

作用葡萄糖和血脂代謝異常痿電質紊亂脂常血足3B 心痛年人期壓血病CI 力竭心功不全心梗塞后糖病腎病ARB 對ACEI咳者同AEIα劑 前腺肥大力竭

心臟傳導阻滯（維拉硫）力竭妊娠側動狹窄高血鉀同AEI側動狹窄血鉀

肢腫重度心衰(維拉帕米或地爾硫)干咳電質紊亂性壓()聯(lián)用藥來抵消作用前的案：1ACEI或ARB。2通CC與β阻。3ACEI與CCB。4與β阻劑。5）推薦開發(fā)量ACEI劑。詳細內(nèi)容》4二分糖尿病并發(fā)癥治療指南以下為在本研究中常見糖尿病并發(fā)癥的處理原則一、糖尿病慢性并發(fā)癥的防治（一）糖尿病合并冠心病1、慢性穩(wěn)定型心絞痛治療原則：生活干預、擴冠、抗凝、降糖、降壓、調(diào)脂（）預防心肌梗死及猝死（）減輕癥狀性心肌缺血發(fā)作，提高生活質量。、急性冠狀動脈綜合征1分類：見上圖2診斷：癥狀、E心肌酶（TCKMB3治療原則：需急診住院處理。）病．出血性腦血管?。喝缒X出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血等，以及缺血性腦血管病，作．腦梗死：包括栓塞性腦梗死，血栓形成性腦梗死，腔隙性腦梗死）等。療．治療原則：抗凝、降糖、降壓、調(diào)脂5（三）糖尿病眼病治療原則：．非增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變（NP隨訪，嚴格控制血壓和血糖．增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變（PR需眼科治療．無視網(wǎng)膜病變隨診間隔時間可定為一年，出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變隨診時間由眼科醫(yī)生按需要規(guī)定。（四、糖尿病腎病治療原則：．糖尿病早期腎?。耗虬椎鞍?gt;30m白肌苷比值〉30/g克。治療方法為嚴格控制血糖、嚴格控制血壓、使用ACEI物．糖尿病腎病期:尿白蛋白>300mg/24h白肌苷比值〉300mg/克。治療方法為嚴格控制血糖、嚴格控制血壓、使用ACEI物3.腎功能不全期:血肌酐>133umol/L科治療（五）糖尿病足潰瘍與壞疽治療原則：應轉外科會診治療。其他治療包括胰島素治療、抗炎、抗凝、消栓、手術。二、糖尿病急性并發(fā)癥的防治（一）糖尿病酮癥酸中毒酮癥酸中毒是糖尿病人最常見的急性并發(fā)癥。主要發(fā)生在型糖尿病，型糖尿病在感染等應激情況下也可發(fā)生。、預防（）掌握糖尿病的基本知識，提高對糖尿病酮癥酸中毒的認識。一旦懷疑。（）型糖尿病人要堅持合理地應用胰島素。型糖尿病人胰島素嚴重缺。（型糖尿病患者合理應用藥物。型糖尿病在合并一些急性危重疾病，如感染、急性心腦血管病、大手術及外傷等應激情況時有可能發(fā)生，此時6要密切監(jiān)測血糖、尿糖、尿酮體，血糖明顯增高和出現(xiàn)應激情況時要使用胰島素治療。（）定期監(jiān)測血糖，有條件者可自我血糖監(jiān)測。在合并應激情況時每天監(jiān)。、診斷和治療:詳見《中國糖尿病指南》）征老年型糖尿病。、預防（）定期自我監(jiān)測血糖，保持良好的血糖控制狀態(tài)。（）老年人渴感閾值升高，要保證充足的水分攝入，鼓勵主動飲水。（）糖尿病患者發(fā)生嘔吐、腹瀉、燒傷、嚴重感染等疾病時要保證供給足夠的水分。、診斷和治療：詳見《中國糖尿病指南》（三）乳酸性酸中毒本病主要是體內(nèi)無氧酵解的代謝產(chǎn)物乳酸大量堆積，導致高乳酸血癥，進一步出現(xiàn)血p降低，即為乳酸性酸中毒。糖尿病合并乳酸性酸中毒的發(fā)心。、預防（）嚴格掌握雙胍類藥物的適應癥，對伴有肝、腎功能不全、慢性缺氧性心肺疾病，食欲不佳，一般情況差的患者忌用雙胍類降糖藥。（）使用雙胍類藥物患者在遇到急性危重疾病時，應暫停本藥，改用胰島素治療。（）長期使用雙胍類藥物者要定期檢查肝、腎功能、心肺功能，如有不適。、診斷和治療：詳見《中國糖尿病指南》7（四）糖尿病低血糖癥糖尿病患者最常見的低血糖癥口服磺脲類藥物或胰島素治療有關且癥狀嚴重的低血糖可導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，進入昏迷狀態(tài)。實驗室檢查：血糖≤2.8mm/dL、預防（）合理使用磺脲類和胰島素治療。（）病人應熟悉低血糖的癥狀以及如何自我處理低血糖癥。（外出時隨身佩帶病情卡萬一發(fā)生低血糖昏迷時能及時得到他人幫助。（）老年患者血糖不要控制太嚴，空腹血糖不超過7.8m糖不超過10mm即可。L（）服用中、長效璜脲類藥物（優(yōu)降糖、達美康、格列美脲或璜脲類藥物緩釋劑如瑞怡寧）發(fā)生嚴重低血糖者，應在低血糖糾正后嚴密觀察，防止低血糖的再次發(fā)生。、診斷和治療：詳見《中國糖尿病指南》8第三部分糖尿病社區(qū)中心醫(yī)院雙向轉診指導雙向轉診的指標（一應專科專家全和：．初診糖尿病患者診斷與分型有困難者糖化血紅蛋白>%3.內(nèi)兩次空腹血糖＞9mm后2血糖＞17mmol/L4.物治療血壓仍＞190mmHg5.異常：經(jīng)生活方式干預或藥物治療后，總膽固醇（T）≥4.5(mmol/L蛋白膽固（LD2mo度脂蛋白膽固醇（HDC1.0 mmol/L甘油三酯（T）≥2.2mmol/L．心腦血管病發(fā)生或加重A急性冠狀動脈綜合征（不穩(wěn)定型心絞痛、非S段抬高心肌梗死、S段抬高心肌梗死或急性心肌梗死。B急性腦血管病（出血性腦血管?。耗X出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血，缺血性腦血管?。憾虝盒阅X缺血腦栓腦隙梗）等。糖尿C.感染、間歇性跛行尿病腎病糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生或加重尿微量白蛋白≥30mg病變>2期．糖尿病急性并發(fā)癥酮癥酸中毒、高滲昏迷、低血糖昏迷)（二）中心醫(yī)院向社區(qū)醫(yī)院轉診的指標．糖尿病分型、確診和確定初步治療方案后．血壓、血糖和其他代謝指標控制穩(wěn)定后．嚴重并發(fā)癥經(jīng)上級醫(yī)院住院治療穩(wěn)定后．經(jīng)綜合會診，確診和確定治療方案后（三）雙診程圖者者 診案后糖不者 向上診發(fā)癥者胰者社轉的）

◆因后◆血壓、血糖和其他代謝指標控制后◆后院 心院9第四部分糖尿病患者教育方案初診的糖尿病患者在該階段患者應該掌握的糖尿病知識和管理技巧為：◆飲食控制、運動和戒煙的基本知識?！羰裁词翘悄虿?，它的危害性?！暨m應新情況的基本能力?！粢葝u素的注射方法。糖尿病被診斷至少一個月以后的患者（）對糖尿病治療方案的評估和調(diào)整。（）對新診斷的糖尿病患者糖尿病并發(fā)癥的繼續(xù)評估和長期患糖尿病者糖尿病并發(fā)癥的常規(guī)評估。（）根據(jù)并發(fā)癥的情況對糖尿病血糖控制方案進行調(diào)整和并發(fā)癥的治療。（）在該階段患者應該掌握的糖尿病知識和管理技巧為：◆對糖尿病更深入和全面的了解。◆糖尿病控制的目標。◆如何制定個體化的飲食、運動方案?！糇晕已菣z測，對檢測結果的解釋，如何根據(jù)血糖結果調(diào)整飲食、運動和胰島素用量。尿糖和尿酮的檢測及意義。◆口服藥物和胰島素知識?！籼悄虿〖?、慢性并發(fā)癥的防治，血管病變的危險因子。◆足部、皮膚、口腔護理?！羧焉锖蜕∑陂g的對策?！襞c糖尿病防治有關的衛(wèi)生保健系統(tǒng)和社會資源的利用。教材《2型糖尿病社區(qū)防治指南》《糖尿病自我管理手冊》10第五部分《研究》的總結、統(tǒng)計分析方案一、數(shù)據(jù)整理、統(tǒng)計分析方法1．所有數(shù)據(jù)制表，核實完善數(shù)據(jù)庫，輸入SPSS或SAS軟件2．列表比較入組患者一般資料。3．糖尿病控制水平的比較及達到良好控制標準的比率1GHA7%壓g2.6做為血糖及相關危險因素控制良好的指標。（該研究旨在觀察該醫(yī)療管理系統(tǒng)運行模式是否可促進糖尿病的防治因1此只觀察糖尿病的控制參數(shù)，而非臨床終點）4．并發(fā)癥控制水平比較新發(fā)生的糖尿病并發(fā)癥和并發(fā)癥的進展情況，做為非主要指標進行觀察。5．各個研究單元和研究整體雙向轉診的符合率6．患者對醫(yī)療服務滿意度的調(diào)查醫(yī)療機構對患者反應性的調(diào)查：這是2000年世界衛(wèi)生組織評價衛(wèi)生系統(tǒng)績效新提出的概念，其中包括滿意度。7．衛(wèi)生經(jīng)濟學分析A.利用現(xiàn)場收集到的信息測算在不同級別醫(yī)療機構治療糖尿病成本以及病人生活質量。.采用壽命表等統(tǒng)計方法，根據(jù)血糖和其他的糖尿病并發(fā)癥危險因素的控制水平與糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的危險性之間的關系的模型，比較在管理系統(tǒng)內(nèi)、外接受治療的糖尿病患者遠期發(fā)生糖尿病并發(fā)癥危險性的差別以及由此帶來的不同的糖尿病治療模式的成本－效益間的差別。二、修訂糖尿病管理模式1．糖尿病的診斷，檢測和監(jiān)測方案2．糖尿病的治療和處理的方案3．糖尿病并發(fā)癥的診斷、檢測和處理的方案4．糖尿病及并發(fā)癥的控制指標5．社區(qū)管理雙向轉診的標準6．糖尿病管理人員培訓方案7．糖尿病自我管理教育的內(nèi)容8．糖尿病分期、分級管理的具體運行步驟9．適合于糖尿病分級、分期管理的計算機管理系統(tǒng)與網(wǎng)絡連接1．建立嘗試建立保證項目可以持續(xù)發(fā)展的良好的激勵機制。1究位稱：究位址：試知同書級究患姓名：選：患地址：患電話：究心號：景料究發(fā)科項市京地區(qū)所醫(yī)院合作完成。的是健常生患正漸糖發(fā)視膜變和癥大管變利大院術勢糖病會規(guī)高群糖醫(yī)。和療本項研究由北京的6所醫(yī)院的30多位糖尿病專家和管理人員，選擇符合條件的450名病年患者管理少隨者病診。驟入組前，您需要完成“篩選評估，簽署知情同意書。入選后需參加相應的糖尿病相關的次尿療免尿課束病的體檢和實驗室檢查,以便掌握和評估治療管理效果。一年中的常規(guī)糖尿病診療用費由患者公療。險研究治方遵《中糖病治指任附試藥用附驗，的。利益參加者將的的的將制。償將醫(yī)資。密本研究中獲得的任何信息是嚴格保密的。如果該研究結果在任何學術報告或雜志上發(fā)的址會。12自愿參加臨的研。研影