生命體征的評估和測量什么是生命體征(vitalsigns)？12脈搏(pulse)3血壓(bloodpressure)4呼吸(respiration)體溫(temperature)2生命體征的評估和測量第一節(jié)體溫的評估和護(hù)理123正常體溫及生理變化異常體溫評估和護(hù)理體溫的測量3生命體征的評估和測量體溫的形成糖脂肪蛋白質(zhì)氧化分解體溫4生命體征的評估和測量產(chǎn)熱與散熱

產(chǎn)熱過程

散熱過程

方式

部位

調(diào)節(jié)

化學(xué)方式

物理方式肝臟、骨骼肌皮膚、呼吸、排泄體液、神經(jīng)因素四種方式5生命體征的評估和測量散熱方式輻射：人體處于氣溫較低環(huán)境中主要的散熱方式。散熱量與環(huán)境溫差及機(jī)體有效輻射面積有關(guān)。傳導(dǎo)：與物體接觸面積、溫差大小以及導(dǎo)熱性有關(guān)。如：冰袋、冰帽等降溫方式。對流：傳導(dǎo)的特殊形式。與氣體、液體的流動(dòng)速度，溫差大小有關(guān)。蒸發(fā)：與環(huán)境溫度、濕度有關(guān)，外界溫度等于或高于人體皮膚溫度時(shí)的散熱方式。如：酒精擦浴。6生命體征的評估和測量體溫調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)自主性(生理性)體溫調(diào)節(jié)

行為性體溫調(diào)節(jié)通常意義上的體溫調(diào)節(jié)是指自主性體溫調(diào)節(jié)7生命體征的評估和測量體溫的生理變化成人正常體溫部位平均溫度正常范圍

口溫37.0℃

36.3～37.2℃97.3～99.0℉肛溫37.5℃

36.5～37.7℃97.7～99.9℉腋溫36.5℃

36.0～37.0℃96.8～98.6℉換算公式：℉＝℃×9/5＋32℃＝(℉－32)×5/98生命體征的評估和測量第一節(jié)體溫的評估和護(hù)理123正常體溫及生理變化異常體溫評估和護(hù)理體溫的測量9生命體征的評估和測量體溫過高(hyperthermia)概念：任何原因引起產(chǎn)熱過多、散熱減少、體溫調(diào)節(jié)障礙、致熱原作用于體溫調(diào)節(jié)中樞使調(diào)定點(diǎn)上移而引起的體溫升高，超過正常范圍，稱體溫過高。原因：感染性非感染性10生命體征的評估和測量發(fā)熱程度的判斷

（以口腔溫度為例）低熱37.5～37.9℃（99.5～100.2℉）中等熱38.0～38.9℃（100.4～102.0℉）高熱39.0～40.9℃（102.2～105.6℉）超高熱41.0℃以上（105.8℉以上）11生命體征的評估和測量發(fā)熱過程及癥狀皮膚蒼白、畏寒，干燥、皮膚干燥

體溫上升期

高熱持續(xù)期

退熱期顏面潮紅、皮膚灼熱、

口唇干燥、呼吸脈搏快、頭痛頭暈、尿量減少大量出汗、皮膚潮濕12生命體征的評估和測量常見熱型稽留熱(continuedfever)

弛張熱(remittentfever)

間歇熱(intermittentfever)

不規(guī)則熱(irregularfever)13生命體征的評估和測量體溫過高的護(hù)理降低體溫：物理降溫和藥物降溫。降溫后30分鐘測體溫，并做好記錄和交班。加強(qiáng)病情觀察：生命體征；伴隨癥狀；原因及誘因；治療效果；出入量、體重。補(bǔ)充營養(yǎng)和水分：流質(zhì)或半流質(zhì)（高熱量、

高蛋白、高維生素、易消化）；多飲水（3000ml/日）。14生命體征的評估和測量體溫過低(hypothermia)體溫低于正常范圍稱為體溫過低。體溫低于35℃稱為體溫不升。原因：散熱過多產(chǎn)熱減少體溫調(diào)節(jié)中樞受損16生命體征的評估和測量體溫過低(hypothermia)

臨床分級臨床表現(xiàn)輕度：32～35℃中度：30～32℃重度：＜30℃

瞳孔散大，對光反射消失致死溫度：23～25℃發(fā)抖、血壓降低、心跳呼吸減慢、皮膚蒼白冰冷、躁動(dòng)不安、嗜睡、意識障礙、甚至出現(xiàn)昏迷。17生命體征的評估和測量體溫過低的護(hù)理環(huán)境溫度22～24℃保暖措施提高機(jī)體體溫加強(qiáng)監(jiān)測生命體征病因治療積極宣教18生命體征的評估和測量三、體溫的測量水銀體溫計(jì)19生命體征的評估和測量攝氏體溫計(jì)和華氏體溫計(jì)20生命體征的評估和測量電子體溫計(jì)21生命體征的評估和測量電子體溫計(jì)22生命體征的評估和測量可棄式的體溫計(jì)23生命體征的評估和測量可棄式的體溫計(jì)24生命體征的評估和測量體溫計(jì)的消毒目的

防止交叉感染時(shí)間

體溫計(jì)測量體溫后方法

水銀體溫計(jì)消毒法

電子體溫計(jì)消毒法25生命體征的評估和測量體溫計(jì)的檢查目的

保證體溫計(jì)的準(zhǔn)確性時(shí)間

使用新體溫計(jì)前，定期消毒體溫計(jì)后方法

體溫計(jì)甩在35℃以下,同一時(shí)間放入已測好的40℃以下水中,3分鐘后檢視，若誤差＞0.2℃或玻璃管有裂縫,不能使用。26生命體征的評估和測量體溫測量的方法目的判斷體溫有無異常動(dòng)態(tài)監(jiān)測體溫變化，分析熱型及伴隨癥狀協(xié)助診斷,為預(yù)防、治療、康復(fù)、護(hù)理提供依據(jù)27生命體征的評估和測量體溫測量的方法用物準(zhǔn)備體溫表記錄本筆28生命體征的評估和測量腋溫29生命體征的評估和測量

肛溫30生命體征的評估和測量注意事項(xiàng)1.測量體溫前檢查檢查體溫計(jì)是否完好，水銀柱是否在35℃以下。2.不宜測口溫

嬰幼兒、精神異常、昏迷、口腔疾患、口鼻手術(shù)、張口呼吸者禁忌口溫測量。3.不宜測腋溫

腋下有創(chuàng)傷、手術(shù)、炎癥、出汗較多者，肩關(guān)節(jié)受傷或消瘦者禁忌腋溫測量。4.不宜測肛溫

直腸或肛門手術(shù)、腹瀉、心肌梗死者禁忌肛溫測量。5.特殊病人專人守護(hù)如嬰幼兒、危重患者、躁動(dòng)患者，防止意外。31生命體征的評估和測量注意事項(xiàng)6.不慎咬破體溫計(jì)首先應(yīng)立即清除玻璃碎屑，再口服蛋清或牛奶，若病情允許，可服用粗纖維食物，加速汞的排出。7.避免影響測量的因素如運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、冷熱飲、冷熱敷、洗澡、坐浴、灌腸等，若有上述情況應(yīng)休息30分鐘后再測量。8.新入院患者體溫的測量每日測量體溫4次，連測3天，3天后體溫仍正常改為每天測2次。9.手術(shù)患者體溫的測量術(shù)前1天8pm測量體溫，術(shù)后每天測4次，連續(xù)測3天，體溫恢復(fù)正常改為每天測量2次。32生命體征的評估和測量健康教育向患者及家屬解釋體溫監(jiān)測的重要性,學(xué)會正確測量體溫的方法，以保證測量結(jié)果的準(zhǔn)確性。介紹體溫