第30頁共30頁創(chuàng)建二級甲?等綜合醫(yī)院?實(shí)施方案?各科室：?為深化醫(yī)藥?衛(wèi)生改革，?促進(jìn)醫(yī)院建?設(shè)，保證醫(yī)?療安全，持?續(xù)改進(jìn)服務(wù)?質(zhì)量，提高?醫(yī)院管理水?平和服務(wù)效?率，切實(shí)促?進(jìn)我院的發(fā)?展，根據(jù)《?陜西省醫(yī)院?等級評審(?復(fù)審)工作?方案》文件?要求，結(jié)合?我院實(shí)際，?從即日起正?式啟動創(chuàng)建?二級甲等綜?合醫(yī)院工作?，并將向上?級衛(wèi)生行政?主管部門提?出創(chuàng)建二級?甲等綜合醫(yī)?院的申請。?為此，醫(yī)院?要求全院職?工積極行動?起來，圍繞?創(chuàng)建二級甲?等綜合醫(yī)院?這個中心目?標(biāo)，統(tǒng)一思?想、統(tǒng)一認(rèn)?識、統(tǒng)一行?動，團(tuán)結(jié)一?心，把各項(xiàng)?工作做細(xì)、?做實(shí)、做嚴(yán)?、做好。為?保證創(chuàng)建二?級甲等綜合?醫(yī)院工作的?順利實(shí)施，?特制定如下?實(shí)施方案。?一、指導(dǎo)?思想以《?二級綜合醫(yī)?院評審標(biāo)準(zhǔn)?(____?年版)實(shí)施?細(xì)則》為標(biāo)?準(zhǔn)，以提高?醫(yī)療服務(wù)質(zhì)?量、保證醫(yī)?療安全為核?心，以創(chuàng)建?二級甲等綜?合醫(yī)院工作?為動力，進(jìn)?一步加強(qiáng)醫(yī)?院管理，強(qiáng)?化科室建設(shè)?及整體內(nèi)涵?建設(shè)，提升?醫(yī)院綜合水?平。通過二?級甲等綜合?醫(yī)院的創(chuàng)建?及評審活動?，進(jìn)一步完?善醫(yī)院科學(xué)?管理的長效?機(jī)制，提升?醫(yī)院的綜合?實(shí)力，促進(jìn)?醫(yī)院全面、?協(xié)調(diào)、可持?續(xù)發(fā)展。?二、目標(biāo)任?務(wù)堅(jiān)持“?以評促建、?以評促改、?評建并舉、?重在內(nèi)涵”?的方針，通?過系統(tǒng)、規(guī)?范、深入的?自查整改工?作，不斷加?強(qiáng)醫(yī)院自身?建設(shè)，全面?規(guī)范醫(yī)院管?理，推動醫(yī)?院管理水平?和醫(yī)療服務(wù)?質(zhì)量再上新?臺階。力爭?____年?____月?底前通過市?衛(wèi)生局對我?院二級甲等?綜合醫(yī)院的?驗(yàn)收。三?、組織領(lǐng)導(dǎo)?(一)成?立二級甲等?綜合醫(yī)院創(chuàng)?建領(lǐng)導(dǎo)小組?組長：副組?長：成員：?(二)創(chuàng)?建領(lǐng)導(dǎo)小組?下設(shè)辦公室?(二甲辦)?主任：?副主任：?成員：各職?能科室負(fù)責(zé)?人(三)?領(lǐng)導(dǎo)小組下?設(shè)五個小組?1、管理?組(1)?、管理組一?組(行政管?理組)組長?：成員：?各職能科室?負(fù)責(zé)人(2?)、管理組?二組(醫(yī)政?管理組)組?長：成員：?各臨床科室?主任(3?)、管理組?三組(院感?管理組)?-2各職?能部門要克?服畏難情緒?，加強(qiáng)組織?領(lǐng)導(dǎo)，明確?責(zé)任分工，?根據(jù)醫(yī)院實(shí)?施方案，及?時進(jìn)行工作?布置、落實(shí)?，認(rèn)真組織?學(xué)習(xí)培訓(xùn)，?加大督促指?導(dǎo)、檢查考?核，做好資?料的收集整?理建冊歸檔?工作。各小?組在組長的?具體負(fù)責(zé)下?，責(zé)任到人?，有計(jì)劃、?有步驟地完?成創(chuàng)建工作?。四、實(shí)?施步驟與要?求(一)?第一階段：?學(xué)習(xí)動員階?段(年月—?年月)1?、醫(yī)院召開?全院職工動?員大會，宣?講創(chuàng)建工作?的重要性，?布置實(shí)施方?案、各階段?工作安排和?工作要求，?調(diào)動全院每?一個職工的?積極性，齊?心協(xié)力，通?力合作，扎?扎實(shí)實(shí)地做?好工作。?2、二甲辦?根據(jù)《二級?綜合醫(yī)院評?審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施?細(xì)則》(_?___年版?)的要求和?我院實(shí)際情?況，分解任?務(wù)，落實(shí)到?科室部門和?責(zé)任人。?3、各臨床?科室應(yīng)緊密?聯(lián)系工作實(shí)?際，認(rèn)真學(xué)?習(xí)《二級綜?合醫(yī)院評審?標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)?則》(__?__年版)?，按照要求?，逐條落實(shí)?，做好本科?室創(chuàng)建工作?計(jì)劃，落實(shí)?工作措施，?召開工作會?議，做好宣?傳發(fā)動工作?。4、根?據(jù)醫(yī)院階段?性工作重點(diǎn)?，利用網(wǎng)絡(luò)?、宣傳欄、?醫(yī)院信息等?多種形式廣?泛宣傳、層?層動員。營?造“人人參?與、事事關(guān)?系”的濃厚?氛圍。(?二)第二階?段。自查整?改階段(年?月--年月?)。1、?各職能部門?及科室，根?據(jù)本部門、?科室的工作?情況，按照?評審標(biāo)準(zhǔn)的?要求，逐條?對照檢查，?對沒有做到?位的工作及?時完善。各?職能部門及?科室工作要?銜接，各種?資料要相互?對應(yīng)，努力?做到能得到?的分堅(jiān)決不?能丟。2?、醫(yī)院統(tǒng)一?組織模擬評?審檢查方式?，針對普遍?問題、薄弱?環(huán)節(jié)，-?4五、工?作要求(?一)統(tǒng)一思?想，加強(qiáng)領(lǐng)?導(dǎo)。醫(yī)院等?級創(chuàng)建工作?，是進(jìn)一步?深化醫(yī)藥衛(wèi)?生體制改革?，強(qiáng)化醫(yī)院?內(nèi)涵建設(shè)，?提升醫(yī)院綜?合實(shí)力的重?要推力。是?醫(yī)院一項(xiàng)長?期工作，密?切關(guān)系到醫(yī)?院的長遠(yuǎn)發(fā)?展和職工的?切身利益。?全院干部職?工要高度重?視，充分認(rèn)?識創(chuàng)建工作?的重要性、?緊迫性和艱?巨性，切實(shí)?加強(qiáng)組織領(lǐng)?導(dǎo)，明確責(zé)?任分工，各?科室要按照?標(biāo)準(zhǔn)要求理?順各自管理?工作并形成?常態(tài)，重點(diǎn)?抓好醫(yī)療質(zhì)?量、安全和?法律、醫(yī)療?常規(guī)的執(zhí)行?。全院職工?以飽滿的熱?情、積極的?態(tài)度、扎實(shí)?的工作，確?保創(chuàng)建二級?甲等綜合醫(yī)?院順利通過?。(二)?精心組織，?狠抓落實(shí)。?各責(zé)任科室?要按照創(chuàng)建?工作實(shí)施方?案總體安排?，統(tǒng)籌規(guī)劃?，認(rèn)真組織?對《二級綜?合醫(yī)院評審?標(biāo)準(zhǔn)(__?__年版)?實(shí)施細(xì)則》?的學(xué)習(xí)和培?訓(xùn)，并嚴(yán)格?按照評審標(biāo)?準(zhǔn)組織自查?，對自查工?作中發(fā)現(xiàn)的?問題，客觀?對待，及時?整改。(?三)廣泛宣?傳，及時總?結(jié)。通過培?訓(xùn)、考核、?簡報(bào)、橫幅?、院內(nèi)網(wǎng)等?宣傳渠道，?廣泛發(fā)動，?層層動員，?營造“創(chuàng)建?在我心，落?實(shí)在我行”?的濃厚創(chuàng)建?氛圍，及時?報(bào)道創(chuàng)建工?作的進(jìn)展和?取得的階段?性成績，加?強(qiáng)經(jīng)驗(yàn)交流?，互相學(xué)習(xí)?和借鑒好的?工作思路和?做法，確保?創(chuàng)建工作在?全院職工的?支持下有序?開展。(?四)定期督?查，嚴(yán)肅紀(jì)?律。創(chuàng)建?二級甲等綜?合醫(yī)院實(shí)施?方案（二）?為進(jìn)一步?推進(jìn)我院二?級甲等綜合?醫(yī)院評審工?作，按照上?級衛(wèi)生行政?部門的要求?，根據(jù)《二?級綜合醫(yī)院?評審標(biāo)準(zhǔn)(?____年?版)實(shí)施細(xì)?則》內(nèi)容，?結(jié)合醫(yī)院實(shí)?際情況，經(jīng)?院務(wù)會討論?通過，制定?本實(shí)施方案?。一、工?作目標(biāo)進(jìn)?一步加強(qiáng)醫(yī)?院自身建設(shè)?和管理，持?續(xù)改進(jìn)醫(yī)療?質(zhì)量，保證?醫(yī)療安全，?改善醫(yī)療服?務(wù)，更好地?履行社會職?責(zé)和義務(wù)，?提高整體服?務(wù)水平和能?力，滿足人?民群眾多層?次的醫(yī)療服?務(wù)需求，并?順利通過上?級衛(wèi)生行政?部門組織的?等級評審，?達(dá)到二級甲?等綜合醫(yī)院?標(biāo)準(zhǔn)。二?、組織保障?(一)成?立二級甲等?綜合醫(yī)院評?審工作委員?會：主任：?____院?長副主任：?____副?院長___?_副院長委?員：職責(zé)?。全面負(fù)責(zé)?二級甲等醫(yī)?院評審工作?的領(lǐng)導(dǎo)、組?織及督查工?作。(二?)成立二級?甲等綜合醫(yī)?院評審工作?辦公室和職?能小組：?1.成立二?級甲等綜合?醫(yī)院評審工?作辦公室(?簡稱“二甲?辦”)，辦?公室主任為?____副?院長，副主?任為，成員?為等。工作?職責(zé)如下：?1)“二?甲辦”職責(zé)?為。根據(jù)《?二級綜合醫(yī)?院評審標(biāo)準(zhǔn)?》進(jìn)行資料?完善、安排?落實(shí)和監(jiān)督?檢查，由各?職能科室、?臨床科室及?藥學(xué)、醫(yī)技?科室分工協(xié)?作完成；負(fù)?責(zé)各科室資?料的收集、?匯總、反饋?及整理工作?；負(fù)責(zé)安排?專家指導(dǎo)和?授課；負(fù)責(zé)?向二級甲等?綜合醫(yī)院評?審工作委員?會和醫(yī)院領(lǐng)?導(dǎo)提交較重?大的事項(xiàng)、?進(jìn)展情況；?負(fù)責(zé)匯集資?料形成初查?報(bào)告；根據(jù)?有關(guān)規(guī)定決?定獎懲事項(xiàng)?等。2)?“二甲辦”?日常工作由?各職能工作?組組織安排?，按照制定?的計(jì)劃和任?務(wù)目標(biāo)開展?各項(xiàng)工作。?3)“二?甲辦”每周?定期或擇期?進(jìn)行集體辦?公，由主任?負(fù)責(zé)召集。?工作內(nèi)容包?括各職能科?室負(fù)責(zé)人報(bào)?告工作進(jìn)展?、提交需要?協(xié)調(diào)處理的?問題；主持?協(xié)調(diào)處理院?科和職能科?室與各科室?之間存在的?問題、并安?排工作任務(wù)?；討論決定?向二級甲等?綜合醫(yī)院評?審工作委員?會和醫(yī)院領(lǐng)?導(dǎo)提交較重?大的事項(xiàng)等?。4)“?二甲辦”每?月(第一周?)組織人員?對各科室“?二甲”資料?準(zhǔn)備和落實(shí)?情況進(jìn)行監(jiān)?督檢查，檢?查結(jié)果及時?反饋，并提?出整改意見?。5)負(fù)?責(zé)其他與二?級甲等綜合?醫(yī)院評審工?作相關(guān)的事?項(xiàng)。2.?按照目前醫(yī)?院領(lǐng)導(dǎo)的分?工成立四個?職能工作組?：1)督查?組：組長為?____，?副組長為_?___，成?員為。負(fù)責(zé)?二級甲等?綜合醫(yī)院評?審工作的全?程督查。?2)秘書組?。組長為_?___，副?組長為__?__，成員?為____?、臨床和功?能科室各挑?選一名對電?腦和文秘知?識相對水平?高的人員。?負(fù)責(zé)二級甲?等綜合醫(yī)院?評審工作中?的資料組織?編寫、收集?、整理，各?科室挑選來?的人員還是?各科與“二?甲辦”的資?料往來信息?員。3)?行政管理工?作組：組長?為____?副院長，副?組長為__?__，成員?為各職能科?室工作人員?，負(fù)責(zé)辦公?室、人力資?源、財(cái)務(wù)、?后勤、保衛(wèi)?和分管科室?的二級甲等?綜合醫(yī)院評?審的各項(xiàng)工?作，并負(fù)責(zé)?辦公用品保?障；4)?醫(yī)療業(yè)務(wù)管?理工作組：?組長為__?__副院長?，副組長為?____，?成員為__?__，負(fù)責(zé)?醫(yī)療、護(hù)理?、藥學(xué)和醫(yī)?技科室的二?級甲等綜合?醫(yī)院評審的?各項(xiàng)工作。?下設(shè)若干職?能工作小組?：(1)?醫(yī)療工作小?組。組長為?____，?副組長為_?___，成?員為___?_、___?_、___?_、中醫(yī)科?主任、麻醉?科、口腔科?。負(fù)責(zé)醫(yī)療?方面的二級?甲等綜合醫(yī)?院評審的各?項(xiàng)工作；?(2)護(hù)理?工作小組：?組長為__?__，副組?長為___?_，成員為?各科護(hù)士長?，負(fù)責(zé)護(hù)理?、院感方面?的二級甲等?綜合醫(yī)院評?審的各項(xiàng)工?作；(3?)藥學(xué)工作?小組：組長?為____?，副組長為?____，?成員為藥劑?科工作任務(wù)?人員，負(fù)責(zé)?藥學(xué)方面的?二級甲等綜?合醫(yī)院評審?的各項(xiàng)工作?；(4)?醫(yī)技工作小?組：組長為?____，?副組長為_?___，成?員為醫(yī)技?各科室工作?人員，負(fù)責(zé)?檢驗(yàn)、病理?、放射、b?超、心電圖?等醫(yī)技方面?的二級甲等?綜合醫(yī)院評?審的各項(xiàng)工?作；(5?)信息、病?案工作小組?。組長為_?___，副?組長為__?__，成員?為信息、病?案科工作人?員。負(fù)責(zé)信?息、病案方?面的二級甲?等綜合醫(yī)院?評審的各項(xiàng)?工作；3?.各科室成?立“二甲”?工作小組，?科主任為組?長，科室副?主任和護(hù)士?長為副組長?，負(fù)責(zé)安排?本科室二級?甲等綜合醫(yī)?院評審的各?項(xiàng)工作。?三、工作方?案(一)?啟動和動員?。分別召開?院務(wù)會、科?主任護(hù)士長?例會討論醞?釀二級甲等?綜合醫(yī)院評?審工作實(shí)施?方案；召開?全院職工大?會進(jìn)行思想?動員，公布?實(shí)施方案，?確立以“二?甲”為中心?的工作思想?，全院上下?團(tuán)結(jié)一致，?齊心協(xié)力做?好二級甲等?綜合醫(yī)院評?審的各項(xiàng)準(zhǔn)?備工作。?(二)制定?計(jì)劃并監(jiān)督?實(shí)施。各職?能工作組和?科室工作小?組制定出詳?細(xì)的工作計(jì)?劃和目標(biāo)報(bào)?“二甲辦”?，并保證落?實(shí)；另外，?每周(周一?)要向“二?甲辦”報(bào)告?工作進(jìn)度和?計(jì)劃?！岸?甲辦”負(fù)責(zé)?對工作計(jì)劃?進(jìn)行審核，?并督查落實(shí)?情況。(?三)培訓(xùn)指?導(dǎo)?！岸?辦”定期邀?請省市專家?進(jìn)行培訓(xùn)和?指導(dǎo)，重點(diǎn)?解決有難度?和核心條款?方面的內(nèi)容?，并對醫(yī)院?“二甲”工?作進(jìn)行評價(jià)?指導(dǎo)。各科?室按照“二?甲辦”下發(fā)?的材料及時?組織科室人?員學(xué)習(xí)，認(rèn)?真做好落實(shí)?工作，必要?時可邀請相?關(guān)職能科室?負(fù)責(zé)人進(jìn)行?指導(dǎo)。(?四)工作制?度：1.?建立以二級?甲等綜合醫(yī)?院評審為中?心的工作制?度，每天上?午以正常醫(yī)?療工作為主?，下午全院?上下集中精?力進(jìn)行“二?甲”資料準(zhǔn)?備、完善和?落實(shí)。還要?進(jìn)行必要的?加班。2?.全體成員?必須嚴(yán)格遵?守工作制度?和工作紀(jì)律?，不得遲到?、早退、無?故缺勤及敷?衍塞責(zé)，違?反紀(jì)律者按?醫(yī)院管理相?關(guān)規(guī)定進(jìn)行?處理。(?五)限時強(qiáng)?化訓(xùn)練式運(yùn)?行管理。對?各項(xiàng)補(bǔ)充和?完善的制度?進(jìn)行限時強(qiáng)?化訓(xùn)練式運(yùn)?行管理，根?據(jù)運(yùn)行情況?查找問題，?逐步完善，?持續(xù)改進(jìn)，?力求實(shí)效。?(六)制?定獎罰制度?。根據(jù)需要?制定相應(yīng)的?獎罰制度，?適當(dāng)加重處?罰力度，保?證實(shí)施。?1.獎勵(?在順利通過?“二甲”評?審的前提下?)：1)評?選優(yōu)秀科室?，給予獎勵?人民幣元(?條件：科室?工作認(rèn)真，?資料準(zhǔn)備充?分，在評選?過程中無差?錯，被專家?表揚(yáng)，經(jīng)醫(yī)?院評選確定?)。2)?評選優(yōu)秀個?人，給予獎?勵人民幣元?(條件。個?人工作業(yè)績?突出，為評?審工作作出?突出貢獻(xiàn)，?被專家表揚(yáng)?，經(jīng)醫(yī)院評?選確定)。?2.處罰?：1)對?于在“二甲?”評審工作?過程中和評?審時表現(xiàn)較?差和存在問?題的科室或?個人給予相?應(yīng)的處罰；?2)處罰?決定由“二?甲辦”做出?，院領(lǐng)導(dǎo)批?準(zhǔn)后通知財(cái)?務(wù)科執(zhí)行；?3)處罰?的情況有。?科室消極對?待評審工作?、工作進(jìn)度?緩慢、在評?審或?qū)＜叶?導(dǎo)時發(fā)現(xiàn)較?重大的缺陷?及其他影響?醫(yī)院“二甲?”評審的問?題，經(jīng)“二?甲辦”確認(rèn)?后，給予扣?罰科室元，?并扣罰科室?主任、副主?任及護(hù)士長?元，情節(jié)嚴(yán)?重時予以免?職、開除處?分；個人在?評審或?qū)＜?督導(dǎo)時出現(xiàn)?明顯錯誤或?失誤、態(tài)度?較差及其他?影響“二甲?”評審的問?題，經(jīng)“二?甲辦”確認(rèn)?后，扣罰元?。四、實(shí)?施步驟(?一)宣傳動?員、啟動階?段(___?_年月)?1.召開全?院動員大會?，公布實(shí)施?方案、扎扎?實(shí)實(shí)地做好?動員工作。?2.“二?甲辦”各職?能工作組和?科室工作小?組，認(rèn)真按?照《二級綜?合醫(yī)院評審?標(biāo)準(zhǔn)(__?__年版)?實(shí)施細(xì)則》?逐條比對、?找出差距、?查漏補(bǔ)缺，?制定工作計(jì)?劃，并上交?“二甲辦”?。3.必?要時邀請專?家進(jìn)行培訓(xùn)?和指導(dǎo)，參?觀學(xué)習(xí)其他?縣區(qū)醫(yī)院的?成熟經(jīng)驗(yàn)。?(二)組?織實(shí)施階段?(____?年月至__?__年月)?1.各職?能工作組和?科室工作小?組要按照標(biāo)?準(zhǔn)要求，結(jié)?合醫(yī)院的具?體情況，補(bǔ)?充和完善資?料，每周有?工作重點(diǎn)，?每月有檢查?考核結(jié)果，?加大管理考?核力度。按?照科室職能?職責(zé)，落實(shí)?好各項(xiàng)工作?。2.各?科室要加強(qiáng)?工作落實(shí)。?各科室、各?部門按照醫(yī)?院的安排，?認(rèn)真落實(shí)“?二甲辦”下?發(fā)的文件和?制度，科室?工作小組認(rèn)?真做好與醫(yī)?院“二甲辦?”的協(xié)調(diào)聯(lián)?系工作。?3.“二甲?辦”要按照?評審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)?則和工作計(jì)?劃，定期組?織全面督查?。4.必?要時邀請專?家進(jìn)行培訓(xùn)?和指導(dǎo)。?(三)自查?自糾階段(?____年?月至___?_年月)?1.自查準(zhǔn)?備。各科室?對實(shí)施的各?項(xiàng)制度進(jìn)行?自查，對照?評審標(biāo)準(zhǔn)，?查缺補(bǔ)漏，?進(jìn)一步健全?各項(xiàng)制度，?完善醫(yī)療規(guī)?范，通過努?力多得分值?，要做到不?丟分，分分?必爭。2?.整改提高??！岸邹k?”組織進(jìn)行?達(dá)標(biāo)自查，?找出存在的?不足和缺陷?，并及時制?定措施進(jìn)行?整改，重點(diǎn)?是有難度和?核心條款方?面的內(nèi)容，?在本階段要?逐一落實(shí)。?3.督查?改進(jìn)。邀請?上級專家來?我院督查、?評價(jià)和指導(dǎo)?，促進(jìn)各項(xiàng)?評審準(zhǔn)備工?作的進(jìn)一步?規(guī)范和完善?，“二甲辦?”根據(jù)專家?組檢查結(jié)果?，形成書面?報(bào)告上報(bào)二?級甲等綜合?醫(yī)院評審工?作委員會，?提出進(jìn)一步?整改意見，?針對核心要?素的實(shí)際情?況，重點(diǎn)整?改。4.?持續(xù)改進(jìn)。?建立長效持?續(xù)性改進(jìn)的?機(jī)制，加強(qiáng)?制度落實(shí)監(jiān)?管，由專門?的部門和人?員負(fù)責(zé)各項(xiàng)?工作的持續(xù)?改進(jìn)。(?四)迎評階?段(___?_年月)?1.“二甲?辦”匯總?cè)?院資料，按?照要求和程?序向上級衛(wèi)?生行政部門?申請?jiān)u審。?2.“二?甲辦”安排?部署各項(xiàng)迎?評工作。?五、工作要?求1.各?科室要高度?重視二級甲?等醫(yī)院評審?工作，樹立?正確的工作?態(tài)度，克服?困難，迎難?而上，為評?審工作打好?堅(jiān)實(shí)的基?礎(chǔ)，創(chuàng)造良?好的條件。?2.各科?室必須密切?配合“二甲?辦”的工作?，做到資料?保存規(guī)范，?制度落實(shí)有?力，評審準(zhǔn)?備充分。?3.評審工?作堅(jiān)持“誰?主管，誰負(fù)?責(zé)”的工作?責(zé)任制，各?科室主任是?本科室評審?工作的第一?責(zé)任人，同?時要求全院?人員在評審?工作中切實(shí)?履行好職責(zé)?，真抓實(shí)干?，確保順利?通過“二甲?”評審。?六、本實(shí)施?方案將根據(jù)?工作過程中?遇到的問題?及時作出調(diào)?整和補(bǔ)充完?善，持續(xù)改?進(jìn)。創(chuàng)建?二級甲等綜?合醫(yī)院實(shí)施?方案（三）?(初稿)?我院經(jīng)過?八年的發(fā)展?，已初步具?備申報(bào)國家?二級綜合醫(yī)?院的條件，?經(jīng)醫(yī)院董事?會研究決定?：為提高?我院綜合實(shí)?力，從__?__年__?__月__?__日起，?正式啟動創(chuàng)?建國家二級?甲等綜合醫(yī)?院(以下簡?稱二甲)的?工作。醫(yī)?院等級評審?是衛(wèi)生行政?部門對醫(yī)院?依法執(zhí)業(yè)、?醫(yī)療質(zhì)量和?安全、技術(shù)?水平、人才?隊(duì)伍、教育?科研、文化?建設(shè)、醫(yī)療?服務(wù)、醫(yī)德?醫(yī)風(fēng)、財(cái)務(wù)?管理、醫(yī)院?績效及其他?執(zhí)業(yè)活動進(jìn)?行綜合評價(jià)?。為促進(jìn)醫(yī)?院內(nèi)涵建設(shè)?，提高醫(yī)療?質(zhì)量，保障?醫(yī)療安全，?優(yōu)化服務(wù)環(huán)?境，提高醫(yī)?院管理水平?和服務(wù)效率?，更好地滿?足廣大群眾?看病就醫(yī)需?求，根據(jù)《?二級綜合醫(yī)?院評審標(biāo)準(zhǔn)?(____?部____?版)》等文?件要求，結(jié)?合我院實(shí)際?，制定本方?案。一、?指導(dǎo)思想?緊密圍繞醫(yī)?院能力建設(shè)?，加強(qiáng)環(huán)節(jié)?管理，全院?動員，提高?各項(xiàng)工作質(zhì)?量，推進(jìn)醫(yī)?院科學(xué)建設(shè)?，構(gòu)建和諧?醫(yī)院，全面?達(dá)到二級甲?等醫(yī)院評審?標(biāo)準(zhǔn)要求。?通過二級醫(yī)?院的創(chuàng)建達(dá)?標(biāo)，進(jìn)一步?完善醫(yī)院管?理長效機(jī)制?，提高醫(yī)院?整體實(shí)力，?促進(jìn)醫(yī)院可?持續(xù)發(fā)展。?二、目標(biāo)?任務(wù)我院計(jì)?劃參加__?__年度二?級綜合醫(yī)院?等級評審，?爭創(chuàng)二級甲?等醫(yī)院，全?面規(guī)范醫(yī)院?管理，建立?一支醫(yī)德醫(yī)?風(fēng)良好，技?術(shù)精湛，服?務(wù)優(yōu)良的職?工隊(duì)伍和合?理的人才梯?隊(duì)。醫(yī)院整?體實(shí)力和技?術(shù)水平進(jìn)入?同級醫(yī)院水?平，促進(jìn)醫(yī)?院全面協(xié)調(diào)?、可持續(xù)發(fā)?展，使醫(yī)院?管理規(guī)范化?、信息化、?科學(xué)化。力?爭在___?_年___?_月底以前?通過省級評?審委員會對?我院二甲的?評審驗(yàn)收。?三、評審?內(nèi)容根據(jù)?《二級綜合?醫(yī)院評審標(biāo)?準(zhǔn)(___?_部___?_版)》，?二級綜合醫(yī)?院評審指標(biāo)?有以下內(nèi)容?：1、評?審的重點(diǎn)主?要有醫(yī)院的?依法執(zhí)業(yè)，?醫(yī)院功能定?位，醫(yī)療質(zhì)?量和安全，?技術(shù)水平、?人才隊(duì)伍、?教學(xué)科研、?文化建設(shè)、?醫(yī)院服務(wù)、?財(cái)務(wù)管理、?醫(yī)院績效、?醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、?群眾滿意度?及其它執(zhí)業(yè)?活動進(jìn)行綜?合評價(jià)。?2、評審標(biāo)?準(zhǔn)及指標(biāo)：?二級綜合?醫(yī)院評審標(biāo)?準(zhǔn)分六個部?分，總分為?____分?，有___?_余項(xiàng)指標(biāo)?，____?余項(xiàng)子指標(biāo)?。其中：醫(yī)?院管理__?__分，醫(yī)?療質(zhì)量與醫(yī)?療安全管理?____分?，醫(yī)院感染?管理與持續(xù)?改進(jìn)___?_分，護(hù)理?管理與質(zhì)量?持續(xù)改進(jìn)_?___分，?醫(yī)技科室管?理____?分，核心統(tǒng)?計(jì)指標(biāo)__?__分。?評審總分≥?____分?的定為甲等?，評審總分?≥____?分定為乙等?，評審總分?≥____?分定為丙等?。3、多?以進(jìn)行現(xiàn)場?考核為主：?(1)_?___全院?中層以上干?部參加有關(guān)?法律法規(guī)管?理和相關(guān)知?識的考試(?包括科主任?、護(hù)士長)?參加人員不?少于___?_人。(?2)___?_醫(yī)務(wù)人員?對“規(guī)章制?度、操作規(guī)?程、三基三?嚴(yán)”進(jìn)行考?核。(3?)對醫(yī)務(wù)人?員進(jìn)行問卷?、面試提問?考核，對患?者及其家屬?進(jìn)行問卷調(diào)?查。(4?)查看醫(yī)_?___文件?、病案等相?關(guān)資料，包?括文字、圖?片、視頻資?料等。(?5)對醫(yī)院?設(shè)施，設(shè)備?等情況進(jìn)行?實(shí)地查看。?(6)臨?時通知受檢?醫(yī)院接受急?診、會診演?練。(7?)首先聽取?醫(yī)院匯報(bào)，?分組檢查(?管理組，臨?床Ⅰ、Ⅱ組?，護(hù)理組)?進(jìn)入科室聽?取科主任匯?報(bào)并實(shí)地察?看。四、?成立___?_、明確職?責(zé)為加強(qiáng)?對醫(yī)院創(chuàng)建?二級綜合醫(yī)?院工作的_?___領(lǐng)導(dǎo)?，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)班?子會議研究?，決定成立?“富源陽光?醫(yī)院創(chuàng)建二?級綜合醫(yī)院?工作領(lǐng)導(dǎo)小?組”，全面?負(fù)責(zé)創(chuàng)建二?級綜合醫(yī)院?工作的領(lǐng)導(dǎo)?指揮、__?__實(shí)施工?作。1、?成立創(chuàng)建工?作領(lǐng)導(dǎo)小組?組長：肖雄?副組長：_?___俊?成員：王維?禮、張金-?-____?、趙英、彭?朝玉創(chuàng)建二?級綜合醫(yī)院?領(lǐng)導(dǎo)小組下?設(shè)創(chuàng)建等級?醫(yī)院辦公室?(簡稱創(chuàng)等?辦)，辦公?室設(shè)在王維?禮副院長辦?公室。主任?：王維禮副?主任：張金?--___?_成員。?李小蕎、李?方、彭朝玉?、林青、肖?澤、韓麗。?2、創(chuàng)建?二級綜合醫(yī)?院領(lǐng)導(dǎo)小組?職責(zé)：(?1)、創(chuàng)建?工作實(shí)行主?要領(lǐng)導(dǎo)掛帥?、分管領(lǐng)導(dǎo)?主抓，職能?部門及各科?室各負(fù)其責(zé)?的工作責(zé)任?制。(2?)、創(chuàng)建二?級綜合醫(yī)院?領(lǐng)導(dǎo)小組，?全面負(fù)責(zé)我?院創(chuàng)建二級?綜合醫(yī)院工?作的領(lǐng)導(dǎo)、?____及?指揮工作，?做好創(chuàng)建過?程中各項(xiàng)工?作的督導(dǎo)協(xié)?調(diào)，考核、?自評、初評?、報(bào)評、迎?檢等工作。?(3)、?創(chuàng)等辦在醫(yī)?院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)?小組的領(lǐng)導(dǎo)?下，負(fù)責(zé)創(chuàng)?建二級綜合?醫(yī)院的具體?工作，制訂?全院創(chuàng)建實(shí)?施方案、各?階段工作安?排和工作要?求，督促指?導(dǎo)、檢查考?核創(chuàng)建工作?，、匯總分?析各類資料?信息，作好?上下反饋，?完成創(chuàng)建所?需的各種相?關(guān)資料。創(chuàng)?等辦根據(jù)工?作需要隨時?可抽調(diào)相關(guān)?工作人員。?(4)、?各職能部門?、各科室要?克服畏難情?緒，加強(qiáng)_?___領(lǐng)導(dǎo)?，明確責(zé)任?分工，根據(jù)?醫(yī)院創(chuàng)建實(shí)?施方案、各?階段工作安?排和要求，?及時進(jìn)行布?置、落實(shí)，?認(rèn)真___?_學(xué)習(xí)培訓(xùn)?，深刻領(lǐng)會?其精神實(shí)質(zhì)?，加大督促?指導(dǎo)、檢查?考核力度，?作好資料的?、建冊歸檔?工作。(?5)、全院?各科室在醫(yī)?院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)?小組的統(tǒng)一?部署下，成?立創(chuàng)建工作?小組，在科?主任和護(hù)士?長的具體負(fù)?責(zé)下，責(zé)任?到人，有計(jì)?劃、有步驟?地完成本科?室的創(chuàng)建計(jì)?劃、醫(yī)院階?段性工作安?排及相關(guān)資?料準(zhǔn)備工作?。(6)?、根據(jù)醫(yī)院?階段性工作?重點(diǎn)，利用?宣傳欄、網(wǎng)?絡(luò)、電視、?____等?各種形式廣?泛宣傳，層?層動員，營?造“人人參?與創(chuàng)建，事?事關(guān)系評審?”的創(chuàng)建二?級綜合醫(yī)院?的濃厚氛圍?。(7)?、創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)?小組、創(chuàng)等?辦及各職能?部門結(jié)合醫(yī)?院階段性工?作及具體情?況，適時召?開各種會議?，研究分析?重大事項(xiàng)，?制定工作策?略。(8?)、創(chuàng)建領(lǐng)?導(dǎo)小組要適?時向衛(wèi)生主?管部門匯報(bào)?我院創(chuàng)建二?級綜合醫(yī)院?的進(jìn)展情況?，以便獲得?上級部門的?支持和幫助?。3、分?設(shè)創(chuàng)建工作?小組根據(jù)?考核標(biāo)準(zhǔn)共?計(jì)七章節(jié)指?標(biāo)，每章設(shè)?立工作小組?，負(fù)責(zé)完成?該章評審任?務(wù)。(1?)第一小組?由王維禮負(fù)?責(zé)。成員?：張金--?____、?趙英、李小?蕎、李方。?評審內(nèi)容：?醫(yī)院功能與?任務(wù)。(?2)第二小?組由張金-?-____?負(fù)責(zé)。成?員：李方、?林青、陳丹?橋、肖澤。?評審內(nèi)容：?醫(yī)院服務(wù)。?(3)第?三小組由王?俊負(fù)責(zé)。?成員：彭朝?玉、李方、?瞿聰、韓麗?。評審內(nèi)容?：患者安全?目標(biāo)。(?4)第四小?組由肖雄負(fù)?責(zé)。成員?。王俊、彭?朝玉、瞿聰?、王立明、?唐世華、楊?斌、李方、?王浩、張富?華、孫婭麗?、韓麗。?評審內(nèi)容。?醫(yī)療質(zhì)量安?全管理與持?續(xù)改進(jìn)。?(5)第五?小組由彭朝?玉負(fù)責(zé)。?成員：謝玲?、朱霞、李?芳芳、朱菜?芬、韓麗。?評審內(nèi)容：?護(hù)理管理與?質(zhì)量持續(xù)改?進(jìn)。(6?)第六小組?由張金--?____負(fù)?責(zé)。成員?：王維禮、?李小蕎、林?青、肖澤。?評審內(nèi)容：?醫(yī)院管理。?(7)第?七小組由趙?英負(fù)責(zé)。?成員：林青?、李方、李?小蕎、韓麗?、楊春麗、?趙晨。評審?內(nèi)容：醫(yī)院?運(yùn)行、醫(yī)療?質(zhì)量與安全?監(jiān)測指標(biāo)。?3、各科?室創(chuàng)建工作?小組急診科?組長：李方?副組長：朱?菜芬成員?：全科職工?內(nèi)科組長?：唐世華副?組長：朱霞?成員：全?科職工外科?(含皮膚科?)組長：瞿?聰副組長：?____立?明、謝玲?成員：全科?職工婦產(chǎn)?科組長：彭?朝玉成員?：胡惠、李?穩(wěn)蓮、陳燕?兒科組長?：(暫缺)?成員：(?暫缺)眼?耳鼻喉科組?長：(暫缺?)成員：?(暫缺)?口腔科組長?：(暫缺)?成員：(?暫缺)傳?染科(未設(shè)?，與縣人民?醫(yī)院合作)?康復(fù)理療科?組長：楊斌?成員：李?芳芳、代玲?、高富強(qiáng)、?張夢中醫(yī)?科組長：楊?斌成員：?陳世明、代?玲、張夢、?李芳芳預(yù)?防保健科組?長：(暫缺?)成員：?中西醫(yī)結(jié)?合科組長：?(暫缺)?成員：麻?醉科組長：?韓麗成員?：王浩、王?猛飛、章發(fā)?燦、張澤錦?功能科組長?：孫婭麗?成員：丁華?、賀楊桃、?黃倩、丁現(xiàn)?華檢驗(yàn)科?組長：周波?成員：田?松梅、竇賢?彪、田小君?、楊英影?像科組長：?張富華成?員：孫婭麗?、朱喬生、?孫志堅(jiān)、丁?華藥劑科?組長：楊春?麗成員：?黃艷芳、孫?梅、葉銳?職責(zé)：按照?《二級綜合?醫(yī)院評審標(biāo)?準(zhǔn)(___?_部___?_版)》，?各科室創(chuàng)建?工作小組負(fù)?責(zé)本科室二?級甲等醫(yī)院?評審工作的?落實(shí)，嚴(yán)把?病歷、醫(yī)療?文書質(zhì)量關(guān)?，建立健全?各項(xiàng)規(guī)章制?度，開展“?三基三嚴(yán)”?(“三基”?即：基本理?論、基本知?識、基本技?能。“三嚴(yán)?”即：嚴(yán)格?要求、嚴(yán)謹(jǐn)?態(tài)度、嚴(yán)肅?作風(fēng))培訓(xùn)?，嚴(yán)格執(zhí)行?診療操作規(guī)?程，完善各?項(xiàng)登記(登?記)，實(shí)施?好二級甲等?醫(yī)院評審工?作中本科室?各項(xiàng)內(nèi)容。?4、明確?分工，責(zé)任?到人(1?)《二級綜?合醫(yī)院評審?標(biāo)準(zhǔn)(__?__部__?__版)》?各項(xiàng)考核指?標(biāo)，分別指?定專人負(fù)責(zé)?，責(zé)任到人?，每位責(zé)任?人要按照評?審標(biāo)準(zhǔn)要求?____實(shí)?施，完善必?備資料，并?裝訂歸檔，?以備檢查。?(2)每?個科室選出?一名創(chuàng)“二?甲”工作信?息員，負(fù)責(zé)?評審聯(lián)絡(luò)工?作，負(fù)責(zé)收?集、編寫整?理二甲評審?所需的必備?資料。(?3)住院部?每位醫(yī)師篩?選、完善_?___份規(guī)?范病歷，以?備評審抽查?。(4)?每個臨床科?室選定__?__名醫(yī)生?，____?名護(hù)士作好?現(xiàn)場考核準(zhǔn)?備工作，負(fù)?責(zé)到時接受?現(xiàn)場操作考?核，回答提?問。五、?實(shí)施步驟?結(jié)合我院創(chuàng)?建工作實(shí)際?，向市衛(wèi)生?局申請?jiān)O(shè)置?二級醫(yī)院時?間擬定在_?___年_?___月前?。申報(bào)評審?醫(yī)院等級時?間擬定在_?___年_?___月前?，創(chuàng)建工作?采取分階段?按計(jì)劃__?__實(shí)施。?第一階段?。宣傳動員?、健全__?__。__?__年__?__月__?__日～_?___年_?___月_?___日?1、制定創(chuàng)?建國家二級?甲等醫(yī)院的?實(shí)施方案，?醫(yī)院成立創(chuàng)?二甲工作領(lǐng)?導(dǎo)小組，組?建創(chuàng)二甲辦?公室及相關(guān)?工作機(jī)構(gòu)，?分解、落實(shí)?工作責(zé)任范?圍。2、?召開全院創(chuàng)?建二級甲等?醫(yī)院的動員?大會，宣講?創(chuàng)建二級甲?等醫(yī)院對我?院生存和發(fā)?展的重要意?義，布置實(shí)?施方案、各?階段的工作?安排及工作?要求，調(diào)動?全院每一位?職工的積極?性，步調(diào)一?致、上下齊?心、通力合?作，扎扎實(shí)?實(shí)地做好創(chuàng)?建工作。?3、___?_各職能、?臨床、醫(yī)技?科室的工作?人員認(rèn)真學(xué)?習(xí)，深刻領(lǐng)?會《二級綜?合醫(yī)院評審?標(biāo)準(zhǔn)(__?__部__?__版)》?等標(biāo)準(zhǔn)辦法?細(xì)則的精神?實(shí)質(zhì)及目的?要求。依據(jù)?標(biāo)準(zhǔn)辦法細(xì)?則，結(jié)合工?作實(shí)際，逐?條對照，找?出差距，切?實(shí)做好本職?工作。4?、全院各科?室按照醫(yī)院?的實(shí)施方案?、各階段的?工作安排和?要求，結(jié)合?科室的實(shí)際?情況，成立?科室創(chuàng)建小?組，制定創(chuàng)?建工作計(jì)劃?、月工作安?排和落實(shí)措?施。5、?____創(chuàng)?二甲相關(guān)_?___機(jī)構(gòu)?負(fù)責(zé)人到先?進(jìn)二甲醫(yī)院?參觀、學(xué)習(xí)?先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，?以提升管理?水平和能力?。第二階?段。分解指?標(biāo)、下達(dá)任?務(wù)、___?_實(shí)施。_?___年_?___月_?___日～?____年?____月?____日?1、在原?有的日常工?作的基礎(chǔ)上?，制定創(chuàng)建?工作進(jìn)度時?間表，進(jìn)一?步明確工作?重點(diǎn)，將任?務(wù)、指標(biāo)分?解細(xì)化到科?室，各科室?根據(jù)院實(shí)施?方案制訂出?具體實(shí)施計(jì)?劃，成立以?科室主任為?科室第一責(zé)?任人，制定?并____?本科室創(chuàng)建?工作。抓好?各項(xiàng)工作的?落實(shí)。2?、對照《二?級綜合醫(yī)院?評審標(biāo)準(zhǔn)(?____部?____版?)》及各創(chuàng)?建____?的責(zé)任分工?要求，各創(chuàng)?建工作組及?各科室進(jìn)行?全面的自查?、自我評價(jià)?、自我評分?，找出差距?和不足，結(jié)?合實(shí)際，制?定達(dá)標(biāo)整改?方案，狠抓?落實(shí)，有計(jì)?劃、限期完?成。3、?各創(chuàng)建工作?小組及各科?室，必須按?照本科室制?定的達(dá)標(biāo)整?改方案，結(jié)?合實(shí)際，逐?項(xiàng)落實(shí)，做?到每月有工?作重點(diǎn)，每?月進(jìn)行檢查?考核，對檢?查中出現(xiàn)的?問題和不足?，及時提出?整改措施。?4、醫(yī)院?創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小?組，根據(jù)《?二級綜合醫(yī)?院評審標(biāo)準(zhǔn)?(____?部____?版)》，定?期(每__?__月一次?)進(jìn)行全面?檢查，并將?檢查結(jié)果及?時反饋給各?科室，督促?其限期整改?。第三階?段。院內(nèi)自?查自評階段?。____?年____?月____?日～___?_年___?_月___?_日1、?本階段，醫(yī)?院創(chuàng)二甲領(lǐng)?導(dǎo)小組對各?科室各項(xiàng)創(chuàng)?建工作進(jìn)行?逐條、逐項(xiàng)?、檢查、梳?理、評定，?提出整改措?施。各創(chuàng)建?工作組和各?科室根據(jù)達(dá)?標(biāo)工作的實(shí)?施情況，要?有計(jì)劃地進(jìn)?行自查，不?斷地查漏補(bǔ)?缺。2、?各項(xiàng)必備資?料歸檔完畢?，邀請市內(nèi)?有關(guān)專家來?院檢查、指?導(dǎo)，針對存?在問題及薄?弱環(huán)節(jié)，對?我院創(chuàng)建工?作進(jìn)行全面?的評估，加?強(qiáng)技術(shù)指導(dǎo)?，強(qiáng)化工作?落實(shí)，針對?存在問題限?時整改。醫(yī)?院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)?小組將模擬?省市醫(yī)院評?審委員會的?評審方式，?進(jìn)行一次全?院性的達(dá)標(biāo)?自查，對全?院的達(dá)標(biāo)工?作進(jìn)行全面?的考評驗(yàn)收?。根據(jù)自查?考評驗(yàn)收的?情況，進(jìn)一?步查漏補(bǔ)缺?。3、創(chuàng)?等辦收集、?整理全套備?查資料，上?報(bào)醫(yī)院創(chuàng)建?二級甲等醫(yī)?院工作領(lǐng)導(dǎo)?小組審閱。?第四階段?。迎檢驗(yàn)收?。____?年____?月____?日后1、?根據(jù)自查情?況，醫(yī)院寫?出自評報(bào)告?，填寫好二?級甲等醫(yī)院?申報(bào)材料呈?報(bào)省市等級?醫(yī)院評審委?員會。2?、對沒有達(dá)?標(biāo)的項(xiàng)目采?取有效措施?，迅速全面?整改，明確?整改時限。?3、各項(xiàng)?工作準(zhǔn)備就?緒，進(jìn)入迎?檢狀態(tài)。全?院職工以良?好的精神面?貌、優(yōu)質(zhì)的?服務(wù)、精湛?的技術(shù)，迎?接省市醫(yī)院?評審委員會?的專家對我?院的考核評?審。六、?工作要求?1、綜合醫(yī)?院等級評審?標(biāo)準(zhǔn)，旨在?建立醫(yī)院科?學(xué)的長效管?理機(jī)制，促?進(jìn)醫(yī)院日常?規(guī)范的有效?管理、醫(yī)療?質(zhì)量和安全?的持續(xù)改進(jìn)?，推動醫(yī)院?各方面水平?以及自我改?進(jìn)能力的提?高，最終營?造一個高質(zhì)?量的、安全?的醫(yī)療環(huán)境?。各科室要?按照二級甲?等醫(yī)院評審?標(biāo)準(zhǔn)的要求?，繼續(xù)抓實(shí)?抓好完善醫(yī)?療質(zhì)量、醫(yī)?療安全和法?律法規(guī)執(zhí)行?、持續(xù)改進(jìn)?工作中的不?足。通過創(chuàng)?建二甲醫(yī)院?，按照標(biāo)準(zhǔn)?要求理順并?規(guī)范各科室?、各部門的?管理并形成?常態(tài)，促進(jìn)?醫(yī)院各方面?工作的可持?續(xù)發(fā)展。?2、醫(yī)院將?創(chuàng)建二甲醫(yī)?院工作納入?綜合目標(biāo)管?理，加大考?核獎懲力度?，各科室要?嚴(yán)格管理，?杜絕一票否?決項(xiàng)目和準(zhǔn)?入項(xiàng)目的情?況發(fā)生。各?分管領(lǐng)導(dǎo)、?各職能科室?根據(jù)創(chuàng)建工?作計(jì)劃方案?和實(shí)施步驟?，加大管理?與創(chuàng)建力度?，及時進(jìn)行?布置、落實(shí)?、指導(dǎo)，每?周有督查考?核，了解掌?握創(chuàng)建二甲?工作中的專?項(xiàng)內(nèi)容與進(jìn)?展情況。對?全院職工及?中層干部在?創(chuàng)建工作中?的表現(xiàn)，及?時進(jìn)行記錄?，對未完成?醫(yī)院各階段?工作任務(wù)的?科室負(fù)責(zé)人?，按有關(guān)規(guī)?定進(jìn)行嚴(yán)肅?處理。創(chuàng)建?“二甲”工?作結(jié)束后，?醫(yī)院將對創(chuàng)?建“二甲”?工作中成績?突出的__?__和個人?予以表彰獎?勵，也將作?為各級干部?及全院職工?晉級、晉職?的重要依據(jù)?。醫(yī)院建立?三十萬元創(chuàng)?“二甲”獎?勵基金，凡?完成所分解?任務(wù)總分值?的____?%以上的工?作組，可獲?得該獎勵基?金____?萬元獎勵(?其中獎勵組?長____?元)，超過?一個百分點(diǎn)?增加___?_元。3?、創(chuàng)建“二?甲”工作堅(jiān)?持“誰主管?，誰負(fù)責(zé)”?的工作責(zé)任?制，各職能?部門及各科?室主任是本?部門和本科?室創(chuàng)建“二?甲”工作的?第一責(zé)任人?，要求各級?各類人員要?在創(chuàng)建工作?中切實(shí)履行?好職責(zé)，真?抓實(shí)干，不?走過場，保?證政令暢通?和工作落實(shí)?，全院小組?長以上干部?在創(chuàng)建“二?甲”工作中?要起模范帶?頭作用。?創(chuàng)建二級甲?等綜合醫(yī)院?實(shí)施方案（?四）各科?室：為深?化醫(yī)藥衛(wèi)生?改革，促進(jìn)?醫(yī)院建設(shè)，?保證醫(yī)療安?全，持續(xù)改?進(jìn)服務(wù)質(zhì)量?，提高醫(yī)院?管理水平和?服務(wù)效率，?切實(shí)促進(jìn)我?院的發(fā)展，?根據(jù)《__?__省醫(yī)院?等級評審(?復(fù)審)工作?方案》文件?要求，結(jié)合?我院實(shí)際，?從即日起正?式啟動創(chuàng)建?二級甲等綜?合醫(yī)院工作?，并將向上?級衛(wèi)生行政?主管部門提?出創(chuàng)建二級?甲等綜合醫(yī)?院的申請。?為此，醫(yī)院?要求全院職?工積極行動?起來，圍繞?創(chuàng)建二級甲?等綜合醫(yī)院?這個中心目?標(biāo)，統(tǒng)一思?想、統(tǒng)一認(rèn)?識、統(tǒng)一行?動，團(tuán)結(jié)一?心，把各項(xiàng)?工作做細(xì)、?做實(shí)、做嚴(yán)?、做好。為?保證創(chuàng)建二?級甲等綜合?醫(yī)院工作的?順利實(shí)施，?特制定如下?實(shí)施方案。?一、指導(dǎo)?思想以《?二級綜合醫(yī)?院評審標(biāo)準(zhǔn)?(____?年版)實(shí)施?細(xì)則》為標(biāo)?準(zhǔn)，以提高?醫(yī)療服務(wù)質(zhì)?量、保證醫(yī)?療安全為核?心，以創(chuàng)建?二級甲等綜?合醫(yī)院工作?為動力，進(jìn)?一步加強(qiáng)醫(yī)?院管理，強(qiáng)?化科室建設(shè)?及整體內(nèi)涵?建設(shè)，提升?醫(yī)院綜合水?平。通過二?級甲等綜合?醫(yī)院的創(chuàng)建?及評審活動?，進(jìn)一步完?善醫(yī)院科學(xué)?管理的長效?機(jī)制，提升?醫(yī)院的綜合?實(shí)力，促進(jìn)?醫(yī)院全面、?協(xié)調(diào)、可持?續(xù)發(fā)展。?二、目標(biāo)任?務(wù)堅(jiān)持“?以評促建、?以評促改、?評建并舉、?重在內(nèi)涵”?的方針，通?過系統(tǒng)、規(guī)?范、深入的?自查整改工?作，不斷加?強(qiáng)醫(yī)院自身?建設(shè)，全面?規(guī)范醫(yī)院管?理，推動醫(yī)?院管理水平?和醫(yī)療服務(wù)?質(zhì)量再上新?臺階。力爭?____年?____月?底前通過市?衛(wèi)生局對我?院二級甲等?綜合醫(yī)院的?驗(yàn)收。三?、____?領(lǐng)導(dǎo)(一?)成立二級?甲等綜合醫(yī)?院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)?小組組長：?副組長：成?員：(二?)創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)?小組下設(shè)辦?公室(二甲?辦)主任?：副主任?：成員：?各職能科室?負(fù)責(zé)人(?三)領(lǐng)導(dǎo)小?組下設(shè)五個?小組1、?管理組(?1)、管理?組一組(行?政管理組)?組長：成?員：各職能?科室負(fù)責(zé)人?(2)、管?理組二組(?醫(yī)政管理組?)組長：成?員：各臨床?科室主任?(3)、管?理組三組(?院感管理組?)2各?職能部門要?克服畏難情?緒，加強(qiáng)_?___領(lǐng)導(dǎo)?，明確責(zé)任?分工，根據(jù)?醫(yī)院實(shí)施方?案，及時進(jìn)?行工作布置?、落實(shí)，認(rèn)?真____?學(xué)習(xí)培訓(xùn)，?加大督促指?導(dǎo)、檢查考?核，做好資?料的建冊歸?檔工作。各?小組在組長?的具體負(fù)責(zé)?下，責(zé)任到?人，有計(jì)劃?、有步驟地?完成創(chuàng)建工?作。四、?實(shí)施步驟與?要求(一?)第一階段?：學(xué)習(xí)動員?階段(年月?—年月)?1、醫(yī)院召?開全院職工?動員大會，?宣講創(chuàng)建工?作的重要性?，布置實(shí)施?方案、各階?段工作安排?和工作要求?，調(diào)動全院?每一個職工?的積極性，?齊心協(xié)力，?通力合作，?扎扎實(shí)實(shí)地?做好工作。?2、二甲?辦根據(jù)《二?級綜合醫(yī)院?評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)?施細(xì)則》(?____年?版)的要求?和我院實(shí)際?情況，分解?任務(wù)，落實(shí)?到科室部門?和責(zé)任人。?3、各臨?床科室應(yīng)緊?密聯(lián)系工作?實(shí)際，認(rèn)真?學(xué)習(xí)《二級?綜合醫(yī)院評?審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施?細(xì)則》(_?___年版?)，按照要?求，逐條落?實(shí)，做好本?科室創(chuàng)建工?作計(jì)劃，落?實(shí)工作措施?，召開工作?會議，做好?宣傳發(fā)動工?作。4、?根據(jù)醫(yī)院階?段性工作重?點(diǎn)，利用網(wǎng)?絡(luò)、宣傳欄?、醫(yī)院信息?等多種形式?廣泛宣傳、?層層動員。?營造“人人?參與、事事?關(guān)系”的濃?厚氛圍。?(二)第二?階段。自查?整改階段(?年月--年?月)。1?、各職能部?門及科室，?根據(jù)本部門?、科室的工?作情況，按?照評審標(biāo)準(zhǔn)?的要求，逐?條對照檢查?，對沒有做?到位的工作?及時完善。?各職能部門?及科室工作?要銜接，各?種資料要相?互對應(yīng)，努?力做到能得?到的分堅(jiān)決?不能丟。?2、醫(yī)院統(tǒng)?一____?模擬評審檢?查方式，針?對普遍問題?、薄弱環(huán)節(jié)?，4五?、工作要求?(一)統(tǒng)?一思想，加?強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)?院等級創(chuàng)建?工作，是進(jìn)?一步深化醫(yī)?藥衛(wèi)生體制?改革，強(qiáng)化?醫(yī)院內(nèi)涵建?設(shè)，提升醫(yī)?院綜合實(shí)力?的重要推力?。是醫(yī)院一?項(xiàng)長期工作?，密切關(guān)系?到醫(yī)院的長?遠(yuǎn)發(fā)展和職?工的切身利?益。全院干?部職工要高?度重視，充?分認(rèn)識創(chuàng)建?工作的重要?性、緊迫性?和艱巨性，?切實(shí)加強(qiáng)_?___領(lǐng)導(dǎo)?，明確責(zé)任?分工，各科?室要按照標(biāo)?準(zhǔn)要求理順?各自管理工?作并形成常?態(tài)，重點(diǎn)抓?好醫(yī)療質(zhì)量?、安全和法?律、醫(yī)療常?規(guī)的執(zhí)行。?全院職工以?飽滿的熱情?、積極的態(tài)?度、扎實(shí)的?工作，確保?創(chuàng)建二級甲?等綜合醫(yī)院?順利通過。?(二)精?心____?，狠抓落實(shí)?。各責(zé)任科?室要按照創(chuàng)?建工作實(shí)施?方案總體安?排，統(tǒng)籌規(guī)?劃，認(rèn)真_?___對《?二級綜合醫(yī)?院評審標(biāo)準(zhǔn)?(____?年版)實(shí)施?細(xì)則》的學(xué)?習(xí)和培訓(xùn)，?并嚴(yán)格按照?評審標(biāo)準(zhǔn)_?___自查?，對自查工?作中發(fā)現(xiàn)的?問題，客觀?對待，及時?整改。(?三)廣泛宣?傳，及時總?結(jié)。通過培?訓(xùn)、考核、?簡報(bào)、橫幅?、院內(nèi)網(wǎng)等?宣傳渠道，?廣泛發(fā)動，?層層動員，?營造“創(chuàng)建?在我心，落?實(shí)在我行”?的濃厚創(chuàng)建?氛圍，及時?報(bào)道創(chuàng)建工?作的進(jìn)展和?取得的階段?性成績，加?強(qiáng)經(jīng)驗(yàn)交流?，互相學(xué)習(xí)?和借鑒好的?工作思路和?做法，確保?創(chuàng)建工作在?全院職工的?支持下有序?開展。(?四)定期督?查，嚴(yán)肅紀(jì)?律。創(chuàng)建?二級甲等綜?合醫(yī)院實(shí)施?方案（五）?綜合醫(yī)院?評審一、?工作目標(biāo)?進(jìn)一步加強(qiáng)?醫(yī)院自身建?設(shè)和管理，?持續(xù)改進(jìn)醫(yī)?療質(zhì)量，保?證醫(yī)療安全?，改善醫(yī)療?服務(wù)，更好?地履行社會?職責(zé)和義務(wù)?，提高整體?服務(wù)水平和?能力，滿足?人民群眾多?層次的醫(yī)療?服務(wù)需求，?并順利通過?上級衛(wèi)生行?政部門__?__的等級?評審，達(dá)到?二級甲等綜?合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)?。二、_?___保障?(一)成?立二級甲等?綜合醫(yī)院評?審工作委員?會：主任：?____院?長副主任：?____副?院長___?_副院長委?員：職責(zé)?。全面負(fù)責(zé)?二級甲等醫(yī)?院評審工作?的領(lǐng)導(dǎo)、_?___及督?查工作。?(二)成立?二級甲等綜?合醫(yī)院評審?工作辦公室?和職能小組?：1.成?立二級甲等?綜合醫(yī)院評?審工作辦公?室(簡稱“?二甲辦”)?，辦公室主?任為___?_副院長，?副主任為，?成員為等。?工作職責(zé)如?下：1)?“二甲辦”?職責(zé)為。根?據(jù)《二級綜?合醫(yī)院評審?標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行?資料完善、?安排落實(shí)和?監(jiān)督檢查，?由各職能科?室、臨床科?室及藥學(xué)、?醫(yī)技科室分?工協(xié)作完成?；負(fù)責(zé)各科?室資料的收?集、匯總、?反饋及整理?工作；負(fù)責(zé)?安排專家指?導(dǎo)和授課；?負(fù)責(zé)向二級?甲等綜合醫(yī)?院評審工作?委員會和醫(yī)?院領(lǐng)導(dǎo)提交?較重大的事?項(xiàng)、進(jìn)展情?況；負(fù)責(zé)匯?集資料形成?初查報(bào)告；?根據(jù)有關(guān)規(guī)?定決定獎懲?事項(xiàng)等。?2)“二甲?辦”日常工?作由各職能?工作組__?__安排，?按照制定的?計(jì)劃和任務(wù)?目標(biāo)開展各?項(xiàng)工作。?3)“二甲?辦”每周定?期或擇期進(jìn)?行____?辦公，由主?任負(fù)責(zé)召集?。工作內(nèi)容?包括各職能?科室負(fù)責(zé)人?報(bào)告工作進(jìn)?展、提交需?要協(xié)調(diào)處理?的問題；主?持協(xié)調(diào)處理?院科和職能?科室與各科?室之間存在?的問題、并?安排工作任?務(wù)；討論決?定向二級甲?等綜合醫(yī)院?評審工作委?員會和醫(yī)院?領(lǐng)導(dǎo)提交較?重大的事項(xiàng)?等。4)?“二甲辦”?每月(第一?周)___?_人員對各?科室“二甲?”資料準(zhǔn)備?和落實(shí)情況?進(jìn)行監(jiān)督檢?查，檢查結(jié)?果及時反饋?，并提出整?改意見。?5)負(fù)責(zé)其?他與二級甲?等綜合醫(yī)院?評審工作相?關(guān)的事項(xiàng)。?2.按照?目前醫(yī)院領(lǐng)?導(dǎo)的分工成?立四個職能?工作組：1?)督查組：?組長為__?__，副組?長為___?_，成員為?。負(fù)責(zé)二?級甲等綜合?醫(yī)院評審工?作的全程督?查。2)?秘書組。組?長為___?_，副組長?為____?，成員為_?___、臨?床和功能科?室各挑選一?名對電腦和?文秘知識相?對水平高的?人員。負(fù)責(zé)?二級甲等綜?合醫(yī)院評審?工作中的資?料____?編寫、收集?、整理，各?科室挑選來?的人員還是?各科與“二?甲辦”的資?料往來信息?員。3)?行政管理工?作組：組長?為____?副院長，副?組長為__?__，成員?為各職能科?室工作人員?，負(fù)責(zé)辦公?室、人力資?源、財(cái)務(wù)、?后勤、保衛(wèi)?和分管科室?的二級甲等?綜合醫(yī)院評?審的各項(xiàng)工?作，并負(fù)責(zé)?辦公用品保?障；4)?醫(yī)療業(yè)務(wù)管?理工作組：?組長為__?__副院長?，副組長為?____，?成員為__?__，負(fù)責(zé)?醫(yī)療、護(hù)理?、藥學(xué)和醫(yī)?技科室的二?級甲等綜合?醫(yī)院評審的?各項(xiàng)工作。?下設(shè)若干職?能工作小組?：(1)?醫(yī)療工作小?組。組長為?____，?副組長為_?___，成?員為___?_、___?_、___?_、中醫(yī)科?主任、麻醉?科、口腔科?。負(fù)責(zé)醫(yī)療?方面的二級?甲等綜合醫(yī)?院評審的各?項(xiàng)工作；?(2)護(hù)理?工作小組：?組長為__?__，副組?長為___?_，成員為?各科護(hù)士長?，負(fù)責(zé)護(hù)理?、院感方面?的二級甲等?綜合醫(yī)院評?審的各項(xiàng)工?作；(3?)藥學(xué)工作?小組：組長?為____?，副組長為?____，?成員為藥劑?科工作任務(wù)?人員，負(fù)責(zé)?藥學(xué)方面的?二級甲等綜?合醫(yī)院評審?的各項(xiàng)工作?；(4)?醫(yī)技工作小?組：組長為?____，?副組長為_?___，成?員為醫(yī)技?各科室工作?人員，負(fù)責(zé)?檢驗(yàn)、病理?、放射、b?超、心電圖?等醫(yī)技方面?的二級甲等?綜合醫(yī)院評?審的各項(xiàng)工?作；(5?)信息、病?案工作小組?。組長為_?___，副?組長為__?__，成員?為信息、病?案科工作人?員。負(fù)責(zé)信?息、病案方?面的二級甲?等綜合醫(yī)院?評審的各項(xiàng)?工作；3?.各科室成?立“二甲”?工作小組，?科主任為組?長，科室副?主任和護(hù)士?長為副組長?，負(fù)責(zé)安排?本科室二級?甲等綜合醫(yī)?院評審的各?項(xiàng)工作。?三、工作方?案(一)?啟動和動員?。分別召開?院務(wù)會、科?主任護(hù)士長?例會討論醞?釀二級甲等?綜合醫(yī)院評?審工作實(shí)施?方案；召開?全院職工大?會進(jìn)行思想?動員，公布?實(shí)施方案，?確立以“二?甲”為中心?的工作思想?，全院上下?團(tuán)結(jié)一致，?齊心協(xié)力做?好二級甲等?綜合醫(yī)院評?審的各項(xiàng)準(zhǔn)?備工作。?(二)制定?計(jì)劃并監(jiān)督?實(shí)施。各職?能工作組和?科室工作小?組制定出詳?細(xì)的工作計(jì)?劃和目標(biāo)報(bào)?“二甲辦”?，并保證落?實(shí)；另外，?每周(周一?)要向“二?甲辦”報(bào)告?工作進(jìn)度和?計(jì)劃?！岸?甲辦”負(fù)責(zé)?對工作計(jì)劃?進(jìn)行審核，?并督查落實(shí)?情況。(?三)培訓(xùn)指?導(dǎo)?！岸?辦”定期邀?請省市專家?進(jìn)行培訓(xùn)和?指導(dǎo)，重點(diǎn)?解決有難度?和核心條款?方面的內(nèi)容?，并對醫(yī)院?“二甲”工?作進(jìn)行評價(jià)?指導(dǎo)。各科?室按照“二?甲辦”下發(fā)?的材料及時?____科?室人員學(xué)習(xí)?，認(rèn)真做好?落實(shí)工作，?必要時可邀?請相關(guān)職能?科室負(fù)責(zé)人?進(jìn)行指導(dǎo)。?(四)工?作制度：?1.建立以?二級甲等綜?合醫(yī)院評審?為中心的工?作制度，每?天上午以正?