兒科院感自查報(bào)告篇一：醫(yī)院感染自查報(bào)告

醫(yī)院感染自查報(bào)告

按照上級(jí)關(guān)于開(kāi)展醫(yī)院感染專(zhuān)項(xiàng)檢查指示精神，深化貫徹落實(shí)?醫(yī)院感染管理方法?認(rèn)真查找醫(yī)療機(jī)構(gòu)在院內(nèi)感染管理、報(bào)告和處置方面存在的問(wèn)題，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制傳染病病原體，耐藥菌，條件致病菌及其他病原微生物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染，增強(qiáng)醫(yī)院防治才能，保障人民群眾的安康和生命平安。院指導(dǎo)高度重視，院長(zhǎng)親自組織，抓好落實(shí)，有重點(diǎn)，有部位，有措施的開(kāi)展了院內(nèi)感染管理，自查自糾工作。

一、加強(qiáng)組織指導(dǎo)、保證院內(nèi)感染管理自查工作的順利開(kāi)展。

職責(zé)明確、分工負(fù)責(zé)：各臨床科室專(zhuān)人負(fù)責(zé)本科室的監(jiān)控工作，按時(shí)向院感組匯報(bào)有關(guān)情況。由于工作層層落實(shí)，保證了我院院內(nèi)感染管理工作的順利開(kāi)展。

二、認(rèn)真開(kāi)展自查自糾，醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)得到有效落實(shí)，我院的監(jiān)測(cè)制度有：

1.因醫(yī)院無(wú)條件對(duì)空氣、物表、手表進(jìn)展監(jiān)測(cè)故無(wú)院感監(jiān)控報(bào)告。

2.對(duì)使用中的消毒劑(酒精、碘伏、戌二醛等)每月監(jiān)測(cè)一次。

3.對(duì)紫外線燈的強(qiáng)度每月監(jiān)測(cè)一次。

4.壓力蒸氣爐(每個(gè)滅菌包有化學(xué)指示卡)每月監(jiān)測(cè)。

5.一次性物品(注射器、輸液器等)用后即在作初步浸泡處理，然后統(tǒng)一回收作嚴(yán)重毀形及燃燒等一系列無(wú)害化處理。

6.手術(shù)室、產(chǎn)房、嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)，并有相應(yīng)的配套設(shè)施。設(shè)施、工作流程、醫(yī)療器械、器具、人員著裝符合?標(biāo)準(zhǔn)?要求。

醫(yī)療廢物管理方面：

1.醫(yī)療廢物產(chǎn)生地分類(lèi)搜集、運(yùn)送暫儲(chǔ)存地、去向管理標(biāo)準(zhǔn)，有登記。一次性醫(yī)療用品儲(chǔ)存、使用及殘骸去向管理標(biāo)準(zhǔn)。

2.有相關(guān)工作人員職業(yè)衛(wèi)生、平安防護(hù)措施及知識(shí)培訓(xùn)。

手衛(wèi)生管理方面：

1.有醫(yī)院的手衛(wèi)生制度，并有詳細(xì)落實(shí)措施。

2.抽查5名醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)掌握情況，均熟悉手衛(wèi)生知識(shí)。

3.洗手設(shè)施符合要求。

通過(guò)自查我們還存在諸多問(wèn)題：

1.職工院內(nèi)感染知識(shí)與控制意識(shí)淺薄，個(gè)別醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌操作執(zhí)行不夠嚴(yán)格。

2.局部科室消毒硬件裝備不全，消毒、滅菌觀念有待加強(qiáng)。

3.手術(shù)室、產(chǎn)房建筑設(shè)計(jì)不夠合理。

4.院內(nèi)感染控制細(xì)節(jié)做得不夠。

5.院內(nèi)感染登記不全，有個(gè)別科室對(duì)院內(nèi)感染登記表填寫(xiě)工作不重視。

6.對(duì)傳染病卡的填報(bào)工作欠缺認(rèn)真。

針對(duì)我院存在的問(wèn)題，認(rèn)真分析，想方法，找措施，解決存在的實(shí)際問(wèn)題：

1.建立組織，明確職責(zé)，責(zé)任到人，健全完善制度約束人。

2.經(jīng)常性到病案室查看病歷，檢查催促醫(yī)院感染病例的填報(bào)工作符合上級(jí)要求，做好醫(yī)院感染病例漏報(bào)補(bǔ)登工作。

3.制定和執(zhí)行醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度，如：消毒隔離制度、醫(yī)院感染病例登陸記制度、無(wú)菌操作制度、傳染病報(bào)告制度等。

4.抓好宣傳教育、培訓(xùn)工作，對(duì)新畢業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)展了培訓(xùn)及考核，對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)展院內(nèi)感染管理及傳染病知識(shí)考核。

5.開(kāi)展室內(nèi)室外衛(wèi)生大清掃，整頓死角。

6.做好院內(nèi)感染相關(guān)活動(dòng)的登記工作等。

三、進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí)

醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的根底和重要保證。制定和健全一整套科學(xué)實(shí)用的管理制度來(lái)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院有關(guān)人員的行為，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行，對(duì)于進(jìn)步防范意識(shí)、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項(xiàng)工作落實(shí)到實(shí)處。

四、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作。

醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)各臨床科室的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。定期不定期檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)處理。發(fā)現(xiàn)傳染病人，要及時(shí)登記報(bào)告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物必須經(jīng)過(guò)消毒處理。除對(duì)查重復(fù)使用的物品嚴(yán)格按要求消毒外，我院增加了一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的使用率，大大降低了院內(nèi)感染的可能性。

1.每天到科室理解有無(wú)院內(nèi)感染病例，有無(wú)漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)等。各科對(duì)發(fā)現(xiàn)的院內(nèi)感染病例，及時(shí)進(jìn)展登記并上報(bào)院辦，并進(jìn)展相應(yīng)處理。

2.醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真搞好環(huán)境衛(wèi)生、室內(nèi)衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生，加強(qiáng)對(duì)病人的衛(wèi)生宣傳教育，為病人創(chuàng)造一個(gè)整潔、肅靜、舒適、平安的醫(yī)療環(huán)境。

五.繼續(xù)管好一次性用品，保證病員的醫(yī)療平安及防止社會(huì)污染。

在一次性用品購(gòu)進(jìn)中，加強(qiáng)管理工作，嚴(yán)格查證、檢查質(zhì)量。對(duì)購(gòu)進(jìn)的一次性用品進(jìn)展檢查、登記，把好一次性用品、消毒藥械購(gòu)進(jìn)關(guān)口，嚴(yán)

防不合格產(chǎn)品進(jìn)入我院。在本年度中，我院購(gòu)進(jìn)的一次性用品無(wú)一樣不合格產(chǎn)品。加強(qiáng)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的貯存管理，按要求離地離墻存放。院內(nèi)每季度對(duì)庫(kù)房及各科室存放的一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品檢查一次，護(hù)理人員在使用前嚴(yán)格查對(duì)，以防將過(guò)期、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴(yán)格把關(guān)，無(wú)一例病人使用不合格的一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品。對(duì)使用過(guò)的一次性用品，各科一直堅(jiān)持毀形、消毒并記錄，因此，我院的一次性空針、輸液器、尿袋等的毀形率達(dá)100％。

六、加強(qiáng)院感知識(shí)培訓(xùn)，進(jìn)步全院職工控制院內(nèi)感染意識(shí)。

結(jié)合本院實(shí)際，組織開(kāi)展醫(yī)療事故處理?xiàng)l例，消毒、平安知識(shí)培訓(xùn)等，對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)展預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，增強(qiáng)大家預(yù)防、控制醫(yī)院感染意識(shí)。進(jìn)步我院預(yù)防、控制醫(yī)院感染程度。我們相信，只要我們不斷總結(jié)經(jīng)歷、虛心學(xué)習(xí)，我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。

2022年10月24日

篇二：醫(yī)院院感工作自查報(bào)告

那良中心衛(wèi)生院

2022年院感工作自查報(bào)告

根據(jù)上級(jí)下發(fā)的?關(guān)于開(kāi)展醫(yī)院感染管理專(zhuān)項(xiàng)檢查的通知?有關(guān)內(nèi)容，我院組織人員對(duì)上述各項(xiàng)工作進(jìn)展了認(rèn)真的自查，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下：

一、加強(qiáng)組織指導(dǎo)，進(jìn)一步貫徹落實(shí)?醫(yī)院感染管理方法?及有關(guān)醫(yī)院感染管理的標(biāo)準(zhǔn)、標(biāo)準(zhǔn)。

我院成立了以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的醫(yī)院感染管理委員會(huì)，完善了醫(yī)院感染管理體系，制訂了各層級(jí)院感監(jiān)控人員的崗位職責(zé)，責(zé)任明確。院感科負(fù)責(zé)全院的感控工作，并及時(shí)對(duì)科室相關(guān)工作予以正確指導(dǎo)，認(rèn)真抓好感控日常工作。定期或不定期組織對(duì)各科室的感控工作進(jìn)展催促檢查，強(qiáng)調(diào)各科室感控小組的職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)感控小組成員的培訓(xùn)，定期檢查相關(guān)制度、標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)情況，使各科室對(duì)感控工作重要性的認(rèn)識(shí)逐步增強(qiáng)。

二、根據(jù)醫(yī)院感染管理要求，做好感染監(jiān)控工作。

1、加強(qiáng)對(duì)消毒隔離制度及無(wú)菌操作技術(shù)的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格遵守消毒隔離和無(wú)菌技術(shù)規(guī)程。紫外線燈消毒登記詳細(xì)到每一支燈管，準(zhǔn)確登記消毒時(shí)數(shù)、更換時(shí)間、每周95%酒精擦拭時(shí)間，每半年測(cè)試紫外線燈管的照射強(qiáng)度，保證消毒的有效性，并作好詳細(xì)記錄。

三、結(jié)合抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)治理工作及“三好一滿(mǎn)意〞活動(dòng)，加強(qiáng)科室間的合作及抗菌藥物的使用管理，按照?抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活開(kāi)工作方案?對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)展全員培訓(xùn)，由黃居斌副院長(zhǎng)每月調(diào)取門(mén)診處方、住院病歷詳細(xì)理解院內(nèi)抗菌藥物應(yīng)用情況，對(duì)不合理的用藥、不合理的處方予以警示、處分。

四、加強(qiáng)對(duì)消毒藥械、一次性無(wú)菌物品的管理。庫(kù)房嚴(yán)格檢查購(gòu)入產(chǎn)品的證件是否齊全，包裝及質(zhì)量是否過(guò)關(guān)，把好關(guān)口，購(gòu)進(jìn)后對(duì)相關(guān)物品按照要求進(jìn)展貯存管理。嚴(yán)格防止將不合格的消毒產(chǎn)品、一次性無(wú)

菌物品使用到病人身上，保證醫(yī)療平安。

五、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)，進(jìn)步醫(yī)務(wù)人員院感意識(shí)，從而使臨床醫(yī)務(wù)人員自發(fā)參與到院感管理工作中。對(duì)臨床醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)展不同層次、不同內(nèi)容的培訓(xùn)，使每個(gè)人理解自己必須掌握的重點(diǎn)內(nèi)容。

六、認(rèn)真落實(shí)?醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例?，明確各類(lèi)人員職責(zé)，加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理并定期進(jìn)展催促檢查。要求各科室嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄進(jìn)展搜集、歸類(lèi)，嚴(yán)禁醫(yī)療垃圾與生活垃圾混放。醫(yī)療廢物專(zhuān)人回收交接、運(yùn)送至?xí)捍纥c(diǎn)，防止造成泄漏、流失等不良情況。

七、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的管理，保障員工平安。強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露知識(shí)的培訓(xùn)，標(biāo)準(zhǔn)銳器的處置流程，要求每人掌握銳器傷后的處理流程，盡量減少職業(yè)暴露造成的危害。對(duì)已發(fā)生職業(yè)暴露的人員按暴露源的種類(lèi)進(jìn)展追蹤監(jiān)測(cè)及指導(dǎo)，保證醫(yī)務(wù)人員的平安。

八、存在的問(wèn)題

部門(mén)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染意識(shí)仍有待加強(qiáng)，相關(guān)知識(shí)仍有所欠缺，手衛(wèi)生執(zhí)行力度需進(jìn)一步提升，局部醫(yī)務(wù)人員對(duì)職業(yè)暴露后的處理流程掌握不夠，消毒隔離措施方面有些細(xì)節(jié)仍需加強(qiáng)；還未能開(kāi)展細(xì)菌的培養(yǎng)與監(jiān)測(cè)以及院感病例或疑似病例的監(jiān)管；未設(shè)有醫(yī)療廢物燃燒爐,重點(diǎn)部門(mén)的布局與流程有待進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院污水處理系統(tǒng)的管理還需加強(qiáng)等。

九整改措施

1按方案對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)展院感知識(shí)的培訓(xùn),熟悉掌握職業(yè)暴露后的處理流程.

2派人到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修,爭(zhēng)取把必要的未能開(kāi)展的培養(yǎng)及監(jiān)測(cè)開(kāi)展起來(lái).

3申請(qǐng)?jiān)O(shè)置醫(yī)療廢物燃燒爐.

4加強(qiáng)醫(yī)院污水處理系統(tǒng)的管理.

那良中心衛(wèi)生院感控管理科

二0一三年四月十一日

篇三：醫(yī)院院內(nèi)感染自查報(bào)告

千山區(qū)醫(yī)院院內(nèi)感染自查報(bào)告

按照上級(jí)指示精神，深化貫徹落實(shí)?醫(yī)院感染管理方法?認(rèn)真查找醫(yī)療機(jī)構(gòu)在院內(nèi)感染管理，報(bào)告和處置方面存在的問(wèn)題，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院管理有效預(yù)防和控制傳染疾病原體，耐藥菌，條件致病菌及其他病原微生物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染，增強(qiáng)醫(yī)院防治才能，保障人民群眾的安康和生命平安。院指導(dǎo)高度重視，院長(zhǎng)親自組織，抓好落實(shí)，從建立組織，完善制度，職責(zé)，到一線督察，有重點(diǎn)，有部位，有措施，全面標(biāo)準(zhǔn)科學(xué)的開(kāi)展了院內(nèi)感染管理，自查自糾工作。

一、加強(qiáng)組織指導(dǎo)，保證院內(nèi)感染管理工作的順利開(kāi)展。我院成立了院內(nèi)感染管理小組，在以一把院長(zhǎng)為首的院感組負(fù)責(zé)全院的控制工作，并對(duì)下級(jí)科室進(jìn)展指導(dǎo)，認(rèn)真抓好日常工作，定期，不定期對(duì)各科的院內(nèi)感染控制工作進(jìn)展催促，檢查，對(duì)全院的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)展搜集，統(tǒng)計(jì)，并向醫(yī)院指導(dǎo)小組匯報(bào)。各臨床科室有專(zhuān)人負(fù)責(zé)本科室的監(jiān)控工作，按時(shí)向院感組匯報(bào)有關(guān)情況。由于工作層層落實(shí)，保證了我院院內(nèi)感染管理工作的順利開(kāi)展。

二、認(rèn)真開(kāi)展自查自糾

通過(guò)幾天的自查我們還存在諸多問(wèn)題：

1、職工院內(nèi)感染知識(shí)與控制意識(shí)淺??；

2、局部科室消毒硬件裝備不全；

3、院內(nèi)感染控制制度不全面；

4、院內(nèi)感染控制細(xì)節(jié)做得不夠；

5、院內(nèi)感染登記不全。

針對(duì)我院存在的問(wèn)題院內(nèi)感染管理小組逐一進(jìn)展分析，想方法，找措施，解決存在的實(shí)際問(wèn)題：

1、健全完善醫(yī)院感染制度并落實(shí)實(shí)處；

2、手術(shù)室安裝空氣消毒機(jī)；

3、調(diào)整手術(shù)室布局合理；

4、調(diào)整供給室布局，集中洗刷；

5、嚴(yán)格按照醫(yī)院感染質(zhì)量控制評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行每項(xiàng)內(nèi)容有記錄。

三、進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí)。

醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的根底和重要保證。制定一整套科學(xué)實(shí)用的管理制度，健全完善了院內(nèi)感染管理，各科室消毒，隔離，院內(nèi)感染報(bào)告，危重急死亡病例討論，特殊病例轉(zhuǎn)診，污水污物處理管制度，來(lái)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院有關(guān)人員的行為。加強(qiáng)迫度的建立和學(xué)習(xí)，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行，降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要，使各項(xiàng)工作落實(shí)到實(shí)處。

四.加強(qiáng)了消毒室的消毒管理工作。

醫(yī)院指導(dǎo)非常重視消毒室的建立，消毒供給中心滅菌效果的物理監(jiān)測(cè)，生物監(jiān)測(cè)、化學(xué)檢測(cè)均符合要求，各項(xiàng)監(jiān)測(cè)記錄保存完好。堅(jiān)持做到“三區(qū)〞，“三分開(kāi)〞

三區(qū)：污染區(qū)，清潔區(qū)，無(wú)菌區(qū)；

三分開(kāi)：污物回收物與發(fā)放凈物分開(kāi)，初洗與精洗分開(kāi)，未滅菌與已滅菌物品分開(kāi)；

五.繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離，感染監(jiān)控工作。

1.根據(jù)?傳染和防治法??消毒管理法??院內(nèi)感染的規(guī)定?等，每半月檢查一次，對(duì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。

2.對(duì)臨床科室護(hù)理人員的手外表，物外表，空氣，消毒劑，光外線的強(qiáng)度，高壓滅菌包等的監(jiān)測(cè)。

3.院指導(dǎo)小組每天到科室理解有關(guān)院內(nèi)感染病例，有關(guān)漏報(bào)，錯(cuò)報(bào)等，各科對(duì)發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例及時(shí)登記并上報(bào)院辦，進(jìn)展相應(yīng)處理。

4.醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真搞好環(huán)境衛(wèi)生，室內(nèi)衛(wèi)生，個(gè)人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生。

六.管好一次性用品，保證病員的醫(yī)療平安及防止社會(huì)污染。在今年的一次性用品購(gòu)進(jìn)中，院指導(dǎo)更加強(qiáng)了這方面的管理工作，嚴(yán)格查證，檢查質(zhì)量，院指導(dǎo)與庫(kù)房保管對(duì)購(gòu)