第5頁共5頁醫(yī)囑核對與處理?制度樣本護士?轉(zhuǎn)抄及錄入醫(yī)囑?必須認(rèn)真核對，?確保準(zhǔn)確無誤，?轉(zhuǎn)抄者簽名必須?簽名清晰→認(rèn)?真仔細(xì)核對醫(yī)生?錄入的電子醫(yī)囑?（包括藥品、劑?量、濃度、時間?、給藥方法）?→分不同內(nèi)容對?電子醫(yī)囑進行處?置（口服藥、靜?脈給藥）→核對?并打印單床口服?給藥單及輸液執(zhí)?行單，交責(zé)任護?士進行處理→?文字或電子醫(yī)囑?都必須查對（白?班、中班、夜班?）→要做到無任?何錯誤，保證正?確率____%?，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑?查對制度。處?方或用藥執(zhí)行制?度一、護士必?須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑?給藥，不得擅自?更改，對有疑問?的醫(yī)囑，應(yīng)了解?清楚后方可給藥?避免盲用執(zhí)行；?二、了解患者?病情及治療目的?，熟悉各種常用?藥物的性能、用?法、用量及副作?用，向患者進行?藥物知識的介紹?；三、嚴(yán)格執(zhí)?行三查七對制度?；①三查。操?作前、操作中、?操作后查。②?七對。床號、姓?名、藥名、濃度?、劑量、用法、?時間。四、做?治療前，護士要?洗手、戴帽子、?口罩，嚴(yán)格遵守?操作規(guī)程；五?、給藥前要詢問?患者有無藥行過?敏史（需要時作?過敏試驗），并?向患者解釋以取?得合作用藥后要?注意觀察藥物反?應(yīng)及治療效果，?如有不良反應(yīng)要?及時報告醫(yī)師，?并記錄護理記錄?單，填寫藥物不?良反應(yīng)登記本；?六、用藥時要?檢查藥物有效期?及有無變質(zhì)，靜?脈輸液時要檢查?瓶蓋有無松動、?瓶口有無裂縫、?液體有無沉淀琢?絮狀物等，多種?藥物聯(lián)合應(yīng)用時?，要注意配伍禁?忌；七、安全?正確用藥，合理?掌握給藥時間、?方法，藥物要做?到現(xiàn)配現(xiàn)用，避?免久置引起藥物?污染或藥效降低?；八、治療后?所用的各種物品?進行初步清理后?，由中心供應(yīng)室?回收處理，口服?藥杯定期清洗消?毒備用；九、?如發(fā)現(xiàn)給藥錯誤?，應(yīng)及時報告、?處理，積極采取?補救措施，向患?者作好解釋工作?。疑問醫(yī)囑核?對1、醫(yī)囑要?求層次分明，內(nèi)?容清楚。整理必?須準(zhǔn)確，一般不?得涂改。如須更?改或撤銷時，應(yīng)?用紅筆填“取消?”字樣并簽名。?臨時醫(yī)囑應(yīng)向護?士交代清楚。醫(yī)?囑要按時執(zhí)行。?開具、執(zhí)行和取?消醫(yī)囑必須簽名?并注明時間。醫(yī)?師開具醫(yī)囑后，?要復(fù)查一遍。?2、模糊不清有?疑問醫(yī)囑是指醫(yī)?囑書寫不清楚、?醫(yī)囑書寫有明顯?錯誤（包括醫(yī)學(xué)?術(shù)語錯誤）、醫(yī)?囑內(nèi)容違反治療?常規(guī)、藥物使用?規(guī)則、醫(yī)囑內(nèi)容?與平常醫(yī)囑內(nèi)容?有較大差別、醫(yī)?囑有其他錯誤或?者疑問。3、?護士接醫(yī)生下達?的醫(yī)囑后，認(rèn)真?閱讀及查對，對?模糊醫(yī)囑，必須?查清后方可執(zhí)行?。首先詢問開醫(yī)?囑者；如果開醫(yī)?囑者不在或無法?聯(lián)系到則尋找其?上級醫(yī)生，上級?醫(yī)生不在的情況?下聯(lián)系值班醫(yī)師?或總住院醫(yī)師；?核實后重新下達?并打印醫(yī)囑執(zhí)行?單，執(zhí)行醫(yī)囑護?士接醫(yī)囑執(zhí)行單?后，認(rèn)真查對，?嚴(yán)格按照醫(yī)囑的?內(nèi)容、時間等要?求準(zhǔn)確執(zhí)行，不?得擅自更改。?4、醫(yī)囑執(zhí)行后?，應(yīng)認(rèn)真觀察療?效與不良反應(yīng)，?必要時進行記錄?并及時與醫(yī)生反?饋。5、如遇?搶救危重病人的?緊急情況下，對?于模糊醫(yī)囑護士?可立即聯(lián)系在科?室就近的任何醫(yī)?師，此醫(yī)師有責(zé)?任積極了解病情?并臨時給予相應(yīng)?的緊急處置，同?時及時與患者的?主管醫(yī)師溝通，?主管醫(yī)師無法聯(lián)?系到時應(yīng)尋找其?上級醫(yī)師或總住?院，必要時直接?匯報科室主任或?副主任，搶救結(jié)?束應(yīng)做好相關(guān)的?記錄。醫(yī)囑核?對與處理制度樣?本（二）一、?醫(yī)囑核對制度?1、查對醫(yī)囑環(huán)?境安全、安靜，?盡量避免干擾。?2、查對醫(yī)囑?者必須思想集中?，態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真?，3、護士站?接收醫(yī)囑后，處?理醫(yī)囑者應(yīng)查對?醫(yī)囑是否符合診?療常規(guī)及醫(yī)囑書?寫規(guī)范，對有疑?問的醫(yī)囑，查明?問清后方可處理?。4、新（轉(zhuǎn)?）入院病人、手?術(shù)病人醫(yī)囑及變?更醫(yī)囑（包括整?理醫(yī)囑）必須班?班核對。5、?每日必須總查對?醫(yī)囑一次，核對?時必須由___?_人以上進行，?查對醫(yī)囑單、電?子醫(yī)囑、醫(yī)囑執(zhí)?行單是否準(zhǔn)確、?一致，有無遺漏?執(zhí)行或簽名。核?對醫(yī)囑后在醫(yī)囑?查對本上記錄、?簽名。6、護?士應(yīng)立即糾正查?出的問題并及時?登記、反饋給護?士長。二、醫(yī)?囑處理制度1?、醫(yī)囑必須由在?本醫(yī)療機構(gòu)擁有?兩證（醫(yī)師資格?證和執(zhí)業(yè)證）和?處方權(quán)的醫(yī)師開?具方可執(zhí)行。?2、醫(yī)囑必須下?達電子醫(yī)囑系統(tǒng)?中并打印。執(zhí)行?各項醫(yī)囑時，護?士嚴(yán)格執(zhí)行“三?查十對”。3?、各種長期醫(yī)囑?、臨時醫(yī)囑需按?照醫(yī)囑要求及時?執(zhí)行，執(zhí)行后準(zhǔn)?確填寫執(zhí)行時間?，執(zhí)行醫(yī)囑按先?急后緩的原則。?4、執(zhí)行醫(yī)囑?時需檢查醫(yī)囑書?寫及內(nèi)容是否正?確、是否有醫(yī)生?簽字，確認(rèn)準(zhǔn)確?無誤后在執(zhí)行欄?內(nèi)簽字執(zhí)行。對?有疑問的醫(yī)囑，?及時與1負(fù)?責(zé)醫(yī)生溝通確認(rèn)?，準(zhǔn)確無誤后方?可執(zhí)行。缺少醫(yī)?生簽字的醫(yī)囑為?無效醫(yī)囑，請負(fù)?責(zé)醫(yī)生簽字后執(zhí)?行。5、輸血?、藥物過敏試驗?等醫(yī)囑需雙人核?對并由兩名護士?在執(zhí)行欄內(nèi)簽字?執(zhí)行。毒麻藥品?需雙人核對后在?執(zhí)行欄內(nèi)簽字執(zhí)?行，并在毒麻藥?登記本上雙人簽?字。6、執(zhí)行?注射抗生素等需?做過敏試驗的醫(yī)?囑時，應(yīng)注明過?敏試驗的結(jié)果，?陽性用紅筆寫在?醫(yī)囑的括號內(nèi)注?明（+），陰性?用藍筆寫在括號?內(nèi)注明（-）。?7、臨時備用?醫(yī)囑如已執(zhí)行，?應(yīng)簽字，如未用?或作廢時應(yīng)在醫(yī)?囑欄內(nèi)用藍筆注?明“取消”二字?。8、醫(yī)生的?口頭醫(yī)囑為無效?醫(yī)囑。在醫(yī)生沒?下達書面醫(yī)囑前?，護