隱匿性腦血管畸形影像診斷價值第1頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月病例1

臨床資料男，16歲，因突發(fā)性頭痛伴癲病反復(fù)發(fā)作6個月，CT示左額顳葉低密度占位病變，以“右側(cè)額顳占位性病變”收住院。入院時查體：神志清，無神經(jīng)系統(tǒng)占位體征，可疑腦血管病變，行DSA全腦血管造影未發(fā)現(xiàn)異常；第2頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月M、16yCT、MRISWIT1WIT2WICT平掃第3頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月？？？第4頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)所見術(shù)中發(fā)現(xiàn)左額顳畸形血管團(tuán)及其周圍陳舊性出血；病理證實(shí)為海綿狀血管瘤。第5頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月病例2

患者,男,26歲，頭疼不適半年，服止疼藥緩解

壓水T2SWIT1WI、T2WI第6頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月病例3

男性35Y，頭疼反復(fù)發(fā)作，近期出現(xiàn)癲癇發(fā)作3次。第7頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月病例4

男性44Y，反復(fù)頭疼發(fā)作；T2WISWI增強(qiáng)MRI第8頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月結(jié)合臨床和影像特點(diǎn)，病例2、3和4均為海綿狀血管瘤第9頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月隱匿性腦血管畸形指腦血管造影檢查不顯影，經(jīng)組織病理學(xué)或手術(shù)證實(shí)的顱內(nèi)血管畸形。這類病變可以引起嚴(yán)重的出血或因少量出血導(dǎo)致癲癇及神經(jīng)功能障礙，故這一類病變?yōu)樯窠?jīng)科醫(yī)生所重視。隱匿性腦血管畸形占所有腦血管畸形的5.91%；發(fā)生部位以幕上多見，幕下較少，分別為76%和24%；病理學(xué)類型包括微小動靜脈畸形（微小AVM）、海綿狀血管瘤、靜脈血管瘤、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥和其他血管瘤；以微小AVM和海綿狀血管瘤最常見。第10頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月腦動脈造影DSA

不能發(fā)現(xiàn)血管畸形的原因（1）病灶體積較??；（2）血腫壓迫使血管腔閉塞；（3）出血后異常血管被破壞；（4）自發(fā)性血栓形成；（5）與潛在畸形血管相通的小血管血栓形成；（6）出血后血管痙攣；（7）病灶位于其他動脈供應(yīng)范圍的邊緣，不易區(qū)分；（8）造影劑在大的海綿狀血管畸形內(nèi)被稀釋；第11頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床特點(diǎn)不少人無癥狀，20%病人常在CT、MRI檢查過程無意發(fā)現(xiàn)。多數(shù)病人常有頭疼、頭部不適等非特異性癥狀，但不能提示腦血管畸形；癲癇：繼發(fā)性癲癇是腦血管畸形的常見臨床表現(xiàn)；不典型腦出血：隱匿性腦血管畸形經(jīng)常以腦出血為首發(fā)癥狀，是其常見表現(xiàn)。低齡腦出血病人和繼發(fā)性癲癇病例常需CT或MRI排除隱匿性腦血管畸形。第12頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月影像特點(diǎn)CT：CT可以顯示病灶本身和其周圍腦組織的繼發(fā)性改變。如血黃素沉積、水腫、萎縮和鈣化；CT平掃95%為略高密度，3%為低密度，2%未發(fā)現(xiàn)異常。MRI：為目前診斷隱匿性腦血管畸形的最可靠辦法；SWI可見血管內(nèi)流空效應(yīng)，病變反復(fù)出血造成的病灶內(nèi)不同時期的血紅蛋白、含鐵血黃色沉積等物質(zhì)，使病變中心為高低混雜信號，周邊被低信號包繞，周圍水腫多不明顯；SWI序列對其高度敏感，可以顯示常規(guī)圖像不能顯示的微小病灶。在注入造影劑后病灶多有輕中度強(qiáng)化，少數(shù)病灶不強(qiáng)化；增強(qiáng)可以提高診斷敏感性。第13頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月

患者,男,40歲，頭疼不適反復(fù)發(fā)作2個月，無發(fā)熱。

T2WI未見異常，SWI顯示多發(fā)低信號病灶。第14頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月SWI成像原理SWI是一種利用不同組織間的磁敏感性差異而成像的技術(shù)，對小靜脈、微出血和鐵沉積更敏感。成像基礎(chǔ)：組織間磁敏感度差異和BOLD效應(yīng)第15頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月去氧血紅蛋白含4個未成對電子順磁性物質(zhì)氧合血紅蛋白沒有多余的未成對電子反磁性物質(zhì)SWI成像原理血紅蛋白特性及其磁敏感效應(yīng)第16頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月SWI成像原理含70%去氧血紅蛋白的靜脈血引起磁場的不均勻性導(dǎo)致：T2*時間縮短和血管與周圍組織的磁化率差異引起的相位差加大兩種效應(yīng)。順磁性物質(zhì)局部磁場不均質(zhì)子自旋快速失相位T2*縮短信號降低第17頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月正常腦和腦微量出血病灶SWI橋腦海綿狀血管瘤第18頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月海綿狀血管瘤第19頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月海綿狀血管瘤7歲，多發(fā)出血和未出血的海綿狀血管瘤第20頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月毛細(xì)血管擴(kuò)張癥

男性11歲，頭疼、頭昏，

注意力不集中，學(xué)習(xí)成績差。T2WI腦內(nèi)多發(fā)小點(diǎn)狀低信號病灶，SWI顯示更多低信號病灶；第21頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月多發(fā)海綿狀血管瘤合并毛細(xì)血管擴(kuò)張癥第22頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月

發(fā)育性腦靜脈畸形

異常擴(kuò)張的髓靜脈引流入1～2條粗大的引流靜脈，形成“海蛇頭”征，不伴有供血動脈和直接的動靜脈短路。+CSWI常規(guī)T1和T2WI第23頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)育性腦靜脈畸形--海蛇頭征左側(cè)小腦靜脈畸形左側(cè)基底節(jié)靜脈畸形第24頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月腦靜脈畸形左側(cè)大腦半球靜脈發(fā)育畸形第25頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月39歲，女性，偏頭痛雙側(cè)大腦半球深部髓靜脈匯入室管膜下靜脈雙側(cè)大腦半球靜脈發(fā)育畸形第26頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月腦靜脈發(fā)育畸形(靜脈畸形)第27頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月下一節(jié)

Sturge－Weber綜合癥

顏面腦血管瘤綜合癥第28頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月Sturge－Weber綜合癥

腦顏面血管瘤綜合癥病理：主要特點(diǎn)為軟腦膜血管瘤及三叉神經(jīng)分布區(qū)的面部血管痣；屬先天性神經(jīng)皮膚綜合癥的一種；臨床表現(xiàn)：小兒多見；臨床癥狀以癲癇、輕偏癱和智力低下為典型三聯(lián)征。一般有面部三叉神經(jīng)分布區(qū)皮膚血管痣；面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)紫紅色面痣，出生時即已存在，為具有診斷意義的體征。首先出現(xiàn)的神經(jīng)癥狀通常為面部皮損對側(cè)的局限性癲癇。第29頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月顏面腦血管瘤綜合癥

患者男性，14歲，學(xué)生；下午打籃球時摔倒，頭暈嘔吐來做ct檢查。第30頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月CT、MRICT：腦表面鈣化常見，多為單側(cè)，沿腦回呈曲線形或?qū)挻箐忼X狀鈣化。枕葉多見。MRI：病灶區(qū)腦皮質(zhì)萎縮，以右枕葉多