陣發(fā)性室上性心動(dòng)李曉龍第1頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月房室傳導(dǎo)阻滯正常心臟要收縮、泵血，就必須由電來帶動(dòng)。正常的心臟電發(fā)動(dòng)機(jī)是竇房結(jié)，它發(fā)放電沖動(dòng)，隨即通過心房肌傳遞，抵達(dá)房室結(jié)及左心房，然后到達(dá)希氏束和浦肯野細(xì)胞激動(dòng)心室肌，完成一次心臟收縮電活動(dòng)。這一步驟中任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生問題，即發(fā)動(dòng)機(jī)異?；螂娐樊惓?，都可能導(dǎo)致心律失常，心臟不能正常收縮和泵血。發(fā)動(dòng)機(jī)故障，即是病態(tài)竇房結(jié)綜合征；電路故障，即是傳導(dǎo)阻滯。發(fā)生在竇房結(jié)和心房之間的稱為竇房傳導(dǎo)阻滯，在心房和心室之間的稱為房室傳導(dǎo)阻滯，此外還有房內(nèi)阻滯，室內(nèi)阻滯，束支阻滯等。其中以房室傳導(dǎo)阻滯較為多。第2頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)由特殊的心肌細(xì)胞組成，包括竇房結(jié)，結(jié)間束與房間束、房室結(jié)、希氏束、左、右束支以及末鞘浦肯野纖維網(wǎng)。第3頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月第4頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月第5頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月房室傳導(dǎo)阻滯是沖動(dòng)從心房向心室傳導(dǎo)時(shí)間延長，部分沖動(dòng)被阻滯或完全被阻滯的一種現(xiàn)象?？煞譃橐?、二、三度房室傳導(dǎo)阻滯。一度房室傳導(dǎo)阻滯本身可無癥狀；二度房室傳導(dǎo)阻滯病人可有心悸、心搏脫落感、乏力；三度房室傳導(dǎo)阻滯由于心室率緩慢，病人可出現(xiàn)頭暈、胸悶、暈厥等現(xiàn)象。房室傳導(dǎo)阻滯多見于心肌炎、心肌缺血或壞死及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)變性，迷走神經(jīng)興奮、藥物作用及水電解質(zhì)紊亂，也是引起傳導(dǎo)阻滯的原因。第6頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月1.一度房室傳導(dǎo)阻滯的典型心電圖特點(diǎn)(1)每一個(gè)竇性P波均能下傳心室并產(chǎn)生QRS-T波群。(2)P-R間期＞0.20s(成人)；小兒(14歲以下)P-R間期≥0.18s。(3)P-R間期大于正常最高值(視心率而定)。(4)心率無顯著改變時(shí)，P-R間期較先前增加0.04s以上，即使P-R間期在正常范圍仍可診斷第7頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月一度房室傳導(dǎo)阻滯的阻滯部位在心電圖上的表現(xiàn)1.發(fā)生于心房內(nèi)引起的一度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點(diǎn)：①P波增寬，有切跡，P-R間期延長，但P-R段大多不延長。而房室結(jié)的一度房室傳導(dǎo)阻滯是P-R段延長，可伴或不伴有P波增寬。P-R間期延長的程度顯著者(＞0.40s)大多為房室結(jié)內(nèi)一度阻滯，其次是由于心房內(nèi)阻滯。第8頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月②只有P-R間期延長，而無P波增寬或切跡。嚴(yán)重的心房內(nèi)傳導(dǎo)延遲常使體表心電圖上的P波振幅顯著減小，此類型很難和房室結(jié)的一度阻滯鑒別，只有用希氏束電圖檢查，如P-A間期延長，才可確診。2.發(fā)生于房室結(jié)內(nèi)的一度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點(diǎn)：通常P-R間期＞0.40s者。大多為房室結(jié)內(nèi)一度傳導(dǎo)阻滯所致。在希氏束電圖上表現(xiàn)是A-H間期延長，曾有A-H間期延長達(dá)900ms的一度房室結(jié)內(nèi)延遲的報(bào)道。第9頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月3.發(fā)生于希-浦系統(tǒng)引起的一度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點(diǎn)有兩種表現(xiàn)：①P-R間期延長伴有束支阻滯或分支阻滯：很可能是不對稱性的不完全性左加右束支阻滯(即一側(cè)束支完全阻滯，對側(cè)束支一度阻滯)。房室結(jié)的一度阻滯多不伴有束支阻滯。所以房室結(jié)一度阻滯伴一側(cè)束支完全阻滯時(shí)。不能除外雙水平阻滯。②僅有P-R間期延長而不伴有束支或分支阻滯：此由對稱性左加右束支一度阻滯所致。在體表心電圖上無法與房室結(jié)的一度阻滯鑒別。根據(jù)希氏束電圖觀察，P-R間期＞0.28s者，系房室結(jié)阻滯所產(chǎn)生。如在復(fù)查中發(fā)現(xiàn)束支圖形時(shí)隱時(shí)現(xiàn)時(shí)，應(yīng)確定為雙側(cè)束支阻滯所致。希氏束電圖中房室結(jié)一度阻滯表現(xiàn)為A-H間期延長，而雙側(cè)束支阻滯為H-V間期延長。所以，用希氏束電圖來確定阻滯部位最可靠。第10頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月Ⅰ度AVB

特征:P-R間期超過正常最高值(正常P-R間期的長短與心率年齡有關(guān)),一般>0.20秒第11頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月二度房室傳導(dǎo)阻滯定義二度房室傳導(dǎo)阻滯(seconddegreeatrioventricularblock，Ⅱ°AVB)是激動(dòng)自心房傳至心室過程中有部分傳導(dǎo)中斷，即有心室脫漏現(xiàn)象，可同時(shí)伴有房室傳導(dǎo)延遲。在體表心電圖上，一部分P波后不繼有QRS波(心搏脫漏)。1924年莫氏(Mobitz)將二度房室傳導(dǎo)阻滯分為莫氏Ⅰ型和莫氏Ⅱ型，亦稱二度Ⅰ型和二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯，前者亦稱文氏現(xiàn)象(Wenckebach’sphenomenon)或文氏周期。二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯亦稱莫氏Ⅱ型二度房室傳導(dǎo)阻滯。其特征是一個(gè)心房激動(dòng)突然不能下傳，其前并無P-R間期延長。在發(fā)生心搏脫漏之前和之后的所有下傳搏動(dòng)的P-R間期是恒定的，即P波突然受阻不能下傳以及無文氏現(xiàn)象存在，這是Ⅱ型不同于Ⅰ型的主要區(qū)別點(diǎn)。第12頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特點(diǎn)1.P-R間期進(jìn)行性延長，直到P波不能下傳，發(fā)生一次QRS波脫漏。

/a3_78_84_01300000287294122828843880264_jpg.html?prd=zhengwenye_left_neirong_tupian相鄰R-R間期進(jìn)行性縮短，直至一個(gè)P波不能下傳心室。3.包含受阻P波在內(nèi)的RR間期小于正常竇性PP間期的兩倍。最常見的房室傳導(dǎo)比率為3:2和5:4。在大多數(shù)情況下，阻滯位于房室結(jié)，QRS波群正常，極少數(shù)可位于希氏束，QSR波群呈束支傳導(dǎo)阻滯圖形。第二度Ⅰ型房室阻滯很少發(fā)展為第三度房室阻滯。

第13頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期逐漸延長，直至脫落一個(gè)QRS波群后，

P-R間期縮短，繼之又延長，周而復(fù)始第14頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月第15頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特點(diǎn)

1.P波下傳間斷受阻，心室漏搏。2.P-R間期固定，多數(shù)情況下P-R間期正常，但也可延長。3.下傳的QRS波正常，阻滯位于房室內(nèi)；QRS時(shí)限增寬，形態(tài)異常時(shí)，阻滯位于希氏束-浦肯野系統(tǒng)。第16頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯特征:P-R間期固定，P波呈比例脫落，下傳的QRS波群正常第17頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月第18頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月第19頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月三度房室傳導(dǎo)阻滯完全性房室傳導(dǎo)阻滯(completeatrioventricularblock)，亦稱三度房室傳導(dǎo)阻滯，是指由于房室傳導(dǎo)系統(tǒng)某部分的傳導(dǎo)能力異常降低，所有來自心房的激動(dòng)都不能下傳而引起完全性房室分離。這是最高度的房室傳導(dǎo)阻滯。阻滯區(qū)可位于房室結(jié)、希氏束或雙側(cè)束支系統(tǒng)內(nèi)。第20頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月三度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特點(diǎn)：P波與QRS波群相互無關(guān)；心房率比心室率快，心房心律可能為竇性或起源于異位；心室心律由交界區(qū)或心室自主起搏點(diǎn)維持。QRS波群的形態(tài)主要取決于阻滯的部位，如阻滯位于希氏束分支以上，則逸搏起搏點(diǎn)多源于房室交界區(qū)緊靠分支處出現(xiàn)高位心室自主心律，QRS波群不增寬。如阻滯位于雙束支，則逸搏心律為低位心室自主心律，QRS波群增寬或畸形。阻滯部位不同，逸搏頻率有所不同。鄰近房室交界區(qū)高位逸搏心律的速率常在40～60次／min之間，而低位心室自主心律的速率多在30～50次／min之間。但在同一阻滯部位，逸搏頻率的波動(dòng)范圍很廣

第21頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月三度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特點(diǎn)①

P波與QRS波無關(guān)，各按自己的頻率出現(xiàn)，P波可能在QRS波之前或后，也可以與之重疊。②心房率大于心室率。③QRS波形態(tài)可近似正?；?qū)挻蠡巍５?2頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯（交界性心律）特征：1.P-P間期相等,R-R間期相等2.P波與QRS波群無固定時(shí)間關(guān)系(P-R間期不等)3.心房率快于心室率(P-P間期<R-R間期)4.QRS波群正常(提示心室起搏點(diǎn)在房室交界區(qū))第23頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月第24頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月第25頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月第26頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

（paroxysmalsupraventriculartachycardia）是一類以折返為發(fā)生機(jī)制的心律失常的總稱根據(jù)折返的部位分為4種，其中后二者占90%以上竇房結(jié)折返性心動(dòng)過速心房內(nèi)折返性心動(dòng)過速

房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過速（AVNRT）房室折返性心動(dòng)過速（AVRT）第27頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過速

（AVNreentrytachycardia）本型心動(dòng)過速的發(fā)生機(jī)制是房室結(jié)雙徑路折返多數(shù)患者無器質(zhì)性心臟病第28頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月房室結(jié)雙徑折返示意圖第29頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速心電圖特點(diǎn)1.心率150-250次/分，節(jié)律規(guī)律。2.QRS波群形態(tài)與時(shí)限均正常，但發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或有束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，QRS波群形態(tài)異常。3.P波為逆行性（Ⅱ、Ⅲ、AVF導(dǎo)聯(lián)倒置），常埋藏于QRS波群內(nèi)或位于其終末部分，P波與QRS波群保持固定關(guān)系。4.起始突然，通常由一個(gè)房性期前收縮觸發(fā)。其下傳的PR間期顯著延