非計(jì)劃再次手術(shù)培訓(xùn)第1頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月非計(jì)劃再次手術(shù)管理規(guī)定

非計(jì)劃再次手術(shù)是指在同一次住院期間(為了具有可操作性），因各種原因?qū)е禄颊咝柽M(jìn)行計(jì)劃外再次手術(shù)，包括醫(yī)源性因素，即手術(shù)或特殊診治操作造成嚴(yán)重并發(fā)癥必須再次施行手術(shù)；以及非醫(yī)源性因素，即由于患者病情發(fā)展或出現(xiàn)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥而需要再次進(jìn)行手術(shù)。第2頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月非計(jì)劃再次手術(shù)管理規(guī)定

非計(jì)劃再次手術(shù)由科主任或科副主任組織全科討論，必要時進(jìn)行全院會診，討論的內(nèi)容包括病情評估、手術(shù)風(fēng)險評估、手術(shù)方案、術(shù)后處置預(yù)案。術(shù)前討論記錄在病程記錄中體現(xiàn)。第3頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月非計(jì)劃再次手術(shù)管理規(guī)定

實(shí)施非計(jì)劃再次手術(shù)的科室必須主動書面上報醫(yī)務(wù)部。擇期手術(shù)術(shù)前24小時上報醫(yī)務(wù)部，報告的內(nèi)容包括病情摘要、第一次手術(shù)情況（手術(shù)名稱、手術(shù)時間、麻醉方式、手術(shù)醫(yī)師等），再次手術(shù)的原因和目的、再次手術(shù)準(zhǔn)備情況（包括術(shù)前準(zhǔn)備采取的措施，術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的問題及處置預(yù)案等），由科室主任或科副主任簽字確認(rèn)；急診手術(shù)術(shù)前電話報告醫(yī)務(wù)部或醫(yī)院總值班，術(shù)后24小時內(nèi)以書面形式再次報告醫(yī)務(wù)部。第4頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月非計(jì)劃再次手術(shù)管理規(guī)定

實(shí)施非計(jì)劃再次手術(shù)的科室應(yīng)在嚴(yán)格執(zhí)行《圍手術(shù)期管理制度》和《手術(shù)分級管理制度》基礎(chǔ)上，保證非計(jì)劃再次手術(shù)由上一級醫(yī)師（高級職稱醫(yī)師）主刀，第一次主刀醫(yī)師協(xié)助手術(shù)。第5頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月非計(jì)劃再次手術(shù)管理規(guī)定

手術(shù)科室應(yīng)及時做好患者及家屬的溝通工作，避免因溝通不及時或不充分而出現(xiàn)的糾紛。第6頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月非計(jì)劃再次手術(shù)管理規(guī)定

醫(yī)務(wù)部對非計(jì)劃再次手術(shù)，每季度進(jìn)行質(zhì)量點(diǎn)評，針對出現(xiàn)的問題發(fā)布醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警，提醒臨床科室，保證醫(yī)療安全。第7頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月非計(jì)劃再次手術(shù)上報及監(jiān)管規(guī)定各手術(shù)科室嚴(yán)格執(zhí)行《圍手術(shù)期管理制度》和《急診手術(shù)管理制度》、《手術(shù)分級管理制度》，嚴(yán)格按診療操作常規(guī)開展工作，術(shù)前應(yīng)做好患者病情、手術(shù)指征及手術(shù)風(fēng)險的全面評估，盡可能避免非計(jì)劃再次手術(shù)。第8頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月非計(jì)劃再次手術(shù)上報及監(jiān)管規(guī)定患者因各種原因需進(jìn)行非計(jì)劃再次手術(shù)，科室應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)控和管理，建立專門的<非計(jì)劃再次手術(shù)專項(xiàng)管理登記本>。非計(jì)劃再次手術(shù)專項(xiàng)管理登記本記錄的內(nèi)容主要包括以下幾項(xiàng)：患者姓名、住院號、入院時間、入院診斷、首次手術(shù)情況、首次術(shù)后情況、再次手術(shù)原因分析、再次手術(shù)后情況第9頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月非計(jì)劃再次手術(shù)上報及監(jiān)管規(guī)定一旦發(fā)生患者需進(jìn)行非計(jì)劃再次手術(shù)，科室主任應(yīng)召集相關(guān)醫(yī)務(wù)人員開展病例討論，分析其原因，確定下一步的治療原則和手術(shù)方式，必要時請醫(yī)務(wù)部召集院內(nèi)相關(guān)科室會診討論，由主管醫(yī)師將病例討論情況記錄在病歷中，同時將患者信息登記在《非計(jì)劃再次手術(shù)記錄本》上。如系患者原手術(shù)或特殊診療操作導(dǎo)致并發(fā)癥而需再次手術(shù)，主管醫(yī)師應(yīng)上報醫(yī)療不良事件，并在手術(shù)申請中申明非計(jì)劃再次手術(shù)。第10頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月非計(jì)劃再次手術(shù)上報及監(jiān)管規(guī)定建立由醫(yī)務(wù)部監(jiān)管、手術(shù)科室負(fù)責(zé)、手術(shù)室參與的上報、監(jiān)管、反饋、改進(jìn)的質(zhì)量控制體系。各臨床手術(shù)科室負(fù)責(zé)監(jiān)控各級手術(shù)，對各種原因?qū)е碌姆怯?jì)劃再次手術(shù)全部進(jìn)行登記和上報。由主管醫(yī)師按照要求填寫《非計(jì)劃再次手術(shù)報告表》.一式兩份，科室主任簽字確認(rèn)后，一份在再次手術(shù)前24小時上報醫(yī)務(wù)部，一份科室存檔?！皥蟾姹怼眱?nèi)容包括：患者基本信息、病情摘要及第一次手術(shù)情況、再次手術(shù)原因、目的及手術(shù)方式、再次手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備情況、術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的問題及防范措施、科室討論意見等，要求項(xiàng)目填寫齊全。第11頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月非計(jì)劃再次手術(shù)上報及監(jiān)管規(guī)定手術(shù)室負(fù)責(zé)配合各臨床科室開展雙渠道上報。常規(guī)手術(shù)在手術(shù)前一天手術(shù)通知單申請送達(dá)后，通過檢索確定是否為一次住院期間施行多于一次手術(shù)，一旦發(fā)現(xiàn)立即進(jìn)行記錄，實(shí)時上報醫(yī)務(wù)部；急癥手術(shù)在手術(shù)結(jié)束后24小時內(nèi)完成檢索、上報工作。醫(yī)務(wù)部匯總、監(jiān)控、獎懲措施第12頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)生非計(jì)劃再次手術(shù)：科主任召集相關(guān)醫(yī)務(wù)人員開展病例討論，分析原因，確定治療原則和手術(shù)方式科主任同意簽字，主管醫(yī)師填寫《非計(jì)劃再次手術(shù)報告表》報醫(yī)務(wù)部審批，急癥再次手術(shù)可先電話上報，術(shù)后48h內(nèi)填寫報告表報醫(yī)務(wù)部主管醫(yī)師將討論情況記在病歷及科室《非計(jì)劃再次手術(shù)記錄本》如系原手術(shù)導(dǎo)致并發(fā)癥而需再次手術(shù)，主管醫(yī)師應(yīng)上報醫(yī)療不良事件手術(shù)室負(fù)責(zé)配合各臨床科室開展雙渠道上報。手術(shù)科室應(yīng)及時做好患者及家屬的溝通工作醫(yī)務(wù)部對非計(jì)劃再次手術(shù)進(jìn)行監(jiān)測、匯總、每半年進(jìn)行質(zhì)量點(diǎn)評，提醒臨床科室，保證醫(yī)療安全第13頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月案例

曹學(xué)友股骨干骨折三次手術(shù)未愈合第14頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月案例高明峰：股骨干骨折--內(nèi)固定手術(shù)---股動脈損傷---截肢第15頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月案例

坐骨結(jié)節(jié)囊腫--經(jīng)久不愈、感染---紗布遺漏

第16頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月案例

脛腓骨開放骨折---清創(chuàng)、外架固定-----死亡--尸解---血胸第17頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月案例髖臼骨折、脛骨平臺骨折內(nèi)固定手術(shù)---腓總神經(jīng)損傷再探查手術(shù)第18頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月案例

陳舊性胸椎骨折----手術(shù)內(nèi)固定矯形----截癱再手術(shù)探查第19頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月

案例

腰椎間盤突出癥---定位錯誤---再手術(shù)

新汶礦務(wù)局中心醫(yī)院：腰椎間盤突出癥---損傷腹主動脈--開腹探查------死亡第20頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月案例脊柱手術(shù)（少數(shù)民族）----感染----再開放引流第21頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月案例第一例吻合血管的游離背闊肌皮瓣移植----6天后壞死---創(chuàng)面植皮第22頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月案例腕部（掌側(cè)）切割傷---伸肌腱斷裂再手術(shù)第23頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月案例后交叉韌帶撕脫骨折切開復(fù)位內(nèi)固定后-----粉碎骨塊未完全固定----再手術(shù)第24頁