目的與要求掌握腹部體表標(biāo)志，分區(qū)熟練掌握腹部檢查方法、內(nèi)容及注意事項(xiàng)了解腹部異常發(fā)現(xiàn)及其鑒別

1腹部檢查視聽(tīng)叩匯總7/21/2023腹腔范圍：上起橫膈，下至骨盆，前面和側(cè)面為腹壁，后面為脊柱及腰肌。腹部檢查的順序：視、聽(tīng)、叩、觸2腹部檢查視聽(tīng)叩匯總7/21/2023腹部檢查的準(zhǔn)備和注意事項(xiàng)光源充足，檢查床高低適宜檢查者站位，手溫暖，指甲充分解釋動(dòng)作輕柔，注意檢查順序患者排空膀胱，低枕平臥，屈膝，充分合理暴露腹部3腹部檢查視聽(tīng)叩匯總7/21/2023第一節(jié)

腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)4腹部檢查視聽(tīng)叩匯總7/21/2023

(一)體表標(biāo)志

劍突肋弓下緣腹上角(胸骨下角)臍平T3,4髂前上棘腹直肌外緣腹中線腹股溝韌帶肋脊角5腹部檢查視聽(tīng)叩匯總7/21/20236腹部檢查視聽(tīng)叩匯總7/21/2023肩胛下角第七肋間肋脊角后胸壁的骨骼標(biāo)志立體模型7腹部檢查視聽(tīng)叩匯總7/21/20238腹部檢查視聽(tīng)叩匯總7/21/20239腹部檢查視聽(tīng)叩匯總7/21/202310腹部檢查視聽(tīng)叩匯總7/21/202311腹部檢查視聽(tīng)叩匯總7/21/2023腹部分區(qū)四區(qū)分法九區(qū)分法12腹部檢查視聽(tīng)叩匯總7/21/2023（二）腹部分區(qū)四區(qū)分法13腹部檢查視聽(tīng)叩匯總7/21/2023四區(qū)法（1）右上腹部（RUQ）：肝、膽、幽門(mén)、十二指腸、小腸、部分升結(jié)腸、結(jié)腸肝曲、部分橫結(jié)腸、胰頭、右腎及腎上腺、腹主動(dòng)脈（2）右下腹部（RLQ）：小腸、盲腸、闌尾、部分升結(jié)腸、右側(cè)輸尿管、膨脹的膀胱、左側(cè)生殖器（3）左上腹部（LUQ）：肝左葉、脾、胃、小腸、部分橫結(jié)腸、結(jié)腸脾曲、部分降結(jié)腸、胰體、胰尾、左腎及腎上腺、腹主動(dòng)脈（4）左下腹部（LLQ）：小腸、部分降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、左側(cè)輸尿管、膨脹的膀胱、左側(cè)生殖器14腹部檢查視聽(tīng)叩匯總7/21/2023九區(qū)分法

15腹部檢查視聽(tīng)叩匯總7/21/2023九區(qū)法

(1)右季肋部：肝右葉、膽囊、結(jié)腸肝曲、右腎及腎上腺（2）右腰部：升結(jié)腸、空腸、右腎（3）右髂部：盲腸、闌尾、回腸下段、右側(cè)生殖器、淋巴結(jié)（4）左季肋部：脾、胃、結(jié)腸脾曲、胰尾、左腎及腎上腺（5）左腰部：降結(jié)腸、空腸或回腸、左腎（6）左髂部：乙狀結(jié)腸、左側(cè)卵巢及輸卵管、精索（7）上腹部：胃、肝左葉、十二指腸、胰頭體、橫結(jié)腸、腹主動(dòng)脈、大網(wǎng)膜（8）中腹部：十二指腸、小腸、輸尿管、腹主動(dòng)脈、腸系膜及淋巴結(jié)、大網(wǎng)膜（9）下腹部：回腸、乙狀結(jié)腸、輸尿管、膀胱及子宮16腹部檢查視聽(tīng)叩匯總7/21/2023四區(qū)法及九區(qū)法各自?xún)?yōu)缺點(diǎn)臨床上常用四區(qū)法，不足之處以九區(qū)法補(bǔ)充，如加用上腹部、臍部、下腹部、腰部17腹部檢查視聽(tīng)叩匯總7/21/2023思考題1.腹部的查體順序及注意事項(xiàng)2.腹部分區(qū)的標(biāo)志及各自相應(yīng)的臟器18腹部檢查視聽(tīng)叩匯總7/21/2023第二節(jié)視診注意事項(xiàng)：1光源要適當(dāng)2充分合理暴露腹部3患者體位，檢查者站位4望診的方法19腹部檢查視聽(tīng)叩匯總7/21/2023視診的主要內(nèi)容腹部外形腹壁皮膚腹壁靜脈呼吸運(yùn)動(dòng)胃腸型和蠕動(dòng)波上腹部搏動(dòng)20腹部檢查視聽(tīng)叩匯總7/21/2023（一）腹壁外形是否對(duì)稱(chēng)?正常腹部平坦異常abdominalprotuberance----全腹膨隆局部膨隆

abdominalconcavity----全腹凹陷局部凹陷21腹部檢查視聽(tīng)叩匯總7/21/2023

1腹壁膨隆

全腹膨隆生理性與病理性病變的鑒別

22腹部檢查視聽(tīng)叩匯總7/21/2023全腹膨隆1)腹腔積液ascites

特點(diǎn)：frogbelly

apicalbelly

常見(jiàn)病：肝硬化門(mén)脈高壓、心衰、腹膜癌、腹膜炎、腎病綜合征2）腹內(nèi)積氣胃腸道內(nèi)積氣---腸麻痹腹腔內(nèi)積氣----氣腹3）腹內(nèi)巨大包塊測(cè)腹圍的兩種方法

23腹部檢查視聽(tīng)叩匯總7/21/2023局限膨隆

1）常見(jiàn)原因：臟器腫大、腫瘤、炎性包塊、腸梗阻、腹壁腫物、疝等

2）腹壁上的腫塊、腹腔內(nèi)病變、疝的鑒別

3）描述：膨隆的部位、外形、是否隨呼吸或體位改變而移動(dòng)、有無(wú)搏動(dòng)

4）根據(jù)描述可大致判斷病變器官及性質(zhì)

24腹部檢查視聽(tīng)叩匯總7/21/20232、腹部凹陷全腹凹陷舟狀腹scaphoidabdoman常見(jiàn)于慢性消耗性疾病局部凹陷腹直肌分離、粘連25腹部檢查視聽(tīng)叩匯總7/21/2023（二）腹壁皮膚1、皮疹2、色素沉著Grey-Turner征Cullen征3、腹紋妊娠紋紫紋4、瘢痕5、疝6、臍7、腹部體毛8、腹股溝26腹部檢查視聽(tīng)叩匯總7/21/202327腹部檢查視聽(tīng)叩匯總7/21/202328腹部檢查視聽(tīng)叩匯總7/21/202329腹部檢查視聽(tīng)叩匯總7/21/202330腹部檢查視聽(tīng)叩匯總7/21/202331腹部檢查視聽(tīng)叩匯總7/21/202332腹部檢查視聽(tīng)叩匯總7/21/202333腹部檢查視聽(tīng)叩匯總7/21/202334腹部檢查視聽(tīng)叩匯總7/21/202335腹部檢查視聽(tīng)叩匯總7/21/2023（三）腹壁靜脈正常狀態(tài)下細(xì)的，直行的，藍(lán)色病理情況下門(mén)靜脈高壓或上、下腔靜脈梗阻導(dǎo)致側(cè)支循環(huán)形成，腹壁靜脈迂曲、變粗----腹壁靜脈曲張

36腹部檢查視聽(tīng)叩匯總7/21/2023正常腹壁靜脈血流方向臍水平線以上由下至上→胸壁靜脈和腋靜脈→上腔靜脈臍水平線以下由上至下→大隱靜脈→下腔靜脈37腹部檢查視聽(tīng)叩匯總7/21/2023指壓法鑒別上/下腔靜脈阻塞造成的靜脈曲張38腹部檢查視聽(tīng)叩匯總7/21/2023病理狀態(tài)下腹壁靜脈的血流方向門(mén)脈高壓以臍為中心呈放射狀下腔靜脈梗阻臍以下的腹壁淺靜脈血流方向轉(zhuǎn)向上上腔靜脈梗阻上腹壁或胸壁的淺靜脈血流方向轉(zhuǎn)向下39腹部檢查視聽(tīng)叩匯總7/21/2023據(jù)靜脈血流方向判斷腹壁靜脈顯露或擴(kuò)張的原因腹壁靜脈擴(kuò)張血流方向臍以上者向上臍以下者向下

門(mén)靜脈高壓

血流均向上

下腔靜脈阻塞

血流向下上腔靜脈阻塞

40腹部檢查視聽(tīng)叩匯總7/21/202341腹部檢查視聽(tīng)叩匯總7/21/2023（三）腹壁靜脈異常狀態(tài)下腹壁靜脈曲張：門(mén)靜脈高壓支循環(huán)障礙或上、下腔靜脈梗阻而有側(cè)支循環(huán)形成時(shí)，腹壁靜脈迂曲變粗。水母頭狀靜脈曲張：門(mén)靜脈高壓顯著時(shí)，臍部可見(jiàn)一簇曲張靜脈向四周放射，如水母頭狀。42腹部檢查視聽(tīng)叩匯總7/21/2023腹壁靜脈擴(kuò)張43腹部檢查視聽(tīng)叩匯總7/21/2023(四)呼吸運(yùn)動(dòng)腹式呼吸運(yùn)動(dòng)男性及小兒腹式呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失的常見(jiàn)原因：急性腹痛、腹膜炎、腹水、腹腔內(nèi)巨大占位腹式呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)的常見(jiàn)原因：胸腔積液、癔病

44腹部檢查視聽(tīng)叩匯總7/21/2023(五)胃腸型和蠕動(dòng)波1)概念胃腸型gastricorintestinalpattern

蠕動(dòng)波正蠕動(dòng)波的方向左上—右下逆蠕動(dòng)波的方向易激惹！2）腹部不同部位的腸型、蠕動(dòng)波提示不同腸段的病變45腹部檢查視聽(tīng)叩匯總7/21/202346腹部檢查視聽(tīng)叩匯總7/21/202347腹部檢查視聽(tīng)叩匯總7/21/202348腹部檢查視聽(tīng)叩匯總7/21/202349腹部檢查視聽(tīng)叩匯總7/21/202350腹部檢查視聽(tīng)叩匯總7/21/202351腹部檢查視聽(tīng)叩匯總7/21/2023（六）上腹部搏動(dòng)常見(jiàn)?。焊怪鲃?dòng)脈瘤、肝動(dòng)脈瘤、右室擴(kuò)大52腹部檢查視聽(tīng)叩匯總7/21/2023右心室搏動(dòng)與腹主動(dòng)脈瘤的鑒別手指平貼于劍突下，指端指向劍突并向后上方加壓

深吸氣時(shí)感博動(dòng)增加—右室擴(kuò)大深吸氣時(shí)感博動(dòng)減低—腹主動(dòng)脈搏動(dòng)53腹部檢查視聽(tīng)叩匯總7/21/2023思考題1根據(jù)九區(qū)分法，不同區(qū)域的局部膨隆可能有哪些病理情況?2局部膨隆時(shí)，如何鑒別腹部局部膨隆是腹壁上的還是腹腔內(nèi)腫物?3局部膨隆的不同的物理性狀有何診斷價(jià)值?4如何鑒別腹壁靜脈的血流方向?其臨床意義5當(dāng)肝門(mén)靜脈、上腔靜脈、下腔靜脈阻塞時(shí)，腹壁靜脈血流方向？54腹部檢查視聽(tīng)叩匯總7/21/2023第三節(jié)聽(tīng)診聽(tīng)診內(nèi)容：腸鳴音振水音血管雜音摩擦音搔彈音胎心音55腹部檢查視聽(tīng)叩匯總7/21/2023（一）腸鳴音正常4~5次/分活躍概念﹥10次/分音調(diào)不高亢常見(jiàn)病：急性胃腸炎、服瀉藥后、消化道出血亢進(jìn)概念﹥10次/分音調(diào)高亢/金屬調(diào)常見(jiàn)?。簷C(jī)械性腸梗阻減弱概念數(shù)分鐘1次常見(jiàn)?。旱外浡楸浴⒏鼓ぱ?、胃腸功能低下消失概念3~5分鐘未聽(tīng)到一次常見(jiàn)病：麻痹性腸梗阻、急性腹膜炎56腹部檢查視聽(tīng)叩匯總7/21/2023（二）振水音胃內(nèi)多量液體和氣體存留時(shí)可出現(xiàn)檢查方法臨床意義：空腹或餐后6~8小時(shí)的振水音提示胃排空障礙57腹部檢查視聽(tīng)叩匯總7/21/2023(三)血管雜音動(dòng)脈性雜音部位:常位于腹中部或一側(cè)性質(zhì):收縮期雜音如腹主動(dòng)脈瘤或狹窄腎動(dòng)脈狹窄髂動(dòng)脈狹窄靜脈性雜音部位:臍周或上腹性質(zhì):連續(xù)的嗡鳴聲，無(wú)收縮期及舒張期之分如肝硬化門(mén)靜脈高壓、大肝癌、A-V瘺58腹部檢查視聽(tīng)叩匯總7/21/202359腹部檢查視聽(tīng)叩匯總7/21/202360腹部檢查視聽(tīng)叩匯總7/21/2023(四)摩擦音

深吸氣時(shí)，肝、脾處可聞及高調(diào)摩擦音周?chē)?/p>

(五)搔彈音

搔刮試驗(yàn)?zāi)康?協(xié)測(cè)肝下緣

手法

水坑試驗(yàn)?zāi)康?可測(cè)120ml的腹水

手法

61腹部檢查視聽(tīng)叩匯總7/21/2023思考題腸鳴音的概念、程度及意義各個(gè)不同部位聽(tīng)到的不同性質(zhì)的血管雜音的臨床意義62腹部檢查視聽(tīng)叩匯總7/21/2023第四節(jié)叩診目的（1）明確某些臟器的大小、有無(wú)叩擊痛（2）胃腸積氣情況（3）腹腔內(nèi)有無(wú)積氣、積液、包塊等

63腹部檢查視聽(tīng)叩匯總7/21/2023叩診方法DirectpercussionIndirectpecussion叩診內(nèi)容腹部叩診音臟器叩診：大小、叩擊痛腹水的叩診：移動(dòng)性濁音64腹部檢查視聽(tīng)叩匯總7/21/2023腹部叩診音正常情況下：病理情況下：鼓音區(qū)縮小/濁音區(qū)擴(kuò)大：臟器腫大、腹腔內(nèi)占位、大量腹水鼓音區(qū)擴(kuò)大/濁音區(qū)縮?。何改c高度脹氣、氣腹65腹部檢查視聽(tīng)叩匯總7/21/2023臟器叩診肝臟叩診方法正常肝臟的位置和大小肝上下徑約9-11厘米右鎖骨中線右腋中線右肩胛線肝上界第5肋間第7肋間第10肋間肝下界右季肋下緣第10肋骨水平66腹部檢查視聽(tīng)叩匯總7/21/2023肝臟的叩診病理情況下肝濁音界擴(kuò)大：肝癌、肝膿腫、肝炎、肝瘀血肝濁音界縮?。杭毙愿螇乃?、肝硬化、胃腸脹氣肝濁音界消失：胃腸穿孔、間位結(jié)腸、內(nèi)臟轉(zhuǎn)位肝濁音界上移：右肺纖維化、右下肺不張等肝濁音界下移：肺氣腫、右側(cè)氣胸等肝臟叩擊痛：肝膿腫、肝炎、肝癌等67腹部檢查視聽(tīng)叩匯總7/21/2023膽囊的叩診：膽