頸肩腰腿痛專題知識經(jīng)絡的定義

中醫(yī)上說，經(jīng)絡是運行氣血、聯(lián)系臟腑和體表及全身各部的通道，是人體功能的調(diào)控系統(tǒng)。2頸肩腰腿痛專題知識經(jīng)絡的作用《靈樞·經(jīng)脈》指出：“經(jīng)脈者，所以決生死，處百病，調(diào)虛實，不可不通”，概括說明了經(jīng)絡系統(tǒng)在生理、病理和防治疾病方面的重要性。3頸肩腰腿痛專題知識1、聯(lián)系內(nèi)外，網(wǎng)絡全身。經(jīng)絡系統(tǒng)有主體部分（十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈、經(jīng)別、絡脈）、內(nèi)屬部分（屬絡臟腑）和外連部分（經(jīng)筋、皮部）組成，是人體氣血運行的主要通道，也是連接人體各個部分的基本途徑。人體的臟腑、器官、皮毛、孔竅、肌肉、筋腱、骨骼等，就是依靠經(jīng)絡的溝通和聯(lián)結而成為一個有機的整體。經(jīng)絡系統(tǒng)外行于體表，內(nèi)屬于臟腑，縱橫交錯，溝通表里，貫穿上下，通過多種通路和途徑將有機體上下、左右、前后各個部分，以及臟與臟、腹與腹、臟與腹之間，臟腑與體表，體表與臟腑，官竅、皮肉、筋腱和骨骼之間緊密地聯(lián)系在一起。其具體聯(lián)系通路有以下一些特點：十二經(jīng)脈和十二經(jīng)別，著重在體表與臟腑之間的聯(lián)系；十二經(jīng)脈和十五絡脈，著重在體表與體表，以及體表與臟腑之間的聯(lián)系；十二經(jīng)脈通過奇經(jīng)八脈，加強經(jīng)與經(jīng)之間的聯(lián)系；十二經(jīng)脈的標本、氣街和四海，則加強人體前后腹背和頭身上下的分段聯(lián)系。4頸肩腰腿痛專題知識2、運行氣血，協(xié)調(diào)陰陽。3、抗御病邪，反應癥候。4、傳導感應，調(diào)整虛實。5頸肩腰腿痛專題知識經(jīng)絡反向治療法的技術優(yōu)勢辨證辨病施治，根據(jù)患者的具體情況，綜合分析，制定符合患者本人病情的治療方案。不手術、不開刀、無損傷、無痛苦。效果顯著，一次見效，迅速緩解頸肩腰腿疼痛。無副作用、無后遺癥。6頸肩腰腿痛專題知識專家簡介陳根成

主任醫(yī)師，我國著名頸肩腿痛專家，經(jīng)絡反向治療體系創(chuàng)始人，頸肩腰腿痛重點?？浦魅巍?/p>

原解放軍總醫(yī)院骨科副主任，上校軍銜。中國醫(yī)藥學會常務理事。早年就讀于中國第四軍醫(yī)大學。從醫(yī)50余年來，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，并發(fā)表國內(nèi)外學術論文40余篇。經(jīng)過20年的潛心研究結合臨床實踐，針對頸肩腰腿各類疑難病癥，獨創(chuàng)出了“中西醫(yī)結合經(jīng)絡反向治療體系”。打破了國內(nèi)傳統(tǒng)單一的治療模式，采用多途徑、多靶點、多方位綜合辨病辯證施治，療效顯著。該療法成為了國家科技部重點推廣項目，并獲得了5項專利。為35000名頸肩腰腿痛折磨的患者帶來了福音，使眾多患者見證了康復的奇跡。7頸肩腰腿痛專題知識問題1、人為什么會得腰椎??？2、人為什么會得頸椎??？3、得上述病后會出現(xiàn)哪些癥狀？4、如何判斷是否得上述??？5、如何預防頸椎病和腰椎?。?頸肩腰腿痛專題知識注意頸肩痛、腰腿痛都不是單一的疾病或某一類疾病的名稱,而是多種疾病所共有的癥狀或征候群。(非診斷術語)致病因素眾多，診斷治療遠比通常人們想像的要復雜的多.是導致病人來院就診的主要癥狀。9頸肩腰腿痛專題知識病因復雜按產(chǎn)生疼痛的來源可分為軟組織：肌肉、韌帶、筋膜、神經(jīng)組織等骨關節(jié)等。10頸肩腰腿痛專題知識

疼痛部位頸、肩臂痛腰、臀腿痛痛性關節(jié)疾病11頸肩腰腿痛專題知識說明：

本課討論的病因僅限于退變勞損等力學因素損傷引起的急慢性痛不涉及腫瘤、結核、炎癥等疾病。12頸肩腰腿痛專題知識常見頸肩腰腿痛疾病分類頸肩痛下腰痛腰椎間盤突出癥腰椎管狹窄癥腰臀肌筋膜炎、腰肌勞損痛性關節(jié)疾病（網(wǎng)球肘、肩周炎、慢性膝痛、髖痛、踝痛）13頸肩腰腿痛專題知識

下腰痛

(Lowerbackpain)14頸肩腰腿痛專題知識流行病學資料

據(jù)有關資料報道幾乎每個人的一生都會受到腰痛的困擾.在整個人群中70~80%左右的人患過不同程度的腰痛.門診診次居感冒之后.15頸肩腰腿痛專題知識

美國近年用于腰痛的醫(yī)療費用每年約240億美圓，如計算因下腰痛而誤工的影響，每年總經(jīng)濟損失達500億美圓。16頸肩腰腿痛專題知識

頸、肩、腰、腿痛雖不致命，但卻對患者造成嚴重痛苦，對社會造成嚴重的經(jīng)濟損失。醫(yī)學界已把腰痛列為重點研究的課題之一.17頸肩腰腿痛專題知識

腰痛病因絕大多數(shù)(90%)病因：同機械性、生物力學損傷有關醫(yī)學性占10%18頸肩腰腿痛專題知識機械性、生物力學因素脊柱結構異常：脊柱側突、后突肌肉、韌帶異常：肌肉痙攣、攣縮變性疾?。鹤甸g盤、脊柱小關節(jié)退變19頸肩腰腿痛專題知識醫(yī)學性因素

1、創(chuàng)傷(急性未愈)、炎癥、結核、腫瘤、脊髓及神經(jīng)疾病2、風濕性(膠原疾病)、代謝性疾病(骨質(zhì)疏松)3、牽涉痛(腹膜后)4、精神疾患(抑郁癥)20頸肩腰腿痛專題知識從癥狀學角度分類急性腰痛復發(fā)性腰痛慢性腰痛21頸肩腰腿痛專題知識急性腰痛（單純性腰痛）持續(xù)時間小于三個月部位：腰骶部、臀部或大腿部；大多數(shù)病人癥狀可自限；致病因素為機械性；物理康復治療有效；可以完全康復22頸肩腰腿痛專題知識復發(fā)性腰痛多次間斷地發(fā)作腰痛或腰腿痛，伴有活動或功能障礙；每次發(fā)作不超過3個月；康復科4~6周治療無效需會診23頸肩腰腿痛專題知識慢性腰痛腰痛或腰腿痛時間超過三個月，伴一定程度的功能受限；占腰痛病人的5%~10%；治療困難，多方求醫(yī)，嘗試了多種方法，但仍不能回歸社會，參與正常家庭生活。常伴有一定的心理問題。需要康復醫(yī)學科認真對待和處理。24頸肩腰腿痛專題知識與腰痛治療相關的科室骨科、康復醫(yī)學科、理療科中醫(yī)傷科、針灸、推拿科疼痛科、介入科心身科慢性腰痛病人往往在各大醫(yī)院上述各科輾轉就醫(yī)，許多病人未獲明確診斷25頸肩腰腿痛專題知識腰腿痛的發(fā)病機制（機械性）腰椎間盤退變，纖維環(huán)破裂髓核膨出，外層纖維環(huán)和后縱韌帶上的痛覺神經(jīng)末梢受到刺激產(chǎn)生疼痛，或間接造成腰肌痙攣。（化學性神經(jīng)根炎）椎間盤退變，腰椎小關節(jié)應力失衡，骨關節(jié)炎；小關節(jié)肥大、椎管狹窄。下腰部第三腰椎橫突、L4~5、L5~S1處所受的應力，軟組織勞損退變。26頸肩腰腿痛專題知識腰痛原因

腰椎管內(nèi)病變腰椎管外病變腰椎管內(nèi)、外混合病變27頸肩腰腿痛專題知識腰椎管內(nèi)組織損害的病理生理

力學性致病因素

椎間盤的突出黃韌帶肥厚變性小關節(jié)肥大壓迫刺激神經(jīng)根后縱韌帶增厚硬膜囊椎管狹窄馬尾神經(jīng)

28頸肩腰腿痛專題知識生物性因素神經(jīng)源性遞質(zhì)（P物質(zhì)、血管活性腸肽、降鈣素基因相關肽等）炎癥性介質(zhì)（緩激肽、前列腺素E1、白三烯B4、乙酰膽堿等）硬膜囊外和神經(jīng)鞘膜外脂肪結締組織無菌性炎癥反應。29頸肩腰腿痛專題知識導致硬膜外組織炎性腫脹缺血瘀血纖維化神經(jīng)脫髓鞘神經(jīng)組織受到刺激而激惹

30頸肩腰腿痛專題知識腰椎管外軟組織損害發(fā)病機理繼發(fā)性肌痙攣、肌攣縮（痛、僵）慢性機械性壓迫或牽拉周圍血管神經(jīng)（麻木、血運障礙）脊柱及骨盆動力性平衡失調(diào)31頸肩腰腿痛專題知識脊柱及骨盆動力性平衡失調(diào)對應補償調(diào)節(jié)（左右、前后）系列補償調(diào)節(jié)（向上向下）失補償調(diào)節(jié)，一側的腰痛、上位的頸痛32頸肩腰腿痛專題知識診斷與功能評定33頸肩腰腿痛專題知識腰痛病因局部傷病（局部痛）神經(jīng)刺激（放射痛）內(nèi)臟器官（牽涉痛）34頸肩腰腿痛專題知識輔助檢查

1、排除腫瘤、炎癥、結核2、輔助檢查化驗檢查、X片、紅外熱相圖、肌電圖、CT、MRI、ECT、骨密度3、強調(diào)仔細詢問病史、認真體格檢查是診斷的基礎。

35頸肩腰腿痛專題知識重點明確疼痛的起源1、椎管內(nèi)椎管外椎管內(nèi)外混合2、椎管內(nèi)病變是炎癥為主、壓迫為主36頸肩腰腿痛專題知識脊柱活動范圍評定（度）

前屈后伸左右側屈旋轉37頸肩腰腿痛專題知識脊柱三項試驗脊柱側彎試驗墊枕試驗脛神經(jīng)試驗38頸肩腰腿痛專題知識1.胸腹墊枕試驗

(1)檢查方法:病人取俯臥位,兩上肢伸直置于身旁,全身放松。檢查者在病側腰椎3～骶椎1各節(jié)椎板間隙的腰深層肌上用手指探壓,尋找深層壓痛點。①腰椎伸展位(平臥)壓痛測定:拇指伸直用指尖在壓痛點上適度深壓,詢問患者有無疼痛、下肢放射痛或麻刺感。②腰椎超伸展位壓痛測定:用一個直徑為20-30ｃｍ的長圓枕墊置在患者前胸部,使腰椎呈超伸展位。然后檢查者以拇指再在原壓痛點上用同樣壓力探壓,詢問患者疼痛增減、有無臀部、下肢放射痛或麻刺感。③腰椎過前屈位壓痛測定:將長圓枕向下移置于腹部,大致位于臍部,使腰椎呈過度前屈位。然后檢查者再用拇指尖深壓原痛點,詢問患者疼痛增減、有無臀部、下肢放射痛或麻刺感。39頸肩腰腿痛專題知識(2)臨床意義:①若在腰椎過度前屈位上測定,使原有在超伸展位上引出的深壓痛、傳導痛或下肢酸麻感完全消失或明顯減輕者,則可判斷為腰椎管內(nèi)發(fā)病因素或以腰椎管內(nèi)病變?yōu)橹鞯难韧吹年栃泽w征。②若原有疼痛等癥象僅有輕度減輕,則應判為腰椎管內(nèi)外混合性病變引起的腰腿痛病。③原有疼痛等癥象無改變或加劇?；九懦倒軆?nèi)發(fā)病因素存在的可能性,可考慮為椎管外軟組織損害性腰腿痛。40頸肩腰腿痛專題知識2.腰脊柱側彎試驗

(1)檢查方法:患者站立位,雙臂自然下垂。下肢直立,足跟靠攏,令患者軀干保持適度后仰體位。檢查者站于其后方,一手按住患者健側肩外上部,另一手放在患側骨盆的髖外側部。然后一手按住骨盆制動,另一手把健肩推向病側方向,使軀干連同頭部緩慢彎向患側。當彎到極度時,詢問患者有無患側腰骶痛或并發(fā)下肢傳導痛及酸麻感,令患者指明疼痛部位。然后檢查者雙手調(diào)換位置,用同法把腰脊柱逐漸彎向健側,達到極度時,再詢問患側腰部有無疼痛癥象出現(xiàn)。41頸肩腰腿痛專題知識(2)臨床意義:①脊柱彎向病側引發(fā)腰骶部深層疼痛或并發(fā)臀部和下肢放射痛或酸麻感者,則為本試驗陽性體征,可判斷有椎管內(nèi)發(fā)病因素。②脊柱彎向健側達到極度時,使原患側側彎試驗引出的腰骶部深層痛與下肢癥象完全消失,也判為本試驗陽性。若脊柱彎向健側而出現(xiàn)患側腰部疼痛者,可判為腰椎管外軟組織損害。③若無論是脊柱向患側或健側彎曲時,均引出腰部或腰骶部疼痛者,則判斷為腰椎管內(nèi)外混合型病變引起的腰腿痛。42頸肩腰腿痛專題知識3.脛神經(jīng)彈撥試驗

(1)檢查方法:患者取俯臥位,檢查者一手提起患側踝部,使膝關節(jié)屈曲成90°,摑窩部軟組織因之完全松弛;另一手的中指尖在摑窩正中偏內(nèi)處先找到脛神經(jīng)干,在其上作輕巧的橫向彈撥。詢問患者有無局部疼痛及小腿后側傳導性酸麻感,再在健側摑窩部作相同的對比檢查。(2)臨床意義:凡檢查時彈撥脛神經(jīng)干出現(xiàn)局部疼痛或小腿傳導性酸麻者均屬本試驗陽性。若手指重按神經(jīng)干或膝關節(jié)后部關節(jié)囊,則可引出假陽性體征。43頸肩腰腿痛專題知識脊髓、脊神經(jīng)的評定

肌電圖神經(jīng)傳導速度測定（神經(jīng)受損情況及節(jié)段）表面肌電圖44頸肩腰腿痛專題知識肌力評定

腰背肌腹肌肌力評定等速測試45頸肩腰腿痛專題知識臨床診斷思路排除特異性病變：腫瘤、血管畸形、脊髓病變等確定有無手術指征極其重要

46頸肩腰腿痛專題知識治療思路非手術治療原則

1、要根據(jù)病情變化、不同病癥不同發(fā)病階段提供不同治療手段

2、對因和對癥并重，

3、達到損害組織的修復、肢體功能恢復。47頸肩腰腿痛專題知識康復鍛煉機械強度較低的有氧運動散步游泳48頸肩腰腿痛專題知識腰腿痛危險問題識別劇烈疼痛（會診）馬尾綜合征、與腰痛有關的神經(jīng)、肌肉功能障礙進行性加重有腫瘤病史伴體重減輕，老年病人發(fā)熱長期皮質(zhì)激素、抗凝藥物使用史兒童腰痛（感染、畸形、腫瘤）49頸肩腰腿痛專題知識腰椎間盤突出癥50頸肩腰腿痛專題知識搞清概念腰椎間盤突出腰椎間盤突出癥腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀。51頸肩腰腿痛專題知識臨床分型膨隆型（保守治療）突出型（髓核突向椎管）脫出型椎間盤組織脫入椎管，未完全游離）脫出游離型52頸肩腰腿痛專題知識53頸肩腰腿痛專題知識54頸肩腰腿痛專題知識55頸肩腰腿痛專題知識56頸肩腰腿痛專題知識57頸肩腰腿痛專題知識臨床表現(xiàn)腰痛（91~95％）纖維環(huán)外層及后縱韌帶受突出髓核刺激和壓迫（化學性、機械性神經(jīng)根炎）坐骨神經(jīng)痛馬尾神經(jīng)受壓肢體冷感間歇性跛行58頸肩腰腿痛專題知識合并腰椎管外軟組織損害發(fā)病機理原發(fā)性軟組織疼痛急性損傷后遺、慢性勞損椎管內(nèi)病變（炎癥、卡壓）引起椎管外肌肉痙攣、攣縮59頸肩腰腿痛專題知識腰椎管外軟組織損害發(fā)病特點好發(fā)部位骨骼肌及筋膜在骨膜附著處病理學基礎損害組織無菌性炎癥軟組織壓痛點立體致痛區(qū)域誘因上感、感染、疲勞或者輕微外傷、風寒濕等外界刺激誘發(fā)60頸肩腰腿痛專題知識61頸肩腰腿痛專題知識診斷需注意癥狀、體征必與影象學一致腰臀部（椎管外）軟組織病變的癥狀同椎管內(nèi)類似確診：CT,MRI62頸肩腰腿痛專題知識康復治療基礎康復治療椎管內(nèi)病變康復治療椎管外病變康復治療63頸肩腰腿痛專題知識絕對手術指征

1、間盤突出：巨大型、破裂型或多節(jié)段病變；

2、椎管嚴重狹窄：主椎管矢狀徑小于10mm、神經(jīng)根管前后徑小于2mm；

3、馬尾神經(jīng)損害：會陰部或肛周感覺缺失、膀胱直腸功能障礙和下肢麻痹。64頸肩腰腿痛專題知識基礎康復治療絕對臥床休息3~6周起床活動佩帶腰圍3個月內(nèi)避免