醫(yī)院各部門醫(yī)療制度首診負責(zé)制度1.首診負責(zé)是指第一位接診醫(yī)師首診醫(yī)師對所接診病人特別是對急、危重病人的檢查、診斷、治療、轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院等工作負責(zé)到底。2.首診醫(yī)師除按要求進行病史、身體檢查、化驗的詳細記錄外對診斷已明確的病員應(yīng)積極治療或收住院治療；對診斷尚未明確的病員應(yīng)邊對癥治療邊及時請上級醫(yī)師會診或邀請有關(guān)科室醫(yī)師會診診斷明確后即轉(zhuǎn)有關(guān)科治療。3.診斷明確須住院治療的急、危、重病員必須及時收入院如因本院條件所限確需轉(zhuǎn)院者按轉(zhuǎn)院制度執(zhí)行。4.如遇危重病員需搶救時首診醫(yī)師首先搶救并及時通知上級醫(yī)師、科主任急診科主任)主持搶救工作不得以任何理由拖延和拒絕搶救。5.對已接診的病員需要會診及轉(zhuǎn)診的首診醫(yī)師應(yīng)寫好病歷、檢查后再轉(zhuǎn)到有關(guān)科室會診及治療。三級醫(yī)師查房制度1科主任、主任醫(yī)師含副主任醫(yī)師)每周查房1～2次。重點解決疑難病例；審查新入院、重危病人的診斷、治療計劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查及治療；決定邀請院外會診；抽查病歷和其他醫(yī)療文件書寫質(zhì)量；結(jié)合臨床第1頁共11頁病例考核住院醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師對“三基”掌握情況；分析病例講解有關(guān)重點疾病的新進展；聽取醫(yī)師、護士對醫(yī)療、護理的意見。2.責(zé)任主治醫(yī)師每日查房一次。對所管病人進行系統(tǒng)查房特別對新入院、手術(shù)前后、危重、診斷未明確、治療效果不佳的病人進行重點檢查；聽取指導(dǎo)住院醫(yī)師及其他主治醫(yī)師對診斷、治療的分析及計劃；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況；決定一般手術(shù)和必要的檢查及治療；決定院內(nèi)會診；有計劃地檢查住院醫(yī)師病歷書寫質(zhì)量及醫(yī)囑糾正其中的錯誤和不準(zhǔn)確的記錄；決定病人出院和轉(zhuǎn)科。3.非責(zé)任主治醫(yī)師及住院醫(yī)師每日查房至少2次。巡視危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后病人；主動向上級醫(yī)師匯報經(jīng)治病人的病情、診斷、治療等；檢查化驗報告單分析檢查結(jié)果提出進一步的檢查和治療意見；檢查當(dāng)日醫(yī)囑執(zhí)行情況；開寫次晨特別檢查醫(yī)囑和給予的臨時醫(yī)囑；隨時觀察病情變化并及時處理隨時記錄必要時請上級醫(yī)師檢查病人；了解病人飲食情況征求病人對醫(yī)療、護理、生活等方面的意見。4.科主任主任醫(yī)師、責(zé)任主治醫(yī)師查房一般在上午進行?？浦魅?主任醫(yī)師)查房時主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師、進修醫(yī)師和護士長參加；責(zé)任主治醫(yī)師查房時住院醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師、進修醫(yī)師參加。第2頁共11頁5.對于危重病人住院醫(yī)師應(yīng)隨時觀察病情變化并及時處理必要時可請主治醫(yī)師、科主任、主任醫(yī)師臨時檢查病人。6.上級醫(yī)師查房時下級醫(yī)師要做好準(zhǔn)備工作如病歷、影像學(xué)檢查片各項檢查報告及所需用的檢查器材。經(jīng)治的住院醫(yī)師要報告簡要病歷、當(dāng)前病情并提出需要解決的問題。主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析并做出明確的指示。上級醫(yī)師的分析和處理意見應(yīng)及時記錄在病程記錄中并請上級醫(yī)師簽名。會診制度1.凡遇疑難病例應(yīng)及時申請會診。2.科內(nèi)會診：由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。3.科間會診：由經(jīng)治醫(yī)師提出上級醫(yī)師簽字同意填寫會診單。應(yīng)邀醫(yī)師一般要在兩天內(nèi)完成并寫會診記錄。如需?？茣\的輕病員可到專科檢查。4.急診會診：一般急會診由經(jīng)治醫(yī)師填寫會診單上級醫(yī)師簽字同意并在會診單上注明“急”字應(yīng)邀科室應(yīng)在一小時內(nèi)派醫(yī)師前往。病情特別緊急可先用電話邀請后補填會診單或在會診單上注明“特急”二字應(yīng)邀科室必須立即派醫(yī)師前往(20分鐘內(nèi)到達不得延誤。5.院內(nèi)會診：由科主任提出經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意并確定會診時間通知有關(guān)人員參加。一般由申請科主任主持醫(yī)務(wù)科派人參加。第3頁共11頁6.院外會診：本院一時不能診治的疑難病例由科主任提出經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意并與有關(guān)單位聯(lián)系確定會診時間。應(yīng)邀醫(yī)院應(yīng)指派科主任或主治醫(yī)師前往會診會診由申請方科主任主持必要時也可由申請方科主任攜帶病歷陪同病員到院外會診也可將病歷資料寄發(fā)有關(guān)單位進行書面會診。7.科內(nèi)、科間、院內(nèi)、院外的集體會診：經(jīng)治醫(yī)師要詳細介紹病情做好會診前的準(zhǔn)備和會診記錄。會診中會診人員要詳細檢查明確提出會診意見。主持人要進行小結(jié)認真組織實施。醫(yī)師值班、交接班制度1有值班醫(yī)師可根據(jù)科室的大小和床位的多少單獨或聯(lián)合值班。2.臨床科室設(shè)一線值班、二線值班。一線值班由住院醫(yī)師和低年資主治醫(yī)師參加二線值班由高年資主治醫(yī)師或主任（副主任）醫(yī)師參加。3.值班醫(yī)師每日下班前在科室接受各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。交接班時應(yīng)巡視病室了解危重病員情況并做好床前交接。接班者未到時交班者不得離開崗位。4.各科室醫(yī)師在下班前應(yīng)將危重病員的病情和處理事項記入交班簿并做好交班工作。值班醫(yī)師要認真閱讀交班簿對危重病員應(yīng)作好病程記錄和醫(yī)療措施記錄并扼要記入值班日志。第4頁共11頁5.值班醫(yī)師負責(zé)各項臨時性醫(yī)療工作和病員臨時情況的處理；對急診入院病員及時檢查填寫病歷給予必要的醫(yī)療處置。6.值班醫(yī)師遇有疑難問題時應(yīng)請經(jīng)治醫(yī)師或上級醫(yī)師處理。7.值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿不得擅自離開。護理人員邀請時應(yīng)立即前往診視如有事暫時離開時必須向值班護士說明去向。8.每日晨會值班醫(yī)師應(yīng)將病員情況重點報告并向經(jīng)治醫(yī)師交待危重病員情況及尚待處理的工作。手術(shù)管理制度1.醫(yī)師對需要手術(shù)治療的病員需征得病員本人、家屬或單位簽字同意并做好術(shù)前各項準(zhǔn)備。住院期間需行第二次手術(shù)的需重新履行簽字手續(xù)。2.復(fù)雜疑難和新開展手術(shù)需進行術(shù)前討論并報告醫(yī)務(wù)科。3.擇期手術(shù)術(shù)前一天上午十時前將手術(shù)通知單送到手術(shù)室。4.手術(shù)醫(yī)師必須于手術(shù)當(dāng)日上午八時三十分前進入手術(shù)室。接臺手術(shù)的醫(yī)師應(yīng)于病人送到手術(shù)室后20分鐘內(nèi)到達。5.嚴(yán)格術(shù)中會診制。凡與術(shù)前診斷不符合或有術(shù)中并發(fā)癥、手術(shù)誤傷及操作困難術(shù)者技術(shù)上難以完成者必須及時申請術(shù)中會診,會診人員包括本科室上級醫(yī)師時請其他有關(guān)科室,直至院外會診。手術(shù)結(jié)束后待病情穩(wěn)定才可送出手術(shù)室并向病房值班人員交待注意事項。第5頁共11頁6.手術(shù)分級規(guī)定：手術(shù)根據(jù)復(fù)雜程度分為：(1)一級手術(shù)：普通常見的基本手術(shù)；(2二級手術(shù)：中等手術(shù)；(3)三級手術(shù)：疑難重癥大手術(shù)；(4)開展的重大手術(shù)、殘廢性手術(shù)、科研項目。醫(yī)生根據(jù)技術(shù)水平高低施行不同級別手術(shù)。原則上一、二級手術(shù)由主治醫(yī)師主持住院醫(yī)師參加；三、四級手術(shù)由主任（副主任）醫(yī)師主持主治醫(yī)師、住院醫(yī)師參加禁止低級師做高級別手術(shù)。7.手術(shù)審批權(quán)限：(1)一、二、三級擇期手術(shù)由科主任批準(zhǔn)；(2急診手術(shù)由二值批準(zhǔn)；(3四級手術(shù)由醫(yī)務(wù)科及主管院長批準(zhǔn)。8.門診手術(shù)室只可施行局麻下的小型體表手術(shù)禁止施行全麻、硬外麻、腰麻下的其他手術(shù)。9.特殊感染如炭疸、氣性壞疽等病人需要手術(shù)時不得進入大手術(shù)室施行應(yīng)就地安排手術(shù)。其他開放性感染性手術(shù)原則上應(yīng)在特定手術(shù)間施行術(shù)后嚴(yán)格消毒。危重病人搶救報告制度1師、科主任和護士長組織并電話或書面向醫(yī)務(wù)科報告。必要時院領(lǐng)導(dǎo)參加指揮。所有參加搶救人員要服從領(lǐng)導(dǎo)聽從指揮嚴(yán)肅認真分工協(xié)作積極搶救病人。第6頁共11頁2.搶救工作中遇到診斷、治療、技術(shù)操作等問題時應(yīng)及時請示和邀請有關(guān)科室會診予以解決。3.醫(yī)生護士要密切合作口頭醫(yī)囑護士應(yīng)復(fù)述一遍核對無誤后方可執(zhí)行。4.做好搶救記錄要求準(zhǔn)確、清晰、扼要、完整并準(zhǔn)確記錄執(zhí)行時間。5.新入院或病情突變的危重病人應(yīng)及時通知醫(yī)務(wù)科或總值班填寫病情危重通知單一式三份分別交病人家屬、醫(yī)務(wù)科和貼在病歷上病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)貼到病歷首頁的后面。搶救結(jié)果及時通知醫(yī)務(wù)科。病歷書寫制度1.病歷記錄應(yīng)用鋼筆書寫力求通順、完整、簡練、準(zhǔn)確字跡清楚、整潔不得刪改、倒填。醫(yī)師應(yīng)簽全名。2.病歷一律用中文書寫無正式譯名的病名以及藥名等可以例外。診斷、手術(shù)應(yīng)按照疾病和手術(shù)分類名稱填寫。3.門診病歷的書寫要求：(1)要簡明扼要。必須填寫病員姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住所。主訴、現(xiàn)病史、既往史各種陽性體征和必要的陰性體征診斷或印象及治療、處理意見等均需記載于病歷上由醫(yī)師簽字。(2)每次診察均應(yīng)填寫日期急診病歷加填具體時間。第7頁共11頁(3)請求他科會診應(yīng)將請求會診目的及本科初步意見在病歷上填寫清楚。(4)被邀請的會診醫(yī)師應(yīng)在請求會診的病歷上填寫檢查所見、診斷和處理意見并簽字。(5)門診病員需要住院檢查和治療時由醫(yī)師開具住院證并在病歷上寫明住院的原因和初步印象診斷。(6)門診醫(yī)師對轉(zhuǎn)診病員應(yīng)負責(zé)填寫轉(zhuǎn)診病歷摘要。(7)中醫(yī)醫(yī)師按中醫(yī)病歷書寫要求書寫。查對制度1.醫(yī)囑查對制度：(1轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必須寫明原醫(yī)囑及轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑日期、時間及簽名。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑后須查對無誤方可執(zhí)行并做到每班查對。護士長每周參加總查對2次。(2)臨時即刻執(zhí)行的醫(yī)囑需經(jīng)二人查對無誤方可執(zhí)行。并記錄執(zhí)行時間執(zhí)行者簽名。(3)搶救病人時醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑執(zhí)行者須重述一遍然后執(zhí)行。并督促醫(yī)生及時補開。2.服藥、注射、輸液查對制度：(1服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”。三查：操作前、操作中、操作后查；七對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、時間、用法。(2)備藥前要檢查藥品質(zhì)量注意有無變質(zhì)安瓿、注射液瓶有無裂痕有效期和批號如不符合要求或標(biāo)簽不清者不得使用。第8頁共11頁(3)擺藥后必須經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行。(4)易過敏藥物給藥前應(yīng)詢問有無過敏史。使用毒、麻、限、劇藥時要經(jīng)過反復(fù)核對用后要保留安瓿以便必要時查對。給多種藥物時要注意有無配伍禁忌。(5)發(fā)藥、注射時病人如提出疑問應(yīng)及時查清方可執(zhí)行。3.輸血查對制度：(1)查采血日期血液有效期血液有無凝塊和溶血血袋有無漏氣裂痕。(2)查輸血卡上供血者姓名、血型、血袋號與血袋上標(biāo)簽是否相符交叉配血試驗有無凝集反應(yīng)。(3)病人床號、姓名、住院號、血型、血袋號及申請輸血量。(4)輸血前需經(jīng)兩人核對無誤方可執(zhí)行。(5)輸血完畢短期內(nèi)保留血袋以備必要時檢查。臨床用血的申請和審批制度1嚴(yán)格控制600毫升以下的輸血申請。輸血科庫在600毫升以下的應(yīng)原則上不輸血。確因病情需要者須經(jīng)科主任批準(zhǔn)。2.申請輸血大于600毫升應(yīng)由主治醫(yī)生簽字；大于2000毫升須經(jīng)輸血科血庫)醫(yī)生會診由科主任簽字后報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。第9頁共11頁3.急診輸血大于600毫升必須由主治醫(yī)生簽字；1000毫升以上須經(jīng)科副主任或主任簽字。4.嚴(yán)格按《廣東省醫(yī)院輸血技術(shù)規(guī)范(試行》有關(guān)的輸血適應(yīng)癥規(guī)定掌握好各類輸血指征合理、科學(xué)地輸用各種成分血和全血。5.做好本院用血量及成分血應(yīng)用比例的統(tǒng)計和月報、年報不斷總結(jié)經(jīng)驗提高臨床輸血水平。開展新技術(shù)、新方法管理制度1.本單位沒有開展申請者沒有操作經(jīng)驗的新技術(shù)、新方法而該技術(shù)、方法有直接導(dǎo)致病人死亡和致殘的可能須經(jīng)病人、家屬同意并履行有關(guān)簽字手續(xù)并向醫(yī)務(wù)科提出書面申請醫(yī)務(wù)科會同科教科組織有關(guān)專家及相關(guān)科室進行論證提出意見報主管院長批準(zhǔn)后方可開展。實施過程前申請者應(yīng)將可能發(fā)生的意外情況向病人及其家屬說明清楚實施過程中要隨時向醫(yī)務(wù)科匯報以便采取各種防范措施。2.本單位沒有開展申請者有操作經(jīng)驗的新技術(shù)、新方法而該技術(shù)、方法有直接導(dǎo)致病人死亡和致殘的可能；或本單位沒有開展申請者沒有操作經(jīng)驗的新技術(shù)、新方法但該技術(shù)、方法沒有直接導(dǎo)致病人死亡和致殘的可能需向醫(yī)務(wù)科提出書面申請經(jīng)醫(yī)務(wù)科長批準(zhǔn)經(jīng)病人及其家屬同意并履行有關(guān)簽字手續(xù)后方可開展。第10頁共11頁3.新技術(shù)、方法完成3例后需向醫(yī)務(wù)科提交總結(jié)報告醫(yī)務(wù)科根據(jù)情況決定是否繼續(xù)報批。4.申請表一式兩份分別留存醫(yī)務(wù)科和科室備查。血液凈化室接診新入患者制度新入患者包括于我院開始進行血液透析患者以及由外院轉(zhuǎn)入我院的透析患者。新入患者按廣東省質(zhì)控要求新入患者接診后處理流程如下：1、簽署血液透析風(fēng)險知情同意書。2