圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)概論第1頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)研究的內(nèi)容主要研究妊娠生理病理以及胚胎、胎兒、新生兒生理及病理旨在保護(hù)和促進(jìn)母嬰健康。第2頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)研究的目標(biāo)初期：降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率中期：降低孕產(chǎn)婦及胎嬰兒病率及遠(yuǎn)期致殘率最終目標(biāo)：提高出生人口素質(zhì),延長(zhǎng)生命,提高生活質(zhì)量。第3頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月我國(guó)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)初期目標(biāo)完成情況孕產(chǎn)婦死亡率：幾十/10萬孕產(chǎn)婦主要死因：城市：羊水栓塞、妊娠合并心臟病、肝病等農(nóng)村：產(chǎn)科出血及妊娠期高血壓疾病等。圍產(chǎn)兒死亡率：第4頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月

與發(fā)達(dá)國(guó)家比較第5頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月衡量圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的指標(biāo)孕產(chǎn)婦死亡率、新生兒死亡率、圍產(chǎn)兒死亡率以外還包括:低出生體質(zhì)量?jī)喊l(fā)生率、極低體質(zhì)量?jī)撼錾省?lt;20周胎兒死亡率、出生29d以后新生兒死亡率、剖宮產(chǎn)率、母乳喂養(yǎng)率、產(chǎn)前檢查率、高危妊娠住院率、出生缺陷及遺傳病產(chǎn)前篩查及診斷率、胎兒酒精綜合征、HIV感染率、孕產(chǎn)婦病率、圍產(chǎn)兒病率。第6頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月

我國(guó)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)初期目標(biāo)完成情況孕產(chǎn)婦死亡率：幾十/10萬城市孕產(chǎn)婦主要死因?yàn)檠蛩ㄈ叭焉锖喜⑿呐K病、肝病等,農(nóng)村以產(chǎn)科出血及妊娠期高血壓疾病為主要死因。圍產(chǎn)兒死亡率：第7頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月我國(guó)圍產(chǎn)保健的現(xiàn)狀及存在的問題圍產(chǎn)保健覆蓋率低:全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡分析中孕產(chǎn)婦受教育程度低,小學(xué)和文盲占39.15%和21.13%;死亡孕產(chǎn)婦中農(nóng)民占80%,58.15%在家中分娩,35.15%死亡在家中,28.19%未接受過產(chǎn)前保健。

第8頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月我國(guó)圍產(chǎn)保健的現(xiàn)狀及存在的問題出生缺陷率高：產(chǎn)前診斷技術(shù)如對(duì)先心病、神經(jīng)管缺陷等畸形診斷率提高,產(chǎn)前篩查時(shí)間提前到孕28周前確診,對(duì)致死性畸形提前終止妊娠有關(guān)。每年有2000萬新生兒出生,出生缺陷兒的總數(shù)是驚人的。第9頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月我國(guó)圍產(chǎn)保健的現(xiàn)狀及存在的問題與其他學(xué)科合作不足:圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)服務(wù)對(duì)象涉及孕產(chǎn)婦、胎兒、新生兒,要降低這些人群的死亡率,提高健康質(zhì)量,與急救醫(yī)學(xué)、內(nèi)外科、遺傳、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、營(yíng)養(yǎng)及心理等學(xué)科的合作必不可少第10頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月

我國(guó)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向提高圍產(chǎn)保健覆蓋率,提高享受保健的公平性提高圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)服務(wù)質(zhì)量及服務(wù)水平多學(xué)科合作第11頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月

我國(guó)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向第12頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月

我國(guó)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向胎兒醫(yī)學(xué)：前一階段圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的重點(diǎn)主要在孕產(chǎn)婦及新生兒。近年來對(duì)胎兒醫(yī)學(xué)越來越重視,DavidBarker教授提出成人疾病的胎源性學(xué)說,使醫(yī)學(xué)界對(duì)胎兒的營(yíng)養(yǎng)、代謝發(fā)育研究更加關(guān)注胎兒疾病的預(yù)防：孕前保健第13頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月

我國(guó)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向孕前保健：對(duì)夫婦身體及心理健康狀況及遺傳因素、生活行為與習(xí)慣作全面評(píng)估,然后進(jìn)行個(gè)體化切實(shí)可行的指導(dǎo),實(shí)行有準(zhǔn)備下的妊娠。包括:孕前健康檢查、孕前衛(wèi)生指導(dǎo)及孕前咨詢。第14頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月胎兒醫(yī)學(xué)發(fā)展的里程碑1956年人類46條染色體被確定1958年超聲診斷開始應(yīng)用于產(chǎn)科,第一代電子胎心監(jiān)護(hù)儀研制成功1962年胎兒頭皮血?dú)夥治鰬?yīng)用于臨床1963年Rh溶血癥胎兒宮內(nèi)輸血成功、雌三醇作為胎盤功能檢測(cè)的手段1963年羊水穿刺術(shù)取羊水進(jìn)行生化檢查,間接判斷胎兒器官功能成熟度第15頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月胎兒醫(yī)學(xué)發(fā)展的里程碑1964年羊水細(xì)胞培養(yǎng)成功1966年某些先天代謝缺陷宮內(nèi)診斷1967年細(xì)胞遺傳學(xué)宮內(nèi)診斷1967年羊水肌酐分析成功1971年L/S比值了解胎肺成熟1972年甲胎蛋白(AFP)與神經(jīng)管缺陷畸形的相關(guān)性研究第16頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月胎兒醫(yī)學(xué)發(fā)展的里程碑1972年糖皮質(zhì)激素用于促胎肺成熟1972年電子胎心監(jiān)護(hù)儀廣泛應(yīng)用于產(chǎn)科1972年胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)的研究1973年實(shí)時(shí)顯像超聲應(yīng)用于臨床1974年胎兒鏡的應(yīng)用1976年第一例試管嬰兒的誕生表明對(duì)人類生殖生理研究的突破第17頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月胎兒醫(yī)學(xué)的發(fā)展胎兒醫(yī)學(xué)的領(lǐng)域涉及妊娠、分娩、受精、胚胎、胎兒的各個(gè)方面目前主要涉及胚胎、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)、成熟度監(jiān)測(cè)、先天缺陷宮內(nèi)診斷、胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備力監(jiān)測(cè)、宮內(nèi)疾病的診斷及治療等。第18頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月1胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的監(jiān)測(cè)

出生體重與圍生兒病率及死亡率關(guān)系密切。胎兒生長(zhǎng)受限(FGR)成為當(dāng)代產(chǎn)科學(xué)的重要研究課題。關(guān)于胎兒體重估計(jì)的研究,多指標(biāo)綜合判斷可協(xié)助臨床醫(yī)師作出分娩方式的選擇。第19頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月2

胎兒成熟度的監(jiān)測(cè)通過羊膜腔穿刺,獲取羊水,測(cè)定卵磷脂(L)與鞘磷脂(S)的比值及磷酸酰甘油,或作羊水泡沫試驗(yàn)可以判斷胎兒肺的成熟度。如L/S比值小于2,則應(yīng)在終止妊娠前24～48h給予糖皮質(zhì)激素或肺表面活性物質(zhì)—固爾蘇促進(jìn)胎肺成熟。第20頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月3胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備力監(jiān)測(cè)3.1對(duì)胎兒宮內(nèi)狀況的評(píng)估胎動(dòng)監(jiān)測(cè)及胎心聽診電子胎心監(jiān)護(hù)胎心監(jiān)護(hù)和生物物理評(píng)分—超聲下胎動(dòng)的監(jiān)測(cè)、胎兒呼吸樣運(yùn)動(dòng)、胎兒肌張力、羊水量5項(xiàng)指標(biāo)的綜合評(píng)估。胎兒頭皮血?dú)忸^皮血乳酸測(cè)定胎兒脈搏血氧飽和度連續(xù)監(jiān)測(cè)胎兒心電圖第21頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月3

胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備力監(jiān)測(cè)3.2超聲在胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備力監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用超聲多普勒對(duì)胎兒臍動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈血流監(jiān)測(cè),了解胎兒相關(guān)器官的血流灌注,從而了解有無缺血缺氧的病理基礎(chǔ)。母體子宮動(dòng)脈、腎動(dòng)脈等進(jìn)行血流監(jiān)測(cè),了解母

體對(duì)胎盤循環(huán)病理、腎血流灌注阻力,了解妊娠期高血壓疾病對(duì)器官灌注的影響程度。第22頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月4先天缺陷的產(chǎn)前篩查與產(chǎn)前診斷包括胎兒染色體異常、先天性結(jié)構(gòu)異常、代謝異常和胎兒宮內(nèi)感染。關(guān)于胎兒染色體異常的篩查母親血清標(biāo)志物的篩查AFP、HCG、uE3作為妊娠中期的聯(lián)合篩查標(biāo)記物采用酶聯(lián)免疫標(biāo)記法和時(shí)間分辨熒光免疫法第23頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月4先天缺陷的產(chǎn)前篩查與產(chǎn)前診斷妊娠早期超聲篩查

胎兒頸后透明層(NT)厚度、胎兒鼻骨(NB)發(fā)育和脈絡(luò)叢囊腫、三尖瓣返流、心室強(qiáng)回聲點(diǎn)、腸壁強(qiáng)回聲、腎盂擴(kuò)張以及腦室擴(kuò)張。妊娠9～14周NT篩查,80%的三體兒被篩出。孕11～14周NB篩查,可檢出60%～70%的三體兒和部分其他染色體缺陷兒。與母親血清學(xué)標(biāo)志物結(jié)合,可明顯提高篩查的特異性,降低假陽性率。第24頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月4先天缺陷的產(chǎn)前篩查與產(chǎn)前診斷羊膜腔穿刺

妊娠16～20周為宜;國(guó)內(nèi)多在孕18～24周穿刺。羊水標(biāo)本可以用于染色體核型分析、酶類測(cè)定、生化檢測(cè)、組織培養(yǎng),對(duì)可疑宮內(nèi)感染的孕婦,還可通過聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)方法進(jìn)行病原體或相應(yīng)抗體檢查。第25頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月4先天缺陷的產(chǎn)前篩查與產(chǎn)前診斷臍帶穿刺臍血標(biāo)本可以在24～48h內(nèi)對(duì)胎兒染色體作出快速診斷對(duì)母胎血型不合、血友病、地中海貧血和一些代謝疾病直接作出診斷。病毒感染的血清免疫學(xué)檢查。穿刺時(shí)間以妊娠18周以后為宜第26頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月4先天缺陷的產(chǎn)前篩查與產(chǎn)前診斷絨毛活檢絨毛取材將診斷時(shí)間提前至9～12周,經(jīng)腹或經(jīng)陰道獲取絨毛樣本可用于染色體、基因以及病毒感染的診斷第27頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月4先天缺陷的產(chǎn)前篩查與產(chǎn)前診斷無創(chuàng)性產(chǎn)前診斷:以人類白細(xì)胞抗原系統(tǒng)、轉(zhuǎn)鐵蛋白受體、抗滋養(yǎng)葉細(xì)胞抗體為標(biāo)志物,利用熒光激活細(xì)胞分選術(shù)或磁激活細(xì)胞分選術(shù)從孕婦外周血中可以分離胎兒細(xì)胞。孕婦的血漿和血清中又發(fā)現(xiàn)了胎兒游離DNA通過PCR技術(shù)檢測(cè)胎兒游離DNA第28頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月4先天缺陷的產(chǎn)前篩查與產(chǎn)前診斷胚胎植入前診斷：在胚胎移植前利用PCR、FISH、間期核轉(zhuǎn)換、全基因組擴(kuò)增、比較基因組雜交等技術(shù)進(jìn)行遺傳性疾病的檢測(cè)。第29頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月4先天缺陷的產(chǎn)前篩查與產(chǎn)前診斷胎兒形態(tài)結(jié)構(gòu)異常的產(chǎn)前診斷幾乎95%以上形態(tài)結(jié)構(gòu)異常可通過影像學(xué)進(jìn)行宮內(nèi)診斷。胎兒水腫、無腦兒、開放性脊柱裂、腦積水、消化道閉鎖、多囊腎、先天性腎缺如、長(zhǎng)骨發(fā)育不全、先天性心臟病、室間隔缺損、房間隔缺損等均可在孕期診斷第30頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月4先天缺陷的產(chǎn)前篩查與產(chǎn)前診斷基因芯片：20世紀(jì)90年代新興的分子生物學(xué)技術(shù),將大量基因探針按照固定的排列方式固定在載體上,結(jié)合計(jì)算機(jī)技術(shù),實(shí)現(xiàn)核酸序列的分子識(shí)別,從而獲取大量生物學(xué)信息?？捎糜谌旧w和基因病的診斷。胎兒鏡(胚胎鏡)：上世紀(jì)70年代應(yīng)用于臨床,但因超聲技術(shù)發(fā)展,胎兒鏡逐漸被高分辨率且