便秘的防治1、每周大便次數(shù)2次或更少2、排便困難3、大便干燥定義一、概念便秘是指糞便在腸內(nèi)滯留過(guò)久，秘結(jié)不通，排便周期延長(zhǎng)，或周期不長(zhǎng)，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢的病癥。

對(duì)便秘的重視不夠極少導(dǎo)致死亡或住院結(jié)腸癌肝性腦病早老年癡呆心梗腦血管意外便秘潰瘍性結(jié)腸炎正常結(jié)腸息肉結(jié)腸癌我國(guó)60歲以上:慢性便秘達(dá)15-20%

女性是男性的4倍

趨勢(shì):

西方高于東方

女性高于男性

老年人高于青年人

兒童發(fā)病不低

流調(diào)經(jīng)濟(jì)地位高

腦力勞動(dòng)者

精神心理

飲食習(xí)慣

排便習(xí)慣流調(diào)引起便秘的原因繼發(fā)性特發(fā)性－－功能性病因飲食不節(jié)情志失調(diào)病后體虛感受外邪

繼發(fā)性便秘內(nèi)分泌疾病糖尿病甲亢神經(jīng)系統(tǒng)疾病中風(fēng)脊柱疾病腸道疾病子宮、肛門疾病腫瘤巨結(jié)腸子宮手術(shù)痔瘡藥物性食物與便秘有關(guān)的藥物止痛藥－－－－非甾體類抗炎藥、阿片類、麻醉藥抗高血壓藥－－－鈣通道阻滯劑、可樂(lè)亭等化療藥－－－－長(zhǎng)春花堿金屬離子及礦物質(zhì)－－鋁、硫酸鋇、鈣（補(bǔ)鈣劑）繼發(fā)性便秘習(xí)慣性低渣飲食繼發(fā)性便秘精神心理因素便秘原因很多特發(fā)性便秘功能性便秘大多數(shù)患者找不到原因功能性便秘－3個(gè)月/年

慢傳輸型(slowtransitconstipation,STC)

出口梗阻型(outletobstructiveconstipation,OOC)

混合型(MIX)診斷方法與流程診斷依據(jù)糞便在腸內(nèi)滯留過(guò)久，排便周期延長(zhǎng)，或糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或欲大便而艱澀不暢。

常伴腹脹、腹痛、口臭、納差、及神疲乏力、頭眩心悸等癥。

本病常有飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、勞倦內(nèi)傷等病史。

概念:羅馬III標(biāo)準(zhǔn)

糞便干結(jié)、排便困難、或排便不盡感和排便次數(shù)減少。

病因?qū)W:分器質(zhì)性和功能性

病程:至少1年

成人便秘器質(zhì)性疾病特征體重下降、貧血、便血、結(jié)腸癌家族史

結(jié)腸鏡、鋇灌腸異常相應(yīng)治療無(wú)器質(zhì)疾病排除診斷:實(shí)驗(yàn)室檢查:血糖、血鉀無(wú)異常發(fā)現(xiàn)結(jié)腸鏡(特別是年齡>45）鋇灌腸經(jīng)驗(yàn)治療:纖維素/液體有改善不需進(jìn)一步檢查無(wú)改善肛門、盆底功能檢查結(jié)腸傳輸功能檢查檢查－－－腸鏡及鋇灌腸傳輸實(shí)驗(yàn)肛門指診排糞造影肛管測(cè)壓盆底肌電肛管超聲胃腸傳輸實(shí)驗(yàn)－－STC20粒小鋇條攝片24h48h72h結(jié)腸通過(guò)時(shí)間柔軟溫暖的鋇條和飯同服，毫無(wú)障礙48小時(shí)攝片，簡(jiǎn)單快捷指導(dǎo)治療三天內(nèi)不得服用瀉劑或胃腸動(dòng)力藥物鋇條和飯?jiān)?5分鐘內(nèi)用畢，鋇條用水沖服，不能咀嚼。48小時(shí)拍攝腹部平片領(lǐng)取地點(diǎn)：門診三樓胃腸動(dòng)力室結(jié)腸通過(guò)時(shí)間肛門直腸測(cè)壓－－OOC直腸肛管測(cè)壓及生物反饋肛門直腸測(cè)壓正常人直腸肛門測(cè)壓出口梗阻型便秘患者肛門直腸測(cè)壓便秘的治療治療原則改變生活飲食習(xí)慣調(diào)整心理狀態(tài)積極尋找病因嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)癥治療1改變生活方式建立正常的排便習(xí)慣定時(shí)排便不要忽視便意不要讀書改善飲食結(jié)構(gòu)多飲水高纖維素體育鍛煉緩解精神壓力藥物治療容積性瀉劑瀉鹽滲透性瀉劑刺激性瀉劑潤(rùn)滑性瀉劑治療2藥物治療－口服瀉藥慢性便秘首選膨脹性和滲透性瀉劑僅在必要時(shí)再使用刺激性瀉劑口服瀉藥1，容積性瀉劑－－膨松劑含纖維素及歐車前不被吸收吸水后形成凝膠增加糞便量刺激腸蠕動(dòng)增加正常菌群數(shù)目可長(zhǎng)期服用注意多飲水麥麩口服瀉藥2，瀉鹽－－含鎂制劑枸櫞酸鎂、硫酸鎂刺激膽囊收縮素的分泌而縮短結(jié)腸通過(guò)時(shí)間腸腔內(nèi)高滲，阻止水分吸收腸道擴(kuò)張刺激腸蠕動(dòng)影響體液及電解質(zhì)平衡腸絞痛適用于急性便秘

3，滲透性瀉劑在腸道中不被吸收具有高滲透性增加腸腔內(nèi)水分刺激腸蠕動(dòng)乳果糖－發(fā)酵－乳酸腹脹、胃腸脹氣口服瀉藥

4，刺激性瀉劑刺激結(jié)腸粘膜、肌間神經(jīng)叢及平滑肌增加腸蠕動(dòng)和黏液分泌包括蓖麻油、蒽醌類及多酚化合物蒽醌類瀉劑:番瀉葉、波希鼠李皮、大黃及蘆薈口服瀉藥

4，刺激性瀉劑注意事項(xiàng):連續(xù)應(yīng)用可能發(fā)生嚴(yán)重的腹瀉及腹痛出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂不要長(zhǎng)期應(yīng)用該類瀉劑，否則會(huì)產(chǎn)生藥物依賴性，引起‘瀉劑結(jié)腸’，因難以識(shí)別，常被診為頑固性便秘而用更多的瀉劑。結(jié)腸黑便病口服瀉藥

5，潤(rùn)滑劑不被吸收，潤(rùn)滑腸腔長(zhǎng)期應(yīng)用可導(dǎo)致脂溶性維生素吸收障礙老年及吞咽障礙者易誤吸石蠟油口服瀉藥臨時(shí)性治療不宜常用會(huì)產(chǎn)生依賴性溫生理鹽水較為適宜藥物治療－灌腸劑及肛栓劑藥物治療－－胃腸動(dòng)力藥用于慢傳輸性便秘5-HT4受體激動(dòng)劑行為療法和生物反饋行為療法指定時(shí)排便鍛煉，增強(qiáng)排便肌肉的力量和協(xié)調(diào)性。對(duì)神經(jīng)源性便秘和殘障的便秘有一定的療效對(duì)慢傳輸型便秘效果不佳生物反饋療法通過(guò)儀器同步觀察和記錄人體某一活動(dòng)時(shí)的生理信息，如有異常，則通過(guò)調(diào)整來(lái)糾正。有助于糾正盆底肌協(xié)同失調(diào)出口梗阻型便秘效果好外科手術(shù)治療嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)癥多種手術(shù)方式外科手術(shù)5