臨床技能考試潰瘍性結(jié)腸炎病例分析快速記憶：膿血便+消瘦+腸外表現(xiàn)+結(jié)腸鏡示全結(jié)腸潰瘍，多發(fā)息肉=潰瘍性結(jié)腸炎編號：49（2015年以前版本）病歷摘要：女性，21歲，間斷膿血便9個月，加重2周?；颊?個月來間斷膿血便，1-2次/天，為成形便，伴少量膿血。輕度里急后重，無腹痛。無惡心、嘔吐、發(fā)熱，發(fā)病時糞常規(guī)檢查：紅細胞、白細胞成堆。曾予廣譜抗生素治療10天無效。2周來因?qū)W習壓力大癥狀加重，膿血便2-3次/天，血量較前多，伴里急后重，大便成形，無發(fā)熱，體重無下降。既往體健，否認疫水接觸史，無藥物及食物過敏史。無煙酒嗜好，無遺傳病家族史。查體：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP130/70mmHg。無貧血貌，皮膚未見出血點和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率78次/分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，無壓痛未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：Hb126g/L，WBC7.5x109/L，糞常規(guī)：膿血便、WBC10-15/HP，RBC成堆/HP，未見病原體，培養(yǎng)無致病菌，結(jié)腸鏡檢查：直腸粘膜充血、水腫、粗糙、血管網(wǎng)不清、質(zhì)脆、接觸出血，可見彌漫分布的小潰瘍或點狀糜爛，其余腸段粘膜光滑，血管網(wǎng)清晰。要求：（同上）時間：15分鐘總分22分一、初步診斷及診斷依據(jù)9分（一）初步診斷：潰瘍性結(jié)腸炎3分（二）主要診斷依據(jù)1、青年患者，膿血便，里急后重，抗感染治療無效。學習緊張癥狀加重2分2、糞常規(guī)：膿血便，可見多量的紅白細胞，未見病原體，培養(yǎng)無致病菌2分3、結(jié)腸鏡檢查：直腸粘膜彌漫性炎癥伴潰瘍、糜爛，質(zhì)脆、易出血2分二、鑒別診斷4分1、慢性細菌性痢疾1.5分2、克羅恩病1.5分3、直腸癌1分三、進一步檢查3分1、追蹤腸粘膜活檢病理檢查2分2、血沉、C-反應蛋白，肝腎功能、電解質(zhì)1分四、治療原則6分1、一般治療：適當休息，禁酒，避免刺激性食物2分2、誘導緩解治療：氨基水楊酸制劑，如柳氨磺吡啶或美沙拉嗪（最好用栓劑）2分3、維持緩解治療，氨基水楊酸制劑2分試題編號：24（2015年）病歷摘要女性，20歲。間斷腹瀉、腹痛2年，伴發(fā)熱、血便1周。患者2年前開始，無明顯誘因反復腹瀉，排便3~5次/日，為黃稀便，時有下腹痛及排便不盡感，未系統(tǒng)診治。近1周上述癥狀復發(fā)，大便為黃稀便中混有獻血或鮮血便，每日排便6~10次，伴發(fā)熱（體溫最高達39℃）、左下腹痛，口服“左氧氟沙星及黃連素”無效。發(fā)病以來，食欲減退，尿量及尿色正常，體重減輕約5kg。既往有關(guān)節(jié)炎史。查體：T38.5℃，P106次/分，R18次/分，BP100/60mmHg。貧血貌，鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及。雙肺查體無異常，心率106次/分，律齊。腹軟，左下腹壓痛（+），無反跳痛，肝脾未觸及，腸鳴音活躍。雙下肢無水腫。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb86g/L，RBC2.9x1012/L，WBC12.9x109/L,N0.87，Plt380×109/L。糞常規(guī)：鏡檢WBC5~15/高倍視野，RBC滿視野/高倍視野，隱血陽性。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)（兩個以上診斷，應分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答案紙上。時間：15分鐘評分標準總分22分一、初步診斷3分潰瘍性結(jié)腸炎（重型）（答出“潰瘍性結(jié)腸炎”得2分）3分二、診斷依據(jù)（初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分）5分1.青年女性，慢性病程。既往有關(guān)節(jié)炎史。1分2.間斷腹瀉（此次發(fā)病每日大便超過6次）、便血、左下腹痛、發(fā)熱，抗菌藥物治療無效。1.5分3.脈率增快，左下腹壓痛（+）。0.5分4,血常規(guī)：中度貧血，白細胞總數(shù)及中性粒細胞比例均增高，Plt380×109/L。糞常規(guī)：鏡檢WBC5~15/高倍視野，RBC滿視野/高倍視野，隱血陽性。2分三、鑒別診斷3分1.慢性細菌性痢疾1分2.克羅恩病1分3.腸阿米巴病1分四、進一步檢查5分1.結(jié)腸鏡及活組織病理檢查。1.5分2.糞便病原學檢查。1.5分3.肝腎功能，血白蛋白，電解質(zhì)及動脈血氣分析。1分4.血沉、C反應蛋白，自身抗體。1分五、治療原則6分1.限制飲食，休息，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡1分2.營養(yǎng)支持。1分3.靜脈應用糖皮質(zhì)激素。2分4.應用氨基水楊酸制劑。1分5.酌情應用免疫抑制劑。0.5分6.保守治療無效可酌情手術(shù)治療。0.5分知識點擴展膿血便+消瘦+腸外表現(xiàn)+結(jié)腸鏡示“全結(jié)腸潰瘍，多發(fā)息肉”=潰結(jié)分型：初發(fā)、慢性復發(fā)、慢性持續(xù)、急性暴發(fā)型。嚴重程度：輕中重病變范圍：全結(jié)腸/直腸/直腸乙狀結(jié)腸病情分期：活動期/緩解期。診斷舉例