右心室衰竭診治進展精要6、露凝無游氛，天高風景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩人、文學家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩的主要題材，相關作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。右心室衰竭診治進展精要右心室衰竭診治進展精要6、露凝無游氛，天高風景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩人、文學家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩的主要題材，相關作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。右心裝竭診治進展西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院張玉順右心室功能再認識1616年,WilliamHarvey首次述及右室功能的重要性。此后的很多年,心臟學的研究重點是左室而不是右室。人們對右心室功能有所低估。>50年代早期~70年代,心臟外科醫(yī)生在評估右心發(fā)育不全患者手術操作時認識到右心功能的重要性。人口老齡化是人類社會經(jīng)濟發(fā)展到一定階段的必然產(chǎn)物,但和世界上其他國家相比,由于我國近20多年來,隨著計劃生育政策的進一步貫徹實施,出生率大幅度下降,同時,改革開放政策有力地促進了經(jīng)濟的快速發(fā)展,人民生活水平顯著提高,人口平均壽命不斷延長,進入上世紀九十年代,人口平均壽命已達70歲,從而不可避免地快速引起人口年齡結構向老年型過渡。由于老齡化社會的“突然”到來,在此關鍵時刻,我國政府、社會如不及時制定出有效對策的話,則其必然將給中國社會和經(jīng)濟發(fā)展帶來沉重的壓力,請“銘記著20世紀的社會老齡化是人類歷史上前所未有的,對任何社會都是一項重大挑戰(zhàn)”[1]?？傊?“我們面臨著一場無聲的革命”[2]。一、居家養(yǎng)老是具有中國特色的養(yǎng)老模式居家養(yǎng)老是應對我國現(xiàn)階段“未富先老”的一種可行性選擇,居家養(yǎng)老是以家庭為基礎,以社區(qū)為依托,以老年人日常照料、生活護理和精神慰藉為主要內(nèi)容,以上門服務為主要形式,并引入專業(yè)化服務的一種養(yǎng)老模式。它不同于西方養(yǎng)老院式的機構養(yǎng)老,也有別于東亞及我國傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老,是一種把機構養(yǎng)老與家庭養(yǎng)老結合起來的養(yǎng)老模式,既不超越我國社會生產(chǎn)力發(fā)展的現(xiàn)實水平,又比較符合我國老年人的心理特點。在這種社區(qū)家庭模式中,家庭成為一個開放的養(yǎng)老載體,老年人在不離開自己熟悉的居家環(huán)境的前提下,不僅能享受到養(yǎng)老院式的照料服務,而且能得到來自子女的情感慰藉。具體來講,居家養(yǎng)老有這樣幾個優(yōu)點:首先,符合中國傳統(tǒng)的倫理道德。在現(xiàn)代社會中,雖然傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老護老功能有所弱化,但贍養(yǎng)父母、孝敬長輩的價值觀仍占主流,“反哺”仍是我國傳統(tǒng)倫理道德的重要標準。其次,滿足了老年人對精神慰藉的需求。從心理學上分析,老年人存在戀家心理,居家養(yǎng)老大大增加了他們的幸福感;老年人都有傾訴欲望,當子女沒有時間當傾聽者時,上門服務人員對其進行心理護理,可以為老年人提供必要的心理慰藉。第三,費用低廉。由于無需為老年人安排專門的住所,居家養(yǎng)老收取的費用比機構養(yǎng)老的費用低廉得多,一般家庭都能承受。西方文化背景及經(jīng)濟條件支撐其更傾向于搞養(yǎng)老院式機構養(yǎng)老模式。東亞中、日、韓等國,同屬于儒家文化圈,有著相近的文化背景,敬老養(yǎng)老是東亞各國和地區(qū)共同的傳統(tǒng)美德,在其社會發(fā)展中家庭具有關鍵作用,家庭養(yǎng)老是東方養(yǎng)老的基本模式[3]。中國老齡化有其鮮明特點,必須創(chuàng)出自己的特色養(yǎng)老模式,高校離退休職工須走中國特色居家養(yǎng)老服務社會化新模式的道路。二、高校離退休人員機構、管理模式及養(yǎng)老現(xiàn)狀高校本應是從事科研和教育的專業(yè)事業(yè)單位組織,由于歷史原因,和企業(yè)相比,現(xiàn)仍扮演著“全權全能政府”的角色,承載著許多本不應該其承擔的社會功能,政事不分、事社不分的現(xiàn)象較為普遍。事實上,構成了一個“單位制”的小社會,學校的黨政負責著所有的教學、科研、政治和社會事務的管理,還包攬了其下屬離退休職工的住房、醫(yī)療、福利、養(yǎng)老、娛樂等許多社會事務[4]。隨著我國人口的快速老齡化,離退休老年人成為有單位但單位已難以管理的人員。就高校而言,這種情況尤其突出,由于大部分高校都有不淺的校齡,再加上前些年高校的合并“運動”使各高校離退休人員數(shù)量大幅度飆升。以下列三所高校為例,蘇州大學的情況是:全校在職職工4000余名,離退休職工2400名,離退休職工人數(shù)已達到在職職工總數(shù)的55%有余;現(xiàn)蘇大離退休工作處有在職職工15人,對學校離退休人員實行二級管理模式,離退休工作處在三個校區(qū)設立工作點,以便收集離退休職工健康、生活、養(yǎng)老及思想政治狀況信息,并每年根據(jù)國家有關文件精神和學校工作計劃對全校離退休老同志保健、養(yǎng)老、政治思想作出宏觀指導意見,并通過退休協(xié)會網(wǎng)絡,傳達到每個離退休職工,并定期舉辦一些保健講座、情況通報會、大型游藝活動,大多數(shù)老同志生活養(yǎng)老方面沿襲著傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老,只有極個別老同志住養(yǎng)老院。蘇州科技學院和揚州大學的情況分別是:科大全校現(xiàn)有在職職工1600多名,離退休職工700余名,離退休職工人數(shù)已達到在職職工總人數(shù)的42%,現(xiàn)該校離退休工作處有在職職工9人,對全校離退休人員統(tǒng)一實行一級管理模式;揚大全校在職職工4300名,離退休職工1700名左右,離退休職工人數(shù)達到在職職工總人數(shù)的40%,現(xiàn)該校離退休工作處有在職職工25人,對全校離退休人員統(tǒng)一實行一級管理模式。另據(jù)了解,以上兩所大學離退休職工也和蘇大一樣大部分沿襲我國傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式,住養(yǎng)老院養(yǎng)老則屬于極個別現(xiàn)象。三、推進高校離退休職工居家養(yǎng)老的途徑黨和政府全力推進社區(qū)建設,為高校離退休工作社會化方向打開了廣闊的空間。社區(qū)服務體系的快速發(fā)展使居家養(yǎng)老有由“空想”變?yōu)楝F(xiàn)實的可能,但畢竟高校離退休職工居家養(yǎng)老這是件事關千家萬戶的“新生事物”,要把此事辦好,必須堅持科學發(fā)展觀,做好以下幾方面工作。1.要加強領導和政策指導各級老齡工作部門要堅持將工作重心放在基層,認真落實《中共中央、國務院關于加強老齡工作的決定》及十部委聯(lián)合發(fā)出的《關于加強居家養(yǎng)老服務工作的意見》,走出由高校離退休工作處牽頭,學校有關部門配合,社會各界廣泛參與,以社區(qū)福利為依托,以居家供養(yǎng)為基礎的高校離退休職工居家養(yǎng)老新路。例如,蘇大離退休工作處已和蘇州滄浪區(qū)雙塔街道、平江區(qū)婁門街道積極磋商,安置本校離退休職工居家養(yǎng)老服務工作,現(xiàn)進入信息表的采集、上門服務內(nèi)容梳理等前期工作,循序漸進,以便讓蘇大離退休職工順利地進入街道社區(qū)居家養(yǎng)老生活服務中心、社區(qū)衛(wèi)生保健中心二個系統(tǒng)中去。同時對本校老同志作好耐心、細致的宣傳工作,以便提高他們的認識水平,讓他們認識到居家養(yǎng)老是有利于國家、有利于家庭、有利于自己的大好事,避免他們對新生事物產(chǎn)生抵觸情緒。2.要充分發(fā)揮社區(qū)居委會作用由于我國社會體制遺留下來的歷史原因,高校離退休職工還沒有實行社會化管理,長期以來“生、老、病、死”都由單位牽掛著,這一“特殊群體”的社會化居家養(yǎng)老服務工作,事實上給社區(qū)居委會增加了管理的難度與幅度。所以要充分調(diào)動社區(qū)居委會積極性,進一步提高社區(qū)居委會的社會地位,樹立其威信,最大限度地發(fā)揮其群眾自治功能,協(xié)調(diào)各方矛盾的社會功能,同時還要盡量減少這一“特殊群體”居家養(yǎng)老所帶來的經(jīng)濟成本。因此要充分利用政策,應該由政府買單的服務,堅決利用政策做好無償服務;應該由學校買單的服務,由學校根據(jù)費隨事轉的原則,堅決將費用轉入社區(qū)醫(yī)療保健中心和社區(qū)居家養(yǎng)老生活服務中心,實行低償服務;應該由自己個人買單的個性化服務,則做好宣傳解釋工作,根據(jù)自愿原則、市場化原則,實行有償服務。3.要合理分工,形成互動高校離退休職工社區(qū)居家養(yǎng)老,不是學校甩包袱,也不是學校向社區(qū)支付一點管理費用就能了結之事。其實行社會化居家養(yǎng)老后,學校仍然要繼續(xù)關心這個“特殊群體”,并向社區(qū)提供人力、財力、場地的支持,實行資源共享。例如,蘇大南北校區(qū)離退休工作點直接設在社區(qū)。設在社區(qū)的離退休教工之家,事實上,逐步演變成了“社區(qū)老年活動中心”。讓學校離退休職工和社區(qū)居民在活動中心一起活動,讓他們“自然磨合”,在社區(qū)工作點上的學校離退休處工作人員,兼任社區(qū)居委會委員,充當社區(qū)和學校之間的聯(lián)絡員。許多學校離退休干部還參加了社區(qū)議事會,既是服務對象,又是服務主體,這種自治性、自發(fā)性的管理,能最大限度地滿足生活在社區(qū)的學校離退休人員日益豐實的多元化需求。這樣也為學校擺脫了許多具體服務的直接提供,緩解了高校的管理壓力。4.構建網(wǎng)絡,完善居家養(yǎng)老服務工作體系形成就近、便捷、專業(yè)化的居家養(yǎng)老服務網(wǎng)絡,更好地為老年人服務,是開展居家養(yǎng)老服務的目標。在構建服務網(wǎng)絡過程中,要充分了解老年人的實際需要,避免擺花架子和形式主義。同時,應教育服務人員為老年人開展“人性化”服務,防止“模式化”傾向。開展居家養(yǎng)老服務,應以街道社區(qū)為基本范圍,設置居家養(yǎng)老服務網(wǎng)絡,在條件成熟的基礎上,逐步孵化一批規(guī)模較大、企業(yè)化運作的居家養(yǎng)老服務組織,實行跨區(qū)域,縱向提供服務。還要大力發(fā)展社區(qū)慈善事業(yè),加強對社區(qū)捐助站點、“慈善超市”的建立,使其成為居家養(yǎng)老服務的輔助網(wǎng)點。其五,加強培訓,利用社會工作職業(yè)化助推居家養(yǎng)老服務工作培訓出一支業(yè)務精、素質(zhì)好,熱情為老年人服務的居家養(yǎng)老服務隊伍,是居家養(yǎng)老服務事業(yè)成敗的關鍵。因而,在開展居家養(yǎng)老服務培訓中,應有統(tǒng)一的大綱、教材,有一支優(yōu)秀的師資力量。現(xiàn)一套針對社會工作者的職業(yè)水平評價制度正在我國建立[5],2006年7月20日,人事部、民政部聯(lián)合頒發(fā)了《社會工作者職業(yè)水平評價暫行規(guī)定》和《助理社會工作師、社會工作者職業(yè)水平考試實施辦法》,兩個文件的出臺,無疑為我國老齡事業(yè)、居家養(yǎng)老服務工作隊伍建設增加了助推力。今后,可以通過培訓、考試,取得國家認可頒發(fā)的資格證書后持證上崗,對此職業(yè)進行社會化管理,則可進一步打開居家養(yǎng)老服務工作新局面。義務教育階段的數(shù)學課程應突出體現(xiàn)基礎性、普及性和發(fā)展性，使數(shù)學教育面向全體學生，但從近幾年中考成績看，是高分率低，低分率高，的確令人擔憂。因此我對所在學校學生近三年學習數(shù)學的情況作了研究，并對三個班級進行了跟蹤調(diào)查：在一個60人的教學班級中，喜歡數(shù)學的只有15人，只占25%，不喜歡數(shù)學的25人，高達41.7%；在跟蹤調(diào)查的3個班級中，測評的平均成績表現(xiàn)為：七年級在40分上下，到了八年級在45分上下，而到九年級60分上下（滿分120分）。學生的數(shù)學成績呈下滑趨勢，學困生也在不斷地增加；在這樣的惡性循環(huán)環(huán)境下，一部分學生因數(shù)學差而喪失信心，家長看了子女的數(shù)學成績也心灰意冷，無心培養(yǎng)，還不如早點去打工掙錢，造成學生輟學。一、數(shù)學學困生的成因1.來自于數(shù)學本身數(shù)學與其他學科比，最大的特征是抽象，邏輯性強，這也是“學困生”最怕的，特別是應用題。而這些學生中有的屬于理解能力差，思維層次低；有的屬于先天不足，很多問題總參不透、理解不了。本身數(shù)學強調(diào)的就是嚴謹、縝密，這樣有的學生恰恰在這個方面缺乏毅力、缺乏信心，對數(shù)學問題總不能細致分析，老是考慮不周、漏洞多。缺乏學好數(shù)學必不可少的意志力，這樣長久下去，學生便逐漸產(chǎn)生怕數(shù)學，對數(shù)學沒有興趣，從而就逐漸放棄了數(shù)學。2.來自于學生自身首先，“學困生”在數(shù)學學習中基本概念、定理模糊不清，如：軸對稱與軸對稱圖形、中心對稱與中心對稱圖形，分不清哪個概念是研究兩個圖形間的位置、形狀關系，哪個概念是研究圖形本身的特殊形狀，更不會畫圖形的對稱性；又如，學困生對平方差公式和完全平方公式容易記錯混淆；其次，學困生自學能力差，不能找出問題的重點與難點，閱讀速度慢且容易受外界干擾，學習被動。作業(yè)練習馬虎應付，遇難不究、不問，甚至抄襲了事，解題過程雜亂，沒有邏輯性；最后，喪失學習數(shù)學的興趣。與小學階段的學習相比，初中數(shù)學難度加深，教學方式變化也比較大，有的學生適應性差，表現(xiàn)出學習情感脆弱、意志不堅強，遇到困難和挫折就退縮，甚至失去信心，導致學習成績下降。3.來自教材內(nèi)容的編排由于農(nóng)村中小學的辦學條件還比較落后，而新教材與農(nóng)村現(xiàn)行的辦學條件還不匹配，達到教材編排者的要求還存在一段距離，這也是導致農(nóng)村數(shù)學“學困生”的一個重要因素。再說與小學教材相比，初中數(shù)?W教材結構邏輯性、系統(tǒng)性更強，特別是實施新課程，新教材要比老教材更新穎、更有靈活性，但有的知識銜接不是很合理化，如圓的知識與相似三角形關系很密切，而圓這一章教材安排在九年級下學期，而相似形卻安排在九年級上學期，教學時學困生對知識的理解與掌握就有一定的難度，同時也就造成了他們連續(xù)學習過程中的疑問積累，跟不上集體學習的進程，導致學習的分化。二、數(shù)學“學困生”的轉化策略：1.正確理解，認真對待“學困生”著名教育家蘇霍姆林斯基曾經(jīng)說過：“教育教學的全部奧秘就在于如何愛護學生，如果你討厭你的學生，那么你的教育還沒開始就已經(jīng)結束了?！币话銇碚f，“學困生”之所以落后，并非都是治理的問題。然而，當問題出現(xiàn)時，不要急于給予批評和指責，更不要污蔑自己的學生，而應該冷靜下來，仔細分析一下他們?yōu)槭裁慈绱耍降资裁丛蛟斐傻?？深層次地去尋找原因何在？為了促進學困生的轉化，要用心去理解他們，同情他們，不要把他們當作是班里的包袱。在教學過程中樹立起他們的學習信心，要真心地去愛護他們，建立良好的師生關系，使他們對老師產(chǎn)生一種信任感和親近感，愿意接受教育和管理，你會發(fā)現(xiàn)他們并非我們想象的那么不求上進。其實“學困生”與優(yōu)秀生相比，他們的自尊心更強，因為學習不好，長期受到冷落，他們一般都很焦慮，對外界的刺激反應相當?shù)拿舾?，外表不善于表現(xiàn)，但內(nèi)心深處仍然渴望得到老師和同學的理解、信任和鼓勵。這就要求我們每一位教育工作者多多理解“學困生”存在的原因，認真細心發(fā)現(xiàn)他們的閃光點，積極培養(yǎng)他們的學習興趣，調(diào)動起學習積極性，使他們正確認識自己、相信自己，從而堅定信念，使他們的聰明才智得到有效的發(fā)揮。2.做好換位思考，善于運用表揚和批評作為老師，我們更應該體會到的內(nèi)心世界，心理學家的研究結果就能夠清楚地告訴我們“學困生”在心理方面存在的障礙。因而，教育者要善于“移情”，要多地站在對方的立場上，設身處地地為他們著想，用他們的眼睛去看世界，用他們的心去理解世界。雖然每一位學生都非?？释玫嚼蠋煹谋頁P和鼓勵，但是對于“學困生”來說，挨批評已成為家常便飯，老師們對于他們的表揚顯得吝嗇了很多。由于“學困生”的特殊經(jīng)歷和思維方式，他們更容易把別人善意的批評歪曲化，產(chǎn)生逆反心理，因此，我們要多用表揚的辦法來對待他們。3.分層要求，因材施教，循序漸進“學困生”由于基礎不扎實，接受能力差，老師講的內(nèi)容大部分都聽不懂，如果教師不注意到這一點，不顧教學實際，不考慮到學生的個體差異，按統(tǒng)一標準去要求學生，不僅達不到預期目的，反而會影響“學困生”的學習興趣和積極性，所以教師要重視這些學生的接受能力，對他們進行分層教學、因材施教，給他們降低一定的難度和目標，作業(yè)布置上開一些“小灶”，從易到難，從簡到繁，因勢利導，讓他們看到進步的希望。有句話說得好：“孩是祖國的花朵，有早開的，有遲開的，哪怕是開花再晚，只要精心護理，也照樣結出果實?！弊屛覀児餐瑪y手，以辛勤的汗水，恒久的耐心，火熱的愛心，來精心培育那些遲開的花朵吧。讓我們懷著一顆虔誠的心，相信他們一定會綻放的，也遲早會鮮艷的。右心裝竭診治進展西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院張玉順右心室功能再認識1616年,WilliamHarvey首次述及右室功能的重要性。此后的很多年,心臟學的研究重點是左室而不是右室。人們對右心室功能有所低估。>50年代早期~70年代,心臟外科醫(yī)生在評估右心發(fā)育不全患者手術操作時認識到右心功能的重要性。右心室功能再認識≥1982年,6oldstein狗右心室肌纖顫時發(fā)現(xiàn)了明顯的血流動力學改變,且也得到臨床研究的進步支持:即右室纖顫患者死亡、心律失常以及休克的風險明顯增加從此以后,左心衰、右室心肌梗死、先心病、肺動脈高壓等疾病右室功能重要性被認識。2006年開始,美國心臟、肺及血液研究所優(yōu)先地將右心室生理學列為了一個心血管研究項目。、右心室衰竭◆右心室衰竭是由結構或功能性心血管疾病引起的右心室充盈和/或射血功能損害的組復雜的臨床綜合征。主要表現(xiàn)為:√液體潴留:全身或周圍水腫、腹水等;√心臟收縮儲備力或心排血量降低;房性/室性心律失?！绦氖页溆芟?頸靜脈怒張及肝-頸靜脈回流征陽性等:步大和壓痛、目腸道淤血等。、右心室特