癥狀學

第三節(jié)、水腫（edema）教學要求：掌握心源性、腎源性、肝源性水腫的發(fā)生機制、臨床特點心源性、腎源性水腫的鑒別要點一、水腫的定義水腫是指人體組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹。部位：全身性水腫局部性水腫積聚在體腔稱積液不包括內(nèi)臟器官局部的水腫，如腦水腫、肺水腫等。二、水腫的發(fā)生機制

組織間液的生產(chǎn)＞組織間液的回吸收組織間液生產(chǎn)的力量＝毛細血管內(nèi)靜水壓＋組織液的膠體滲透壓組織間液回吸收力量＝血漿膠體滲透壓＋組織間隙機械壓力（組織壓）三、產(chǎn)生水腫的五大因素1.水和鈉的潴留：繼發(fā)性醛固酮增多癥2.毛細血管濾過壓升高：右心衰竭3.毛細血管通透性增高：急性腎炎4.血漿膠體滲透壓降低：血清清蛋白減少5.淋巴回流受阻：絲蟲病四、水腫的病因臨床特點1.心源性2.腎源性3.肝源性4.營養(yǎng)不良性5.其他原因1.心源性水腫

病因：右心衰竭發(fā)生機制：有效循環(huán)血量減少，腎血流量減少，繼發(fā)性醛固酮增多引起鈉水潴留以及靜脈淤血，毛細血管濾過壓增高，組織液回吸收減少所致。心源性水腫的臨床特點首先出現(xiàn)于身體下垂部位（下垂部位流體靜水壓較高）。行走活動后明顯，休息減輕或消失（晨輕暮重）；顏面部一般不腫；水腫為對稱性、凹陷性。由下向上緩慢蔓延，伴右心衰竭的癥狀2.腎源性水腫病因：各型腎炎和腎病發(fā)生機制：腎排泄水鈉減少，導致鈉水潴留，細胞外液增多，毛細血管靜水壓升高，引起水腫。

鈉水潴留是腎源性水腫的基本機制腎小球超濾系數(shù)及濾過率下降，而腎小管回吸收鈉增加（球管失衡）導致鈉水潴留大量蛋白尿?qū)е碌偷鞍籽Y，血漿膠體滲透壓下降致使水分外滲腎實質(zhì)缺血，刺激腎素－血管緊張素－醛固酮活性增加，醛固酮活性增加導致鈉水潴留腎內(nèi)前列腺素（PGI2、PGE2等）產(chǎn)生減少，致使腎排鈉減少腎源性水腫的臨床特點疾病早期晨間起床時眼瞼與顏面水腫，以后發(fā)展為全身水腫。自上而下迅速蔓延。伴腎臟疾病的癥狀。3.肝源性水腫病因：肝硬化失代償期發(fā)生機制：門脈高壓癥、低蛋白血癥、肝淋巴液回流障礙、繼發(fā)性醛固酮增多、抗利尿激素分泌增多、有效循環(huán)血容量不足等肝源性水腫的臨床特點肝功能減退和門脈高壓，主要表現(xiàn)為腹水

心源性水腫與腎源性水腫的鑒別要點腎源性水腫心源性水腫開始部位眼瞼、顏面、全身足至全身發(fā)展速度較迅速較緩慢水腫性質(zhì)軟而移動性大堅實而移動性小伴隨癥狀高血壓、血尿、蛋白尿心臟增大、心臟雜音管型尿、眼底改變肝腫大、靜脈壓升高4.營養(yǎng)不良性水腫病因：營養(yǎng)缺乏發(fā)生機制：低蛋白血癥血漿膠體滲透壓下降水腫前有營養(yǎng)不良狀況營養(yǎng)不良性水腫臨床特點水腫常從足部開始逐步蔓延全身，水腫前有體重減輕、消瘦等

5.其他原因的全身性水腫藥物性：甲狀腺功能減退：經(jīng)前期緊張綜合征：特發(fā)性水腫：妊娠中毒癥、硬皮病、血清病等：復習題心源性、腎源性水腫的鑒別要點有哪些？30寫在最后成功的基礎(chǔ)在于好的學習習慣Thefoundationofsuccessliesingoodhabits謝謝聆聽·學習就是為了達到一定目的而努力去干,是為一個目標去戰(zhàn)勝各種困難的過程,這個過程會充滿壓力、痛苦和挫折LearningIsToAchie