暨市衛(wèi)生發(fā)展第32期雙月暨衛(wèi)生管理戰(zhàn)略系列研討會(huì)地點(diǎn)：賓館3樓廳：，市醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)書記、副，市衛(wèi)生發(fā)展副：，，：今天下午我們有四位講者，上半場首先是IrmaBoogaard，她講也能找到性價(jià)比更高的老年護(hù)理服務(wù)大家都會(huì)很關(guān)心的，有一個(gè)要說明的，IrmaBoogaard腰不是很好，她來跟我們講她必須要坐下，因?yàn)獒t(yī)生給建議是必須坐下的，她這種狀況還給我們來傳授知識(shí)經(jīng)驗(yàn)，我們對(duì)到來表示感謝。，這里跟大家。首先我介紹一下，我是IrmaBoogaard，我來自荷蘭，現(xiàn)在我來到中國七年了，中間有兩年我去到，從15年我又來到中國，我是一名護(hù)士，有備一個(gè)短片跟大家一下我們、所做的一些事情。從2012年我在他們需要的給他們一些協(xié)助，他們遇到的時(shí)候我需要伸出援手。第三張幻燈片我為大家準(zhǔn)備了一個(gè)我希望用這個(gè)為大家介紹一下U，，這個(gè)鏈條上面的每一個(gè)都是有機(jī)的整合在一起，比如我們的醫(yī)院，還有日間果，這是非常成功的和亞洲并不是一樣，所以我們希望把我們的這樣一個(gè)方式帶到中國帶到亞洲來當(dāng)然我們可以采取本地化的不一樣的方式，模式不能夠完全的到中國來須要根據(jù)的中國國情具體進(jìn)行調(diào)整，來，，我再具體跟大家介紹一下，這是我們的一些項(xiàng)目，我們和日間護(hù)理中去為社區(qū)提供一些服務(wù)我們希望能夠把我們的這個(gè)知識(shí)和我們的這個(gè)得到一個(gè)最大程度的利用。這個(gè)是一些，可以跟大家一下我們是如何工作的，這個(gè)是我們的一名護(hù)士，她為一名老年人提供服務(wù)，這個(gè)是在，我們沒有短片，只能給大家看了。這是緊貼著我們客戶這一層。第三層是我們自己的團(tuán)隊(duì)，Buurtzorg果說你的親戚、朋友、家人沒有辦法提供足夠的照料，就可以尋求Buurtzorg，這是使得我們成功七大關(guān)鍵元素我們的規(guī)模不是特別大，但是在IT，第七個(gè)是我，服務(wù)，之前跟VivianLouW.Q.也討論過了，VivianLouW.Q.也是說我們不希當(dāng)然他如果需要的幫助，我們可以有其他的護(hù)士，比如說這個(gè)護(hù)士放假了我我們沒有或者是經(jīng)理，也沒有導(dǎo)師，特別是在荷蘭，這種平級(jí)化的結(jié)構(gòu)非常45個(gè)人，人力資源的團(tuán)隊(duì)會(huì)管理支付、，他們會(huì)進(jìn)行薪酬的等等，這就是關(guān)于我們的工作還有關(guān)于的一些工作等等所有這些行政的工作，包括市場和，其實(shí)這些工作都是分開給不同的護(hù)士，護(hù)士團(tuán)隊(duì)本身會(huì)處理這系統(tǒng)，如果我們有機(jī)會(huì)看到的話，你會(huì)發(fā)現(xiàn)所有的護(hù)士都有一個(gè)IPAD，這們可以的關(guān)注到客戶的需求。Buurtzorg協(xié)議是怎么樣的可以寫到里面去，而不是怎么樣提供服務(wù)。這是我們的指Buurtzorg，Buurtzorg后我們會(huì)為慢患者提供服務(wù)所有這些服務(wù)都是包括在我們的服務(wù)范圍之內(nèi)，基本上我們提供的服務(wù)范圍是非常廣泛的，如果看一下中國，特別是這樣的城市，我們會(huì)做的很多的協(xié)調(diào)，比如說對(duì)老年人的照護(hù)，比如說慢患者的照護(hù)有很多中風(fēng)或者是，我們?yōu)樗麄兲峁┱兆o(hù)，這是一些主要的中國碰到的問題，還有失智的問題。，。Buurtzorg的服務(wù)我們是怎么進(jìn)行的呢，我們可以進(jìn)行居家的照護(hù)服務(wù)，我們看一下和中國其他的城市，Buurtzorg的工作大多數(shù)時(shí)間我們是私人的一些服務(wù)，這些家庭成員告訴我們我的或者需要私人護(hù)理，我們?cè)诤商m也 有兩個(gè)需要居家服務(wù)。這是我們的供應(yīng)鏈，我們能夠看到醫(yī)院整體的需求，通過這種信息進(jìn)行出院之后的護(hù)理我們有很多私人和的客戶，我們。人發(fā)明的一個(gè)系統(tǒng)它可以給我們指 所需的一些護(hù)理和所需的一些，我們的干預(yù)是否仍舊有效須找到相應(yīng)的解決方案，如果的情況發(fā)生，OTPT，我們就必須進(jìn)還有進(jìn)行也是非常重要的，也就是說如果你進(jìn)行服務(wù)的提供的話，比如狀況，這就是我們所說的。我們還要保證服務(wù)的質(zhì)量，服務(wù)質(zhì)量對(duì)于Buurtzorg的工作來說是非常重要的，我們總是說我們能夠提供高質(zhì)量的服務(wù)，供者他們都有自己的在這個(gè)當(dāng)中我們會(huì)對(duì)他進(jìn)行評(píng)估他們提供的服務(wù) 在或者是病例當(dāng)中你要寫清楚然后我們也有政策和流程告訴大家然后我們也要看一下這些員工他們的滿意程度怎么樣我們會(huì)滿意度的問卷，Buurtzorg：非常感謝，下面一位我們請(qǐng)專門從過來的RhodaAu教授，她RhodaAu：非常感謝，今天跟大家一下我們有一個(gè)新的項(xiàng)目，我們叫做AgingWell機(jī)構(gòu)，現(xiàn)在在、、波士頓都開展這個(gè)項(xiàng)目，我們也非常希望能夠來到。首先介紹一下我們波士頓大學(xué)，波士頓大學(xué)在第四大17我們這個(gè)學(xué)院主要關(guān)注四個(gè)方面及第一個(gè)是城市生活第二個(gè)是人口化的一個(gè)研究。這是主要的一些背景信息，跟大家AgingWell案以及我們的這個(gè)技術(shù)能夠轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實(shí)當(dāng)然不是說技術(shù)方面做的非常好，我甚至連智能都不玩的轉(zhuǎn)，但是說技術(shù)是一個(gè)非常重要的工具，特別是公共衛(wèi)生健康方面技術(shù)或者是科技一定能夠給到我們非常大的幫助這是跟大家的很重要的一點(diǎn)。第二個(gè)，跟大家講一下我們的疾病和治療，這是我們所做的研究，很多工作都是關(guān)注到我們疾病的和質(zhì)量，第一個(gè)是精準(zhǔn)醫(yī)療，相信大家很多人都聽我們定制化的醫(yī)療，或者我們的精準(zhǔn)醫(yī)療、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)也是比較熱的詞我們精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)其實(shí)并不是一個(gè)最完整的我們的想要去關(guān)注我們整個(gè)人群的醫(yī)學(xué)它是跟健康關(guān)的不管是我們精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)還是定制化的這樣一個(gè)治療，你從出生之后就是在不斷的老化，所以這個(gè)衰老或者是化，其實(shí)貫穿于你整至是十年之前出現(xiàn)癥狀的疾病我們慢預(yù)防就要關(guān)注潛伏的癥狀或者是小的出生整個(gè)的周期里面能夠做到個(gè)人定制化的優(yōu)化如果我們希望能夠提升健，的技術(shù)我們不知道它是否有效須去做一些驗(yàn)證的工作，去看一下它是否4870，這些研究作為我們的基礎(chǔ)。我們現(xiàn)在也有去做一個(gè)科研的項(xiàng)目，就是我們、我們會(huì)研究心臟等等，這是都是一些基本疾病研究領(lǐng)域。然后我們會(huì)做中、我們也愿意把這樣一個(gè)數(shù)據(jù)跟中國的一些科研機(jī)構(gòu)來進(jìn)行如果大家感的話可以跟我們聯(lián)絡(luò)，我們樂意跟大家。技術(shù)都可以支持我們的科學(xué)研究，也可以幫助我們進(jìn)行度的一些工作。舉個(gè)例子跟大家一下，技術(shù)對(duì)于我們科研的整合可以起到哪些作用，可以給到我們哪些商業(yè)機(jī)遇舉個(gè)例子也是參與的項(xiàng)目這是一個(gè)非常簡單的測試，長，也就是說你60%的時(shí)間是在做思考，40%的時(shí)間是在做這件事情。通過這件性疾病的一些跡象。其中有一項(xiàng)，我們中國所的，就是我們?cè)谡J(rèn)知己居家照料的能力，其實(shí)都要通過你的大腦。但是是沒有神經(jīng)學(xué)這方面的 的，也就是說我們?cè)谶@方面專業(yè)人是非常欠缺的，現(xiàn)有這么多的化人口，他們有很多認(rèn)知方面的缺陷，也就是說我們癡呆這樣一種潛在的風(fēng)險(xiǎn)我們又沒有神經(jīng)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)的 ，對(duì)于非常大的，所以實(shí)去做的這樣一個(gè)平臺(tái)我們所做的神經(jīng)學(xué)和認(rèn)知學(xué)的測試都可以進(jìn)行示鐘表的測試。這個(gè)是用聲音去做的測試，這個(gè)是在做的。相信也是來面對(duì)的，比如說可穿戴設(shè)備、物聯(lián)網(wǎng)等等這些新的技術(shù)，。，、最后一個(gè)是我們的，它的重要性我就不跟大家強(qiáng)調(diào)了，大家都明白它的重要性講要有跳出盒子的創(chuàng)新思維，我也希望大家能夠去關(guān)注到將來能夠去一些跨學(xué)科的培訓(xùn)我們的這個(gè)教育體系的話，是說我們是學(xué)AgingWell工程師和工程師合作，醫(yī)院和醫(yī)院合作，我們希望護(hù)士、醫(yī)院這些從業(yè)人員的連接在一起，讓他們的進(jìn)行合作。我們現(xiàn)在聽到組排序?qū)W研究等等，還有一些咨詢服務(wù)，可能遺傳學(xué)咨詢并不是很流行及我們希望的去做一些工作。我們是一個(gè)的團(tuán)隊(duì)，所以我們希望能夠?yàn)榇蠹規(guī)砣虻膰H。，、平衡，就是我們疾病的預(yù)防、，疾病的治療、照護(hù)需要達(dá)到一個(gè)平衡。50（茶歇的孩子都喜歡告訴別人說我的是一個(gè)護(hù)士今天有很多國際友人都是護(hù)理的，整個(gè)的老年人口的發(fā)展趨勢長照做的好我覺得沒有，只是老人老，有幾個(gè)特質(zhì)：第一個(gè)，很長，我們女性達(dá)到83.3，長者多就是我剛才講的最后一個(gè)就是孩子很少。因?yàn)橐粋€(gè)特質(zhì)，高齡化的，在整個(gè)生活形態(tài)改變老人快樂嗎？有一部分挺好的，有一部分不三種的慢。整個(gè)生活狀態(tài)的部分，22%的老人過去一年當(dāng)中曾經(jīng)住過院，所有很多所謂的老人，這又是另外一個(gè)議題。，高齡老人對(duì)健康的部分他們又是最擔(dān)憂的所以我們?cè)谡麄€(gè)長期照護(hù)的理念是兩個(gè)重點(diǎn)：一個(gè)希望在健康的年數(shù)部分盡量增加，還有就是失能用了十年時(shí)間，現(xiàn)在還在進(jìn)行當(dāng)中，從2008年開始我們推了一個(gè)長期照護(hù)20172015個(gè)長期照，這是第二階段。第三階段是跟上，也就是在2017年的時(shí)候希望我們長照法也能跟進(jìn)。這是整個(gè)在需求的部分跟制度發(fā)展的三個(gè)階段，并不是一階段完成才做二階段，它有很多地方是在一塊的。，目前的發(fā)展當(dāng)中有一個(gè)很重要的的長照主管單位過去有一些包袱，過137，過去的衛(wèi)生署管兩件事情醫(yī)療衛(wèi)生和健康大陸叫醫(yī)保在叫健保，中，小朋友從出生那一天開始就有健康，這個(gè)覆蓋率達(dá)到98%以上。。第二個(gè)部門是部，以前管兒童、婦女、身心老人的，也統(tǒng)統(tǒng)把它納入衛(wèi)生福利部所以衛(wèi)生福利部目前是整個(gè)行政的第一大部它很有錢，它統(tǒng)籌兩個(gè)東西，一個(gè)是健康的總額預(yù)算，未來承保，有錢才能做事，做好事，做的事的長照跟服務(wù)的整個(gè)推動(dòng)在這十年過程當(dāng)中好不容易在去年通過之后，接下來看長照怎么實(shí)施。。在去年通過的長期照護(hù)服務(wù)法有五個(gè)很重要的要素在這邊跟大家做因，法通過之后延續(xù)原來八項(xiàng)，然后增加了一個(gè)很重要的東西面八年當(dāng)中我們要去補(bǔ)不足，有些地方并不是足夠的錢來做這樣的事情。最后我們希望，17年長照法開始的時(shí)候，我們就有被人的部分負(fù)擔(dān)來做這樣服務(wù)的接在整個(gè)建構(gòu)續(xù)性的高齡照護(hù)服務(wù)體系當(dāng)中，我們可能會(huì)看到80%，就像大學(xué)的VivianLouW.Q.講到的，我不需要，很多時(shí)候他在家庭當(dāng)中就NGO20%，跟大陸的政策是一樣的，也是由三大區(qū)塊提供另外在社區(qū)型的服務(wù)當(dāng)中，日間照料我這邊要特別跟大家一個(gè)經(jīng)驗(yàn)，因?yàn)槲以谏綎|實(shí)踐比較多山東這邊好象變成一個(gè)社區(qū)活動(dòng)中心就是老人去、唱歌跳舞學(xué)習(xí)沒有照料這兩個(gè)字在日間照料的部分提供的已經(jīng)做到，像的機(jī)構(gòu)當(dāng)中，我們有30多個(gè)日間照料中心，我們會(huì)把它跟失能的日間業(yè)模式事實(shí)上我們?cè)诙家呀?jīng)鋪開，今天由于時(shí)間關(guān)系沒有辦法一一展開。所120多的可以拿到臺(tái)幣18600，大概是3000多塊錢。應(yīng)的資源？我們有一個(gè)機(jī)構(gòu)叫做長期照護(hù)里面的成員清幾乎都是就是為他們?cè)O(shè)置長期照護(hù)計(jì)劃之后列我們的社區(qū)資源還有個(gè)案和品質(zhì)的監(jiān)十年長照計(jì)劃要建構(gòu)的是整個(gè)的照護(hù)體系，而不只是為了而，輸送評(píng)估體系之后實(shí)現(xiàn)的是在地老化，十年當(dāng)中做了什么事，我們推動(dòng)這個(gè)和人力培訓(xùn)，不管是服務(wù)法還是未來法當(dāng)中都已經(jīng)很明確規(guī)范它。，，我們長照，這個(gè)中心到底怎么來的，在各個(gè)縣市，在大陸用地圖的長期照護(hù)出現(xiàn)就是這個(gè)畫面一個(gè)小小的島怎么這么多個(gè)因?yàn)楦鱾€(gè)縣市有些縣市人口比較多的話搞不好還會(huì)分區(qū)。因?yàn)楣ぷ鞯某鞘薪凶黾瘟x，就是阿里山，我是百分之百的阿里山姑娘。在30化程度在全省第二高，我們?cè)?000年的時(shí)候率先在先做了一個(gè)長期照03，，10月的時(shí)候我們就承接原來的社區(qū)方案更進(jìn)一步，那個(gè)時(shí)候我們就把社政跟衛(wèi)政的功能合并，建立一個(gè)嘉義市的長期照護(hù)，那個(gè)時(shí)候剛推出來叫做一 。整個(gè)申請(qǐng)的流程，剛剛老師很有趣，她說為什么一定要護(hù)士上門，護(hù)士 這部分怎么做，你只要上到長期照護(hù)官網(wǎng)的時(shí)候，只要你 所以本來是要當(dāng)場演示可是WiFi有問題所以我是截了一個(gè)圖。務(wù)需求，而不是說你應(yīng)該做康復(fù)，所以你被你的街道或者你的醫(yī)生說你應(yīng)該料就可以，還是要進(jìn)行篩選，然后會(huì)上門或者到你家里或者是醫(yī)院，有集到長照的他去評(píng)估然后上門評(píng)估完假設(shè)這個(gè)人達(dá)到怎么樣的等級(jí)，。所以你會(huì)看到這個(gè)東西有點(diǎn)復(fù)雜，事實(shí)上在整個(gè)照護(hù)計(jì)劃會(huì)，然后到最達(dá)到好的結(jié)果。這樣評(píng)估做好之后，安排人員，我們還有定期追蹤的機(jī)我可能需要的資源，或者我更好了，我不用浪費(fèi)這么多公家的資源，我也可以跟長照說護(hù)理師再來一下，我覺得我不需要這么多服務(wù)，也有這樣的情況。目前全這樣子申請(qǐng)到轉(zhuǎn)接到服務(wù)上門的系統(tǒng)是統(tǒng)一的。義市有這17項(xiàng)服務(wù)。這是長期照護(hù)。來的第二個(gè)，這是在比較有特色的地方，我們20年前就推這樣一個(gè)出，合院內(nèi)一些醫(yī)療照護(hù)的資源，然后提供家屬或者是病患本身回去之后要照護(hù)問題，所以現(xiàn)在醫(yī)院都會(huì)設(shè)立這樣子的部門，提供或者是家屬得到措施，所以在這邊也拿出來跟大家。整個(gè)出院準(zhǔn)備的服務(wù)團(tuán)隊(duì)當(dāng)中不是只有一個(gè)護(hù)士，它里面可能會(huì)包含醫(yī)生的部分，藥師的部分，越多慢的老人他回在的醫(yī)院百分之百都有出院準(zhǔn)備服務(wù)這樣子一個(gè)團(tuán)隊(duì)跟長期照護(hù)比較相關(guān)理之家的時(shí)候，我會(huì)提供這樣子的名冊(cè)讓你就近咨詢。，們說假設(shè)自己的服務(wù)理念和服務(wù)技能是大家接受的話我們很愿意這樣的經(jīng)今年覺得在整個(gè)發(fā)展當(dāng)中有很大的突破，過去我們只是做養(yǎng)老，今年在上個(gè)月的時(shí)候我們跟山東省做了一個(gè)實(shí)驗(yàn)，我們提出了一個(gè)解決方案，我的養(yǎng)老護(hù)理培訓(xùn)，然后信息，線上跟線下服務(wù)這一塊做連接，另外也發(fā)展一個(gè)廚房，或者是一個(gè)社區(qū)的老人或者是送餐服務(wù)。因?yàn)槭窃趯?shí)驗(yàn)，我們下半年的重點(diǎn)，最后一個(gè)階段我們要做的是居家IT看看三年之后我們有什么樣的結(jié)果假設(shè)有好的結(jié)果的話我很希望到來跟大家。我個(gè)人在山東自己有一個(gè)公司另外我們也配合群業(yè)咨詢公司在北是我們今年也是跟一些專家團(tuán)隊(duì)一起在做的事情假設(shè)在這邊真的有很我前幾天出門的時(shí)候我們家櫻花開了，櫻花在阿里山是很重要的元素，45大家到來作客，到阿里山來作客。這是去年的櫻花，落英繽紛之后，我覺得這張是要告訴大家什么，雖然老人到最后的時(shí)候，漂亮的花瓣都落掉了，可：大家下午好，很幸運(yùn)我是今天最后一個(gè)，所以我把我所有純研究的部分都去掉了我希望我 也是最輕松的一 我希望大家全站起來伸伸手，也是學(xué)習(xí)新加坡和的經(jīng)驗(yàn)，大家可以稍微伸展一下，請(qǐng)坐，謝謝。，、自己在那邊幾年的經(jīng)驗(yàn)，我覺得這也是一個(gè)非常跟中國有很多相似點(diǎn)總在的朋友們都感覺到當(dāng)?shù)氐囊恍?，但是新加坡和大陸咱們具有的更有效的?zhí)行的計(jì)劃。，、，新加坡因?yàn)槭且粋€(gè)多種族的國家非常重視社會(huì)和諧，跟國內(nèi)也是上一屆大選的時(shí)候面對(duì)很多的然后他們覺得為老人的服務(wù)和民生的關(guān)注其實(shí)是的穩(wěn)定很重要的一點(diǎn)所以他們真的下了很大的力氣去設(shè)計(jì)各種，今天我的中談到這幾個(gè)內(nèi)容簡單介紹一下新加坡過去長期規(guī)劃取得的一些成就，以及它現(xiàn)在由于人口結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變所的一些很嚴(yán)重的，面對(duì)療和長期照護(hù)方面的體系重塑另外一個(gè)方面是籌資和長照這一塊新加坡的一點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)。最后討論一下，在健康領(lǐng)域以外，新加坡是怎么樣為老人做一些服務(wù)的。新加坡很特殊的一點(diǎn)，新加坡除了健康部或者是，他所做的事情常常不是一個(gè)傳統(tǒng)所做的事情，包括他會(huì)去管交通怎么設(shè)計(jì)，居民樓怎么蓋，然后財(cái)政怎么設(shè)計(jì)，怎么樣給老人建老學(xué)，這是一個(gè)很獨(dú)特的點(diǎn)，能夠把健康老人的生活質(zhì)量作為整個(gè)所制定政策的一個(gè)。，比較，這是OECD國家人均生產(chǎn)總值和健康方面消費(fèi)的一個(gè)比較，和新加坡可以說是兩個(gè)的GDP比新加坡GDP還要低，但是他們?cè)诮】捣矫娴幕ㄙM(fèi)是新加坡的6倍我們?cè)賮砜葱ЧA(yù)期新加坡和在兩個(gè)，，水平的三分之一左右但是他不管是在預(yù)期和嬰兒率都是在這些過程中期在全球范圍內(nèi)排三前四在唯一一次對(duì)所有的國家健康體系的時(shí)12現(xiàn)在化的情況是非常嚴(yán)峻的。這是我們新加坡-國立大學(xué)的中心我要看護(hù)，只靠家里的親人給他提供看護(hù)服務(wù)這個(gè)越來越大。這個(gè)帶來的是什么？我們通過現(xiàn)有的數(shù)據(jù)做出的預(yù)估研究發(fā)現(xiàn)家庭這對(duì)一個(gè)追求和諧社會(huì)的國家來說是很大的。不僅老人本身，還牽帶著老人所整個(gè)醫(yī)療體系流向圖，新加坡的好處是有全科醫(yī)生，他在社區(qū)里面會(huì)提供很才能去醫(yī)院看病。即使這樣一個(gè)還是有很大的，因?yàn)檫M(jìn)了醫(yī)院以后一般就出不來了，到了一定的程度他進(jìn)去了以后，他沒有一個(gè)很好的能夠從府醫(yī)療辦在公立醫(yī)院必須收所有來的，所以它的住院率常常超過百分之百，然后在太多的時(shí)候他們只有搭臨時(shí)賬篷，然后新加坡是熱帶國家，然后是有空調(diào)的臨時(shí)賬篷讓在這里面看新加坡一家的公立醫(yī)院自從它成立以來，現(xiàn)在的是怎么樣把一個(gè)最后是以大醫(yī)院和急性醫(yī)院為的體系能夠括怎么樣提供的教育和幫助讓他能夠自我康復(fù)然后怎么樣通過在社區(qū)進(jìn)行64的養(yǎng)老床位。而且它的也就是我們?cè)趪鴥?nèi)也是希望能強(qiáng)調(diào)的，就是怎么樣把以急性和這種機(jī)構(gòu)為的醫(yī)療，轉(zhuǎn)化為以社區(qū)和居家為的醫(yī)療。因?yàn)樾录悠?0%初級(jí)診療或者全科醫(yī)療是由私人GP提供的，所以他現(xiàn)在也會(huì)讓公立醫(yī)療系從而讓他們的提供一些不管是預(yù)防性或者是一些出院后的這樣一些服務(wù)。在長期照護(hù)和養(yǎng)老服務(wù)方面，他們的新政同樣也是蓋的機(jī)構(gòu)，有大量的70%的供給水平。他們非常強(qiáng)調(diào)以社區(qū)為主的這樣一但是新加坡所有新批的地，讓這些新的機(jī)構(gòu)都是在非常熱鬧的居民區(qū)附近，供服務(wù)在這些機(jī)構(gòu)本身，同時(shí)能夠輻射出的服務(wù)。，里面有很多有那么長的等待隊(duì)伍，其實(shí)你連進(jìn)到一個(gè)機(jī)構(gòu)都沒有，更，是怎么把他們串起來，跟的老師說的是類似的，新加坡成立了這樣一個(gè)專門的機(jī)構(gòu)，也就是整合醫(yī)療服務(wù)署，它是在下面的機(jī)構(gòu)，它的全職人數(shù)已經(jīng)超過了新加坡的人數(shù)它在過去五年中擴(kuò)張非常快它主要做三件事，第一件事是把各種服務(wù)信息收集，然后幫所有的病患去這些不同的服務(wù)，然錄，還有類似這種導(dǎo)航頁，每個(gè)概的情況，你需要什么相關(guān)機(jī)構(gòu)幫忙，或者，很多以醫(yī)院為會(huì)支持很大一些新的試點(diǎn)項(xiàng)目，其實(shí)這些項(xiàng)目很多，也會(huì)通過合同的關(guān)系跟私立的全科醫(yī)生或者非機(jī)構(gòu)的這些一些養(yǎng)老服務(wù)機(jī)醫(yī)院為。醫(yī)院都是的可能有康復(fù)的從急性醫(yī)院馬上到旁邊一棟樓就能開始做康的一些情況之前咱們國內(nèi)也有考慮過參考新加坡醫(yī)療儲(chǔ)蓄的這樣一個(gè)模式，這是新加坡的一個(gè)特色，其實(shí)不會(huì)全部，但是只要是需要的，或者只要你這個(gè)人有這個(gè)需求，如果你沒有財(cái)務(wù)的能力，我還是幫所需要的需你付不起。然后他們有一個(gè)醫(yī)療儲(chǔ)蓄的基金。另外一個(gè)是大病，去年開始把大病做了很大的調(diào)整，現(xiàn)在也把越來越多預(yù)防性的放到了大病中。只要有能力能夠照顧自己的時(shí)候，絕對(duì)不會(huì)想到說我會(huì)被完全。最后一個(gè)是他們的長照險(xiǎn)，到前兩年為止，在整個(gè)醫(yī)療開支方面占到30%左右，在上屆大選之后，這一屆了一些政治的，他們?yōu)榱俗非笞隽怂^國家和人民最的一個(gè)討論話題就是醫(yī)療成本的擴(kuò)張和大作，包括這幾個(gè)方面，他們把在醫(yī)療投入占比從30%提高到40%，這些額正好也是新加坡去年年滿65歲的這一批人在新加坡50年前成立的時(shí)候是當(dāng)時(shí) 這個(gè)是去年開始實(shí)行的一個(gè)這個(gè)也是新加坡每次在制定政策的時(shí)候很所以他們現(xiàn)在的確是需要很多財(cái)務(wù)支持新加坡針對(duì)這樣一批人說我可以給在有很多的收入，所以這也是他們很聰明的一點(diǎn)，特別是民生方面財(cái)政的支實(shí)的來提供服務(wù)。90%以上，這是很難得的，40個(gè)月付只用付三四百的長照險(xiǎn)額度這個(gè)在國際上發(fā)達(dá)國家來說是非常低的設(shè)計(jì)，還是突出了他的重點(diǎn)，就是更針對(duì)性的的一些財(cái)政支持和干預(yù)，只最后簡單說一下新加坡在跨出健康范圍府還在做什么新加坡在采用全各個(gè)部門合同協(xié)作的方式來為老人提供服務(wù)他們?cè)谑畮啄昵俺闪⒘诉@都是讓牽頭來做。。產(chǎn)品，來為老人的群體提供服務(wù)當(dāng)時(shí)給我們錢的時(shí)候，他們的目標(biāo)是說。交流討論環(huán)節(jié)，請(qǐng)四位講者加上一位助理一塊。，，近的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的話，其實(shí)沒有這樣的條件和新的建筑物來做這一塊問一下各位講者，、、新加坡這方面是怎樣來解決這個(gè)問題？，RhodaAu：就地養(yǎng)老是希望我們的老人盡可能在家里面進(jìn)行養(yǎng)老，越長時(shí)間是特別好，所以我們認(rèn)為居家養(yǎng)老非常好，而且我們可以一些現(xiàn)有的技術(shù)、現(xiàn)有的一些設(shè)施來解決他們的一些生活比如說在波士頓我們有一些空間限制的，和是一樣的，我們可以的整合一些技術(shù)在他們的日常生活里的生活我們希望這種就地養(yǎng)老是因?yàn)樗麄冇泻芏嗟倪@種還有生活的模式、讓他們?cè)谠剡M(jìn)行一個(gè)養(yǎng)老，技術(shù)只是其中一個(gè)，可以進(jìn)行一些健康狀況的，構(gòu)化里面進(jìn)行照護(hù)的話須要按照他們的習(xí)慣來進(jìn)行設(shè)計(jì)，給他們一個(gè)非，：荷蘭的養(yǎng)老，BuurtzorgBuurtzorg的，我剛才同意前面幾位老師包括丁講的那一點(diǎn)，不同的老人在不的資源充分利用起來，不需要去現(xiàn)造，因?yàn)榫蛹疑祥T只是一個(gè)而已，他肯定，IrmaBoogaard要補(bǔ)充一點(diǎn)在70年代在荷蘭我們有很多的護(hù)理機(jī)構(gòu)，有很多護(hù)理院養(yǎng)老院因?yàn)楫?dāng)時(shí)覺得這種機(jī)構(gòu)是我們老人最佳的一個(gè)選擇，但是這么多年過去了這是一種非常昂貴的解決方案，對(duì)他們來說太他們來說成本太高，無法負(fù)擔(dān)，所以來說現(xiàn)在化的一個(gè)問題，處，收到一些機(jī)構(gòu)里面，因?yàn)樗鼤?huì)影響到他的一些，比如說你的力會(huì)下降，他大腦的機(jī)能會(huì)下降但是他這個(gè)或者是他學(xué)習(xí)能力下降的時(shí)候我們也希望能夠他有一個(gè)熟悉的環(huán)境，因?yàn)樗麄兊拇竽X已經(jīng)不再工作了，讓他學(xué)個(gè)新的環(huán)境的話對(duì)他們來說還是比較的。，，就今天下午專家的介紹對(duì)阿里山姑娘有一個(gè)小小的問題請(qǐng)教一下，這個(gè)是在流程當(dāng)中是來訪的綜合評(píng)估，這里寫的是照顧管理人員來進(jìn)行評(píng)估，，，護(hù)理人員要經(jīng)過一定的培訓(xùn)跟拿到才能這樣子一個(gè)機(jī)構(gòu)當(dāng)中來工作我覺得部分是生活照料，有一部分是醫(yī)療部分，在健康走先這一塊，照護(hù)這一塊，我還得再去那長照護(hù)士這個(gè)證照，然后在五年之內(nèi)我還要拿120個(gè)繼續(xù)教育學(xué)分，我才可以保持這個(gè)證照的有效性，這是的經(jīng)驗(yàn)，謝謝。別是RhodaAu教授提到了中國認(rèn)知的嚴(yán)重性以及人員的缺少，我聽到了IrmaBoogaard講到了OTPT，我特別奇怪的是在2014年11月我在待了一段時(shí)間，跟一個(gè)講OTPT學(xué)校的一個(gè)系談，我說我們沒有OTPT，他不相信，他說中國這么大居然沒有OTPT的培訓(xùn)，他說網(wǎng)去查OTPT，我就上網(wǎng)去查了，后來證實(shí)我們確實(shí)沒有。我把這件事情回來之后就跟殘疾人說，他們很不高興，他們說有殘疾人培訓(xùn)師的培訓(xùn)，已經(jīng)很多年了，但是他們的培訓(xùn)不分什么OTPT，也就是說我們沒有這方面的專業(yè)人才。這些年在這里推動(dòng)這個(gè)覺得這個(gè)問題如果我們繼續(xù)下去究竟會(huì)對(duì)我們建立長期照護(hù)會(huì)有，，，當(dāng)然我還希望提一些建議來自人力資源都很豐富的地方也平，所以我也希望在座的一個(gè)問題覺得對(duì)于建立長期照護(hù)有什么制約？第二個(gè)問題，有沒有什么建議來改善我們這樣的一種狀況？，，，，：OTPT這件事情，我到大陸這十年我也覺得特別訝異，我看到醫(yī)院里面的康復(fù)科的時(shí)候是在做中醫(yī)理療，我覺得到這邊來在這一段的銜，第二個(gè)，在醫(yī)保的銜接問題我也看到一些問題，在康復(fù)治療這一塊在叫RhodaAu：我這里也有兩個(gè)建議，一個(gè)是中期的，一個(gè)是短期的，因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在就有這種需求，所以我們也是現(xiàn)在已經(jīng)開始和合作，還有跟一些技術(shù)公司有進(jìn)行合作，我們可以通過使用一些技術(shù)去做一些輔助，比如說也有MIT的工作，因?yàn)槟壳拔覀內(nèi)狈I(yè)，可以用技術(shù)的去做一些補(bǔ)充，這是短期的我們的科研技術(shù)領(lǐng)域還有我們的衛(wèi)生健康醫(yī)療領(lǐng)域可以一起合作，些相應(yīng)的本科，比如說神經(jīng)學(xué)的本科，還有一些培訓(xùn)的課程，這是一個(gè)IrmaBoogaard：我完全同意，最好的一個(gè)解決方案肯定是要加強(qiáng)我們的教國、歐洲工作過，所以對(duì)護(hù)士、OTPT個(gè)OTPT的治療，因?yàn)樗菍儆卺t(yī)療范疇，它不是屬于范疇，這是有一個(gè)定如果沒有這方面的培訓(xùn)，沒有這資質(zhì)的考證，你去做了這樣的服務(wù)，這系肯樣的專業(yè)沒有那么健全可能是因?yàn)檎麄€(gè)大的健康教育和理念教育方面這方面是對(duì)這些專業(yè)的培養(yǎng)另一方面也是對(duì)整個(gè)大的人群健康理念和知識(shí)的現(xiàn)在如果能夠有機(jī)會(huì)有這樣的其實(shí)有的支付方式去激活這方面的能給帶來好的OTPT，謝謝。照有非常大的區(qū)別，長照所有提供的這17項(xiàng)服務(wù)都是長照的人員提供的，還是整合其他的資源第二個(gè)問題問一下你講了新加坡的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合你對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的理解，你如何來理解中國的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。我是溫州醫(yī)學(xué)的。：的長照只做評(píng)估、個(gè)案管理和追蹤，服務(wù)的提供因?yàn)椋?，在的護(hù)理師可以做三件機(jī)構(gòu)，一個(gè)是居家護(hù)理所，一個(gè)是產(chǎn)后護(hù)理中話，他們，剛剛那個(gè)老師講到評(píng)估要四年的經(jīng)驗(yàn)，在我們護(hù)理之家這樣子 系統(tǒng)的這些信息能夠放在同樣一個(gè)平臺(tái)上。最后我做一個(gè)小，剛才ElenaGlinsaya的感覺是說在照護(hù)這一塊我們關(guān)注的是對(duì)老人生活上面或者是醫(yī)療提供的一些服務(wù)剛才這邊也提到了老年人的心理狀況也是有很多的問覺得自己各種各樣的想法剛才提到失能老人的家屬會(huì)有一些抑郁的IrmaBoogaard：Buurtzorg40RhodaAu：我覺得在這方面的教育可以起到很重要的作用，其中一點(diǎn)我們希望假設(shè)的就是我們有的時(shí)候認(rèn)為邊老是跟和損害相關(guān)的我們有這樣的慣性要從健康，而不是從的角度去思考這個(gè)問題。我們要用另外一種角度去想，這三點(diǎn)，你也這三項(xiàng)評(píng)估都要進(jìn)行，在各個(gè)方面都要考慮到這三點(diǎn)。我們確實(shí)已經(jīng)有現(xiàn)有的一些工具進(jìn)行這面的考量我之前也給大家一個(gè)畫鐘的17，：在心理評(píng)估這一塊的經(jīng)驗(yàn)是這樣子，長照整個(gè)個(gè)案評(píng)估當(dāng)中也顯示，17-20%這么高的老人抑郁，后頭帶回家之后產(chǎn)生很多大家想不到身體