腎的結構與功能目錄一、腎臟的基本結構二、腎臟的基本功能三、腎臟疾病時功能變化特點（一）解剖學結構腎臟髓質皮質腎小球腎小管腎錐體髓袢集合管乳頭管一、腎臟的基本結構（二）組織學結構1、腎小球:毛細血管球、腎球囊2、腎小管:近端小管、髓袢、遠端小管3、集合管一、腎臟的基本結構（三）腎臟的血供腎動脈血流來自于腹主動脈,以每克組織計算，腎臟是全身血流量最多的器官

一、腎臟的基本結構二、腎的基本功能分泌生物活性物質(腎素、前列腺素、促紅細胞生成素、1,25-二羥維生素D3等)調節(jié)血壓促進紅細胞生成排泄人體代謝終產物(尿素、肌酐、尿酸等)保留有用的物質調節(jié)水鹽代謝維持酸堿平衡1.腎的泌尿功能2.腎的內分泌功能三、腎臟疾病時功能變化特點

當各種原因造成腎臟損傷時，由于腎臟有強大的代償能力，在疾病早期患者可能僅表現(xiàn)為某些腎功能早期損傷指標出現(xiàn)異常，而大多數(shù)常規(guī)檢驗指標表現(xiàn)為正常

當病情進一步發(fā)展，造成腎功能嚴重障礙時，會出現(xiàn)多種代謝產物、藥物和毒物在體內蓄積，水電解質和酸堿平衡紊亂以及腎臟內分泌功能障礙，從而出現(xiàn)一系列癥狀和體征321小結腎臟的基本結構腎臟的基本功能腎臟疾病時功能變化特點腎功能特殊試驗目錄一、反映腎小球濾過功能的試驗二、反映腎小管重吸收功能的試驗三、尿蛋白電泳一、反映腎小球濾過功能的試驗腎在單位時間內，把若干毫升血漿中的內生肌酐全部清除出去的能力，稱為內生肌酐清除率（endogenouscreatinineclearance，Ccr）即指單位時間內多少毫升血漿中的某物質經腎臟清除（一）、內生肌酐清除率一、反映腎小球濾過功能的試驗（一）、內生肌酐清除率【參考范圍】80～120ml／min·1.73m2

【臨床意義】Ccr降低可反映腎小球的早期損害，并可根

據(jù)其降低的程度來判斷腎小球濾過功能損傷程度：Ccr也用

于指導治療(二)胱抑素C測定胱氨酸蛋白酶的抑制劑之一一種非糖化的堿性蛋白胱抑素胱抑素C基因屬“管家基因”Cys-C是反映腎小球濾過率的理想指標，其敏感性與特異性均優(yōu)于血清肌酐檢測胱抑素C(cystatinC，Cys-C)又稱γ-痕跡蛋白一、反映腎小球濾過功能的試驗【參考區(qū)間】0.59～1.03mg/L【臨床意義】

胱抑素C是反映腎小球濾過功能的較為理想的內源性物質，其血中濃度與腎小球濾過率呈良好的線性關系，顯著優(yōu)于血肌酐，因而能更精確地反映GFR，特別是對于早期腎損傷，其敏感性優(yōu)于血肌酐。隨著檢驗技術的日益成熟，已成為臨床判斷GFR的重要指標(二)胱抑素C測定一、反映腎小球濾過功能的試驗正常尿含酶量極少，腎臟疾患時血液中以及腎組織中的某些酶可在尿中出現(xiàn)，從而使尿酶活性發(fā)生改變，這些改變和腎臟病變有關。目前已知尿酶有40多種，認為對腎臟疾病較有診斷價值的尿酶約有10多種（一）尿酶檢驗二、反映腎小管重吸收功能的試驗γ-GT、AAP二、反映腎小管重吸收功能的試驗溶酶體的酶LDH、ALP、LAP尿酶檢驗LYS、β-GRS、NAG反映代謝的酶反映近端腎小管刷狀緣功能的酶腎移植排斥反應，有不同程度的增高常見脲酶的臨床意義腎損害和抗生素腎毒性反應的良好指標尿路感染時，有一定的診斷價值對診斷腎臟腫瘤有一定意義NAG、GRSLDH、ALP、GRSLYS、GRS、NAG、γ-GT

尿NAG二、反映腎小管重吸收功能的試驗

(二)酚紅排泄試驗酚紅排泄試驗(phenolsulfonphthaleinexcretiontest，PSP)是診斷近端腎小管排泄功能較為敏感的指標

二、反映腎小管重吸收功能的試驗三、尿蛋白電泳321小結反應腎小球濾過功能的試驗反應腎小管重吸收功能的試驗尿蛋白電泳腎功能綜合分析目錄一、腎功能的評價方法二、常見腎疾病的檢驗結果分析321一、腎功能的評價方法多項指標綜合分析結合臨床癥狀和體征其他診斷321急性腎衰竭慢性腎衰竭腎小管性酸中毒二、常見腎疾病的檢驗結果分析（一）急性腎功能衰竭(ARF)

急性腎衰竭是由于腎小球濾過率急劇降低或腎小管發(fā)生變性、壞死而引起的急性腎功能嚴重損害

由于泌尿功能喪失，導致急性氮質血癥、高鉀血癥、代謝性酸中毒和水中毒等綜合征二、常見腎疾病的檢驗結果分析少尿期尿量＜400ml/24h尿比重降低另外，血肌酐與尿素升高尿滲透壓低于350mOsm/kg①血尿生化檢查（一）急性腎功能衰竭(ARF)二、常見腎疾病的檢驗結果分析②腎小球濾過功能內生肌酐清除率在血肌酐和尿素在正常范圍時己顯著降低，是ATN早期診斷的靈敏指標（一）急性腎功能衰竭(ARF)二、常見腎疾病的檢驗結果分析

CRF是在發(fā)生各種慢性腎臟疾病的基礎上，由于腎單位逐漸受損緩慢出現(xiàn)的腎功能減退以致不可逆轉的腎衰竭

腎單位逐漸受損腎功能緩慢減退不可逆轉的腎功能衰竭（二）慢性腎功能衰竭(CRF)二、常見腎疾病的檢驗結果分析①尿生化檢查②血生化檢查③腎小球濾過功能腎小管濃縮稀釋功能均減退，尿比重低＜1.018最高和最低比重差＜0.008尿蛋白定性可為+～+++總蛋白與清蛋白降低；肌酐、尿素升高pH和標準重碳酸鹽降低；血鈣降低，血磷升高最主要的檢測指標（二）慢性腎功能衰竭(CRF)二、常見腎疾病的檢驗結果分析分期內生肌酐清除率(Ccr)(ml/min)血肌酐(Cr)(μmol/L)血尿素(BU)(mmol/L)腎功能不全代償期＞50＜178＜9腎功能不全失代償期＜50＞178＞9腎功能衰竭期＜25＞445＞17.9～21.4腎功能衰竭終末期＜10＞1800＞21.4

慢性腎功能衰竭各期腎小球功能變化二、常見腎疾病的檢驗結果分析（三）腎小管性酸中毒(RTA)

指各種原因引起的腎小管泌H+(或)和重吸收HCO3-功能障礙產生的代謝性酸中毒

腎小管泌H+重吸收HCO3-功能障礙腎小管性酸中毒RTA二、常見腎疾病的檢驗結果分析①尿生化檢查②血生化檢查③腎小管功能檢查少量小分子蛋白鉀、鈉、鈣、磷↑（除Ⅳ型）Ⅱ型腎小管性酸中毒者[HCO3-]↑，I型↓血鉀和血氯的測定具有診斷價值酸負荷試驗、堿負荷試驗（三）腎小管性酸中毒(RTA)

二、常見腎疾病的檢驗結果分析小結腎功能的評價方法常見腎臟疾病的檢驗結果分析【腎功能綜合分析】腎臟疾病及其功能檢測指標目錄一、血清肌酐測定二、血清尿酸測定三、血清尿素測定測定方法肌酐(creatinine，CRE或Cr)一、血清肌酐測定外源性肌酐內源性肌酐

在控制外源性肌酐攝取時，測定血清肌酐可作為腎濾過功能的指標化學法酶

法（去蛋白苦味酸終點法和苦味酸速率法）（肌氨酸氧化酶法、肌酐氨基水解酶法和肌酐亞氨基水解酶法）【臨床意義】1.增高

見于各種腎病、急性或慢性腎衰竭、重度充血性心力衰竭、心肌炎、肌肉損傷、巨人癥、肢端肥大癥等。在腎臟疾病初期，血清肌酐值通常不升高，腎小球濾過率下降到正常人的1/3時，血肌酐才明顯上升，是反映GRF減退的后期指標。在正常腎臟血流量的條件下，肌酐值如升高至176～353μmol/L，提示為中度至嚴重的腎損害。所以，血肌酐測定對晚期腎臟疾病的臨床意義較大。而非腎源性血肌酐濃度的增高一般不超過200μmol/L2.減低

見于進行性肌肉萎縮、白血病、貧血、肝功能障礙及妊娠等一、血清肌酐測定測定方法尿酸(uricacid，UA)

二、血清尿酸測定嘌呤代謝的終產物主要從腎臟排泄血尿酸的濃度受腎小球濾過功能、腎小管重吸收及分泌功能的影響磷鎢酸(PTA)法尿酸酶法HPLC法二、血清尿酸測定【臨床意義】

1.增高血清尿酸測定對痛風診斷最有幫助。核酸代謝增高時，如白血病、多發(fā)性骨髓瘤、真性紅細胞增多癥等血清尿酸值亦常見增高。腎功能減退時，常伴有血清尿酸增高,見于急性或慢性腎小球腎炎、腎結核、腎盂積水等。三氯甲烷中毒、四氯化碳中毒及鉛中毒、妊娠反應及食用富含核酸的食物等，均可引起血中尿酸含量增高2.減低見于惡性貧血、Fanconi綜合征、使用阿司匹林、先天性黃嘌呤氧化酶和嘌呤核苷磷酸化酶缺乏等測定方法尿素(urea)

三、血清尿素測定體內蛋白質代謝的最終產物主要經腎臟排出體外

尿素由肝臟合成酶法（酶偶聯(lián)速率法、

脲酶波氏比色法）化學方法（二乙酰一肟法）三、血清尿素測定【臨床意義】

1.生理性因素

高蛋白飲食可引起血和尿液中尿素濃度升高2.病理性因素

血液尿素增加的原因可分為腎前性、腎性及腎后性三方面（1）腎前性：最重要的原因是失水。常見于劇烈嘔吐、幽門梗阻、腸梗阻和長期腹瀉等（2）腎性：急性腎小球腎炎、腎病晚期、腎衰竭等引起的腎功能障礙時，血中尿素濃度增高（3）腎后性：前列腺腫大、尿路結石、尿道狹窄等（4）血液中尿素減少較為少見，常表示嚴重的肝病，如肝炎合并廣泛性肝壞死等321小結血清肌酐測定血清尿酸測定血清尿素測定早期腎損傷檢驗目錄一、尿微量清蛋白測定二、α1-微球蛋白測定三、β2-微球蛋白測定尿微量清蛋白(microalbumin，mAlb)指尿中Alb排出量在30～300mg/24h，由于未達到尿液常規(guī)檢查的靈敏度水平，此時尿蛋白常規(guī)檢查仍呈陰性測定尿微量清蛋白的方法主要有兩類：一類是染料結合法；另一類為免疫學方法，有散射比濁法和透射比濁法兩種臨床常用免疫透射比濁法一、尿微量清蛋白測定一、尿微量清蛋白測定1.腎臟疾病的早期診斷2.監(jiān)測糖尿病和高血壓患者的腎功能狀態(tài)3.腎小球和腎小管損傷的鑒別診斷成年人24小時尿<30mg；隨意尿：<30μg/mg肌酐

【參考區(qū)間】【臨床意義】亦稱HC蛋白(heterogeneousincharge，或humancomplexforming)血液中的α1-m有兩種存在形式，即游離型和結合型（與高分子蛋白IgA或Alb)是肝細胞和淋巴細胞產生的一種糖蛋白

二、α1-微球蛋白測定多采用免疫學方法檢測二、α1-微球蛋白測定1.尿α1-m早期近端腎小管功能損傷的特異、靈敏指標。2.有助于鑒別診斷上、下尿路疾病3.評估腎小球濾過功能尿α1-m＜12.5mg/L(免疫散射比濁法)【參考區(qū)間】【臨床意義】48β2-微球蛋白是組織兼容性抗原（HLA）的輕鏈部分，主要由淋巴細胞和腫瘤細胞產生檢測β2-m的方法主要有酶聯(lián)免疫吸附分析法(ELISA)和化學發(fā)光法測定三、β2