人的差異在于業(yè)余時間臨床生理學(xué)腎病綜合征案例分析臨床生理學(xué)腎病綜合征案例分析人的差異在于業(yè)余時間臨床生理學(xué)腎病綜合征案例分析腎病綜合癥案例分析組長只組員案例腎病綜合癥病例【案例】主訴:反復(fù)解泡沫尿2年余,全身浮腫半月余患者,黃XX,女性,20歲,學(xué)生。就診日期:2014年05月28日。主訴:2年多前開始出現(xiàn)解泡沫尿,尿量無明顯增減,當(dāng)時未予治療,癥狀可自行好轉(zhuǎn)。但病情已反復(fù),多在上感或勞累時出現(xiàn)。半月前,無明顯誘因下開始岀現(xiàn)雙側(cè)足背浮腫,呈對稱性、凹陷性,病情進展逐漸蔓延至全身并伴胸悶、氣促,尿量減少、夜尿次數(shù)增多,泡沫尿較前增加,入院查體:患者查體:T368℃,P92次/分R26次/分,BP130/88mmHg。神清,精神欠佳,貧血面容。全身淺表淋巴結(jié)未見腫大。顏面部及全身皮下明顯浮腫。咽部充血(-),扁桃體不大。氣管居中,心界不大,心臟各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。雙下肺叩音呈濁音,呼吸音消失,可聞及少許濕性啰音,未聞及干性啰音,語音震顫及語音共振減弱。腹飽滿,腹軟,腹壁靜脈不顯露,肝脾觸診不滿意,腹部無壓痛及反跳痛,未觸及包塊,移動性濁音+-),肝腎區(qū)叩擊痛(-)。雙下肢重度水腫。生理反射存在,病理反射未引出門診檢査:①尿常規(guī),蛋白定性+++~+++。②生化檢查:血漿白蛋白4g/L;血漿總膽固醇58mmo/L診斷:腎病綜合征高職教育作為高等教育的重要組成部分，承擔(dān)著開發(fā)人力資源、培養(yǎng)高技能人才的任務(wù)。這對高職院校教師的素質(zhì)和能力提出了更新、更高的要求。高職院校教師要不斷適應(yīng)高職教育發(fā)展趨勢，努力做到會講、會寫、會做，為提高教學(xué)質(zhì)量、培養(yǎng)合格人才發(fā)揮關(guān)鍵作用。一、會講會講，即高職院校教師要具備較強的教學(xué)能力。教學(xué)能力是教師的立命之本，也是教師之魂。只有具備較強的教學(xué)能力，才能清晰、準(zhǔn)確地講授課程內(nèi)容，學(xué)生才能真正領(lǐng)會課程精髓，提高教學(xué)質(zhì)量才有堅實的保證。高職院校教師的教學(xué)能力，除了體現(xiàn)在有較強的語言表達能力、教研能力、運用現(xiàn)代化教學(xué)手段的能力外，更重要的是能夠根據(jù)高職教育的要求和特點來科學(xué)合理地組織實施教學(xué)。高職教育就是就業(yè)教育，培養(yǎng)的是受社會歡迎、有一技之長的高技能人才，并不是那些基礎(chǔ)知識扎實但畢業(yè)后仍需進行較長時間培訓(xùn)和再教育之后才能勝任工作的人才。由此可見，與就業(yè)“零等待”、與崗位“零距離”，是高職教育的特色和優(yōu)勢所在。這就要求高職院校教師以能力培養(yǎng)為中心，貼近現(xiàn)實、貼近學(xué)生、貼近社會，既要讓學(xué)生適應(yīng)自己，又要讓自己適應(yīng)學(xué)生，突出重點，精講精練，摒棄過分追求理論知識系統(tǒng)性和完整性的傾向，在教學(xué)過程中體現(xiàn)職業(yè)的工作過程特征，體現(xiàn)職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)的要求，提高教學(xué)過程與工作過程的關(guān)聯(lián)度，引導(dǎo)學(xué)生跟上本專業(yè)的發(fā)展步伐，促進專業(yè)教學(xué)與職業(yè)要求的緊密結(jié)合。站在這一理論和實踐高度上的教師，才是高職教育所需要的教師，才是教學(xué)能力強的教師。二、會做會做，即高職院校教師要具備較強的實踐能力。作為專職的、直接面向社會培養(yǎng)高技能人才的教育工作者，高職院校教師應(yīng)同時滿足高等教育和職業(yè)教育兩個方面的基本要求，不僅要“學(xué)高”、“德高”，更要“技高”。具體而言，高職院校教師應(yīng)具備雙師素質(zhì)，不僅要有扎實的理論功底和良好的職業(yè)道德，而且要有較強的專業(yè)實踐能力和相應(yīng)的實際工作經(jīng)驗。高職院校教師若缺乏實際動手能力和指導(dǎo)實踐的教學(xué)能力，學(xué)生職業(yè)技能的培養(yǎng)和提高就無從談起。目前，高職院校教師絕大多數(shù)是從學(xué)校到學(xué)校，沒有經(jīng)過職業(yè)環(huán)境的熏陶，沒有接觸過技術(shù)實踐，講起理論來頭頭是道，動起手來卻力不從心，難以勝任技能培養(yǎng)的要求，難以滿足學(xué)生求知求技的愿望。因此，加強高職院校教師實踐能力的培養(yǎng)，是提高高職教育質(zhì)量與效益的關(guān)鍵。一方面，要定期安排教師到工廠、企業(yè)等生產(chǎn)第一線進行實踐鍛煉，了解和掌握生產(chǎn)設(shè)備、工藝流程、行業(yè)發(fā)展等方面的信息，使其了解自己所從事專業(yè)的目前狀況及今后的發(fā)展趨勢，積累教學(xué)所需的技術(shù)實踐經(jīng)驗。另一方面，要鼓勵教師多為工廠、企業(yè)解決實際問題，通過項目開發(fā)、設(shè)備維修、流程改進等活動，得到更全面的實踐鍛煉，推動實踐能力的不斷提高?？傊?，要走下講臺、走進車間，努力讓自己的手上“有油”。三、會寫會寫，即必須具備較強的科研能力。目前，高職院校教師的科研意識和科研能力普遍薄弱，對科研工作的畏難情緒較大。究其原因，一方面，是由于大多數(shù)高職院校起步較晚、基礎(chǔ)薄弱，加之教育教學(xué)工作任務(wù)繁重，對科研工作重視不夠、投入不足；另一方面，則是由于不少教師認為教學(xué)是硬任務(wù)、科研是軟指標(biāo)，僅僅是在職稱晉升或獎勵考核的驅(qū)動下寫幾篇論文，對科研工作缺乏主動性和持久性，功利化傾向較為明顯。高職院校教師具備較強的科研能力，既是高職教育教學(xué)改革的需要，也是自身專業(yè)化發(fā)展的需要。高職教育從規(guī)模擴張階段到內(nèi)涵發(fā)展階段的轉(zhuǎn)變，為教學(xué)觀念、培養(yǎng)模式、教學(xué)方法等方面的深入改革和全面創(chuàng)新提供了可能和條件。無論哪一方面的創(chuàng)新，都要求高職院校教師成為研究者，而不僅僅是知識和技能的傳授者。都要求他們主動研究高職教育教學(xué)的特殊規(guī)律、認真反思自身的教育教學(xué)實踐、及時跟蹤專業(yè)發(fā)展的最新動向，并從教育教學(xué)實踐中不斷學(xué)習(xí)、探索和研究。只有這樣。才會使原有的經(jīng)驗不斷得到總結(jié)、提煉和升華，才能真正提高教育教學(xué)工作的自主性和目的性。使其從高職教育教學(xué)改革的被動參與者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉嵤┱?。實現(xiàn)由教書匠向研究型、專家型教師的角色轉(zhuǎn)換。實現(xiàn)這一目標(biāo)，除了學(xué)校層面要加大科研經(jīng)費投入、搭建科研平臺外，教師本身也要進一步增強科研意識，提高科研素質(zhì)，積極主動地參與到科研工作中去。需要強調(diào)的是，高職院校教師處于教育教學(xué)的實踐層面，其科研工作應(yīng)該緊貼教育教學(xué)實踐，以解決實際問題為重點。會講、會做、會寫是高職教育對教師提出的必然要求。也是高職院校教師努力的方向。一支會講、會做、會寫的高水平教師隊伍必將為提高高職教育教學(xué)質(zhì)量、推動高職院校持續(xù)健康發(fā)展提供強有力的人才保證和智力支撐。初中化學(xué)教材中，有許多用簡練的語言高度概括出來的化學(xué)概念，常包括定義、原理、反應(yīng)規(guī)律等。其中每一個字、詞、每一句話、每一個注釋都是經(jīng)過反復(fù)推敲并有其特定的意義，以保證概念的完整性和科學(xué)性?；瘜W(xué)概念是學(xué)習(xí)化學(xué)必須掌握的基礎(chǔ)知識，準(zhǔn)確地理解概念對于學(xué)好化學(xué)是十分重要的。初中學(xué)生的閱讀和理解能力都有待培養(yǎng)和提高，因此，在教學(xué)過程中講清概念，把好這一關(guān)是非常重要和必要的。1、深刻領(lǐng)會概念中的字和詞要深刻領(lǐng)會概念的含義，教師不僅要注意對概念論述時用詞的嚴(yán)密性和準(zhǔn)確性，同時還要及時糾正某些用詞不當(dāng)及概念認識上的錯誤，這樣做有利于培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)密的邏輯思維習(xí)慣。例如，在講“單質(zhì)”與“化合物”這兩個概念時，一定要強調(diào)概念中的“純凈物”三個字。因為單質(zhì)或化合物首先應(yīng)是一種純凈物，即是由一種物質(zhì)組成的，然后再根據(jù)它們組成元素種類的多少來判斷其是單質(zhì)或者是化合物，否則學(xué)生就容易錯將一些物質(zhì)如金剛石、石墨的混合物看成是單質(zhì)（因它們就是由同種元素組成的物質(zhì)），同時又可誤將食鹽水等混合物看成是化合物（因它們就是由不同種元素組成的物質(zhì)）。又如在初中教材中，酸的概念是“電解質(zhì)電離時所生成的陽離子全部是氫離子的化合物叫做酸?！逼渲械摹叭俊倍直闶沁@個概念的關(guān)鍵了。因為有些化合物如NaHSO4，它在水溶液中電離是既有陽離子H+產(chǎn)生，但也有另一種陽離子Na+產(chǎn)生，陽離子并非“全部”都是H+，所以它不能叫做酸。因此在講酸和堿的定義時，均要突出“全部”二字，以區(qū)別酸與酸式鹽、堿與堿式鹽。2、分解概念，注重理解對一些含義比較深刻，內(nèi)容又比較復(fù)雜的概念進行剖析、講解，以幫助學(xué)生加深對概念的理解和掌握。如“溶解度”概念一直是初中化學(xué)的一大難點，不僅定義的句子比較長，而且涉及的知識也較多，學(xué)生往往難于理解。因此在講解過程中，若將組成溶解度的四句話剖析開來，效果就大不一樣了。（1）強調(diào)要在一定溫度的條件下；（2）指明溶劑的量為100g；（3）一定要達到飽和狀態(tài)；（4）指出在滿足上述各條件時，溶質(zhì)所溶解的克數(shù)。這四個限制性句式構(gòu)成了溶解度的定義，缺一不可。又如在學(xué)習(xí)“電解質(zhì)”概念時，學(xué)生往往容易將“電解質(zhì)”與“非電解質(zhì)”，甚至同金屬的導(dǎo)電性混淆在一起，導(dǎo)致學(xué)習(xí)中的誤解。因此教師在講解時，可將“電解質(zhì)”概念剖析開來，強調(diào)能被稱為電解質(zhì)的物質(zhì)（1）一定是化合物；（2）該化合物在一定條件下有導(dǎo)電性；（3）條件是指在溶液中或熔化狀態(tài)下，二者居一即可，所以概念中用“或”不能用“和”。如NaCl晶體雖然不導(dǎo)電，但（1）它是化合物（2）NaCl在水溶液中或熔化狀態(tài)下都能導(dǎo)電，所以NaCl是電解質(zhì)。而NaCl溶液和Cu絲雖然能夠?qū)щ姡罢呤腔旌衔?，后者是單質(zhì)，所以它們既不是電解質(zhì)也不是非電解質(zhì)。在教學(xué)中若將概念這樣逐字逐句剖析開來講解，既能及時糾正學(xué)生容易出現(xiàn)的誤解，又有抓住特征，使一個概念與另一個概念能嚴(yán)格區(qū)分開來，從而使學(xué)生既容易理解，又便于掌握。3、正反兩面，講清概念有些概念，有時從正面講完之后，再從反面來講，可以使學(xué)生加深理解，不致混淆。例如在講了“氧化物”的概念“由兩種元素組成的化合物中，如果其中一種是氧元素，這種化合物叫做氧化物”之后，可接著提出一個問題：“氧化物一定是含氧的化合物，那么含氧的化合物是否一定就是氧化物呢？為什么？”這樣，可以啟發(fā)學(xué)生積極思維，反復(fù)推敲，從而引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會抓住概念中關(guān)鍵的詞句“由兩種元素組成”來分析，由此加深對氧化物概念的理解，避免概念的模糊不清，也對今后的學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)?？傊?，在概念教學(xué)中，要抓住每個概念中反映事物本質(zhì)屬性的詞、句子以及相關(guān)特征，把概念講清楚，講透徹，搞清概念的內(nèi)涵和外延。培養(yǎng)學(xué)生的閱讀能力，提高理解能力和增強學(xué)習(xí)能力都是大有幫助的。人的差異在于業(yè)余時間臨床生理學(xué)腎病綜合征案例分析臨床生理學(xué)腎1腎病綜合癥案例分析組長只組員腎病綜合癥案例分析2案例腎病綜合癥病例【案例】主訴:反復(fù)解泡沫尿2年余,全身浮腫半月余患者,黃XX,女性,20歲,學(xué)生。就診日期:2014年05月28日。主訴:2年多前開始出現(xiàn)解泡沫尿,尿量無明顯增減,當(dāng)時未予治療,癥狀可自行好轉(zhuǎn)。但病情已反復(fù),多在上感或勞累時出現(xiàn)。半月前,無明顯誘因下開始岀現(xiàn)雙側(cè)足背浮腫,呈對稱性、凹陷性,病情進展逐漸蔓延至全身并伴胸悶、氣促,尿量減少、夜尿次數(shù)增多,泡沫尿較前增加,入院查體:患者查體:T368℃,P92次/分R26次/分,BP130/88mmHg。神清,精神欠佳,貧血面容。全身淺表淋巴結(jié)未見腫大。顏面部及全身皮下明顯浮腫。咽部充血(-),扁桃體不大。氣管居中,心界不大,心臟各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。雙下肺叩音呈濁音,呼吸音消失,可聞及少許濕性啰音,未聞及干性啰音,語音震顫及語音共振減弱。腹飽滿,腹軟,腹壁靜脈不顯露,肝脾觸診不滿意,腹部無壓痛及反跳痛,未觸及包塊,移動性濁音+-),肝腎區(qū)叩擊痛(-)。雙下肢重度水腫。生理反射存在,病理反射未引出門診檢査:①尿常規(guī),蛋白定性+++~+++。②生化檢查:血漿白蛋白4g/L;血漿總膽固醇58mmo/L診斷:腎病綜合征案例32345678910121314516241.腎小球的生理作用?請具體闡述其生理作用?(1)尿液的生成正常人兩側(cè)腎臟的血流量占全身血流量的1/4-1/5.正常成人的腎小球率過濾每分鐘約為120ml。所濾過的這部分血漿稱之為原尿。原尿流經(jīng)腎小管及集合管時,其中約99%被重吸收。葡萄糖、氨基酸、維生素、多肽類物質(zhì)和少量蛋白質(zhì),在近曲小管幾乎被全部集合管吸收,此外腎小管尚可直接排出某些藥水物及毒物。無機鹽全部葡萄糖腎小球腎小管大部分水腎小囊部分無機鹽1.腎小球的生理作用?請具體闡述其生理作用?5(2)調(diào)節(jié)電解質(zhì)及酸堿平體內(nèi)糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝過程中所產(chǎn)生的大量酸性物質(zhì)和少量堿性物質(zhì)首先釋放入血液,然后排出體外。其中以酸性物質(zhì)為主要排除物質(zhì)。當(dāng)進入腎小管后,大部分鈉、鉀、鈣、鎂、碳酸氫、氯及磷酸根離子等被重吸收。腎臟調(diào)節(jié)酸堿平衡反應(yīng)緩慢,但能充分調(diào)節(jié)血漿PH的變化(2)調(diào)節(jié)電解質(zhì)及酸堿平6(3)內(nèi)分泌功能腎臟能產(chǎn)生某些激素類的生理活性物質(zhì),主要有血管活性物質(zhì),促紅細胞生成素及1,25-二羥基維生素D3等。①血管活性物質(zhì)包括腎素、緩激肽釋放酶、激肽系統(tǒng)及前列腺素等。95%的腎素來自腎小球旁器。腎素可轉(zhuǎn)化為血管緊張素、Ⅱ、Ⅲ。90%激肽釋放酶來自近端小管細胞,腎臟中亦存在激肽釋放酶,可使激肽失活。而前列腺素具有很強的擴血管效應(yīng),對血壓和體液的調(diào)節(jié)起重要作用,同時可引起利尿排鈉,使動脈壓下降。(3)內(nèi)分泌功能7②促紅細胞生成素(EPO)90%的EPO由腎臟產(chǎn)生,約10%在肝、脾等臟器產(chǎn)生。EPO是一種糖蛋白,其定向與紅系祖細胞的特殊受體結(jié)合,加速骨髓幼紅細胞成熟、釋放并促使骨髓網(wǎng)織紅細胞進入循環(huán)使紅細胞生成增加。③1,25-二羥基維生素D3其主要生理作用為:促進腸道對鈣、磷的吸收;促進骨中鈣磷吸收及骨鹽沉積。而腎臟可滅活胃泌素、胰島素、甲狀旁腺素等。腎功能不全,胃泌素滅活減少,胃泌素升高,可誘發(fā)消化性潰瘍。②促紅細胞生成素(EPO)90%82機體如何產(chǎn)生尿液?請具體闡述其生理過程。尿生成有三個基本過程。腎小球的濾尿腎小管和集腎小管和集合管的重吸終合管的分泌收腎小球Bomn囊血液晉小管腎小管上皮細胞小球血管重吸收分泌終尿球血腎足細胞腎間質(zhì)反細胞基底膜管周血管周血管周細孢巨噬細融2機體如何產(chǎn)生尿液?請具體闡述其生理過程。9(1)腎小球的濾過入球小動脈出球小動脈循環(huán)血液流經(jīng)腎小球毛細血管時,血漿中的水和小分子溶質(zhì)在有效濾過壓的作用下,可以濾入腎小球而形成超濾液即原尿。而蛋白質(zhì)等分子量大的物質(zhì)無法透過,從出球小動脈離開腎。腎小球有效濾過壓(腎小球毛細血管壓+囊內(nèi)液膠體滲透壓)(血漿膠體滲透壓+腎宵囊內(nèi)壓)毛細血管血壓囊內(nèi)壓血漿膠體參透壓有效濾過壓ecnweteatonpressure(1)腎小球的濾過10(2)腎小管和集合管的重吸收超濾液進入腎小管后成為小管液。腎小球一小管液經(jīng)過小管細胞選擇性糖、氨基全部吸收的重吸收:HCax+、,C和水大部分重吸收一近曲小酚紅青霉震鹽、磷能鹽、際素等部分重吸吃水、Na+、K+、HCO3-、C等絕大部分被重吸收,尿素等小部分被重吸收;集合管葡萄糖、氨基酸等全部被重sa、水、尿索吸收;對機體無用的多余物質(zhì)不被重吸收。各種重吸收和排泌示意圖(2)腎小管和集合管的重吸收11臨床生理學(xué)腎病綜合征案例分析課件12臨床生理學(xué)腎病綜合征案例分析課件13臨床生理學(xué)腎病綜合征案例分析課件14臨床生理學(xué)腎病綜合征案例分析課件15臨床生理學(xué)腎病綜合征案例分析課件16臨床生理學(xué)腎病綜合征案例分析課件17臨床生理學(xué)腎病綜合征案例分析課件18臨床生理學(xué)腎病綜合征案例分析課件19臨床生理學(xué)腎病綜合征案例分析課件20臨床生理學(xué)腎病綜合征案例分析課件21臨床生理學(xué)腎病綜合征案例分析課件22臨床生理學(xué)腎病綜合征案例分析課件23臨床生理學(xué)腎病綜合征案例分析課件24臨床生理學(xué)腎病綜合征案例分析課件25臨床生理學(xué)腎病綜合征案例分析課件26臨床生理學(xué)腎病綜合征案例分析課件27臨床生理學(xué)腎病綜合征案例分析課件28臨床生理學(xué)腎病綜合征案例分析課件29臨床生理學(xué)腎病綜合征案例分析課件30臨床生理學(xué)腎病綜合征案例分析課件31臨床生理學(xué)腎病綜合征案例分析課件32臨床生理學(xué)腎病綜合征案例分析課件33臨床生理學(xué)腎病綜合征案例分析課件34臨床生理學(xué)腎病綜合征案例分析課件35臨床生理學(xué)腎病綜合征案例分析課件36臨床生理學(xué)腎病綜合征案例分析課件37臨床生理學(xué)腎病綜合征案例分析課件38臨床生理學(xué)腎病綜合征案例分析課件39臨床生理學(xué)腎病綜合征案例分析課件40臨床生理學(xué)腎病綜合征案例分析課件41臨床生理學(xué)腎病綜合征案例分析課件42臨床生理學(xué)腎病綜合征案例分析課件43臨床生理學(xué)腎病綜合征案例分析課件44臨床生理學(xué)腎病綜合征案例分析課件45臨床生理學(xué)腎病綜合征案例分析課件46臨床生理學(xué)腎病綜合征案例分析課件47臨床生理學(xué)腎病綜合征案例分析