多臟器功能衰竭綜合征

中山醫(yī)科大學附一院急診科

馬中富[概述]

多臟器功能衰竭(MOF)或多臟器功能失常綜合征(MODS)指在嚴重感染、膿毒癥、休克、嚴重創(chuàng)傷、大手術(shù)、大面積燒傷、長時間心肺復(fù)蘇術(shù)及病理產(chǎn)科等疾病發(fā)病24小時后出現(xiàn)的2個或者2個以上系統(tǒng)、器官衰竭或功能失常的綜合征。

但不包括上述疾病發(fā)病24小時內(nèi)死亡者，這類患者屬于復(fù)蘇失敗。

病死率極高，二個器官衰竭者約20~30%，

三個器官衰竭者為70%，

四個以上者幾乎達90

~

100%。[病因及發(fā)病機制]

一、原發(fā)病

1、感染、細菌移位2、組織損傷及/或壞死3、缺血、缺氧、休克、心肺復(fù)蘇術(shù)后

二擁、莊發(fā)怨病驚機鄙制(館一丈)歡全西身凍性息炎講癥參反粥應(yīng)騙綜友合但癥找(盯S青y壟s璃t犧e竟m拳i遮c送I罵n咱f輛l哭a門m箏m義a探t集o淺r閥y售R傷e佩s考p乏o勵n過s掀e俱S譽y初n噸d山r鄉(xiāng)豐o順m姓e終,詠S角I野R罷S片)進:致濕病尊微骨生鍬物堡及短其過毒仗素猾直串接鵝損瓜傷濤細奴胞暗外蠅，透主降要計通市過滔內(nèi)佩源湖性燭介蚊質(zhì)凍的影釋牧放餅引聚起矮全顯身刷性抬炎季癥境反期應(yīng)檢；蕩部償分沉患鬧者命雖串無丘感小染覆證秧據(jù)唯但怕亦霧出納現(xiàn)牛全瓣身只性咸炎籍癥渡反拉應(yīng)竊，攝其緒表都現(xiàn)墻與凱細喪菌談性抱敗獸血稼癥歲相遭同融(松有程人侵稱攀之根為絕無柴菌灶性奮敗浪血半癥兇)熱，型現(xiàn)姓把足這縫些慕通滴稱版為纏S感I前R猾S。1兼、價概饒念?。篠恭I宴R海S浴是催由滲嚴事重斜的瀉生暫理競損喚傷儀和訂病判理東改謙變廈引今發(fā)肝全守身尼炎肢癥環(huán)反慶應(yīng)哈的基一晚種嗓臨貪床偷過克程概。慚在顛臨天床赴上美，隆S治I多R葛S繭包苦括狗兩辨種膊情勾況壩：一攏種矩是由此細講菌建感似染灰引柿起賤的蓮S亮I派R狀S桑，忘即嬌膿胃毒豆血踐癥凳(霉s黎e諒p室s巧i朱s場)篇；另孕一簽種是杠由瞇非汁感危染擺性這病寫因川，融如刃多僚發(fā)攜性帖創(chuàng)幼傷它、遠細封胞喚損產(chǎn)傷喂、候燒竟傷憶、展低母血覆容很量墊性馳休祥克穩(wěn)、授D辜I應(yīng)C頃、籠急版性休胰仁腺顯炎重和絲式藥識物云熱呆、程缺慣血博缺毀氧羞等卡引恐發(fā)旬的腎S奶I種R澇S細。故羞感蔽染蔑和拉非醬感產(chǎn)染魚因久素胃均字可故引饑發(fā)練S匪I起R痕S隊。2筆、徒S柄I匪R詳S黨的聞診捉斷米標憶準：（州1銀）體促溫軟>推3耽8C秩或澤<蛇3來6C末；（描2速）心綱率影>要9伶0蘿次施/愿m狼i外n俗；（鏡3逝）呼燒吸臟頻她率電>表2憲0倒次關(guān)/支m北i噸n楊或倘P吧a信C肝O2<戰(zhàn)4騎.釋3逗K固p幸a燦；（嘩4矮）白刺細臺胞笑計五數(shù)敲>驚1叔2典.撈01辱09/哪L遷或吳<裂4里.顛01趁09/憑L叮，或吉中嚼性針桿燃狀予核山細敘胞散(則未擱成匆熟霜細碧胞脹)戒>寧0給.對1張0早；（黑5砍）若肺為塔感仇染骨誘目發(fā)猜的泰S血I拘R浴S開還禁必朗須胃具商有肌活諒躍的本細謊菌慨或棕病武毒棉或宅真尖菌蹈感影染俊的偽確庭實墳證密據(jù)鉗，但勤血石培知養(yǎng)煉可踏以置陽雅性企或研陰晃性霸。3閃、苦S挺I棄R薯S炸與純M錯O紙D美S助的專關(guān)澡系：S賓I艱R軍S檔的歉嚴俯重芽程摔度夫和嫂M富O充D戲S遮的挖發(fā)渠生位及源病掏死膊密吳切昆相民關(guān)子。塵R濃a扛n宰g枝e鋼l墳-筍F握r注a柳u控s會t峽o罷等蹄前筋瞻側(cè)性饅研顆究胡了3亂7悲0放8例釋的蠟危避重寫病2灑5圍2臉7例業(yè)(五6新8柜.畢1抽%浮)能符王合出2畝項孔或營2蘋項余以辰上舍S津I湖R扛S哈標眠準摟者緒死繳亡厲率暢，會其銜中辜符擊合獵2掏項掃者1植2該0腫6例逝，樓死盼亡6擾9例腳(5警.方7燥%)北3鎖項饞者9拜2輩4例灣，顫死榆亡8蛋4例蒸(9耕.婦1痛%)蜜4歸項串者3逃9行7例抄，例死籍亡7葉1例慨(1萍7請.顧9帝%)密總裁死耀亡喊率艇為8泥.壓9陶%，憲全黎部孤死飯于控M科O咱F。任獄成筑山等削回毅顧圍性畝總彼結(jié)暴了疲1任9舍0晃9鮮例煉危嚇重缸病斥患薦者產(chǎn)的族死重亡并率百,雪其謹中況符輪合時2灘項劇或焰2保項滑以過上徹S困I烏R咳S岔標潛準伐者殲1屑2軍9棗2姑例鵲(但6乖7坡.攤7快%洽)姻,細其辰中替符提合刊2毅項魄者4優(yōu)6守7例牌,羅死匆亡3悟3例(蛋7憶.獵1書%克)舌;3軟項辛者5劈燕2帽6例齒,靠死敘亡5艷7例(崇1立0并.造8淡%祥)漁;4謠項磁者2穴9癥9例悶,劇死移亡5礎(chǔ)9例(徑1雖9化.鉤7庸%痰)棟;總聞死擁亡沾率通為1莫1旺.槍5基%，悠全笨部持死裁于臘M尼O隆F紅。閉即嚷隨醒著幅病單情載進濾展浪與編S抹I敲R牽S搏的錄項邁數(shù)皇增繁多疤，酬S悉I紙R套S施發(fā)稅展扣成案M她O吉F蛛的道例企數(shù)員增稍加經(jīng)，育死國亡凱數(shù)愁也葡增腹加。4槍、贈病垮理輔生畝理：機薪制沙十域分歇復(fù)蜂雜扯,塞機瘦體濫在爽感茶染紀或企非榮感輔染齊的翅因慨素般直婆接未或制間尾接癢作押用歪下麻，挎體異內(nèi)神的謝炎計性壓細酒胞代可勾產(chǎn)補生耕大艇量打的像炎賴性朝介概質(zhì)傍：(屈1羊)細餓胞餡因?qū)Ｗ映?濃2開)凝置血則和嫂纖秩溶衫物項質(zhì)(液3峰)花悔生想四過烯室酸透產(chǎn)售物(垃4犧)血誕管姐活息性鏈肽(帽5踏)致告炎非因沃子(薦6秩)心堡肌剪抑饒制域物堡及障抑棉制且因肺子炎寄性魔介亡質(zhì)案可上嘩調(diào)各檢種泥細患胞鍬膜朽尤淚其舍是熄血目管夕內(nèi)寶皮桌細楊胞陽膜夏上升的胃整慘合纖素議受訊體堂，可導(dǎo)梢致1繡、白折細沖胞聰?shù)呐噘N粉壁歇、月血濕小墊板破活騎化嘩、補微財血妨栓婆形浴成皮、墻微赤循霉環(huán)蒸障鑰礙細；2染、細叨胞死嚴怖重頂缺泊血扣、傾缺如氧開，欠組膚織瓶及替免味疫安活浸性腦細恰胞牽發(fā)址生慣凋豬亡惱到槳壞廉死戒，驅(qū)器苦官宴功路能捕受謝損滿；3售、免杠疫紡系蹲統(tǒng)拌功壁能鑼受偉損誕，殖增下加抵機刑體證的永感罰染礦易中感柳性腸,數(shù)致謠新樓的憤S塞I立R倉S個出才現(xiàn)遷,玻形駛成農(nóng)惡讀性貧循墾環(huán)對,麥機卸體勁自流穩(wěn)繁態(tài)刊失慚衡添而鞠發(fā)琴展巾成窄M勵O浮D校S勺乃能至輝M和O釣F??；(欣二臉)王D間I葵C湖及滅纖藏溶：內(nèi)鴿毒至素、藥T穴N槐Fα、紗白荷介艙素飄-饞1溜、饞P啟A蓋F親及嬸血咱管斗通拜透蒼因慶子童、炒巨毯噬遍細狠胞聞源薄前稻凝聽血好質(zhì)玻及歸炎劃癥望細棄胞通素姑等騙均趁可烤直忙接兼激晨活除凝況血捎系扯統(tǒng)續(xù)；內(nèi)舊皮嘆損首傷,始膠南元歐暴府露朗,枯亦界激盲活終凝嬸血古系權(quán)統(tǒng)鉛;幫凝塑血才系末統(tǒng)勤激液活望可惱使凝辯血青酶親和晉纖狐維萌蛋癥白生行成釋增光加聽,記因毒子Ⅷ及Ⅷ嫌水厲平樸增裹高聽,吉而末降紫解句卻憤受扒到怖抑曲制巧;中止性誕粒通細訓胞呼榆吸縣暴鑰發(fā)需釋兇出情之庫彈勸性凈酶沫可接降洗解狐抗寶凝羅血退酶飄Ⅲ步；車白釘介昨素皮-粉1腸可靈抑踏制棟肝坑臟驕合桃成蛋勺白悟C；第T桌N蟻F狼α棄可斜抑念制剪內(nèi)旅皮柔細圣胞蘿產(chǎn)霸生瀉血逃栓拋調(diào)遭節(jié)智素。(久三嗚)冬血蒼管管張嶄力著異睜常：機睛體廟釋馬出抓多末種春有掃血搏管劈燕調(diào)袖節(jié)鄙作爪用喝的博介檢質(zhì)流，狹包狹括殃:傾P屆G脊I2、洗T醫(yī)X陳A2、潛一叛氧茄化描氮另(毫N純O增)窯、燒E周T驕、毛組蒼織演胺撓、愿緩踢激赴肽喚及僅血鎮(zhèn)清疏素笑等搶。駛近商來葉已扔證賽實誼E弟D的R留F距及私內(nèi)集皮娛素吳-遺1僚是味兩顛種拜更爭強個力扒的盒血紋管準調(diào)難節(jié)喉因服子其。綱N久O絹是符一耍種涂血瓣管蘇平錦滑稀肌雕松穴馳州因法子疫，授與健P男G笨I2一荷同腫作姿用竿，店可鎮(zhèn)抑墻制預(yù)血炎小盡板削聚粱集睡。株內(nèi)壯皮拖細手胞崖接直受隊內(nèi)粗毒往素早刺粥激營后由，就即之刻商釋婦放壩出帶E獅D梢R共F屆，射導(dǎo)弊致?lián)跹獖W管步擴袋張改，炭是雁內(nèi)顆毒由素籠造煩成酷休澡克濱的甘主賭要播原買因里之弱一。(攀四師)釋心螞肌曠抑燃制休及憂心里肌外抑鼓制豎因斃子多科種湊介食質(zhì)捷對嚇心姓肌披具惠有折抑舟制打作迷用準,鞭如剩T摩N缺F族α籃、怕I溪L垃-傳2懇、內(nèi)示毒劈燕素肌等壺；渴1冊9角6討0爺年肺在原休止克榴患河者伐血鋤漿笛中驚發(fā)覽現(xiàn)叼有鍋抑淺制致心得肌酒物穩(wěn)質(zhì)枯，育叫品M憤D煉F嬸，剛對蛛心隊肌勝收己縮庭力命有從明貪顯巧的慨抑需制凡作盼用然，彩使規(guī)心見輸啊出擴量府減漠少恢，悟血依壓某下鍬降嫁。資它睡的航釋苗放搖使尊多錘種幼器斬官浙功紫能婦衰使竭孤而雪形淋成泰惡娛性鏟循閉環(huán)。(量五平)真活肺性離氧：活凝性鄰氧雨通餓常梢指男:鼻超尚氧畝化嗎物堡陰疾離貨子眨（悲O2.-）給羥覆自江由扎基很（恰O零H.）奧過刷氧諒化慎氫榜（安H202）女單怠線級態(tài)史氧碌（1O2）猴其筒中鏡O2.-及賀O襲H.為士氧疏自羽由舍基涼。敲活耳性聚氧增是由一茅組泥化克學連性戒質(zhì)牙極歷為愁活違潑遲的梅、堂外奏層胖軌醬道泡上側(cè)有暖一側(cè)個賊不甲配事對嘗電捎子裁的聯(lián)化斃學注物帶質(zhì)育。產(chǎn)畏生凱過滾多：M陸O電F勒時拳中子性轟粒視細奔胞腔呼呢吸巾暴伯發(fā)肆后悔粘赴附年聚租集伍于燥微去血濁管梳內(nèi)坊皮潮上凳而題激祖活駱、池線牧粒瓣體媽內(nèi)恒呼撓吸貪鏈哈氧朱自捷由骨基再泄撕漏驕、鳥A搖T湖P評分吵解梁成蹲尿之酸捷、停缺販血股/做再賊灌蓬注售時輔而勸產(chǎn)蛛生攜氧伏自柿由圖基鏈。清澆除任減豪少：嚴炊重孔缺露血蟲、醒感票染掙等喂使賠機潮體麗清亦除勿氧途自虹由額基思的球物屠質(zhì)猾生割成賴不席足控如犁S象O抄D銜、鄉(xiāng)豐谷負胱撫甘克肽朱過叢氧豎化烏酶電(豬G腎S港H梨-在P肅X釣)燭。該部類攪物搭質(zhì)雨可察使細來胞提膜通卻透踐性擴增某加殼及挽破吉裂幟、微竄粒界體腫泳脹街和綱崩跟解幼、吐線播粒閘體犯凝祖聚帖、溶臟酶家體破焰裂羅及伸水岔解仆酶范類網(wǎng)釋瘡出做、核癢膜破赤裂脈、杠染忍色覺質(zhì)準和死R基N救A警釋景出時、D偏N套A交歇鏈豆及勻斷膨裂宅，寶使窄細街胞利溶放解嬸壞看死局，細卡胞捎“崇斷佳子串絕績孫緞”而筑導(dǎo)坑致嫁器擇官餅功郵能坊受垮損章甚址至門衰猶竭。（寸六憲）會花圍生奸四場烯尤酸勢（邊A故A白）楚的蟲衍孝生索物：A約A活害化賞磷斧脂憤酶戀A2非禽活壞化漂磷徑脂纏酶欲A2游愛離攔A畫A例(障進巷入鼓胞才漿僚)P判G銹G2L蛛T蒜A45攻-頓N釣P把E復(fù)T得E環(huán)獨氧螞化謠酶養(yǎng)(陶C粒O拔X厚1亮,旅2桶)P圍G論H2L符T筋B4L壤T海C45末-碧H均E刻T顫ET脾X喂A2P括G景I2P正G銹E2L貴T妙D4P貍G蔬F2P它G場D2L存T格E4（排P樸G憶：進前聲列取腺先素種；期L屆T恒：管白仁三淘烯撞；陳H元P去E碎T虜E籮：販過句氧重化男氫繼花搞生旨四核烯亮酸荷；綿H諸E華T燥E駛：箏羥奮2口0改碳恐四效烯銳酸純；除T國X浮A摔2繳：醫(yī)血亞栓法素巖；胖P戲G抽I止2繪：靠前語列盼環(huán)辯素殿）圖嫩花尊生鉛四弦烯氏酸嫁代遷謝病形現(xiàn)成察的局介賭質(zhì)脂題氧蜘化溫酶A略AC黃a2癢+活丘化傾磷羊脂磨酶幫A2非辣活瞧化錦磷離脂優(yōu)酶匪A2游鋒離愚A兼A瘋(否進立入廊胞突漿循)P瘦G態(tài)G2L剪T晌A45上-梯N煎P業(yè)E狂T慶E環(huán)薯氧姨化贊酶倦(號C稈O婚X立1舒,致2孫)P射G鵲H2L滑T填B4L肥T秩C45鴨-壟H攝E啦T郵ET咽X拉A2P西G刺I2P投G銅E2L鳥T桃D4P咽G烘F2P迅G鞏D2L保T儀E4（周P煙G譽：斜前塌列嘩腺古素始；珠L血T借：閑白獨三瘡烯芬；攝H非P茂E北T船E爺：才過司氧線化覺氫嶄花裁生望四紙烯削酸阻；殃H滅E聰T笛E姻：網(wǎng)羥立2延0兵碳欠四可烯送酸領(lǐng)；諷T偽X是A器2蘇：蝴血爬栓溪素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