特定性閱讀障礙介紹01病因檢查鑒別診斷臨床表現(xiàn)診斷治療目錄0305020406基本信息特定性閱讀障礙屬于特定性學(xué)校技能發(fā)育障礙的一種，其主要特征是特定性閱讀技能發(fā)育顯著損害，并且不能完全歸因于年齡、視力問題或教育不當?shù)仍?。常伴隨拼寫困難，可持續(xù)到青少年期，即使閱讀癥狀有所改善之后也會如此?；純撼Ｓ刑囟ㄐ匝哉Z和語言障礙的病史。還常合并缺課和社會適應(yīng)問題，在小學(xué)高年級和中學(xué)階段尤甚。病因病因1.遺傳因素：特定性閱讀障礙具有家族高發(fā)性，遺傳率高達41%。2.神經(jīng)結(jié)構(gòu)和功能異常：可能與中樞神經(jīng)損傷，功能失調(diào)和結(jié)構(gòu)異常有關(guān)。3.神經(jīng)心理因素：可能與信息加工和文字特性有一定關(guān)系。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.患兒的閱讀能力顯著低于他所處的年齡、綜合智力和所在年級的應(yīng)有水平；2.盡管聽力正常，但是在早期仍可能會有背誦字母表、讀出字母名稱、簡單詞句的節(jié)律和語音的分析歸類上的困難。3.朗讀錯誤，表現(xiàn)為：(1)省略、替代、歪曲或添加單詞或單詞成分。(2)閱讀速度慢；始誦錯誤，長時停頓或“不知讀到哪兒”，短語劃分不準確。(3)顛倒句中的詞序或詞中的字母順序。4.閱讀理解缺陷：(1)不能回憶閱讀的內(nèi)容。(2)不能從閱讀的材料中得出結(jié)論和推論。(3)用常識作為背景材料而不是用從所讀的故事中得到的信息來回答與故事有關(guān)的問題。檢查檢查1.進行眼（折射）和耳（聽力）評價。2.一般體檢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查：一般檢查包括觀察意識、體溫、脈搏、血壓、呼吸等，了解有無嚴重感染及嚴重軀體疾病及顱腦外傷等器質(zhì)性疾病體征。重點應(yīng)做神經(jīng)系統(tǒng)的相關(guān)檢查，注意有無腦部器質(zhì)性疾病的證據(jù)。3.精神檢查：全面的精神檢查，包括外表與行為、言談和思維、情緒狀態(tài)、感知、認知功能、自知力，動作行為等。4.輔助檢查：血常規(guī)、血生化、甲狀腺激素等常規(guī)化驗，腦電圖、腦CT、腦MRI等輔助檢查，了解有無軀體疾病及腦部器質(zhì)性病變。5.心理測評：人格測試如汪衛(wèi)東教授研發(fā)的憶溯性人格發(fā)展量表（WMPI）、明尼蘇達多項人格量表(MMPI)和艾森克人格問卷等，癥狀自評量表等。抑郁自評量表（SDS）以及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)等。診斷診斷依據(jù)《中國精神障礙分類與診斷標準第3版(CCMD-3)》診斷標準：1.閱讀準確性或理解力明顯障礙，標準化閱讀技能測驗評分低于其相應(yīng)年齡和年級兒童的正常水平，或相應(yīng)智力的期望水平，達2個標準差以上；2.有持續(xù)存在的閱讀困難史，嚴重影響與閱讀技能有關(guān)的學(xué)習(xí)成績或日常活動。3.閱讀障礙在學(xué)齡早期發(fā)生并持續(xù)存在，嚴重影響學(xué)習(xí)成績或日常生活中需要這種技能的活動；4.不是缺乏教育機會、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、視覺障礙、聽覺障礙、廣泛發(fā)育障礙，或精神發(fā)育遲滯等所致。鑒別診斷鑒別診斷1.兒童孤獨癥：孤獨癥多在3歲前起病，語言發(fā)育明顯遲緩，非語言交流能力差，伴有刻板行為和興趣狹窄等癥狀。據(jù)此與之鑒別。2.選擇性緘默：患者在某些特定情境出現(xiàn)不說話或很少說話，但患者的語言表達、理解等都完全正常，大多沒有學(xué)習(xí)困難。治療治療1.進行再認指導(dǎo)閱讀障礙的最初指導(dǎo)是直接的和由下自上的并強調(diào)按字母-語音系統(tǒng)進行解碼和分析詞的技術(shù)。提倡多種感覺方法，該方法包括整詞的學(xué)習(xí)與視、聽和觸覺過程的整合教兒童發(fā)音，詞和句。不主張典型的基礎(chǔ)語音教學(xué)法，基礎(chǔ)閱讀方案和整體語言的過程。組合性技能指導(dǎo)包括教會學(xué)生將音組成詞，將詞分解成詞的構(gòu)成部分，辨認音在詞中的位置。對于閱讀理解的組合性技能，例如教學(xué)生如何辨認主要意思，回答問題，區(qū)分事實和細節(jié)以及推理性的閱讀。2.間接治療間接治療可作為對閱讀指導(dǎo)的替代或補充但通常不包括對詞再認的指導(dǎo)，解碼或閱讀理解。方法如驗光配鏡（視覺治療，配有色的鏡片或低度數(shù)的鏡片等），塑型，知覺訓(xùn)練，